В Соединенном Королевстве медицинская школа обычно относится к отделению в университете , которое участвует в обучении будущих врачей . Все ведущие британские медицинские школы финансируются государством, и их основная цель — подготовка врачей от имени Национальной службы здравоохранения . Курсы обычно длятся от четырех до шести лет: два года доклинической подготовки в академической среде и два-три года клинической подготовки в учебной больнице и в общественных условиях. Медицинские школы и учебные больницы тесно интегрированы. Курс обучения продлевается до шести лет, если получена дополнительная степень по смежному предмету.
В Великобритании студенты обычно начинают обучение в медицинской школе после получения среднего образования. Это контрастирует с системами США и Канады (за исключением Квебека ), где для поступления в медицинскую школу требуется степень бакалавра . Поступление в британские медицинские школы очень конкурентное.
_UCAS_application_and_accpetances_statistics,_2007_-_2014.jpg/1280px-Pre-Clinical_Medicine_(A1)_UCAS_application_and_accpetances_statistics,_2007_-_2014.jpg)
Заявки на поступление в медицинскую школу (как и на другие университетские курсы) подаются через Службу приема в университеты и колледжи (UCAS) . UCAS допускает подачу четырех заявлений на одного абитуриента на медицинский факультет, в отличие от обычных пяти. Оставшееся одно можно либо оставить пустым, либо использовать для подачи заявления на немедицинский курс.
Большинство медицинских школ Великобритании теперь также требуют от абитуриентов сдавать дополнительные вступительные экзамены, такие как университетский тест на клиническую пригодность (UCAT) (требуется 26 университетами) и вступительный биомедицинский тест (BMAT) (требуется 8 университетами). [3]
Количество доступных мест в медицинских школах выросло на 3500 с 1998 года. [4] Существуют национальные квоты, налагаемые на количество мест для студентов на курсах медицины и стоматологии в Великобритании, поскольку большая часть обучения должна проходить в условиях здравоохранения. [5] [6] В 2016 году места в медицинских школах впервые были предложены через процесс отбора, когда Лондонский университет Св. Георгия открыл места на свой пятилетний курс бакалавриата по медицине. [7]
Личное заявление UCAS дает заявителям возможность написать о том, почему они подходят для медицины. Обычные темы, обсуждаемые в этих заявлениях, включают опыт работы, предметные исследования и внеклассные мероприятия. [8] Личные заявления рассматриваются приемными комиссиями университетов, и абитуриенты, набравшие высокие баллы на тестах и имеющие хорошее личное заявление, будут приглашены на собеседование.
Собеседования на медицинские факультеты различаются в разных университетах. Большинство медицинских школ проводят собеседования с абитуриентами, используя либо традиционное собеседование, либо форматы множественного мини-интервью ( MMI ). Медицинские школы Оксфорда и Кембриджа имеют свой собственный особый способ собеседования, фокусируясь на научных вопросах, а другие медицинские школы также используют групповые задания для оценки абитуриентов.
Традиционное медицинское собеседование состоит из 2–4 интервьюеров, сидящих за столом напротив кандидата. Интервьюеры по очереди задают кандидату ряд вопросов и оценивают его ответы по шкале Лайкерта . Собеседования длятся от 15 до 30 минут. Вопросы охватывают ряд желательных критериев, которыми должны обладать будущие врачи.
Разработанный в Медицинской школе Университета Макмастера в Канаде в 2004 году, формат MMI оценивает кандидатов, проходя по циклу через ряд «мини» станций собеседования, похожих на OSCE медицинской школы. 1-2 интервьюера оценивают кандидатов на каждой станции (которые обычно длятся 5-8 минут каждая [9] ), и каждая станция фокусируется на определенном навыке, желательном для врача. Критерии оценки на отдельных станциях могут включать:
После успешного завершения клинической подготовки студент получает степень бакалавра медицины, бакалавра хирургии , сокращенно
В целом, бакалавриат медицинского образования в Соединенном Королевстве можно разделить на два континуума:
Эти два направления можно комбинировать по-разному, формируя различные типы курсов, и в действительности лишь немногие медицинские школы находятся на крайних позициях той или иной оси, занимая промежуточное положение.
Проблемно-ориентированное обучение (PBL) — это принцип, основанный на образовательной философии французского педагога Селестена Френе в 1920-х годах [11] , и используемый во многих предметных областях, включая медицину. Впервые он был разработан в отношении медицинского образования в Медицинской школе Университета Макмастера в конце 1960-х годов. [12] [13] Он был представлен в Великобритании Манчестерским университетом . [11] Он относится к целому процессу, а не только к конкретному событию (учебник PBL).
В Великобритании основное внимание уделяется PBL-tutorial, который проводится в небольших группах примерно из 8–10 студентов (хотя это зависит от стажа и медицинской школы) с наставником (или организатором), который обычно имеет либо клиническое, либо академическое образование, в зависимости от уровня курса. Существует академический, клинический или этический сценарий, в котором студенты выбирают, какие области обучения изучать в свое время. Ученые Маастрихтского университета разработали семь шагов того, что должно происходить в процессе PBL:
В соответствии с принципами самостоятельного обучения, во время сессий происходит смена власти от академического наставника к студентам в группе PBL. [14] Тем не менее, будет видно, что лекции, практические занятия и клинические занятия могут играть определенную роль в проблемно-ориентированном обучении, но акцент делается на том, чтобы студент сам решал, как это позволит ему достичь своих учебных целей, а не пассивно усваивал всю информацию.
Введение PBL в Великобритании совпало с докладом Генерального медицинского совета 2003 года «Врачи будущего» [ 15] , в котором рекомендовалось, чтобы большая часть обучения была ориентирована на студента и управлялась самостоятельно. Это побудило медицинские школы принять PBL, однако некоторые медицинские школы приняли другие методы для увеличения самостоятельного обучения, в то время как другие (в частности, Оксфорд и Кембридж ) всегда имели высокую долю ориентированного на студента и управляемого самостоятельно обучения и поэтому не вводили PBL. Манчестерская медицинская школа приняла новую учебную программу PBL в 1994 году, за ней последовали Ливерпульская медицинская школа и Медицинская школа Глазго . Норвичская медицинская школа при Университете Восточной Англии также использует учебную программу на основе PBL. Некоторые из медицинских школ Великобритании, созданных с того времени, приняли проблемно-ориентированное обучение. В Медицинской школе Брайтона и Сассекса используется лекционный подход, поддерживаемый работой в малых группах и самостоятельной работой. Аналогичным образом, в Имперском колледже Лондона в основном используется лекционное обучение, но также применяются дополнительные методы обучения, такие как PBL, для предоставления более разностороннего образования.
Tomorrow's Doctors [15] также критиковали объем ненужных научных знаний, не имеющих отношения к клинической практике, которые должны были изучать студенты-медики, что означает, что учебные программы были изменены другими способами примерно в то же время, когда PBL был введен в Великобритании. Одно исследование, критикующее проблемно-ориентированное обучение, обнаружило, что некоторые медицинские специалисты-регистраторы и консультанты считают, что PBL может способствовать неполному обучению и образовательным слепым пятнам; особенно в анатомии [16] и основных медицинских науках, из-за того, что окончательное принятие решений в группе PBL остается за студентами. Это также поставило под вопрос, готовит ли недостаток анатомических знаний выпускников к хирургии или отрицательно влияет на энтузиазм поступать на определенные специальности; включая академическую медицину, хирургию, патологию и микробиологию., [17] хотя целенаправленное сокращение преподавания анатомии во всех медицинских учебных программах, которое произошло после Tomorrow's Doctors [15], может быть отчасти виновато в сокращении анатомических знаний, а не в PBL.
Исследования показали, что студенты считают, что PBL повышает образовательный эффект самостоятельного обучения и их способность делать клинические выводы, [18] и хотя исследования противоречивы, одно из них показало, что выпускники UK PRHO считают, что они лучше справляются с неопределенностью и знают свои личные пределы. [19] Студенты чувствуют себя менее оторванными от клинической медицины посредством PBL, и, таким образом, это может повысить их энтузиазм в обучении.
Примечательно, что университеты, которые стали пионерами успешного проблемно-ориентированного обучения, такие как Монреальский университет или Университет Макмастера, сами по себе являются престижными учреждениями, имеющими всемирную репутацию за клиническое и академическое превосходство, принимая несколько верхних процентов абитуриентов со всего мира. PBL можно считать более подходящим для преподавания аспирантуры медицины, чьи студенты могут извлечь пользу из зрелости существующей степени и предыдущего опыта самостоятельного обучения, и, возможно, неподходящим для менее способных студентов и студентов. [20]
Обучение на основе лекций (LBL) состоит из информации, которая в основном предоставляется посредством больших лекций или семинаров. Это был преобладающий метод предоставления доклинического медицинского образования во многих медицинских школах Великобритании до введения программы Tomorrow's Doctors. Обучение проводится посредством больших учебных мероприятий, на которых могут присутствовать несколько сотен студентов, что направляет обучение. Студентам рекомендуется читать самостоятельно между лекциями, поскольку лекции будут охватывать только основные моменты.
Ключевые моменты в поддержку LBL включают в себя то, что студенты получают возможность слушать ведущих врачей или ученых, в то время как преподаватели PBL могут быть недостаточно задействованы. [21] Обучение на основе лекций также значительно дешевле в организации, требуя меньшего количества сотрудников, которые могут читать лекции большому количеству студентов одновременно, а не большого количества отдельных преподавателей, необходимых для предоставления проблемно-ориентированного обучения небольшим группам из восьми студентов.
Критика обучения на основе лекций заключается в том, что студенты получают гораздо меньше взаимодействия как с преподавателем, так и с коллегами - они пассивно поглощают информацию на лекциях, а не задают вопросы и ищут ответы. Отсутствие взаимодействия также означает, что преподавателям сложнее узнать, испытывают ли трудности отдельные студенты, поскольку они узнают об этом только на экзаменах, если студенты не поняли лекции, когда, возможно, уже слишком поздно, тогда как при обучении на основе проблем преподаватель может оценить, насколько хорошо каждый студент усваивает материал, основываясь на участии студента в обсуждении в рамках еженедельных занятий, и может помочь студентам, которые испытывают трудности ранее.
LBL критиковали за «кормление с ложечки» студентов и, таким образом, за то, что они не готовятся к будущему непрерывному медицинскому образованию, которое по необходимости является самостоятельным. Однако большинство учебных программ на основе лекций предполагают, что значительная часть студентов занимается самостоятельным чтением между лекциями. Некоторые также критиковали обучение на основе лекций за перегрузку студентов информацией, которая может быть неактуальна для их первых лет клинической практики, [21] однако это больше связано с разработкой учебной программы и структурой курса, чем с методом обучения.
Как лекционное, так и проблемное обучение может подразумевать преподавание со стороны преподавателей, которые сами не имеют медицинского образования.
Один метаанализ показал, что обучение по методу PBL выпускает выпускников с не лучшими фактическими или клиническими знаниями, чем у студентов, обучающихся по лекционным курсам, несмотря на то, что в некоторых случаях выпускники верят в обратное, задаваясь вопросом, является ли обучение по методу PBL просто популярной тенденцией. [22]
Программы бакалавриата по медицине можно разделить на основе того, как они интегрируют или разделяют теоретическое обучение в таких областях, как анатомия , физиология , этика , психология и биохимия, от клинических областей, таких как медицина , хирургия , акушерство , педиатрия .
Традиционно медицинские курсы полностью разделяют теоретическое обучение, преподавая его отдельно в течение 2–3 лет на доклиническом курсе , прежде чем студенты продолжали изучать клинические предметы самостоятельно в течение еще 3 лет на клиническом курсе . В некоторых случаях они преподавались в географически разных местах или даже в отдельных университетах с совершенно отдельным персоналом для каждого курса, иногда с присуждением степени BA или BSc по окончании доклинического курса. Университеты Сент-Эндрюс, Кембридж и Оксфорд являются тремя из самых традиционных доклинических медицинских школ. Например, первый год обучения по медицинским наукам в Кембридже разделен на анатомию, биохимию и физиологию. Хотя в курсе есть номинальный аспект «Подготовки к пациентам», когда студенты общаются с реальными пациентами, это включает в себя в общей сложности три дня в течение всего года.
Университеты стали стремиться интегрировать обучение в «системное обучение», а не в «предметное обучение». Например, вместо того, чтобы изучать отдельные модули по анатомии , физиологии , этике , психологии и биохимии , студенты изучают отдельные модули по разным системам организма, например, «сердце и легкие» или «нервная система», в ходе которых они будут изучать анатомию, физиологию, биохимию, психологию и т. д., относящиеся к этой системе. То же самое произошло и с клиническими предметами, например, вместо того, чтобы изучать «медицину» и «хирургию» по отдельности, студенты могут изучать модуль «сердце», в котором они изучают клиническую кардиологию и кардиоторакальную хирургию вместе. В некоторых медицинских школах происходит интеграция клинических и доклинических предметов вместе — например, модуль «сердце» будет включать анатомию сердца, физиологию сердца, клиническое обследование, клиническую кардиологию и кардиоторакальную хирургию, изучаемые в одном модуле.
Начиная с Tomorrow's Doctors [15] , в Великобритании наблюдается тенденция к большей интеграции клинических и неклинических предметов. Это значительно различается между университетами, всегда с акцентом на неклинические предметы в начале курса и клинические предметы в конце. Действуют различные модели. Любая модель может использовать методы обучения PBL или LBL: например, в Манчестере есть учебная программа на основе PBL, но сильное разделение на доклиническое/клиническое, в то время как в Медицинской школе Брайтона и Сассекса более интегрированная учебная программа, реализуемая через программу, основанную на лекциях. На выбор модели влияют многие факторы, включая образовательную философию учреждения и расстояние прикрепленных учебных больниц до университетской базы (университетам, имеющим учебные больницы поблизости, гораздо проще предлагать интегрированную учебную программу).
Модели включают в себя:
Поддержка менее интегрированного курса включает в себя то, что он обеспечивает базовую научную основу, на которой можно строить клинические знания в последующие годы. Однако его критикуют за то, что он выпускает выпускников с плохими навыками общения и затрудняет переход в клиническую среду на 3 или 4 году обучения. Поддержка более интегрированного курса включает в себя то, что, позволяя взаимодействовать с пациентами на ранних этапах, курс выпускает студентов, которые более непринужденно общаются с пациентами и лучше развиты межличностные навыки. [23] Критика включает в себя вопрос о том, есть ли у студентов первого года место в среде здравоохранения, когда фактические клинические знания могут быть практически нулевыми.
Программа «Доктора завтрашнего дня» также привела к введению значительного выбора студентами учебной программы в форме компонентов, выбранных студентами . [24]
После окончания университета студенты-медики поступают на оплачиваемую работу в качестве должностного лица Foundation House Officer (FHO), в течение которого они завершат первый год обучения Foundation Training . Обучение Foundation сосредоточено на семи принципах этики обучения MMC: ориентированность на стажера, оценка компетентности, основанное на обслуживании, гарантированное качество, гибкость, наставничество, структурированное и оптимизированное. Выпускникам еще год до получения полной регистрации в Генеральном медицинском совете . В течение этого года стажеры юридически могут работать только на определенных контролируемых должностях в качестве должностного лица Foundation House Officer 1 (FHO1) и не могут юридически заниматься независимой практикой, и ответственность за руководство в этом году до полной регистрации в Генеральном медицинском совете лежит на медицинской школе, в которой они учились.
Студенты последнего года обучения начнут процесс подачи заявлений на работу. Новая система, называемая UK Foundation Programme (внедренная NHS Modernising Medical Careers ), включает упрощенный процесс подачи заявлений онлайн, без собеседований, на основе схемы соответствия. Студенты ранжируют свои предпочтительные школы Foundation (которые часто охватывают зону обслуживания двух или трех городов). Они ранжируются на основе как ответов, данных в их заявлении, так и их оценок, полученных на экзаменах во время их бакалавриата, полученный балл определяет, какую работу получит студент после окончания обучения. После отбора в школу Foundation, кандидаты затем отбираются на конкретные должности с помощью процедуры отбора, определяемой локально каждой школой Foundation, которая может включать собеседование, подачу резюме или использование баллов, полученных в MTAS.
Ранее для подачи заявлений на Foundation Programme в некоторых регионах Великобритании использовалась другая онлайн-система под названием Multi-Deanery Application Process (MDAP). Она подверглась критике в СМИ и некоторых медицинских изданиях и была заменена Medical Training Application System в 2006 году.
Недавно в некоторых английских и валлийских медицинских школах было введено несколько четырехлетних схем поступления в аспирантуру, которые охватывают аналогичный диапазон и глубину знаний, как и в бакалавриате, но в более интенсивном темпе. Ускоренный темп в основном касается доклинической фазы медицинской программы, при этом GMC устанавливает минимальное количество клинических часов в клинической фазе медицинских степеней.
Эти курсы имеют ограниченное количество мест и включают некоторое финансирование после первого года, поэтому конкуренция очень высока. Некоторые источники сообщают о примерно 60 претендентах на каждое место, поскольку эти курсы стали более широко известны. До недавнего времени людям старше тридцати лет настоятельно не рекомендовалось подавать заявки. Поступление на эти программы обычно включает в себя сдачу конкурсного отборочного теста. Наиболее распространенными вступительными экзаменами являются GAMSAT (Graduate Australian Medical Schools Admissions Test) [25] или MSAT (Medical Schools Admissions Test). [26] Некоторые школы могут использовать существующие вступительные экзамены, которые выпускники школ также обычно обязаны сдавать, например UKCAT или BMAT (см. выше).
Критерии приема на эти программы магистратуры различаются в разных университетах: некоторые университеты требуют, чтобы у абитуриента была первая степень в области естественных наук, в то время как другие принимают степень по любому предмету в качестве достаточного доказательства академических способностей.
Четырехлетние программы поступления в магистратуру предлагают следующие университеты:
Однако выпускники могут свободно подавать заявки на некоторые из обычных пяти- или шестилетних курсов. Действительно, университеты, предлагающие как курсы для поступления в аспирантуру, так и курсы для поступления в школу, часто поощряют заявки на один из двух типов курсов в зависимости от образовательного уровня выпускника.
Некоторые студенты-медики проводят один или два дополнительных года в медицинской школе (удлиняя пятилетний курс до шести или семи лет), обучаясь для получения интеркалированной степени. Это дополнительная степень, присуждаемая в дополнение к их медицинским степеням , дающая студенту возможность получить дополнительную квалификацию и помогающая студентам в исследованиях и индивидуальных учебных навыках . В конце этого интеркалированного года или двух студентам присуждается степень, которая по-разному именуется как BSc, BA, MSc, BMSc (Hons), BMedSci (Hons), MA, MPH, MClinEd в зависимости от университета, уровня награды и изучаемого предмета. Обычно студенты получают интеркалированную степень бакалавра через год после окончания второго или третьего года своего медицинского курса. Степени магистра предлагаются в некоторых школах для студентов, которые закончили четвертый год своего медицинского курса. Высшие научные исследования, связанные с магистратурой и академическими докторскими степенями, как правило, проводятся в конце пятого года курса. Обычно существует сильная конкуренция за финансирование от внешних учреждений, таких как фармацевтические компании, поскольку такие связанные с исследованиями интеркалированные степени могут быть в области, которая у студента не вызывает долгосрочного интереса, что часто вызывает критику. Главным преимуществом интеркалированной степени является повышенный шанс выбора на конкурентные пути обучения, такие как академическая медицина или хирургия.
Способ реализации программы различается в зависимости от страны: иногда интеркалированная степень будет предназначена специально для студентов-медиков (например, исследовательский проект под руководством руководителя, завершающийся диссертацией), в то время как иногда интеркалированный студент будет заканчивать преподаваемые курсы, предлагаемые студентам последнего года обучения по программе бакалавриата или магистратуры, или их комбинацию. В некоторых медицинских школах интеркалированная степень может быть получена по определенным предметам (например, иммунология, патология, сердечно-сосудистые науки, респираторные науки, социальная медицина, менеджмент, история медицины, гуманитарные науки и т. д.), в то время как в других медицинских школах существует общая учебная программа для всех интеркалированных студентов (часто с некоторым выбором в ее рамках).
Во многих медицинских школах этот год является необязательным, и относительно небольшой процент студентов выбирает его для обучения. В Ноттингемском университете все студенты занимаются исследовательским проектом и диссертацией под руководством школ в рамках факультета медицины и наук о здоровье, что приводит к получению степени BMedSci (с отличием) на третьем году обучения. Хотя эта дополнительная степень присуждается только в течение пятилетнего периода обучения, студенты-медики Ноттингема проходят значительно расширенные третий и четвертый годы до 48 недель, чтобы получить как степень BMedSci, так и раннюю клиническую подготовку.
В отличие от этого, все студенты University College London , Imperial College London , Bute Medical School (St Andrews) , University of Oxford , University of Edinburgh и University of Cambridge изучают BSc/BA в дополнение к своим медицинским степеням . Эти пять медицинских школ имеют шестилетнюю учебную программу, в которой студенты заканчивают трехлетний доклинический курс, который приводит к BSc или BA, за которым следует трехлетний клинический курс, который в сочетании с BSc или BA приводит к полной медицинской степени. Присуждаемая степень - BA в Оксфорде и Кембридже (которая позже становится MA), и BSc в других. В этих пяти медицинских школах иногда также можно потратить дополнительный факультативный год(ы), когда можно учиться на интеркалированную степень магистра или доктора в дополнение к степени бакалавра/бакалавра наук, которую получают все студенты. Например, Кембриджский университет предлагает программу MB PhD общей продолжительностью девять лет, включающую доклиническую подготовку, интеркалированную степень бакалавра (см. выше), клиническую подготовку и в течение периода клинической подготовки степень доктора наук . [27] [28] Университетский колледж Лондона также предлагает программу MB PhD, которую можно завершить за девять лет обучения. [29]
Степени классифицируются в соответствии с британской системой классификации степеней бакалавра . Это учитывается в форме заявки на получение степени Foundation Schools, в которой абитуриентам присуждаются дополнительные баллы за степень более высокого класса. С 2012 года интеркалированные степени могут внести максимум 4 балла в заявку на должность Foundation year 1. Количество присуждаемых баллов следующее: 4 за первый класс, 3 балла за класс 2.1, 2 балла за класс 2.2 и 1 балл за третий класс.
Большинство студентов-медиков Великобритании являются членами студенческих союзов или групп, созданных в рамках студенческого союза университета и управляемых студентами-медиками и для них, как правило, организующих общественные мероприятия (такие как балы/торжественные вечера), спортивные мероприятия (например, Национальная ассоциация спорта врачей (NAMS) и академические мероприятия или карьерные мероприятия. Четыре медицинских вуза имеют отдельные студенческие союзы для студентов-медиков: Союз студентов медицинской школы Имперского колледжа , Королевское медицинское общество Эдинбурга , UCL (RUMS: Royal Free, University College и Общество студентов-медиков Миддлсекса) и Barts & The London Student's Association.
Ассоциация студентов-медиков Соединенного Королевства (UKMSA) — это общенациональное студенческо-врачебное сотрудничество, объединяющее медицинские общества и их студентов-членов из разных университетов Великобритании. Действующий (2017) президент — Эндрю Коул, вице-президент — Майкл Грант.
Meducation — это онлайн-инструмент повторения и обучения, который поощряет социальное взаимодействие между студентами-медиками по всему миру. У него 30 000 пользователей.
Крупнейшим бесплатным изданием в Великобритании для студентов-медиков является отмеченная наградами газета Medical Student Newspaper . Она полностью написана и выпускается студентами-медиками и распространяется в печатном виде в пяти медицинских школах Лондона , а также доступна онлайн для всех.
Многие студенты также сосредоточены на внеклассных академических мероприятиях, например, во многих школах Великобритании есть свои собственные студенческие общества, посвященные улучшению здоровья как в пределах местного региона с помощью различных проектов действий, так и в глобальном масштабе с помощью кампаний и работы за рубежом. Medsin — это полностью студенческая сеть студентов-медиков, которая является членом Великобритании в Международной федерации ассоциаций студентов-медиков . Другие общества посвящены повышению осведомленности о карьере в таких специальностях, как хирургия [30] и общая практика [31] .
Существует множество студенческих наград, различающихся по престижу, от местных университетских наград до национальных наград. Самой престижной наградой для студентов-медиков в Великобритании считается в настоящее время «Студент-медик года», организованная Королевским медицинским обществом и Королевским колледжем психиатров. Во многом это связано с тем, что в других колледжах такой награды нет, а обычные национальные премии называются в честь экспертов в этой области.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )