Межреберные нервы являются частью соматической нервной системы и берут начало от передних ветвей грудных спинномозговых нервов от T1 до T11. [1] [2] Межреберные нервы в основном распределены по грудной плевре и брюшной брюшине и отличаются от передних ветвей других спинномозговых нервов тем, что каждый из них следует по независимому пути без образования сплетений. [1] [3]
Первые два нерва снабжают волокнами верхнюю конечность и грудную клетку; следующие четыре распределяются по стенкам грудной клетки ; нижние пять снабжают стенки грудной клетки и живота . [3] 7-й межреберный нерв заканчивается на мечевидном отростке грудины . [3] 10-й межреберный нерв заканчивается на пупке . [3] 12-й ( подреберный ) грудной нерв распределяется по стенкам живота и паха . [3] Каждое из этих волокон содержит около 1300 аксонов. [2]
В отличие от нервов автономной нервной системы , которые иннервируют висцеральную плевру грудной полости, межреберные нервы возникают из соматической нервной системы . Это позволяет им контролировать сокращение мышц, а также предоставлять специфическую сенсорную информацию относительно кожи и париетальной плевры . Это объясняет, почему повреждение внутренней стенки грудной полости может ощущаться как острая боль, локализованная в травмированной области. Повреждение висцеральной плевры ощущается как нелокализованная боль .
Передняя ветвь первого грудного нерва делится на две ветви. Большая ветвь покидает грудную клетку перед шейкой первого ребра и входит в плечевое сплетение. Меньшая ветвь, первый межреберный нерв, проходит вдоль первого межреберья и заканчивается на передней поверхности груди как первая передняя кожная ветвь грудной клетки. Иногда эта передняя кожная ветвь отсутствует.
Первый межреберный нерв редко дает латеральную кожную ветвь, но иногда посылает небольшую ветвь, соединяющуюся с межреберно-плечевым нервом.
От второго грудного нерва он часто получает соединительную веточку, которая поднимается над шейкой второго ребра. Этот нерв был впервые описан Кунцем в 1927 году. Существует значительная анатомическая изменчивость, но нерв Кунца может присутствовать у 40-80% населения. [4] [5]
Передние ветви второго, третьего, четвертого, пятого и шестого грудных нервов, а также небольшая ветвь первого грудного нерва ограничены стенками грудной клетки и называются грудными межреберными нервами.
Они проходят вперед в межреберных промежутках ниже межреберных сосудов. В задней части грудной клетки они лежат между плеврой и задними межреберными мембранами, но вскоре они идут между внутренними межреберными и самыми внутренними межреберными, затем спереди они лежат между плеврой и внутренними межреберными.
Вблизи грудины они пересекаются спереди от внутренней грудной артерии и поперечной мышцы груди , прободают внутренние межреберные мышцы , передние межреберные перепонки и большую грудную мышцу и иннервируют покровы передней части грудной клетки и над молочной железой, образуя передние кожные ветви грудной клетки ; ветвь от второго нерва соединяется с передними надключичными нервами шейного сплетения .
Четвертый межреберный нерв иннервируется кожными медленно и быстро адаптирующимися механорецепторами , особенно теми, которые плотно расположены под ареолой; иннервация впоследствии вызывает выброс окситоцина , который, попадая в периферический кровоток, вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и лактацию : это пример мышечного рефлекса, не иннервируемого нервами.
Многочисленные тонкие мышечные волокна снабжают межреберные мышцы , подреберные мышцы , поднимающие ребра , заднюю верхнюю зубчатую мышцу и поперечную мышцу груди . В передней части грудной клетки некоторые из этих ветвей пересекают реберные хрящи из одного межреберного промежутка в другой.
Латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва не делится, как другие, на переднюю и заднюю ветви; она называется межреберно-плечевым нервом .
Латеральная кожная ветвь последнего грудного нерва крупная и неразделенная.
Он прободает внутреннюю и наружную косые мышцы , спускается по гребню подвздошной кости впереди латеральной кожной ветви подвздошно-подчревного нерва и распределяется по коже передней части ягодичных мышц , некоторые из его волокон доходят до большого вертела бедренной кости .
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 945 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
