Маленький для гестационного возраста

Состояние здоровья

Маленькие для гестационного возраста ( SGA ) новорожденные – это новорожденные, размеры которых меньше нормальных для гестационного возраста . SGA чаще всего определяется как вес ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. ^[1] SGA прогнозирует предрасположенность к гипогликемии , гипотермии и полицитемии . ^[2] По определению, по крайней мере, 10% всех новорожденных будут иметь метку SGA. Все дети с SGA должны наблюдаться на предмет признаков задержки развития, гипогликемии и других состояний здоровья.

Причины

Быть маленьким для гестационного возраста в широком смысле означает либо: ^[3]

• Конституционально маленький размер или вызванный генетической особенностью ребенка.
• Задержка внутриутробного развития , также называемая патологическим СГА.

Диагностика

Состояние определяется массой тела и/или длиной тела при рождении.

Задержку внутриутробного развития обычно диагностируют путем измерения матки матери , при этом высота дна матки меньше, чем должна быть на данном этапе беременности. При подозрении на это мать обычно отправляют на УЗИ для подтверждения. ^{[ нужна цитата ]}

Управление

Девяносто процентов детей, рожденных с SGA, догоняют рост к моменту достижения двухлетнего возраста. Десяти процентам детей, у которых к двум годам не наблюдается догоняющего роста, необходима консультация эндокринолога. В некоторых случаях требуется терапия гормоном роста .

Гипогликемия часто встречается у детей с асимметричным SGA, потому что их более крупный мозг сжигает калории быстрее, чем их обычно ограниченные жировые запасы. ^{[ нужна цитация ]} Гипогликемия лечится частым кормлением и/или добавлением к кормлению продуктов на основе кукурузного крахмала (таких как порошок Duocal).

Некоторые общие состояния и расстройства обнаруживаются у многих детей с СГА (и особенно у детей без догоняющего роста к двум годам).

• Гастроэнтеролог – при проблемах с желудочно-кишечным трактом, таких как рефлюкс и/или задержка опорожнения желудка.
• Диетолог – для решения проблемы дефицита калорий. К врачам-диетологам обычно обращаются в случаях, когда ребенок не прибавляет в весе. Согласно теории бережливого фенотипа , причины задержки роста также запускают эпигенетические реакции у плода, которые в противном случае активируются в период хронической нехватки пищи, и если потомство развивается в среде, богатой пищей, оно может быть более склонно к метаболическим нарушениям. такие как ожирение и диабет II типа . ^[4]
• Логопед или эрготерапевт – эрготерапевты также могут лечить сенсорные проблемы.
• Бихевиористский – при решении проблем с кормлением также можно использовать поведенческий подход, но обычно для детей старшего возраста (старше 2 лет).
• Аллерголог – для диагностики или исключения пищевой аллергии (не обязательно более распространенной среди людей с СГА, чем среди обычного населения)
• Врач отоларинголог, нос и горло – для диагностики увеличенных аденоидов или миндалин (не обязательно чаще встречается у пациентов с СГА, чем у нормальной популяции)

При задержке внутриутробного развития (во время беременности) возможные методы лечения включают раннюю индукцию родов , однако это делается только в том случае, если заболевание диагностировано и рассматривается как риск для здоровья плода. ^{[ нужна цитата ]}

Терминология

Если у маленьких для гестационного возраста детей возникла задержка внутриутробного развития, ранее известная как задержка внутриутробного развития, ^[5] используется термин «СГА, связанный с задержкой внутриутробного развития». Задержка внутриутробного развития – это состояние, при котором плод не может достичь генетически обусловленного потенциального размера. Это функциональное определение направлено на выявление популяции плодов с риском модифицируемых, но в остальном плохих исходов. Это определение намеренно исключает плоды, которые малы для гестационного возраста (SGA), но не являются патологически маленькими. ^[3] Младенцы, рожденные с SGA с тяжелой низкорослостью (или тяжелой SGA), определяются как имеющие длину менее 2,5 баллов стандартного отклонения ниже среднего. ^[6]

Связанный с этим термин — низкий вес при рождении , определяемый как ребенок с массой тела при рождении (то есть массой на момент рождения ^[7] ) менее 2500 г (5 фунтов 8 унций), независимо от гестационного возраста на момент рождения. рождение. Другие связанные термины включают «очень низкий вес при рождении», который составляет менее 1500 г, и «чрезвычайно низкий вес при рождении», который составляет менее 1000 г. ^[8] Нормальный вес при доношенных родах составляет 2500–4200 г.

SGA не является синонимом низкой массы тела при рождении, очень низкой массы тела при рождении или экстремально низкой массы тела при рождении. Например, при сроке беременности 35 недель вес 2250 г соответствует гестационному возрасту, но все равно это низкий вес при рождении. Треть новорожденных с низкой массой тела при рождении – младенцев с массой тела менее 2500 г – имеют малые размеры для гестационного возраста.

В развитых странах частота случаев низкой массы тела при рождении составляет 8,1%, а в развивающихся странах — 6–30%. Во многом это можно отнести на счет здоровья матери во время беременности . Треть детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, также малы для гестационного возраста. Младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, подвергаются риску развития неонатальной инфекции . ^{[ нужна цитата ]}

Как низкий, так и высокий уровень витамина D (25-ОН) в сыворотке крови матери связан с более высокой заболеваемостью СГА у белых женщин, хотя корреляция, по-видимому, не сохраняется для афроамериканских женщин. ^[9]

Рекомендации

1. Малый размер для гестационного возраста (SGA) в MedlinePlus . Дата обновления: 4 августа 2009 г. Обновлено: Линда Дж. Ворвик. Также рассмотрен Дэвидом Зивом.
2. Каннингем, Ф. Гэри; Левено, Кеннет Дж.; Блум, Стивен Л.; Спонг, Кэтрин Ю .; Даше, Джоди С.; Хоффман, Барбара Л.; Кейси, Брайан М.; Шеффилд, Жанна С. (2013). Уильямс Акушерство (24-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
3. Росс, Майкл Г. «Электронная медицина - ограничение роста плода» . Проверено 25 февраля 2010 г.
4. Баркер, DJP, изд. (1992). Фетальное и младенческое происхождение заболеваний у взрослых . Лондон: Британский медицинский журнал. ISBN 0-7279-0743-3.
5. Догра, Викрам С. «Электронная медицина - задержка внутриутробного развития» . Проверено 28 ноября 2007 г.
6. Клейтон, ЧП; Чианфарани, С; Чернихов, П; Йоханнссон, Г; Рапапорт, Р; Роголь, А (март 2007 г.). «Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста, до достижения взрослой жизни: консенсусное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 92 (3): 804–10. дои : 10.1210/jc.2006-2017 . hdl : 2108/45969 . ПМИД  17200164.
7. Определения. Архивировано 2 апреля 2012 г. в Wayback Machine Министерства здравоохранения Джорджии. Дата: 04.12.2008. Оригинальная цитата: «Вес при рождении: вес младенца, зафиксированный на момент рождения».
8. Субраманиан, К.Н. Шива. «Электронная медицина — младенец с чрезвычайно низкой массой тела при рождении» . Проверено 28 ноября 2007 г.
9. Боднар, LM; Катов, Ю.М.; Змуда, Дж. М.; Купер, Мэн; Пэрротт, Миссисипи; Робертс, Дж. М.; Маразита, МЛ; Симхан, HN (май 2010 г.). «Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке матери связана с рождением детей с малыми размерами для гестационного возраста у белых женщин». Журнал питания . 140 (5): 999–1006. дои : 10.3945/jn.109.119636. ПМЦ 2855265 . ПМИД  20200114. 
10. Талге, Николь М.; Мадд, Ланай М.; Сикорский Алла; Бассо, Ольга (01 мая 2014 г.). «Справочный вес при рождении в США с поправкой на неправдоподобные оценки гестационного возраста». Педиатрия . 133 (5): 844–853. дои :10.1542/педс.2013-3285. ISSN  0031-4005. PMID  24777216. S2CID  5895957.

Внешние ссылки