Метагонимоз – заболевание, вызываемое кишечной трематодой , чаще всего Metagonimus yokagawai , но иногда M. takashii или M. miyatai . Сосальщики, вызывающие метагонимоз, относятся к числу двухминутных сосальщиков, называемых гетерофиидами. Метагонимоз был описан Кацурасой в 1911–1913 гг., когда он впервые обнаружил яйца M. yokagawai в фекалиях (дата в различных исследованиях оспаривается). M. takahashii был описан позже сначала Судзуки в 1930 году, а затем M. miyatai был описан в 1984 году Сайто.
Основными симптомами являются диарея и коликообразные боли в животе . Поскольку симптомы часто легкие, инфекции часто можно легко не заметить, но диагностика важна. Трематоды прикрепляются к стенке тонкой кишки , но часто протекают бессимптомно, за исключением случаев, когда они встречаются в больших количествах. Заражение может произойти при употреблении в пищу одного зараженного источника рыбы. Периферическая эозинофилия связана, особенно на ранней стадии. Присутствие в больших количествах может вызывать хроническую перемежающуюся диарею , тошноту и неопределенные боли в животе . Клинические жалобы могут также включать летаргию и анорексию . При остром метагонимозе клинические проявления развиваются лишь через 5–7 дней после заражения. Тяжелая инфекция также была связана с расстройством эпигастральной области, усталостью и недомоганием .
Иногда трематоды проникают в слизистую оболочку, и яйца, отложившиеся в тканях, могут попасть в кровообращение. Это может затем привести к эмболии яиц в головном , спинном мозге или сердце . Гранулемы могут образовываться вокруг яиц и вызывать судороги , неврологические нарушения или сердечную недостаточность .
В интересном случае в Японии сахарный диабет (СД) оказался признаком хронической инфекции с внутримозговыми кровоизлияниями как острым признаком обострения. [ нужна цитация ] Через два месяца после введения празиквантеля кровоизлияния исчезли, как и диабет. Этот уникальный случай показывает возможность появления дополнительных симптомов, связанных с метагонимозом, которые до сих пор неизвестны.
Метагонимоз чаще всего вызывается одним из двух самых маленьких трематод, которые, как известно, заражают человека, Metagonimus yokagawai , также называемым японским трематодом. Реже метагонимоз может возникнуть в результате заражения M. takahashii или M. miyatai . Недавние исследования, анализирующие ДНК трех агентов, вызывающих метагонимоз, показали, что секвенирование ДНК позволяет отнести M. yokagawai и M. takahashii к одной и той же кладе, а анализ филогенетического дерева подтверждает их генетическое сходство. Однако M. miyatai оказался более генетически отличным, и авторы пришли к выводу, что его следует выделить в отдельный вид. Дополнительное исследование, изучающее данные о кариотипах трех возбудителей заболеваний, также подтвердило выделение M. miyatai в отдельный вид.
Трематоды представляют собой один из классов рода Platyhelminthes отряда Digenia , и их обычно называют сосальщиками. Метагонимоз относится к семейству Herterophyidae .
Для передачи необходимы два промежуточных хозяина, первым из которых являются улитки , чаще всего виды Semisucospira libertina , Semiculcospira coreana и Thiara granifera .
Заражение происходит через вторичного промежуточного хозяина – рыбу , не подвергнутую тщательной термической обработке. Метацеркарии инцистируют под чешуей или в мясе рыбы из пресной или солоноватой воды. Сладкая рыба ( Pecoglossus altevelis ) является одним из наиболее распространенных видов зараженных рыб, но в число других видов входят золотой карп ( Carassius auratus ), обыкновенный карп ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedata и Pseudorashora parva .
К окончательным хозяевам относятся люди и различные рыбоядные млекопитающие, в первую очередь собаки , кошки и свиньи . Рыбоядные птицы также могут быть заражены метагонимозом.
В водоемы входят млекопитающие, питающиеся рыбой, такие как собаки, кошки и свиньи, а также птицы, питающиеся рыбой. Наличие гетерофиидной инфекции у людей обычно вызвано отсутствием у паразитов специфичности к хозяину , как это наблюдается во многих нечеловеческих резервуарах метагонимоза. Наличие многочисленных резервуаров также оказывает негативное влияние на эффективность усилий по профилактике и искоренению этой болезни.
Инкубационный период составляет около 14 дней, а заражение может сохраняться более одного года.
Морфология яиц очень важна для диагностики, но сложна, поскольку яйца очень малы. Яйца имеют гладкую, твердую скорлупу, прозрачную , желто-коричневую, более традиционной яйцевидной формы. Они примерно такого же размера, как у Heterophyes и Clonorchis , обычно имеют длину 26–28 мкм и ширину 15–17 мкм. Яйцо также имеет очень небольшой оперкулярный выступ, обозначающий линию расщепления между скорлупой и жаберной крышкой , «аварийный люк» для мирцидия . Clonorchis имеет более характерную сужающуюся форму и сидячую крышку , которые помогают легче отличить его от видов Metagonimus .
Тело взрослого возбудителя метагонимоза часто описывают как листовидное, похожее на большинство трематод . Это один из самых маленьких кишечных сосальщиков , он лишь немного крупнее Heteropheres . Наиболее заметной особенностью является то, что его брюшная присоска отклонена вправо от средней линии и тесно связана с отверстием половой поры. Семенники большие и расположены по диагонали друг к другу, тогда как меньший яичник расположен впереди семенников , а матка заполнена яйцами. Матка простирается вперед к половому отверстию и является самым большим органом в организме. Размеры взрослой двуустки не превышают длины 2,5 мм и ширины 0,75 мм.
Метагонимоз диагностируется по яйцам, обнаруженным в фекалиях . Только после противогельминтного лечения взрослые глисты будут обнаружены в кале, и тогда их можно будет использовать в рамках диагностической процедуры. Анализ эффективности тестов ELISA для диагностики метагонимоза, проведенный в 1993 году, показал, что одновременный скрининг специфических антител к нескольким паразитарным агентам важен для серологической диагностики острых паразитарных заболеваний, и необходимо провести дополнительные исследования эффективности этих методов диагностики.
Диагностика может быть затруднена, поскольку способность гетерофиид к яйцекладке ограничена, и поэтому для выявления яиц при более легких инфекциях могут потребоваться процедуры седиментационной концентрации. Точная идентификация вида также затруднена, поскольку яйца большинства сосальщиков схожи по размеру и морфологии, особенно у Heterophyes гетерофиес , Clonorchis и Opisthorchis . Важно спросить, где человек мог заразиться, выяснить, был ли он в эндемичной зоне, и проверить наличие признаков и симптомов, которые могут привести к метагонимозу.
Несколько стратегий профилактики общественного здравоохранения могут помочь снизить уровень метагонимоза. Один из них — контроль промежуточного хозяина (улиток). Это можно сделать с помощью моллюсков. Другой вариант – использовать образование, чтобы гарантировать, что все люди, особенно в районах, где заболевание регулярно возникает, полностью готовят всю рыбу. Это потенциально может быть проблематичным и не таким эффективным, как надеялись, поскольку многие люди, страдающие метагонимозом, едят сырую или маринованную рыбу как часть традиционной, давней диетической практики. Кроме того, обеспечение более санитарных условий воды сократит постоянное повторное попадание яиц в источники воды, тем самым перезапустив их жизненный цикл. Полный контроль над метагонимозом представляет несколько потенциальных проблем, поскольку у него есть несколько резервуарных хозяев, поэтому ликвидация маловероятна.
Празиквантел рекомендуется как взрослым, так и детям в дозе 75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня. Празиквантел — производное празиниозохинолина, которое изменяет поток кальция через покровы паразита и вызывает мышечный паралич и отслоение двуустки. Призаквантел следует принимать с жидкостью во время еды, а также в том виде, в котором он продается как Бильтрицид. Празиквантел не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения метагонимоза, но одобрен для лечения других паразитарных инфекций.
Празиквантел имеет некоторые побочные эффекты, но они, как правило, относительно легкие и преходящие, и обзор данных показывает, что в целом он хорошо переносится. Возможные побочные эффекты включают боль в животе , аллергию , диарею , головную боль , проблемы с печенью , тошноту или рвоту , усиление порфирии , зуд , сыпь , сонливость , головокружение или головокружение . Фактически, в 2002 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать Празиквантел беременным и кормящим женщинам, хотя для проверки этого все еще необходимы контролируемые исследования.
Другим возможным вариантом лекарства является тетрахлорэтилен , хлорированный углеводород, но его использование было заменено новыми противогельминтными препаратами (такими как Празиквантел). В исследовании 1978 года также изучалась эффективность нескольких препаратов при инфекции метагонимоза, включая битионол, никлозамид, никофлан и празиквантел. Все препараты показали более низкую распространенность яиц в кале, однако только Празиквантел показал полное радикальное излечение. Таким образом, авторы пришли к выводу, что празиквантел оказался наиболее эффективным, очень хорошо переносимым и наиболее многообещающим препаратом против метагонимоза.
Инфекции метагонимоза эндемичны или потенциально эндемичны в 19 странах, включая Японию, Корею, Китай, Тайвань, Балканы, Испанию, Индонезию, Филиппины и Россию. Заражение человека за пределами эндемичных районов может произойти в результате употребления в пищу маринованной рыбы или суши, приготовленных из рыбы, импортированной из эндемичных районов.
Пищевые трематоды в настоящее время являются наиболее распространенными паразитарными инфекциями в Корее, и считается, что в настоящее время инфицировано около 240 000 корейцев. По оценкам, из 240 000 инфицированных 120 000 вызваны M. yokagawai, 20 000 - M. takahashii и 100 000 - M. miyatai. Национальный уровень инфекций среди случайно выбранных людей составлял 1,2% в 1981 г., 1,0% в 1986 г. и снизился до 0,5% в 2004 г. Инфекции, вызванные M. yokagawai, встречаются в основном вокруг больших и малых ручьев, где обитает сладкая рыба, и были идентифицированы как эндемичные. очаги. M. miyatai и M. takahashii распространены в верховьях крупных рек, где ловят гольянов и карпов для употребления в пищу в сыром виде.
Метагонимоз также распространен в Японии: уровень распространенности составляет 10-15% среди населения, граничащего с крупными реками, и, по оценкам, инфицировано 150 000 человек. Пищевые трематоды наиболее распространены в сельской местности, где более сохранены традиционные пищевые привычки и в рацион включена сырая пресноводная рыба. И клонорхоз, и метагонимоз стали инфекциями высших социальных классов в Гонконге и Японии из-за частого потребления ими сырой рыбы.
Недавно также было зарегистрировано два случая заболевания в Индии, где случаи заражения практически неизвестны. Второй случай произошел в 2005 году у 6-летней пациентки с жидким водянистым стулом в течение четырех дней (однако более подробной информации получить не удалось, поскольку пациентка была глухонемой с рождения). При осмотре в кале были обнаружены яйца M. yokagawai, но пациент ушел, и дальнейший анализ и лечение не удалось завершить.
Ан, Юнг-Гюм. «Кишечные сосальщики рода Metagonimus и их вторые промежуточные хозяева в Канвондо». Корейский журнал паразитологии. Том. 31: 331–340. 1993.
Эш, Лоуренс; Орихель, Томас. Атлас паразитологии человека. Четвертое издание. Американское общество клинических патологов. 1997. Чай, Чон-Иль и др. «Эпидемиологическое исследование метагонимоза в верховьях реки Намхам». Корейский журнал паразитологии. Том. 31: 99–108. 1993.
Чи, Дже Г. и др. «Кишечная патология при метагонимозе человека с ультраструктурным наблюдением за паразитами». Журнал корейской медицинской науки. Том. 3: 171–177. 1998.
Деспомье Д.; Гвадз Р.; Хотез П.; Книрш К. Паразитарные заболевания. Пятое издание. Нью-Йорк: Apple Trees Productions. 2006. Денхофф, М.Дж., Д. Чиоли и Дж. Утцингер. «Празиквантел: механизмы действия, устойчивость и новые производные от шистосомоза». Современное мнение об инфекционных заболеваниях. Том 21: 659–667. 2008.
ФАО/НАКА/ВОЗ. «Проблемы безопасности пищевых продуктов, связанные с продуктами аквакультуры». Серия технических докладов ВОЗ. Женева, 1999 г.
Хан, Ин-Су и др. «Эпидемиологическое исследование клонорхоза и метагонимоза в прибрежных районах Кореи». Корейский журнал паразитологии. Том. 19: 137–150. 1981.
Ли, Джин-Джу и др. «Уменьшение эндемичности Metagonimus yokogawai в бассейне реки Тамджин». Корейский журнал паразитологии. Том. 46: 269–291. 2008.
Ли, Ге-Сон и др. «Эпидемиологическое исследование клонорхоза и метагонимоза в районе Кым-ганга в Окчхон-гуне, Корея». Корейский журнал паразитологии. Том. 40: 9–16. 2002.
Ли, Сын Чхоль и др. «Антигентные белковые фракции Metagonimus yokogawai, реагирующие с сывороткой пациентов». Корейский журнал паразитологии. Том. 31: 43–48. 1993.
Ли, Су-унг и др. «Сравнение последовательностей 28S рибосомальной ДНК и субъединицы I митохондриальной цитохром с-оксидазы Metgonimus yokogawai, M. takahashii и M. miyatai». Корейский журнал паразитологии. Том. 24: 129–135. 2004.
Ли, Су-унг и др. «Цитогенетическое исследование кишечных трематод человека рода Metagonimus в Корее». Корейский журнал паразитологии. Том. 37: 237–241. 1999.
Маркелл, ЕК; Джон, DT; Кротоски, Вашингтон. Медицинская паразитология Маркелла и Воге. Девятое издание. Филадельфия: Компания WB Saunders. 2006.
Мельхорн, Хайнц. Энциклопедический справочник по паразитологии. Второе издание. Германия: Шпрингер. 2001.
Павловский, Збигнев С. «Кишечные гельминтозы и здоровье человека: последние достижения и будущие потребности». Программа ВОЗ по борьбе с паразитарными заболеваниями. 1987.
Рим, Хан-Джонг и др. «Противогельминтное действие различных препаратов против метагонимоза». Корейский журнал паразитологии. Том. 16: 117–122. 1978.
Рим, Хан-Джонг. «Классификация и специфичность хозяев видов Metagonimus из корейских пресноводных рыб». Корейский журнал паразитологии. Том. 34:7-14. 1996.
Шин, Ын Хи и др. «Тенденции паразитарных заболеваний в Республике Корея». Тенденции в паразитологии. Том. 24: 143–150. 2008.
«Медицинское письмо». Лекарства от паразитарных инфекций. 2005. www.medicalletter.org/parasitic_cdc.
Уппал Б. и В. Вадвал. «Редкий случай Метагонимуса Йокогавая». Индийский журнал медицинской микробиологии. Том. 23: 61–62. 2005.
ВОЗ/ФАО. «Пищевые трематодные инфекции в Азии». Ханой, Вьетнам, 2002 г.
ВОЗ. «Комплексное руководство по санитарной паразитологии». Иордания, 2004 г.
ВОЗ. «Обзор эпидемиологического профиля гельминтов и борьбы с ними в западно-тихоокеанском регионе, 1997-2008 гг.». 2006.
Ямада, Шоко Меррит и др. «Случай метагонимоза, осложненного множественными внутримозговыми кровоизлияниями и сахарным диабетом». Журнал медицинской школы Ниппон. 2008.