stringtranslate.com

Скрининг рака молочной железы

Скрининг рака молочной железы – это медицинский скрининг бессимптомных , внешне здоровых женщин на рак молочной железы с целью более ранней диагностики. Предполагается, что раннее выявление улучшит результаты. Был использован ряд скрининговых тестов, включая клиническое и самостоятельное обследование молочной железы, маммографию, генетический скрининг, ультразвук и магнитно-резонансную томографию.

Клинический или самостоятельный осмотр груди включает в себя ощупывание груди на предмет уплотнений или других отклонений. Однако медицинские данные не подтверждают его использование у женщин с типичным риском рака молочной железы. [1]

Универсальный скрининг с помощью маммографии является спорным, поскольку он не может снизить смертность от всех причин и может нанести вред из-за ненужного лечения и медицинских процедур. Многие национальные организации рекомендуют его большинству пожилых женщин. Специальная группа профилактических служб США рекомендует проходить маммографический скрининг у женщин с нормальным риском рака груди каждые два года в возрасте от 50 до 74 лет. [2] Другие позиции варьируются от отсутствия скрининга до начала скрининга в возрасте 40 лет и ежегодного скрининга. [3] [4] Доступно несколько инструментов, помогающих проводить скрининг рака молочной железы среди пожилых женщин с большей продолжительностью жизни. [5] Аналогичные визуализирующие исследования можно провести с помощью магнитно-резонансной томографии, но доказательств недостаточно. [2] [6]

Более ранний, более агрессивный и более частый скрининг рекомендуется женщинам с особенно высоким риском развития рака молочной железы, например, женщинам с подтвержденной мутацией BRCA , тем, у кого ранее был рак молочной железы, а также женщинам с сильным семейным анамнезом рака молочной железы и яичников. рак.

Аномальные результаты скрининга дополнительно исследуются путем хирургического удаления части подозрительных образований ( биопсия ) для изучения их под микроскопом. Ультразвук может использоваться для направления иглы для биопсии во время процедуры. Магнитно-резонансная томография используется для определения лечения, но не является общепринятым методом скрининга у здоровых женщин.

Исследование груди

Наглядный пример самообследования груди в шесть этапов. Шаги 1–3 включают визуальный осмотр груди с руками в разных положениях. Четвертый этап – пальпация молочной железы. Пятый этап – пальпация соска. 6 этап – пальпация молочной железы в положении лежа.

Обследование груди (либо клиническое обследование груди (CBE), проводимое поставщиком медицинских услуг, либо самообследование) вызывает большие споры. Подобно маммографии и другим методам скрининга, обследование молочных желез дает ложноположительные результаты, что еще больше наносит вред. Таким образом, использование скрининга у женщин без симптомов и с низким риском является спорным. [7]

Кокрейновский обзор 2003 года показал, что скрининг путем самообследования молочных желез не связан с более низким уровнем смертности среди женщин, которые сообщают о проведении самообследования молочных желез, и, как и другие методы скрининга рака молочной железы, увеличивает вред с точки зрения увеличения числа выявленных доброкачественных поражений и увеличение количества выполняемых биопсий. [1] Они приходят к выводу, что «в настоящее время самообследование груди не может быть рекомендовано». [1] Другое исследование, проведенное Национальным фондом рака молочной железы, утверждает, что 8 из 10 обнаруженных образований являются доброкачественными.

С другой стороны, Лилли Д. Шокни, профессор Университета Джонса Хопкинса, утверждает: «Сорок процентов диагностированных случаев рака молочной железы обнаруживаются у женщин, которые чувствуют опухоль, поэтому очень важно регулярно проводить самообследование груди». [8] [1]

Существуют разные тактики осмотра груди. Врачи советуют вам использовать подушечки трех средних пальцев и совершать ими круговые движения, начиная с центра груди и заканчивая областью подмышек. Применяйте различное давление во время проведения исследования. О любых уплотнениях, утолщениях, затвердевших узлах или любых других изменениях груди следует сообщать своему лечащему врачу. Также важно обращать внимание на изменения цвета или формы, выделения из сосков, ямочки и отеки. [9]

Маммография

Маммография является распространенным методом скрининга, поскольку он относительно быстрый и широко доступен в развитых странах. Маммография — это тип рентгенографии, используемый для исследования груди. Обычно ее используют для двух целей: для помощи в диагностике женщины, у которой наблюдаются симптомы или которую вызвали для последующего осмотра (так называемая диагностическая маммография ), а также для медицинского обследования очевидно здоровых женщин (так называемая скрининговая маммография ). [10]

Маммография не очень полезна при обнаружении опухолей молочной железы в плотной ткани молочной железы, характерной для женщин до 40 лет. [11] [12] У женщин старше 50 лет без плотной груди рак молочной железы, обнаруженный с помощью скрининговой маммографии, обычно меньше и менее агрессивен, чем рак молочной железы, обнаруженный пациентами или врачами в виде уплотнения в груди. Это связано с тем, что наиболее агрессивный рак молочной железы обнаруживается в плотной ткани молочной железы, на которой маммография дает плохие результаты. [11] Механизм научных консультаций Европейской комиссии рекомендует использовать МРТ вместо маммографии для женщин с плотной тканью молочной железы. [6]

Предполагалось, что, обнаружив рак на более ранней стадии, женщины с большей вероятностью будут излечены с помощью лечения. Однако это утверждение было поставлено под сомнение недавними обзорами, которые обнаружили, что эти чистые выгоды не имеют значения для женщин со средним риском смерти от рака молочной железы. [ нужна цитата ]

Механизм

Нормальное (слева) и раковое (справа) маммографическое изображение.

Скрининговая маммография обычно рекомендуется женщинам, у которых наиболее высок риск развития рака молочной железы. Как правило, сюда входят женщины, у которых есть факторы риска, такие как наличие рака молочной железы в личном или семейном анамнезе или пожилые женщины, но не являющиеся слабыми пожилыми женщинами, которым маловероятно, что лечение принесет пользу.

Женщинам, которые соглашаются пройти обследование, делают рентген груди на специальном рентгеновском аппарате. Это подвергает грудь женщины небольшому количеству ионизирующего излучения , которое имеет очень небольшой, но ненулевой шанс вызвать рак.

Рентгеновское изображение, называемое рентгенограммой , отправляется врачу, который специализируется на интерпретации этих изображений, называемому радиологом . Изображение может быть на обычной фотопленке или на цифровой маммографии на экране компьютера; несмотря на гораздо более высокую стоимость цифровых систем, оба метода обычно считаются одинаково эффективными. В оборудовании может использоваться система компьютерной диагностики (CAD).

Существуют значительные различия в интерпретации изображений; одно и то же изображение может быть признано нормальным одним рентгенологом и подозрительным другим. Может быть полезно сравнить изображения с любыми ранее сделанными изображениями, поскольку изменения с течением времени могут быть значительными.

Если на снимке выявляются подозрительные признаки, женщину обычно вызывают на повторную маммографию, иногда через шесть месяцев, чтобы увидеть, растет ли пятно, или на биопсию молочной железы. [13] Большинство из них окажутся ложноположительными , что иногда приводит к изнурительной тревоге по пустякам. Большинству отозванных женщин будет проведена только дополнительная визуализация без какого-либо дальнейшего вмешательства. Уровень отзыва в США выше, чем в Великобритании. [14]

Эффективность

В целом скрининговая маммография у пожилых женщин увеличивает объем медицинской помощи и спасает небольшое количество жизней. [3] Обычно он не влияет на исход любого обнаруженного рака молочной железы. Скрининг, ориентированный на женщин с риском выше среднего, приносит больше пользы, чем скрининг женщин со средним или низким риском рака молочной железы.

По оценкам Кокрейновского обзора 2013 года , маммография у женщин в возрасте от 50 до 75 лет приводит к относительному снижению риска смерти от рака молочной железы на 15% и абсолютному снижению риска на 0,05%. [3] Однако, когда анализ включал только наименее предвзятые исследования, женщины, которые регулярно проходили скрининговую маммографию, имели такой же шанс умереть от всех причин и с такой же вероятностью умереть конкретно от рака молочной железы, как и женщины, которые этого не делали. Размер эффекта в реальной жизни может быть меньше по сравнению с результатами рандомизированных контролируемых исследований из-за таких факторов, как повышение уровня самостоятельного выбора среди заинтересованных женщин и повышение эффективности адъювантной терапии. [15] В обзорах Кокрановской коллекции стран Северной Европы (2012) говорится, что достижения в области диагностики и лечения могут сделать маммографический скрининг менее эффективным для спасения жизней сегодня. Они пришли к выводу, что скрининг «больше не эффективен» для предотвращения смертности и «поэтому больше не кажется разумным посещать» скрининг рака молочной железы в любом возрасте, и предупреждают о вводящей в заблуждение информации в Интернете. [16] В обзоре также сделан вывод, что «половина или более» случаев рака, обнаруженных с помощью маммографии, исчезли бы спонтанно без лечения. Они обнаружили, что большинство самых ранних клеточных изменений, обнаруженных при маммографическом скрининге ( карцинома in situ ), следует оставить в покое, поскольку эти изменения не переросли бы в инвазивный рак. [16]

Случайный вред от скрининговой маммографии недооценен. Женщинам, прошедшим маммографию, в конечном итоге приходится чаще делать операции, химиотерапию, лучевую терапию и другие возможные процедуры в результате чрезмерного обнаружения безвредных образований. Многие женщины будут испытывать серьезный психологический стресс в течение многих месяцев из-за ложноположительных результатов. [3] Половина подозрительных находок не станут опасными или со временем исчезнут. [3] Следовательно, ценность рутинной маммографии у женщин с низким или средним риском является спорной. [3] Учитывая ненужное лечение десяти женщин на каждую женщину, чья жизнь была продлена, авторы пришли к выводу, что рутинная маммография может принести больше вреда, чем пользы. [3] Если 1000 женщин в возрасте 50 лет будут проходить скрининг каждый год в течение десяти лет, то типичными для развитого мира будут считаться следующие результаты: [17]

Результаты хуже для женщин в возрасте 20, 30 и 40 лет, поскольку у них гораздо меньше шансов заболеть опасным для жизни раком молочной железы и более вероятно, что у них будет плотная грудь, что затрудняет интерпретацию маммограммы. Среди женщин в возрасте 60 лет, у которых уровень заболеваемости раком молочной железы несколько выше, соотношение положительных результатов и вреда выше: [19]

Маммография обычно не считается эффективным методом скрининга женщин в возрасте до 50 лет со средним или низким риском развития рака. Для женщин в возрасте от 40 до 49 лет с нормальным риском риски маммографии перевешивают преимущества [20] , а Рабочая группа профилактических служб США утверждает, что доказательства в пользу регулярного скрининга женщин в возрасте до 50 лет «слабы». . [21] Частично трудности в интерпретации маммограмм у молодых женщин связаны с плотностью молочной железы. Рентгенологически плотная грудь имеет преобладание железистой ткани, а более молодой возраст или заместительная терапия эстрогеновыми гормонами способствуют маммографической плотности груди. После менопаузы железистая ткань молочной железы постепенно заменяется жировой тканью, что делает маммографическую интерпретацию намного более точной.

Рекомендации

Рекомендации по прохождению маммографического скрининга различаются в разных странах и организациях, при этом наиболее распространенной разницей является возраст, в котором следует начинать скрининг, а также частота и необходимость его проведения среди женщин с типичным риском развития рака молочной железы.

В Англии всех женщин приглашали на обследование раз в три года, начиная с 50-летнего возраста. [22] В настоящее время проводятся исследования по оценке рисков и преимуществ скрининга для женщин в возрасте от 47 до 49 лет. Некоторые другие организации рекомендуют начинать маммографию уже в возрасте 40 лет у женщин с нормальным риском и проводить ее чаще, вплоть до 40 лет. один раз в год. Женщинам с более высоким риском может быть полезно более раннее или более частое обследование. Женщины, у которых есть один или несколько родственников первой линии (мать, сестра, дочь) с раком молочной железы в пременопаузе, часто начинают скрининг в более раннем возрасте, возможно, в возрасте на 10 лет моложе того возраста, когда у родственника был диагностирован рак молочной железы.

С 2009 года Целевая группа профилактических служб США рекомендует женщинам старше 50 лет проходить маммографию один раз в два года. [21]

В марте 2022 года Механизм научных консультаций Европейской комиссии рекомендовал распространить скрининг на женщин в возрасте от 40 лет. [6]

Кокрейновское сотрудничество (2013) утверждает, что доказательства самого высокого качества не демонстрируют ни снижения смертности от конкретных видов рака, ни снижения смертности от всех причин в результате скрининговой маммографии. [3] Когда к анализу добавляются менее строгие исследования, специфическая смертность от рака молочной железы снижается на 0,05% (относительное снижение на 15%). [3] Скрининг приводит к увеличению на 30% случаев гипердиагностики и чрезмерного лечения, в результате чего остается неясным, приносит ли маммографический скрининг больше пользы или вреда. [3] На своем веб-сайте Кокрейн в настоящее время приходит к выводу, что из-за недавних улучшений в лечении рака молочной железы и риска ложноположительных результатов скрининга рака молочной железы, приводящих к ненужному лечению, «поэтому больше не кажется разумным посещать скрининг рака молочной железы». "в любом возрасте. [16] [23]

Плотность груди

Две маммограммы нормальной плотной груди.

Грудь состоит из ткани молочной железы, соединительной ткани и жировой ткани. Количество каждого из трех типов тканей варьируется от человека к человеку. Плотность груди — это измерение относительного количества этих трех тканей в груди, что определяется их внешним видом на рентгеновском снимке. Грудная и соединительная ткани рентгенологически более плотные (они дают более яркий белый цвет на рентгеновском снимке), чем жировая ткань на маммограмме, поэтому говорят, что человек с большим количеством ткани молочной железы и/или соединительной ткани имеет большую плотность груди. Плотность молочной железы оценивается с помощью маммографии и выражается в процентах от маммограммы, занятой радиологически плотной тканью ( процент маммографической плотности или PMD). [24] Около половины женщин среднего возраста имеют плотную грудь, а с возрастом грудь обычно становится менее плотной. Более высокая плотность груди является независимым фактором риска рака молочной железы. Кроме того, рак молочной железы трудно обнаружить с помощью маммографии у женщин с высокой плотностью молочной железы, поскольку большинство видов рака и плотных тканей молочной железы имеют одинаковый вид на маммограмме. В результате более высокая плотность груди связана с более высоким уровнем ложноотрицательных результатов (пропущенных раковых заболеваний). [25] Из-за важности плотности молочной железы как индикатора риска и меры диагностической точности были разработаны автоматизированные методы для облегчения оценки и составления отчетов для маммографии, [26] [27] и томосинтеза. [28]

Программы здоровья

Соединенные Штаты

В 2005 году около 68% всех женщин США в возрасте 40–64 лет прошли маммографию за последние два года (75% женщин с частной медицинской страховкой , 56% женщин со страховкой Medicaid , 38% незастрахованных в настоящее время женщин и 33% женщин со страховкой Medicaid). женщин, не застрахованных более 12 месяцев). [29] Все штаты США, кроме Юты, требуют, чтобы частные планы медицинского страхования и Medicaid оплачивали обследование на рак молочной железы. [30] С 1998 года программа Medicare (доступная для лиц в возрасте 65 лет и старше или тех, кто находится на социальном страховании по инвалидности более 2 лет) оплачивает ежегодную скрининговую маммографию у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Канада

Три из двенадцати (3/12) программ скрининга рака молочной железы в Канаде предлагают клинические обследования молочной железы. [31] Все двенадцать предлагают скрининговую маммографию каждые два года для женщин в возрасте 50–69 лет, а девять из двенадцати (9/12) предлагают скрининговую маммографию для женщин в возрасте 40–49 лет. [31] В 2003 году около 61% женщин в возрасте 50–69 лет в Канаде сообщили, что проходили маммографию в течение последних двух лет. [32]

Великобритания

Программа скрининга молочной железы Национальной службы здравоохранения Великобритании , первая в своем роде в мире, началась в 1988 году и достигла национального охвата в середине 1990-х годов. Он предоставляет бесплатную маммографию для скрининга рака молочной железы каждые три года для всех женщин в Великобритании в возрасте от 50 до 71 года. Программа скрининга молочной железы Национальной службы здравоохранения (NHS) поддерживает научное исследование для оценки рисков (т. е. шансов на диагностику и лечение неопасного для жизни рака) и преимуществ (т. е. шансов спасти жизнь) у женщин в возрасте от 47 до 49 лет и 71–73 (Общественное здравоохранение Англии, 2017 г.).

По состоянию на 2006 год около 76% женщин в возрасте 53–64 лет, проживающих в Англии, прошли обследование хотя бы один раз за предыдущие три года. [33] Однако исследование, проведенное в Великобритании в 2016 году, также показало, что уровень охвата скринингом рака молочной железы среди женщин, живущих с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ), ниже, чем у пациентов того же возраста в той же группе населения, но без ТПЗ. [34] В Северной Ирландии было показано, что женщины с проблемами психического здоровья реже проходят обследование на рак молочной железы, чем женщины без них. Более низкие показатели посещаемости остались прежними, даже если принять во внимание семейное положение и социальную депривацию . [35] [36] Представители этнических меньшинств также реже проходят обследование на рак. В Великобритании женщины южноазиатского происхождения реже всего проходят обследование на рак молочной железы. [37] [38] [39]

После того, как проблемы с информационными технологиями повлияли на систему отзыва в Англии, было проведено внутреннее расследование Службы общественного здравоохранения Англии и независимое расследование, а Национальное контрольно-ревизионное управление начало расследование. [40]

Австралия

Австралийская национальная программа скрининга молочной железы «BreastScreen Australia» была запущена в начале 1990-х годов и приглашает женщин в возрасте 50–74 лет проходить обследование каждые 2 года. Никакие рутинные клинические обследования не проводятся, а стоимость скрининга до момента постановки диагноза бесплатна.

Сингапур

Сингапурская национальная программа скрининга молочной железы «BreastScreen Singapore» стартовала в 2002 году. Это единственная финансируемая государством национальная программа скрининга молочной железы в Азии, в которую каждые два года набирают женщин в возрасте 50–64 лет для прохождения скрининга. Как и в австралийской системе, клиническое обследование в плановом порядке не проводится. Однако, в отличие от большинства национальных систем скрининга, клиенты должны оплатить половину стоимости скрининговой маммографии; это соответствует основному принципу сооплаты за все медицинские услуги, принятому в системе здравоохранения Сингапура.

Критика

Большинство женщин значительно переоценивают как собственный риск смерти от рака молочной железы, так и влияние на него скрининговой маммографии. [41] Некоторые исследователи обеспокоены тем, что если бы женщины правильно поняли, что программы скрининга предлагают небольшую, но статистически значимую пользу, больше женщин отказались бы от участия. [41]

Вклад маммографии в раннюю диагностику рака является спорным, и для тех, у кого обнаружены доброкачественные поражения, маммография может привести к высоким психологическим и финансовым затратам. Большинство женщин, участвующих в программах маммографического скрининга, допускают риск ложноположительного отзыва, и большинство из них не находят это очень тревожным. [ нужна цитата ] Многие пациенты находят это воспоминание очень пугающим и испытывают сильное облегчение, обнаружив, что это был ложноположительный результат, как это делают около 90% женщин. [42]

Основным эффектом регулярного скрининга молочной железы является значительное увеличение уровня раннего выявления рака молочной железы, в частности неинвазивной протоковой карциномы in situ (DCIS), иногда называемой «предварительным раком молочной железы», который почти никогда не образует уплотнение и который обычно не могут быть обнаружены, кроме как с помощью маммографии. Хотя эта способность обнаруживать такие очень ранние злокачественные новообразования молочной железы лежит в основе утверждений о том, что скрининговая маммография может улучшить выживаемость при раке молочной железы, она также является спорной. Это связано с тем, что очень большая часть таких случаев не приведет к гибели пациента, и, таким образом, нельзя искренне утверждать, что маммография спасла какую-либо жизнь в таких случаях; на самом деле, это приведет к увеличению заболеваемости и ненужному хирургическому вмешательству для таких пациентов.

Следовательно, выявление и лечение многих случаев DCIS представляет собой гипердиагностику и чрезмерное лечение . Лечение назначается всем женщинам с DCIS, потому что в настоящее время невозможно предсказать, у каких пациентов DCIS будет вялотекущее, несмертельное течение, а у некоторых неизбежно прогрессирует до инвазивного рака и преждевременной смерти, если их не лечить. Следовательно, всех пациентов с DCIS лечат примерно одинаково, по крайней мере, с широким местным иссечением, а иногда и с мастэктомией, если DCIS очень обширен. Уровень излечения DCIS при правильном лечении чрезвычайно высок, отчасти потому, что большинство случаев DCIS изначально были безвредными.

Феномен выявления преинвазивных злокачественных или незлокачественных доброкачественных заболеваний является обычным явлением во всех формах скрининга рака, включая мазки Папаниколау на рак шейки матки, анализ кала на скрытую кровь на рак толстой кишки и тестирование на простатспецифический антиген при раке простаты. Все эти тесты могут выявить бессимптомный рак, и все они имеют высокий уровень ложноположительных результатов и приводят к инвазивным процедурам, которые вряд ли принесут пользу пациенту.

Скрининг на основе рисков

Скрининг на основе риска использует оценку риска развития рака молочной железы у женщины в течение пяти лет и в течение всей жизни для выдачи персонализированных рекомендаций по скринингу о том, когда начинать, прекращать и как часто проходить скрининг. [43] В целом, женщинам с низким риском рекомендуется проходить скрининг реже, тогда как скрининг усиливается у женщин с высоким риском. NCI (Национальный институт рака) предоставляет бесплатный онлайн-инструмент для оценки риска рака молочной железы, который использует модель Гейл для прогнозирования риска развития инвазивного рака молочной железы на основе личной информации женщины. [44] Было обнаружено, что этот инструмент недооценивает риск рака молочной железы у небелых женщин. [44] Гипотеза заключается в том, что сосредоточение внимания на скрининге у женщин с наибольшей вероятностью развития инвазивного рака молочной железы уменьшит вероятность гипердиагностики и чрезмерного лечения . Первое клиническое исследование Wisdom Study, проверяющее безопасность и эффективность скрининга на основе оценки риска по сравнению с ежегодным скринингом, проводится в Калифорнии (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02620852).

Молекулярная визуализация молочной железы

Молекулярная визуализация молочной железы — это метод ядерной медицины, который в настоящее время находится в стадии изучения. Он показывает многообещающие результаты для визуализации людей с плотной тканью молочной железы и может иметь точность, сравнимую с МРТ. [45] У некоторых людей с плотной тканью молочной железы это может быть лучше, чем маммография, поскольку в этой группе населения можно обнаружить в два-три раза больше раковых заболеваний. [45] Однако он несет в себе больший риск радиационного повреждения, что делает его непригодным для общего скрининга рака молочной железы. [46] Можно уменьшить используемую дозу радиации. [47]

Более ранняя альтернативная методика, подходящая для плотной ткани молочной железы, сцинтимаммография , теперь не рекомендуется Американским онкологическим обществом, которое заявляет: «Этот тест не может показать, является ли аномальная область раком, так же точно, как маммография, и он не используется в качестве скринингового теста. Некоторые рентгенологи считают, что этот тест может быть полезен при осмотре подозрительных участков, обнаруженных при маммографии, но точная роль сцинтимаммографии до сих пор неясна». [48]

Ультразвуковая эхография

Медицинское УЗИ является диагностическим средством маммографии. Добавление ультразвукового исследования для женщин с плотной тканью молочной железы увеличивает выявляемость рака молочной железы, но также увеличивает количество ложноположительных результатов. [49] [50]

Магнитно-резонансная томография

Было показано, что магнитно-резонансная томография (МРТ) обнаруживает раковые заболевания, невидимые на маммограммах. Главным преимуществом МРТ молочной железы является ее очень высокая прогностическая ценность . Отрицательный результат МРТ может с высокой степенью уверенности исключить наличие рака, что делает его отличным инструментом для скрининга пациентов с высоким генетическим риском или рентгенологически плотной грудью, а также для определения стадии перед лечением, когда степень заболевания трудно определить. по маммографии и УЗИ. МРТ позволяет с первого взгляда диагностировать доброкачественные пролиферативные изменения, фиброаденомы и другие распространенные доброкачественные изменения, часто устраняя необходимость в дорогостоящих и ненужных биопсиях или хирургических процедурах. Пространственное и временное разрешение МРТ молочной железы заметно возросло в последние годы, что позволяет обнаруживать или исключать наличие небольших опухолей in situ , включая протоковую карциному in situ .

Несмотря на вспомогательные средства, предоставляемые МРТ, есть некоторые недостатки. Например, хотя он на 27–36% более чувствителен, считается, что он менее специфичен, чем маммография. [51] В результате МРТ-исследования могут иметь на 30% больше ложноположительных результатов , что может иметь нежелательные финансовые и психологические издержки для пациента. Кроме того, процедуры МРТ являются дорогостоящими и включают внутривенную инъекцию гадолиниевого контраста , который вызывает редкую реакцию, называемую нефрогенным системным фиброзом (НФС). [51] Хотя НСФ встречается редко, другие пациенты с почечной недостаточностью/заболеванием в анамнезе не смогут пройти МРТ. МРТ молочной железы не рекомендуется для скрининга всех пациентов с раком молочной железы, но ограничивается пациентами с высоким риском развития рака молочной железы, которые могут иметь высокий семейный риск или мутации в генах BCRA1/2. [52] МРТ молочной железы не является идеальным инструментом, несмотря на ее повышенную чувствительность для обнаружения новообразований молочной железы по сравнению с маммографией. Это связано со способностью МРТ пропускать некоторые виды рака, которые можно было бы обнаружить с помощью обычной маммографии, в результате чего МРТ-скрининг рака молочной железы наиболее эффективен в сочетании с другими тестами и для некоторых пациентов с раком молочной железы. [53] [52] Напротив, использование МРТ часто ограничивается пациентами с любыми интеграциями металлов в тело, такими как пациенты с татуировками, кардиостимуляторами, расширителями тканей и так далее.

Предлагаемые показания для использования МРТ для скрининга включают: [54]

Кроме того, МРТ молочной железы может быть полезной для скрининга женщин, перенесших процедуры по увеличению груди, включающие интрамаммарные инъекции различных инородных веществ, которые могут маскировать проявления рака молочной железы на маммографии и/или ультразвуке. К таким веществам относятся силиконовое масло и полиакриламидный гель .

BRCA-тестирование

Генетическое тестирование не выявляет рак, но может выявить склонность к развитию рака. Женщины, о которых известно, что они имеют более высокий риск развития рака молочной железы, обычно проходят более агрессивные программы скрининга. Однако исследования показали, что генетический скрининг необходимо адаптировать для использования у женщин из разных этнических групп. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что два установленных показателя риска – SNP18 и SNP143 – являются неточными и преувеличивают риск для чернокожих, азиатских, смешанных рас и еврейских женщин-ашкенази. [55] [56]

Руководство по клинической практике Специальной группы профилактических служб США не рекомендует регулярно направлять на генетическое консультирование или регулярное тестирование на мутации BRCA , поскольку есть убедительные доказательства того, что вред перевешивает пользу. [57] Он также поощряет направление на консультирование и тестирование женщин, у которых в семейном анамнезе указан повышенный риск мутации BRCA, при убедительных доказательствах пользы. [57] Около 2% американских женщин имеют семейный анамнез, указывающий на повышенный риск наличия значимой с медицинской точки зрения мутации BRCA. [57]

Другой

Рекомендации

  1. ^ abcd Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). Кестерс Дж. П. (ред.). «Регулярное самообследование или клиническое обследование для раннего выявления рака молочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (2): CD003373. дои : 10.1002/14651858.CD003373. ПМЦ  7387360 . ПМИД  12804462.
  2. ^ аб Сиу АЛ (февраль 2016 г.). «Скрининг рака молочной железы: рекомендательное заявление Целевой группы профилактической службы США». Анналы внутренней медицины . 164 (4): 279–96. дои : 10.7326/M15-2886 . ПМИД  26757170.
  3. ^ abcdefghij Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (июнь 2013 г.). «Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (6): CD001877. дои : 10.1002/14651858.CD001877.pub5. ПМК 6464778 . ПМИД  23737396. 
  4. ^ «Руководство». www.acraccreditation.org . Проверено 22 февраля 2021 г.
  5. ^ Шенберг М. Скрининг рака молочной железы: в каком возрасте прекратить? Консультант. 2010;50(май):196-205.
  6. ^ abcd Научные рекомендации по политике европейских академий. (SAPEA) (2 марта 2022 г.). «Улучшение скрининга рака в Европейском Союзе». Архивировано из оригинала 01 марта 2022 г. Проверено 10 марта 2022 г. {{cite web}}: |author=имеет общее имя ( справка )
  7. ^ Саслоу Д., Ханнан Дж., Осуч Дж., Альчиати М.Х., Бейнс С., Бартон М., Бобо Дж.К., Коулман С., Долан М., Гаумер Г., Копанс Д., Катнер С., Лейн Д.С., Лоусон Х., Мейснер Х., Мурман С., Пеннипакер Х., Пирс П., Шиандра Э., Смит Р., Коутс Р. (2004). «Клиническое обследование молочной железы: практические рекомендации по оптимизации производительности и отчетности». CA: Журнал рака для врачей . 54 (6): 327–44. дои : 10.3322/canjclin.54.6.327 . ПМИД  15537576.
  8. ^ https://www.nationalbreastcancer.org/breast-self-exam/
  9. ^ https://www.nationalbreastcancer.org/breast-self-exam/
  10. ^ «Маммография». medlineplus.gov . Проверено 31 марта 2021 г.
  11. ^ ab Книга о раке молочной железы клиники Мэйо. РозеттаКниги. 16 ноября 2012 г. п. 124. ИСБН 9780795334306.[ постоянная мертвая ссылка ]
  12. ^ Рейнольдс Х (7 августа 2012 г.). Большое сжатие: социальная и политическая история противоречивой маммографии. Издательство Корнельского университета. п. 77. ИСБН 978-0801465567.
  13. ^ Кросуэлл Дж.М., Крамер Б.С., Креймер А.Р., Пророк ПК, Сюй Дж.Л., Бейкер С.Г., Фагерстром Р., Райли Т.Л., Клапп Дж.Д., Берг К.Д., Гохаган Дж.К., Андриол Г.Л., Чиа Д., Черч Т.Р., Кроуфорд Э.Д., Фуад М.Н., Гельманн EP, Ламерато Л., Рединг DJ, Шон Р.Э. (2009). «Совокупная частота ложноположительных результатов при повторном мультимодальном скрининге рака». Анналы семейной медицины . 7 (3): 212–22. дои : 10.1370/afm.942. ПМЦ 2682972 . ПМИД  19433838. 
  14. ^ Смит-Биндман Р., Баллард-Барбаш Р., Миглиоретти Д.Л. , Патник Дж., Керликовске К. (2005). «Сравнение эффективности маммографического скрининга в США и Великобритании». Журнал медицинского скрининга . 12 (1): 50–4. дои : 10.1258/0969141053279130. PMID  15814020. S2CID  20519761.
  15. ^ Харрис Р., Йейтс Дж., Кинсингер Л. (сентябрь 2011 г.). «Скрининг рака молочной железы у женщин в возрасте от 50 до 69 лет: систематический обзор данных наблюдений». Профилактическая медицина . 53 (3): 108–14. doi : 10.1016/j.ypmed.2011.07.004. ПМИД  21820465.
  16. ^ abc «Буклет о маммографии; Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 5 сентября 2012 г. Проверено 24 июня 2012 г.
  17. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стив; Шварц, Лиза А. (2011). Гипердиагностика: заражение людей в погоне за здоровьем . Маяк Пресс. п. 149. ИСБН 978-0-8070-2200-9.
  18. ^ «Информация о маммографии для женщин в возрасте 40 лет и старше». 05.01.2010. Архивировано из оригинала 10 мая 2015 г. Проверено 28 апреля 2015 г.
  19. ^ аб Нельсон Х.Д., Тайн К., Найк А., Бугатсос С., Чан Б.К., Хамфри Л. (ноябрь 2009 г.). «Скрининг рака молочной железы: обновленная информация для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 151 (10): 727–37, W237–42. дои : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00009. ПМЦ 2972726 . ПМИД  19920273. 
  20. ^ Армстронг К., Мой Э., Уильямс С., Берлин Дж.А., Рейнольдс Э.Э. (апрель 2007 г.). «Скрининговая маммография у женщин в возрасте от 40 до 49 лет: систематический обзор для Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 146 (7): 516–26. дои : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00008 . ПМИД  17404354.
  21. ^ ab Целевая группа профилактических служб США (ноябрь 2009 г.). «Скрининг рака молочной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 151 (10): 716–26, W–236. дои : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00008. ПМИД  19920272.
  22. ^ «Почему женщин младше 50 лет обычно не приглашают на обследование молочных желез?», Public Health England , по состоянию на 19 мая 2014 г.
  23. ^ «Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии». cochrane.dk . Архивировано из оригинала 4 октября 2013 г. Проверено 6 мая 2013 г.
  24. ^ Бойд Н.Ф., Мартин Л.Дж., Яффе М.Дж., Минкин С. (01.11.2011). «Маммографическая плотность и риск рака молочной железы: современное понимание и перспективы на будущее». Исследование рака молочной железы . 13 (6): 223. дои : 10.1186/bcr2942 . ПМЦ 3326547 . ПМИД  22114898. 
  25. ^ Хуссами Н., Керликовске К. (июнь 2012 г.). «Влияние плотности груди на риск рака молочной железы и скрининг молочной железы». Текущие отчеты о раке молочной железы . 4 (2): 161–168. дои : 10.1007/s12609-012-0070-z. S2CID  71425894.
  26. ^ Яффе MJ (2008). «Маммографическая плотность. Измерение маммографической плотности». Исследование рака молочной железы . 10 (3): 209. дои : 10.1186/bcr2102 . ПМЦ 2481498 . ПМИД  18598375. 
  27. ^ Саккетто Д., Морра Л., Аглиоццо С., Бернарди Д., Бьорклунд Т., Бранкато Б. и др. (январь 2016 г.). «Маммографическая плотность: сравнение визуальной оценки с полностью автоматическим расчетом на основе набора данных разных поставщиков». Европейская радиология . 26 (1): 175–183. arXiv : 1811.05324 . дои : 10.1007/s00330-015-3784-2. PMID  25929945. S2CID  19841721.
  28. ^ Фреденберг Э., Берггрен К., Бартельс М., Эрхард К. (2016). «Объемное измерение плотности груди с использованием спектрального томосинтеза с подсчетом фотонов: первые клинические результаты». В Тингберг А., Лонг К., Тимберг П. (ред.). Визуализация груди . Конспекты лекций по информатике. Том. 9699. Чам: Springer International Publishing. стр. 576–584. arXiv : 2101.02758 . дои : 10.1007/978-3-319-41546-8_72. ISBN 978-3-319-41545-1. S2CID  1257696 . Проверено 30 декабря 2020 г.
  29. ^ Уорд Э., Халперн М., Шраг Н., Коккинидес В., ДеСантис С., Банди П., Сигел Р., Стюарт А., Джемал А. (январь – февраль 2008 г.). «Связь страхования с использованием и результатами лечения рака». CA: Журнал рака для врачей . 58 (1): 9–31. дои : 10.3322/CA.2007.0011 . PMID  18096863. S2CID  24085070.
  30. ↑ Фонд семьи Кайзер (31 декабря 2006 г.). «Государственные льготы: скрининг рака для женщин, 2006 г.». Архивировано из оригинала 2 октября 2011 года.
  31. ^ ab «Организованные программы скрининга рака молочной железы в Канаде ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ В 2007 И 2008 ГГ.» (PDF) . www.cancerview.ca . Канадское партнерство против рака. Февраль 2013 . Проверено 12 апреля 2016 г.
  32. ^ Канадское онкологическое общество (апрель 2006 г.). «Канадская статистика рака, 2006 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 июля 2007 г.
  33. ^ Информационный центр ( NHS ) (23 марта 2007 г.). «Программа скрининга молочной железы 2005/06».
  34. ^ Вудхед С., Каннингем Р., Эшворт М., Барли Э., Стюарт Р.Дж., Хендерсон М.Дж. (октябрь 2016 г.). «Распространенность скрининга рака шейки матки и молочной железы среди женщин с серьезными психическими заболеваниями: исследование связи данных». БМК Рак . 16 (1): 819. doi : 10.1186/s12885-016-2842-8 . ПМК 5073417 . ПМИД  27769213. 
  35. ^ «Скрининг рака молочной железы: женщины с плохим психическим здоровьем реже посещают прием» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). 21 июня 2021 г. дои : 10.3310/alert_46400. S2CID  241919707.
  36. ^ Росс Э, Магуайр А, Доннелли М, Мэрс А, Холл C, О'Рейли Д (июнь 2020 г.). «Объясняет ли плохое психическое здоровье социально-демографические различия в распространенности скрининга рака молочной железы? Популяционное исследование». Европейский журнал общественного здравоохранения . 30 (3): 396–401. дои : 10.1093/eurpub/ckz220 . ПМИД  31834366.
  37. ^ «Необходимо устранить культурные и языковые барьеры, чтобы британско-пакистанские женщины могли в полной мере извлечь выгоду из скрининга груди». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). 15 сентября 2020 г. дои : 10.3310/alert_41135. S2CID  241324844.
  38. ^ Вуф В.Г., Руан Х., Ульф Ф., Френч Д.П., Куреши Н., Хан Н. и др. (сентябрь 2020 г.). «Барьеры во взаимодействии и неравенство в услугах в программе скрининга молочной железы Национальной службы здравоохранения: взгляды британско-пакистанских женщин». Журнал медицинского скрининга . 27 (3): 130–137. дои : 10.1177/0969141319887405. ПМЦ 7645618 . ПМИД  31791172. 
  39. ^ Вуф В.Г., Руан Х., Френч Д.П., Ульф Ф., Куреши Н., Хан Н. и др. (май 2020 г.). «Внедрение стратифицированного по риску скрининга в программу скрининга молочной железы Национальной службы здравоохранения: взгляды британско-пакистанских женщин». БМК Рак . 20 (1): 452. дои : 10.1186/s12885-020-06959-2 . ПМК 7240981 . ПМИД  32434564. 
  40. ^ «Национальное контрольно-ревизионное управление расследует программы проверки Национальной службы здравоохранения» . Журнал службы здравоохранения. 24 октября 2018 года . Проверено 1 декабря 2018 г.
  41. ^ ab «Женщины неправильно оценивают преимущества скрининга» . Новости BBC . 15 октября 2001 года . Проверено 4 апреля 2007 г.
  42. ^ Уэлч, 2011. стр. 177–178.
  43. ^ Ши Ю., Эклунд М., Мадленски Л., Сойер С.Д., Томпсон К.К., Стовер Фискалини А., Зив Э., Вант Вир Л.Дж., Эссерман Л.Дж., Тайс Дж.А. (январь 2017 г.). «Скрининг рака молочной железы в эпоху точной медицины: скрининг на основе риска в популяционном исследовании». Журнал Национального института рака . 109 (5): djw290. дои : 10.1093/jnci/djw290 . ПМИД  28130475.
  44. ^ ab «О калькуляторе оценки риска рака молочной железы (модель Гейл)» . Национальный институт рака . 11 октября 2023 г.
  45. ^ Аб О'Коннор М., Роудс Д., Хруска С. (август 2009 г.). «Молекулярная визуализация молочной железы». Экспертный обзор противораковой терапии . 9 (8): 1073–80. дои :10.1586/эра.09.75. ПМЦ 2748346 . ПМИД  19671027. 
  46. ^ Моадель РМ (май 2011 г.). «Устройства визуализации рака молочной железы». Семинары по ядерной медицине . 41 (3): 229–41. doi :10.1053/j.semnuclmed.2010.12.005. ПМИД  21440698.
  47. ^ О'Коннор МК, Ли Х, Роудс DJ, Хруска CB, Клэнси CB, Веттер Р.Дж. (декабрь 2010 г.). «Сравнение радиационного воздействия и связанных с ним рисков рака, вызванных радиацией, по данным маммографии и молекулярной визуализации груди». Медицинская физика . 37 (12): 6187–98. Бибкод : 2010MedPh..37.6187O. дои : 10.1118/1.3512759. ПМЦ 2997811 . ПМИД  21302775. 
  48. ^ «Экспериментальные и другие изображения молочной железы» . Американское онкологическое общество . Проверено 10 декабря 2013 г.
  49. ^ Берг В.А., Блюм Дж.Д., Кормак Дж.Б., Мендельсон Э.Б., Лерер Д., Бём-Велес М., Пизано Э.Д., Йонг Р.А., Эванс В.П., Мортон М.Дж., Махони MC, Ларсен Л.Х., Барр Р.Г., Фарриа Д.М., Маркес Х.С., Бопараи К. (май 2008 г.). «Комбинированный скрининг с ультразвуком и маммографией по сравнению с только маммографией у женщин с повышенным риском рака молочной железы». ДЖАМА . 299 (18): 2151–63. дои : 10.1001/jama.299.18.2151. ПМЦ 2718688 . ПМИД  18477782.  Обзор в: J Fam Pract. август 2008 г.;57(8):508
  50. ^ Берг В.А., Чжан З., Лерер Д., Йонг Р.А., Пизано Э.Д., Барр Р.Г., Бём-Велес М., Махони М.К., Эванс В.П., Ларсен Л.Х., Мортон М.Дж., Мендельсон Э.Б., Фарриа Д.М., Кормак Дж.Б., Маркес Х.С., Адамс А. , Да Н.М., Габриэлли Дж. (апрель 2012 г.). «Выявление рака молочной железы с добавлением ежегодного скринингового УЗИ или однократной скрининговой МРТ к маммографии у женщин с повышенным риском рака молочной железы». ДЖАМА . 307 (13): 1394–404. дои : 10.1001/jama.2012.388. ПМК 3891886 . ПМИД  22474203. 
  51. ^ ab Hrung JM, Sonnad SS, Schwartz JS, Langlotz CP (июль 1999 г.). «Точность МРТ при исследовании подозрительных поражений молочной железы: диагностический метаанализ». Академическая радиология . 6 (7): 387–97. дои : 10.1016/s1076-6332(99)80189-5. ПМИД  10410164.
  52. ^ аб Джохельсон М.С., Пинкер К., Дершоу Д.Д., Хьюз М., Гиббонс Г.Ф., Рахбар К., Робсон М.Е., Мангино Д.А., Голдман Д., Московиц К.С., Моррис Э.А., Сунг Дж.С. (декабрь 2017 г.). «Сравнение скрининга CEDM и МРТ для женщин с повышенным риском рака молочной железы: пилотное исследование». Европейский журнал радиологии . 97 : 37–43. дои :10.1016/j.ejrad.2017.10.001. ПМИД  29153365.
  53. ^ «МРТ молочной железы для скрининга | Breastcancer.org» . Сайт рака груди . Проверено 23 октября 2017 г.
  54. ^ Морроу М (декабрь 2004 г.). «Магнитно-резонансная томография при раке молочной железы: шаг вперед, два шага назад?». ДЖАМА . 292 (22): 2779–80. дои : 10.1001/jama.292.22.2779. ПМИД  15585740.
  55. ^ «Этническая принадлежность влияет на показатели генетического риска рака молочной железы». Доказательства НИХР . 28 марта 2022 г. дои : 10.3310/alert_49859. S2CID  247830445 . Проверено 5 августа 2022 г.
  56. ^ Эванс Д.Г., ван Вин Э.М., Байерс Х., Робертс Э., Хауэлл А., Хауэлл С.Дж. и др. (январь 2022 г.). «Важность этнической принадлежности: готовы ли оценки полигенного риска рака молочной железы для женщин не белого европейского происхождения?». Международный журнал рака . 150 (1): 73–79. дои : 10.1002/ijc.33782. ПМК 9290473 . ПМИД  34460111. 
  57. ^ abc «Оценка генетического риска и тестирование мутаций BRCA на восприимчивость к раку молочной железы и яичников: рекомендательное заявление». Агентство медицинских исследований и качества . Рабочая группа США по профилактическим услугам . Сентябрь 2005 г. Архивировано из оригинала 10 июля 2011 г. Проверено 7 марта 2011 г.
  58. ^ «Скрининг рака молочной железы — аспират из сосков не является альтернативой маммографии: сообщение FDA о безопасности» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами . Проверено 28 июля 2016 г.
  59. ^ «Тест аспирации сосков не заменяет маммографию» . FDA . 09.02.2019.
  60. ^ Годаварти А., Родригес С., Юнг Ю.Дж., Гонсалес С. (2015). «Оптическая визуализация для предварительного скрининга рака молочной железы». Рак молочной железы: цели и терапия . 7 : 193–209. дои : 10.2147/BCTT.S51702 . ПМК 4516032 . ПМИД  26229503. 
  61. ^ Харман, С. Митчелл; Гуччиардо, Фрэнк; Хьюард, Кристофер Б.; Гранстрем, Пер; Барклай-Уайт, Белинда; Роджерс, Лоуэлл В.; Ибарра, Хулио А. (октябрь 2005 г.). «Дискриминация рака молочной железы с помощью сывороточного теста на антитела к малигнину у женщин, перенесших биопсию». Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика . 14 (10): 23.10–23.15. doi : 10.1158/1055-9965.EPI-04-0802 . ISSN  1055-9965. PMID  16214910. S2CID  9997137.

Внешние ссылки