Календарные методы — это различные методы оценки вероятности фертильности женщины , основанные на записи продолжительности предыдущих менструальных циклов . Различные методы известны как метод Кнауса–Огино и метод ритма . Метод стандартных дней также считается календарным методом, потому что при его использовании женщина отслеживает дни своего менструального цикла, не наблюдая за своими физическими признаками фертильности. Метод стандартных дней основан на фиксированной формуле, учитывающей время овуляции, функциональную жизнь спермы и яйцеклетки и результирующую вероятность беременности в определенные дни менструального цикла. Эти методы могут использоваться для достижения беременности путем определения времени незащищенного полового акта в дни, определенные как фертильные, или для предотвращения беременности путем избегания незащищенного полового акта в фертильные дни.
Первый формализованный метод на основе календаря был разработан в 1930 году Джоном Смолдерсом, католическим врачом из Нидерландов . Он основывался на знании менструального цикла . Этот метод был независимо открыт Германом Кнаусом (Австрия) и Кюсаку Огино (Япония). Эта система была основной формой контроля рождаемости, доступной католическим парам в течение нескольких десятилетий, до популяризации методов определения фертильности на основе симптомов . Новое развитие методов на основе календаря произошло в 2002 году, когда Джорджтаунский университет представил метод стандартных дней. Метод стандартных дней продвигается совместно с продуктом под названием CycleBeads, кольцом из цветных бусин, которые призваны помочь пользователю отслеживать ее фертильные и нефертильные дни.
Хотя термины «метод ритма» и «осведомленность о фертильности» не являются синонимами, некоторые источники рассматривают их как таковые. [1] Однако «осведомленность о фертильности» обычно используется как широкий термин, который включает отслеживание базальной температуры тела и цервикальной слизи , а также длины цикла. Всемирная организация здравоохранения считает метод ритма особым типом календарного метода, а календарные методы — лишь одной из форм осведомленности о фертильности. [2]
Более эффективные, чем календарные методы, системы осознания фертильности, которые отслеживают базальную температуру тела, цервикальную слизь или и то, и другое, известны как методы, основанные на симптомах. Преподаватели методов, основанных на симптомах, стараются дистанцировать свои системы от плохой репутации метода ритма. [3] Многие считают, что метод ритма устарел по крайней мере 20 лет назад, [4] а некоторые даже исключают методы, основанные на календаре, из своего определения осознания фертильности. [5]
Некоторые источники могут рассматривать термины «метод ритма» и «естественное планирование семьи» как синонимы. [6] В начале 20-го века календарный метод, известный как метод ритма, пропагандировался членами Римско-католической церкви как единственная морально приемлемая форма планирования семьи . Методы, принятые этой церковью, называются естественным планированием семьи (ЕПС): поэтому одно время термин «метод ритма» был синонимом ЕПС. Сегодня ЕПС — это обобщающий термин, который включает в себя методы определения фертильности на основе симптомов и метод лактационной аменореи, а также календарные методы, такие как ритм. [7] Это совпадение между использованием терминов «метод ритма» и «естественное планирование семьи» может способствовать путанице.
Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.
Неизвестно, знали ли исторические культуры, какая часть менструального цикла наиболее плодородна. В 388 году Августин Гиппонский писал о периодическом воздержании. Обращаясь к последователям манихейства , своей прежней религии, он сказал: «Не вы ли советовали нам как можно тщательнее соблюдать время, когда женщина после очищения наиболее склонна к зачатию, и воздерживаться от сожительства в это время...?» [8] Если манихеи практиковали что-то вроде иудейских обрядов менструации , то «время... после ее очищения» действительно было бы тем, когда «женщина... наиболее склонна к зачатию». [9] Однако более столетия назад влиятельный греческий врач Соранус писал, что «время непосредственно до и после менструации» было наиболее плодородной частью женского цикла; эта неточность была повторена в VI веке византийским врачом Аэцием . Аналогично, в китайском руководстве по сексу, написанном около 600 года, говорится, что только первые пять дней после менструации были фертильными. [9] Некоторые историки полагают, что Августин также неправильно определил дни сразу после менструации как время наивысшей фертильности. [10]
Письменные упоминания о «безопасном периоде» не появлялись снова более тысячи лет. [9] Научные достижения побудили ряд светских мыслителей отстаивать периодическое воздержание, чтобы избежать беременности: [11] в 1840-х годах было обнаружено, что многие животные овулируют во время эструса . Поскольку у некоторых животных (например, собак ) во время эструса наблюдаются кровянистые выделения, предполагалось, что менструация является соответствующим наиболее плодородным временем для женщин. Эта неточная теория была популяризирована врачами Бишоффом , Феликсом Архимедом Пуше и Адамом Рациборским. [9] [10] В 1854 году английский врач по имени Джордж Драйсдейл правильно учил своих пациенток, что дни, близкие к менструации, являются наименее плодородными, но это оставалось точкой зрения меньшинства на оставшуюся часть 19-го века. [9]
В 1905 году Теодор Хендрик ван де Вельде , голландский гинеколог, показал, что овуляция у женщин происходит только один раз за менструальный цикл. [12] В 1920-х годах японский гинеколог Кюсаку Огино и австриец Герман Кнаус, работая независимо друг от друга, сделали открытие, что овуляция происходит примерно за четырнадцать дней до следующей менструации. [13] Огино использовал свое открытие для разработки формулы, помогающей бесплодным женщинам рассчитывать время полового акта для достижения беременности.
В 1930 году Йоханнес Смалдерс, врач римско-католической церкви из Нидерландов, использовал открытия Кнауса и Огино для создания метода предотвращения беременности. Смалдерс опубликовал свою работу в Голландской римско-католической медицинской ассоциации, и это был официальный метод ритма, продвигаемый в течение следующих нескольких десятилетий. [13] В 1932 году врач-католик, доктор Лео Дж. Латц, опубликовал книгу под названием «Ритм бесплодия и фертильности у женщин», описывающую этот метод, [11] а в 1930-х годах также появилась первая в США клиника ритма (основанная Джоном Роком ), которая обучала этому методу католические пары. [14]
В первой половине 20-го века большинство пользователей метода ритма были католиками; они следовали учению своей церкви, что все другие методы контроля рождаемости являются греховными. В 1968 году энциклика Humanae vitae включала утверждение: «В высшей степени желательно... чтобы медицинская наука путем изучения естественных ритмов преуспела в определении достаточно надежной основы для целомудренного ограничения потомства». Это интерпретируется как предпочтение новым на тот момент, более надежным методам осознания фертильности , основанным на симптомах , по сравнению с методом ритма. В настоящее время многие учителя осознания фертильности считают, что метод ритма устарел по крайней мере на 20 лет. [4]
Новое внимание к календарным методам было привлечено в 2002 году, когда Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета представил метод стандартных дней. Разработанный для более простого обучения и использования, чем старый ритмический метод, метод стандартных дней успешно интегрируется в программы планирования семьи по всему миру.
Большинство менструальных циклов имеют несколько дней в начале, которые бесплодны (преовуляторное бесплодие), период фертильности, а затем несколько дней непосредственно перед следующей менструацией, которые бесплодны (постовуляторное бесплодие). Первый день красного кровотечения считается первым днем менструального цикла. Чтобы использовать эти методы, женщине необходимо знать продолжительность ее менструального цикла.
Несовершенное использование календарных методов может заключаться в неправильном отслеживании продолжительности циклов женщины, что приводит к использованию неправильных чисел в формуле, или в незащищенном половом акте в определенный фертильный день. Дисциплина, необходимая для ведения точных записей менструальных циклов и воздержания от незащищенного полового акта, делает несовершенное использование довольно распространенным. Типичный показатель неудач при использовании календарных методов составляет 25% в год. [15]
Чтобы найти предполагаемую продолжительность предовуляторной фазы бесплодия, восемнадцать (18) вычитается из продолжительности самого короткого цикла женщины. Чтобы найти предполагаемое начало постовуляторной фазы бесплодия, одиннадцать (11) вычитается из продолжительности самого длинного цикла женщины. [16] Женщина, менструальные циклы которой составляют от 30 до 36 дней, будет оценена как бесплодная в течение первых 11 дней ее цикла (30-19 = 11), фертильная на 12-25 дни и возобновление бесплодия на 26 день (36-10 = 26). При использовании для предотвращения беременности такие методы, основанные на осведомленности о фертильности, имеют типичный показатель неудач при использовании 25% в год. [15]
Разработанный в Институте репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета , метод стандартных дней имеет более простой набор правил и более эффективен, чем метод ритма. [15] [17] Продукт под названием CycleBeads был разработан вместе с методом, чтобы помочь пользователю отслеживать предполагаемые высокие и низкие точки фертильности во время ее менструального цикла. Метод стандартных дней может использоваться только женщинами, чьи циклы обычно составляют от 26 до 32 дней; по оценкам, от 50% до 60% женщин репродуктивного возраста удовлетворяют этому условию. [18] В этой системе:
При использовании для предотвращения беременности метод стандартных дней, по оценкам [19], имеет эффективность идеального использования 95% и эффективность типичного использования 88%. [17] [18] Эти цифры основаны на исследовании 2002 года в Боливии, Перу и на Филиппинах женщин репродуктивного возраста с менструальным циклом от 26 до 32 дней, [17] [20] : 505 и на исследовании 2014 года в Турции. [21] Однако другие исследователи раскритиковали методологию первого исследования, заявив, что цифра 95% была представлена общественности вводящим в заблуждение образом, и утверждали, что истинные цифры эффективности, вероятно, намного ниже. [22]
Существует несколько веб-реализаций метода цикла, а также мобильные приложения, такие как Natural Cycles . [23]
Метод стандартных дней (SDM) все чаще внедряется как часть программ планирования семьи в развивающихся странах. Метод является удовлетворительным для многих женщин и мужчин. [24] [25] Низкая стоимость метода также может позволить ему играть полезную роль в странах, где не хватает финансирования для предоставления других методов контроля рождаемости . [26]
Одной из проблем, связанных с использованием календарных методов, является их относительно высокий уровень неудач по сравнению с другими методами контроля рождаемости. Даже при идеальном использовании календарные методы, особенно метод ритма, приводят к высокому уровню беременностей среди пар, намеревающихся избежать беременности. Из общеизвестных методов контроля рождаемости только цервикальный колпачок и контрацептивная губка имеют сравнительно высокий уровень неудач. Этот более низкий уровень надежности календарных методов объясняется тем, что их формулы делают несколько предположений, которые не всегда верны. [16]
Постовуляторная ( лютеиновая ) фаза имеет нормальную продолжительность от 12 до 16 дней, [27] и формула метода ритма предполагает, что у всех женщин продолжительность лютеиновой фазы находится в этом диапазоне. Однако у многих женщин лютеиновые фазы короче, а у некоторых — длиннее. [28] Для этих женщин формула метода ритма неправильно определяет несколько фертильных дней как бесплодные. [16]
Календарные методы используют записи прошлых менструальных циклов для прогнозирования продолжительности будущих циклов. Однако продолжительность преовуляторной фазы может значительно варьироваться в зависимости от типичной продолжительности цикла женщины, факторов стресса, приема лекарств, болезни, менопаузы , кормления грудью и того, прекращает ли она гормональную контрацепцию . Если у женщины с ранее регулярными циклами из-за одного из этих факторов произошла задержка овуляции, она все равно будет фертильной, когда метод сообщит ей, что она находится в постовуляторной бесплодной фазе. Если у нее необычно ранняя овуляция, календарные методы покажут, что она все еще находится в преовуляторной бесплодной фазе, когда она фактически стала фертильной. [16]
Наконец, методы, основанные на календаре, предполагают, что все кровотечения являются истинной менструацией. Однако, кровотечения в середине цикла или ановуляторные кровотечения могут быть вызваны рядом факторов. [29] Неправильная идентификация кровотечения как менструации приведет к тому, что расчеты метода будут неверными. [16]
Было высказано предположение, что беременности, возникающие в результате неудачных методов периодического воздержания, подвержены повышенному риску выкидыша и врожденных дефектов из-за старения гамет на момент зачатия. [30] Другие исследования показывают, что время зачатия не влияет на частоту выкидышей, [31] низкий вес при рождении или преждевременные роды. [32]
Люк Бовенс предположил, что незащищенный половой акт в бесплодные периоды менструального цикла все равно может привести к зачатию, но создать зиготы, неспособные к имплантации. [33] Бовенс утверждает, что если определять аборт как включающий любое разрушение оплодотворенных яйцеклеток, то использование метода ритма, вероятно, приводит к большому количеству абортов.