Грудное вскармливание , или кормление грудью , — это процесс вскармливания ребенка грудным молоком . [1] Грудное молоко можно брать из груди или можно сцеживать и кормить младенца. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать грудное вскармливание в течение первого часа жизни ребенка и продолжать так часто и столько, сколько ребенок хочет. [2] Организации здравоохранения, в том числе ВОЗ , рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. [3] [4] [5] Это означает, что пациенту обычно не дают никакой другой пищи или напитков, кроме витамина D. [6] ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания соответствующим прикормом до 2 лет и дольше. [3] [4] Из 135 миллионов детей, рождающихся каждый год, только 42% находятся на грудном вскармливании в течение первого часа жизни, только 38% матерей практикуют исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, и 58% матерей продолжают кормить грудью до возраст от двух лет и старше. [3]
Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка, которых нет у детских смесей . [4] [7] Увеличение грудного вскармливания до почти всеобщего уровня в странах с низким и средним уровнем дохода могло бы предотвратить примерно 820 000 смертей детей в возрасте до пяти лет ежегодно. [8] Грудное вскармливание снижает риск инфекций дыхательных путей , ушных инфекций , синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и диареи у ребенка как в развивающихся , так и в развитых странах . [3] [4] [9] : 13 Другие преимущества были предложены, включая снижение риска астмы , пищевой аллергии и диабета . [4] [8] Грудное вскармливание также может улучшить когнитивное развитие и снизить риск ожирения во взрослом возрасте. [3] [10]
Преимущества для матери включают меньшую кровопотерю после родов , лучшее сокращение матки и снижение риска послеродовой депрессии . [4] Грудное вскармливание задерживает возобновление менструации и, в очень специфических обстоятельствах, фертильность – явление, известное как лактационная аменорея . [4] [9] : 83 Долгосрочные преимущества для матери включают снижение риска рака молочной железы , сердечно-сосудистых заболеваний , диабета , метаболического синдрома и ревматоидного артрита . [4] [8] [9] : 13 Грудное вскармливание обходится дешевле, чем детское питание, [11] [12] но его влияние на способность матерей получать доход обычно не учитывается при расчетах, сравнивающих два метода кормления. [13] Женщины также часто испытывают симптомы, поддающиеся лечению, такие как; сухость влагалища, синдром Де Кервена , спазмы, мастит , умеренная или сильная боль в сосках и общее отсутствие телесной автономии. Эти симптомы обычно достигают своего пика в начале грудного вскармливания, но исчезают или становятся значительно более управляемыми после первых нескольких недель.
Кормление может длиться до 30–60 минут каждое, по мере того, как появляется количество молока и ребенок усвоит схему «Сосать-Глотать-Дыхать». [9] : 50–51 Однако по мере увеличения количества молока и повышения эффективности кормления ребенка продолжительность кормления может сокращаться. [9] : 50–51 Дети старшего возраста могут есть реже. [14] Когда прямое грудное вскармливание невозможно, сцеживание или сцеживание для опорожнения груди может помочь матерям избежать закупорки молочных протоков и инфекции молочной железы , поддерживать запас молока, устранить нагрубание и обеспечить молоком для кормления ребенка в более позднее время. [1] [15] [16] [9] : 55, 63–67 Медицинские состояния, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. [4] Матери, принимающие определенные рекреационные наркотики, не должны кормить грудью, однако большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. [9] : 17 Имеющиеся данные показывают, что передача COVID-19 через грудное молоко маловероятна . [17] Курение табака и употребление ограниченного количества алкоголя и/или кофе не являются причинами для отказа от грудного вскармливания. [18] [19] [20]
Развитие груди начинается в период полового созревания с роста протоков, жировых клеток и соединительной ткани. [9] : 18–21 Конечный размер груди определяется количеством жировых клеток. Размер груди не связан с способностью матери кормить грудью или объемом молока, которое она производит. [9] : 18–21 Процесс производства молока, называемый лактогенезом , происходит в 3 этапа. Первый этап происходит во время беременности, обеспечивая развитие груди и выработку молозива, густой ранней формы молока с небольшим объемом, но богатого питательными веществами. [9] : 18–21 Рождение ребенка и плаценты запускают второй этап выработки молока, вызывая приток молока в течение следующих нескольких дней. Третий этап выработки молока происходит постепенно, в течение нескольких недель, и характеризуется полным выделением молока, которое регулируется локально (у груди), преимущественно потребностью ребенка в пище. Это отличается от второй стадии лактогенеза, которая регулируется централизованно (в головном мозге) с помощью циклов гормональной обратной связи, которые естественным образом возникают после рождения плаценты. [9] : 18–21 [21]
Хотя традиционно лактация возникает после беременности, лактацию также можно вызвать с помощью гормональной терапии и стимуляции сосков в отсутствие беременности. Дополнительную информацию по этой теме можно найти в разделе 5.4 «Вызванная лактация» или в статье «Лактация» в Википедии .
Изменения во время беременности , начиная примерно с 16 недели гестационного возраста , подготавливают грудь к лактации. Эти изменения, известные под общим названием « Лактогенез I» , управляются гормонами, вырабатываемыми плацентой и мозгом, а именно эстрогеном , прогестероном и пролактином , уровень которых постепенно увеличивается на протяжении всей беременности и приводит к структурному развитию альвеолярной (продуцирующей молоко) ткани. и производство молозива . [9] : 18–21 [22] [23] Хотя пролактин является преобладающим гормоном при выработке молока, прогестерон , уровень которого во время беременности находится на высоком уровне, блокирует рецепторы пролактина в груди, тем самым препятствуя «поступлению» молока во время беременности. беременность. [9] : 18–21 [21] [24]
Многие другие физиологические изменения происходят под контролем прогестерона и эстрогена. Эти изменения включают, помимо прочего, расширение кровеносных сосудов, увеличение притока крови к матке, увеличение доступности глюкозы (которая впоследствии передается через плаценту плоду ) и усиление пигментации кожи, что приводит к потемнению матки. соски и ареолы , формирование черной линии и начало мелазмы беременных . [9] : 18–21 [25] [26]
Третий период родов описывает период между рождением ребенка и рождением плаценты, который обычно длится менее 30 минут. [27] Рождение плаценты вызывает резкое снижение уровня плацентарных гормонов. [27] [9] : 18–21 [24] Это снижение, особенно прогестерона, позволяет пролактину эффективно воздействовать на его рецепторы в груди, что приводит к множеству изменений в течение следующих нескольких дней, которые позволяют молоку «приходить». в"; эти изменения известны под общим названием «Лактогенез II». [9] : 18–21 [24] [28] Молозиво продолжает вырабатываться в течение следующих нескольких дней, поскольку происходит лактогенез II. [9] : 18–21 Молоко может «прийти» уже через пять дней после родов; однако этот процесс может быть отложен из-за ряда факторов, как описано в подразделе «Процесс «Задержка поступления молока»» ниже. [9] : 18–21 [24] Окситоцин , который сигнализирует гладким мышцам матки о сокращении во время беременности , родов, родов и последующих родов, также участвует в процессе грудного вскармливания. [27] [24] Окситоцин также сокращает гладкомышечный слой лентообразных клеток, окружающих молочные протоки и альвеолы, пропуская вновь вырабатываемое молоко через систему протоков и наружу через сосок. [9] : 18–21 [24] Этот процесс известен как рефлекс выброса молока или молокоотделение. [9] : 18–21 Из-за двойной активности окситоцина в груди и матке кормящие матери также могут испытывать спазмы матки во время кормления грудью в течение первых нескольких дней или недель. [24]
Пролактин и окситоцин на начальном этапе жизненно важны для обеспечения лактации, однако, как только снабжение молоком налажено, объем и содержание производимого молока контролируют на месте. [9] : 18–21 [21] Хотя уровни пролактина в среднем выше среди кормящих матерей, сами уровни пролактина не коррелируют с объемом молока. [9] : 18–21 На этом этапе выработка молока начинается за счет оттока молока из груди. Единственный способ поддерживать выработку молока – часто опорожнять грудь. Редкое или неполное дренирование молочной железы снижает приток крови к альвеолам и сигнализирует клеткам, производящим молоко, о необходимости производить меньше молока. [9] : 18–21 [21] [24] [9] : 72–80
Содержание грудного молока следует рассматривать в двух отдельных категориях: содержание питательных веществ и содержание биологически активных веществ, то есть ферментов , белков , антител и сигнальных молекул , которые помогают ребенку помимо питания. [9] : 10–14
Характер предполагаемого содержания питательных веществ в грудном молоке относительно постоянен. Грудное молоко состоит из питательных веществ, содержащихся в кровотоке матери и запасах организма. Он имеет оптимальный баланс жиров, сахара, воды и белков , необходимый для роста и развития ребенка, соответствующего возрасту. [9] : 10–14 [30] При этом на питательный состав грудного молока могут влиять различные факторы, включая гестационный возраст, возраст ребенка, возраст матери, курение матери и потребности ребенка в питании. [9] : 10–14 [31]
Первый тип вырабатываемого молока называется молозивом . Объем молозива, вырабатываемого при каждом кормлении, соответствует размеру желудка новорожденного и по калорийности достаточен для питания новорожденного в течение первых нескольких дней жизни. [9] : 27–34 [32] Молозиво, вырабатываемое во время беременности и в первые дни после родов, богато белком и витаминами А, В12 и К, которые поддерживают рост младенцев, развитие мозга, зрение, иммунную систему, эритроциты. и каскад свертывания крови. [33] [34] [35] [36] Грудное молоко также содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты , которые способствуют нормальному развитию сетчатки и нервной системы . [37] Калорийность молозива составляет около 54 калорий на 100 мл. [38] Второй тип молока — это переходное молоко, которое вырабатывается при переходе от молозива к зрелому грудному молоку. По мере созревания грудного молока в течение нескольких недель содержание белка в молоке в среднем снижается. [9] : 10–14 Калорийность грудного молока отражает потребности ребенка в калориях и постепенно увеличивается после 12 месяцев. [9] : 10–14 Калорийность грудного молока в первые 12 месяцев грудного вскармливания составляет примерно 58–72 калории/100 мл. Для сравнения, калорийность через 48 месяцев составляет примерно 83-129 калорий/100 мл. [9] : 10–14
Когда у матери есть полный запас молока и она кормит ребенка, первое сцеживаемое молоко называется передним молоком. Переднее молоко обычно более жидкое и менее калорийное. Следующее заднее молоко богато калориями и жирами. [39] : 239
Если мать сама не испытывает дефицита витаминов, грудное молоко обычно удовлетворяет потребности ее ребенка, за исключением витамина D. CDC , Национальная служба здравоохранения (Великобритания), Канадское педиатрическое общество , Американская академия педиатрии и Американская академия педиатрии. Все семейные врачи согласны с тем, что грудное молоко само по себе не обеспечивает детей достаточным количеством витамина D, поэтому они советуют родителям дополнять своих детей 400 МЕ витамина D ежедневно. [40] [41] [42] [43] [44] [45] Было показано, что предоставление такого количества витамина D грудным детям, находящимся на грудном вскармливании, снижает уровень недостаточности витамина D (определяемой как 25-OH витамина D < 50 нмоль/л). ). Однако в последнем Кокрейновском обзоре не было достаточных доказательств , чтобы определить, снижает ли это количество уровень дефицита витамина D (определяемого как 25-ОН-витамин D < 30 нмоль/л) или рахита . [46] Доношенным детям обычно не нужны добавки железа. Отсрочка пережатия пуповины при рождении хотя бы на одну минуту улучшает статус железа у детей первого года жизни. [9] : 50–51 [47] Когда прикорм (прикорм) вводится примерно в 6-месячном возрасте, родители должны обязательно выбирать продукты, богатые железом, чтобы поддерживать запасы железа у своих детей. [9] : 50–51 [47]
Помимо питательных свойств грудного молока, грудное молоко также содержит ферменты, антитела и другие вещества, которые поддерживают рост и развитие ребенка. [9] : 10–14 Биологически активный состав грудного молока также меняется в зависимости от потребностей ребенка; например, когда ребенок выздоравливает от инфекции верхних дыхательных путей , местная передача сигналов позволяет увеличить прохождение иммунных клеток и белков, чтобы помочь иммунной системе ребенка. [9] : 10–14 [48]
Молозиво , вырабатываемое во время беременности и в первые дни после родов, легко переваривается и обладает слабительными свойствами, которые помогают ребенку опорожниться раньше времени. [9] : 27–34 [34] Это способствует выведению избытка билирубина , что помогает предотвратить желтуху . [9] : 34–47 Молозиво также помогает изолировать желудочно-кишечный тракт ребенка от посторонних веществ и микробов, что может повысить чувствительность ребенка к еде, которую ела мать, и снизить риск диарейных заболеваний . [9] : 10–14 [24] Хотя ребенок получил некоторое количество антител ( IgG ) через плаценту, молозиво содержит новое для новорожденного вещество — секреторный иммуноглобулин А (IgA). IgA атакует микробы на слизистых оболочках горла, легких и кишечника, которые с наибольшей вероятностью подвергаются атаке микробов. [9] : 10–14 [24] [49] Кроме того, молозиво и зрелое грудное молоко содержат множество антиоксидантных и противовоспалительных ферментов и белков , которые снижают риск желудочно-кишечной аллергии на пищу, респираторной аллергии на частицы воздуха, такие как пыльца, и других атопические заболевания , такие как астма и экзема . [9] : 10–14 [24]
Матерям рекомендуется начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения. [27] [9] : 27–34 [50] [51] [52] Непрерывный контакт кожа к коже и грудное вскармливание могут начинаться сразу после рождения и должны продолжаться в течение как минимум одного часа после рождения. [9] : 27–34 [52] Этот период взаимодействия младенца и матери, известный как уход «кенгуру », или «золотой час» в течение сразу после родов, способствует установлению связи между матерью и ребенком как для матери, так и для ребенка, и Считается, что это способствует инстинктивному грудному вскармливанию ребенка. [9] : 27–34 [53] Новорожденные, которых сразу же прикладывают к коже матери, обладают естественным инстинктом приложиться к груди и начать кормить грудью, обычно в течение одного часа после рождения. Успех грудного вскармливания в этот «золотой час» увеличивает вероятность успешного грудного вскармливания при выписке. [9] : 27–34.
Контакт кожа-к-коже матери и ребенка все равно должен иметь место, даже если ребенок родился путем кесарева сечения. [9] : 27–34 [54] Ребенка кладут на мать в операционной или послеоперационном зале. Если мать не может немедленно взять ребенка на руки, член семьи может обеспечить уход кожа к коже до тех пор, пока мать не сможет.
Согласно исследованиям, на которые ссылается ЮНИСЕФ , младенцы естественным образом следуют процессу, который приводит к первому грудному вскармливанию. Вскоре после рождения младенец расслабляется и совершает небольшие движения руками, плечами и головой. Если положить ребенка на живот матери, ребенок постепенно приближается к груди (так называемое ползание по груди) [53] и начинает сосать. После кормления вполне нормально, что ребенок прижимается к груди во время отдыха. Иногда это ошибочно принимают за отсутствие аппетита. Если нет перерывов, все дети следуют этому процессу. Спешка, когда ребенка берут на руки и подносят к груди, или прерывание процесса, например, когда ребенка убирают для взвешивания, может осложнить последующее кормление. [55] Такие мероприятия, как взвешивание, измерение, купание, уколы иглами и профилактика глаз, откладываются до первого кормления. [56]
Дети, рожденные недоношенными (до 37 недель), дети, рожденные в ранний срок (37–38 недель и 6 дней), а также дети, рожденные с низким мышечным тонусом, например, с хромосомными аномалиями , такими как синдром Дауна , или неврологическими заболеваниями, такими как синдром Дауна. При церебральном параличе могут возникнуть трудности с началом кормления грудью сразу после рождения. [9] : 34–47 [57] [58] Поздние недоношенные (34 недели – 36 недель и 6 дней) и ранние доношенные (37 недель – 38 недель и 6 дней) дети подвергаются повышенному риску как прекращения грудного вскармливания, так и осложнений. недостаточного потребления молока (например, обезвоживание, гипогликемия, желтуха и чрезмерная потеря веса). [59] От них часто ожидают, что они будут питаться как доношенные дети, но у них меньше сил и выносливости, чтобы полноценно питаться. [59]
По традиции таких детей часто кормят сцеженным грудным молоком или другим дополнительным питанием через зонд, системы дополнительного вскармливания , бутылочки, ложки или чашки до тех пор, пока у них не разовьется удовлетворительная способность сосать и глотать грудное молоко. Независимо от выбранного метода вскармливания, кормление грудным молоком, материнским или донорским, важно для развития мозга недоношенных детей, а стандартизированный протокол кормления в отделении интенсивной терапии обеспечивает защиту от опасных желудочно-кишечных инфекций ( некротизирующего энтероколита ) у этих детей. . [39] : 502–545 Для достижения успешных результатов может потребоваться частое грудное вскармливание и/или небольшое количество добавок; Сцеживание груди и/или сцеживание руками часто помогает обеспечить адекватную стимуляцию груди матери. [59]
Начало грудного вскармливания может оказаться трудным для матерей недоношенных детей, особенно тех, кто родился до 34 недель, поскольку их грудь может еще развиваться (в разделе «Лактогенез I» см. «Физиология грудного вскармливания»). Кроме того, разлучение матери и ребенка и стрессовая обстановка в отделении интенсивной терапии также являются препятствиями для грудного вскармливания. Наличие специалиста по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии может быть полезным для матерей, пытающихся наладить снабжение молоком. [39] : 502–545 Кроме того, было доказано, что контакт кожа к коже (уход «кенгуру») безопасен и полезен как для матери, так и для ребенка. [39] : 502–545 Kangaroo Care стабилизирует жизненные показатели недоношенных новорожденных, такие как частота сердечных сокращений, обеспечивая естественную теплую среду, которая помогает им регулировать температуру. [39] : 502–545 Это также полезно для матери, поскольку может улучшить выработку у нее молока и быть полезным для ее психического здоровья. [9] : 34–47.
Новорожденные обычно кормят грудью от 8 до 12 раз каждые 24 часа, и они обычно выражают сигналы голода каждые один-три часа в течение первых двух-четырех недель своей жизни. [27] [9] : 27–34 [9] : 50–51 [60] Вместимость желудка новорожденного небольшая, примерно 20 мл . [61] Количество вырабатываемого грудного молока рассчитано на удовлетворение потребностей ребенка в первом молоке; молозиво концентрировано, но вырабатывается лишь в очень небольших количествах, постепенно увеличиваясь в объеме, чтобы соответствовать увеличивающемуся размеру желудка ребенка. [9] : 27–34 [49]
Многие новорожденные обычно кормят каждую грудь по 10–15 минут, однако кормление может длиться до 45 минут в зависимости от бодрствования и эффективности ребенка. [9] : 50–51 [62]
Родителям важно понимать разницу между питательным и непитательным сосанием. Сосание питательных веществ происходит медленно, ритмично, с 1–2 сосательными движениями на один глоток. Сосание без питания — это более быстрый темп сосания с небольшим количеством глотаний. Такая модель глотания часто наблюдается в начале и/или конце кормления. В начале кормления такая картина вызывает выделение молока, а в конце кормления это может быть сигналом того, что ребенок устал или расслабился из-за снижения скорости молока. [9] : 27–34.
Многочисленные организации здравоохранения, включая, помимо прочего, CDC, ВОЗ, Национальную службу здравоохранения, Канадское педиатрическое общество, Американскую академию педиатрии и Американскую академию семейных врачей, рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев после рождения, если нет медицинских противопоказаний. [3] [9] : 15–17 [63] [64] [65] [66] [4] [67] [68] [69] [70] [71] [72] Исключительно грудное вскармливание определяется как потребление младенцем грудного молока без каких-либо добавок (без воды, без соков, без молока и других продуктов), за исключением витаминов, минералов и лекарств». [9] : 15–17 [56] В некоторых конкретных случаях может быть показано добавление донорского грудного молока человека, как описано ниже. [73] После введения прикорма в возрасте примерно шести месяцев рекомендуется продолжать грудное вскармливание. Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей грудью как минимум до 12 месяцев или дольше, если того желают и мать, и ребенок. [9] : 15–17 [4] Рекомендации Всемирной организации здравоохранения рекомендуют «продолжать [d] частое грудное вскармливание по требованию до достижения двухлетнего возраста или старше. [50] [74]
Продленное грудное вскармливание означает грудное вскармливание после 12 или 24 месяцев, в зависимости от источника. В западных странах, таких как США , Канада и Великобритания , длительное грудное вскармливание встречается относительно редко и может вызвать критику. [75] [76]
В Соединенных Штатах 22,4% детей находятся на грудном вскармливании в течение 12 месяцев — минимального периода времени, рекомендованного Американской академией педиатрии . В Индии матери обычно кормят грудью в течение 2–3 лет. [77]
Докорм определяется как использование дополнительного молока или жидких продуктов для кормления ребенка в дополнение к грудному молоку в течение первых 6 месяцев жизни. [9] : 34–47 [78] Академия медицины грудного вскармливания рекомендует вводить добавки только по медицинским показаниям, а не смешивать смесь и грудное молоко по причинам, которые не обязательно являются медицинскими показаниями. [78] Некоторые медицинские показания для приема добавок включают низкий уровень сахара в крови, обезвоживание, чрезмерную потерю веса или плохой набор веса, а также желтуху у младенца; действительно мало молока; сильная боль в сосках, не купируемая никаким вмешательством; и медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, как описано ниже. [9] : 34–47 [78] Добавки можно вводить в грудь через систему докорма, чтобы стимулировать выработку собственного молока у матери и сохранить отношения при грудном вскармливании. [79] Некоторые родители могут захотеть принимать добавки заранее, если замечены ранние признаки недостаточного потребления, такие как снижение мочеиспускания, сухость слизистых оболочек или постоянные признаки голода. Если замечены эти признаки, важно, чтобы пара мать-ребенок обследовалась специалистом по грудному вскармливанию или педиатром, чтобы определить истинную причину симптомов и определить необходимость приема добавок. [78] Часто эти симптомы вызваны плохой подачей молока в грудь и могут быть решены путем регулировки приклада, но иногда они могут быть вызваны другими процессами, не связанными с грудным вскармливанием, поэтому необходима оценка. [9] : 72–73 Добавление молочной смеси связано со снижением частоты исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев и общим уменьшением продолжительности грудного вскармливания. [78]
Что касается добавок, то первым выбором всегда является собственное грудное молоко матери, за исключением каких-либо медицинских противопоказаний к его использованию. [9] : 34–47 [78] Вторым лучшим вариантом добавки является пастеризованное донорское молоко человека . [9] : 34–47 [78] Наконец, для докорма можно использовать специальные смеси, если материнское или донорское грудное молоко не подходят. [9] : 34–47 [78] Одной из ситуаций, когда это может иметь место, являются случаи метаболических заболеваний у детей, таких как галактоземия . [9] : 15–17 [78] Академия медицины грудного вскармливания рекомендует использовать добавки только по медицинским показаниям и под наблюдением медицинского специалиста, такого как педиатр или семейный врач, и после консультации с IBCLC. [9] : 34–47 Без достаточной стимуляции груди добавки могут снизить выработку материнского молока, поэтому в этих случаях будет показано сцеживание, если желательно продолжать грудное вскармливание.
Показания к использованию донорского грудного молока очень подробно описаны Американской академией педиатрии (ААП). Из-за низкой доступности и высокой стоимости донорского грудного молока ААП рекомендует отдавать предпочтение использованию молока для младенцев, рожденных с весом менее 1500 г (приблизительно 3 фунта 5 унций), поскольку оно помогает снизить уровень тяжелых кишечных инфекций, некротизирующих энтероколит в этой популяции. [73]
Эффективное положение и техника прикладывания необходимы, чтобы предотвратить болезненность сосков и позволить ребенку получать достаточно молока. [9] : 27–34 [9] : 50–51 [80]
Младенцы могут успешно брать грудь из разных положений. Каждый малыш может предпочесть ту или иную позу. «Футбольный» захват помещает ноги ребенка рядом с матерью, причем ребенок смотрит на мать. Используя захват «колыбелька» или «перекрестное тело», мать поддерживает головку ребенка на сгибе руки. «Перекрестный» захват аналогичен захвату колыбели, за исключением того, что мать поддерживает голову ребенка противоположной рукой. Мать может выбрать положение лежа на спине или на боку, при этом ребенок будет лежать рядом с ней. [81]
Независимо от того, какую позицию пара родитель-ребенок считает наиболее удобной, в каждой позиции есть несколько компонентов, которые помогут облегчить успешный захват груди . Одним из ключевых компонентов является материнский комфорт. Мать должна чувствовать себя комфортно во время кормления грудью, и при необходимости ее спину, ноги и руки следует поддерживать подушками. Кроме того, в начале процесса прикладывания ребенок должен располагаться животом к матери (это можно запомнить как «животик к маме»), а его бедра, плечи и голова должны быть выровнены. Такое выравнивание помогает обеспечить правильную и эффективную технику глотания. [9] : 27–34.
Захват – это то, как ребенок прижимается к груди во время кормления.
Сальные железы, называемые железами Монтгомери, расположенные в ареоле, выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает и защищает сосок во время захвата. Видимые части желез можно увидеть на поверхности кожи в виде небольших круглых выпуклостей. [9] : 18–21 Корневой рефлекс – это естественная тенденция ребенка поворачиваться к груди с широко открытым ртом. [83] Готовясь к прикладыванию, матери должны использовать этот рефлекс, осторожно поглаживая соском желобок ребенка, область между верхней губой и носом, чтобы побудить ребенка широко открыть рот. [82] Один из способов помочь ребенку добиться глубокого захвата груди — это сжать ткань молочной железы в форме буквы «U» или «гамбургера», чтобы ребенок мог поместить ткань молочной железы в рот. Для этого мать помещает большой и другие пальцы на одну линию с носом и ртом ребенка соответственно и использует этот захват для сжатия тканей молочной железы. [82]
Если кажется, что новорожденному нужна помощь в прикладывании, матери следует сосредоточиться на том, чтобы помочь ребенку, сначала поднеся его подбородок к груди. Это облегчает глубокий асимметричный захват, а также помогает ребенку вытянуть шею и откинуть лоб назад, чтобы сохранить глубокий захват и облегчить процесс глотания. [85]
При хорошем прикладывании во рту ребенка, помимо соска, находится большая часть ареолы. Размер ареолы, видимой по обе стороны рта ребенка, должен быть асимметричным , то есть большая часть «дна» ареолы должна находиться во рту ребенка, а большая часть «верха» ареолы должна быть видна. Это положение помогает направить сосок к нёбу ребенка, помогая ему набрать больше молока. [84] Губы ребенка должны быть выгнуты наружу. [86] [87] Шея должна быть вытянута , чтобы облегчить глотание, поэтому подбородок должен быть близко к груди, а лоб и нос должны быть далеко от груди. [84] Еще одним признаком хорошего захвата груди является контур щек ребенка; щеки должны быть закруглены до самого края рта, а не иметь ямочки или складки на краю рта. [88] Это хороший показатель эффективности механизма всасывания. Кроме того, чтобы добиться глубокого захвата, рот ребенка должен быть широко открыт, желательно шире, чем 140 градусов. [26]
При плохом и поверхностном прикладывании ребенок захватывает сосок близко к соску или у него, вызывая у матери сильную боль во время захвата, которая облегчается после освобождения ребенка из груди. [89] Пока ребенок находится у груди, первыми признаками неглубокого захвата груди являются большая видимость ареолы за пределами рта ребенка и узкий угол рта ребенка. [84] Дополнительные признаки возникают из-за неправильного положения ребенка, когда он приближается к груди, чтобы взять ее. Если ребенок ведет бровью или лбом, он, скорее всего, согнет шею; Благодаря этому механизму фиксации сосок направляется вниз, а затем во время сосания ударяется о твердое небо. [89] С внешней точки зрения это проявляется в том, что нос и лоб расположены близко к груди, а подбородок далеко от груди. [84] Такое сгибание шеи также препятствует нормальному механизму глотания, не позволяя ребенку эффективно пить. [84] Помимо невозможности правильно глотать, этот неглубокий захват не позволяет ребенку адекватно сжимать железистую ткань за соском и стимулировать поток молока; таким образом, они могут начать сильнее всасывать, что внешне проявляется в виде ямочек на щеках или втягивания щек. [9] : 27–34 [84]
Когда ребенок сосет мышцы груди, выдавливайте молоко к соскам. Это называется рефлексом разочарования. Некоторые женщины сообщают, что ничего не испытывают, в то время как другие сообщают об ощущении покалывания, которое иногда называют довольно сильным. Можно увидеть, как ребенок реагирует на начало притока молока, переходя от быстрого сосания к глубоким ритмичным глотаниям. Иногда выделения настолько сильны, что ребенок отплевывается и кашляет, и матери может потребоваться ненадолго оторвать ребенка от груди, пока выделения не станут менее сильными. Молоко также может неожиданно отойти, когда мать слышит плач ребенка или даже думает только о ребенке. Прокладки для кормления можно изготовить или приобрести для поглощения неожиданных притоков молока. [90] [91]
Младенцы матерей с втянутыми сосками все же могут добиться хорошего захвата груди, приложив, возможно, немного дополнительных усилий. У некоторых женщин соски могут легко подняться при стимуляции. Другим женщинам могут потребоваться измененные методы грудного вскармливания, а некоторым могут потребоваться дополнительные приспособления, такие как накладки на соски, модифицированные шприцы или молокоотсосы, чтобы обнажить сосок. [92] [93] Лига Ла-Лече и Общественное здравоохранение Торонто предлагают несколько методов, которые можно использовать во время беременности или даже в первые дни после родов, которые могут помочь вывести плоский или втянутый сосок. [92] [93]
В книге «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения рекомендуется полностью избегать пустышек для грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. В 2016 году большой обзор исследований показал, что использование соски, начиная с рождения или после установления лактации, существенно не влияет на продолжительность исключительного и частичного грудного вскармливания до четырехмесячного возраста. Однако в настоящее время (2022 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что раннее использование пустышек может иметь негативные последствия для успеха грудного вскармливания, и предлагают отложить это до тех пор, пока грудное вскармливание не установится прочно. [94] [95] [96]
Анкилоглоссия, также называемая «косноязычием», может вызывать неглубокий захват груди, плохую отдачу молока и другие проблемы с грудным вскармливанием. [9] : 34–47 Существует два типа косноязычия; Передняя уздечка языка возникает, когда полоска ткани, известная как уздечка , прикрепляет язык к основанию рта, ограничивая вертикальное движение языка и не позволяя ребенку прижимать грудь и сосок к мягкому небу . [9] : 34–47 Задняя уздечка языка представляет собой полоску ткани, которую можно прощупать только при осмотре, и она имеет тенденцию влиять на грудное вскармливание менее серьезно, чем ее передний аналог. [9] : 34–47 Если установлено, что неспособность правильно захватывать грудь связана с анкилоглоссией, простая хирургическая процедура по клипированию уздечки может исправить это состояние. [9] : 34–47 [98] [99] [100] [101] Академия медицины грудного вскармливания и Австралийская стоматологическая ассоциация выразили обеспокоенность по поводу растущей тенденции к хирургическому вмешательству в полости рта из-за низкого качества доказательств эффективности. , противоречивые или неподдерживаемые. [102] [103] [104] [105]
Нагрубание — это отек и растяжение ткани молочной железы из-за скопления жидкости в тканях, окружающих и поддерживающих клетки и протоки, вырабатывающие молоко. [9] : 55 [16] Нагрубание чаще всего происходит при «приходе» молока и в процессе отлучения от груди . [9] : 55 [106] Когда молоко поступает, происходит несколько процессов. В конце беременности происходит расширение кровеносных сосудов, снабжающих грудь, что позволяет просачиваться в ткани или интерстициальное пространство . [16] Кроме того, рождение ребенка сопровождается массивным сдвигом жидкости, чтобы как выгрузить лишнюю жидкость, которая использовалась для снабжения плода кислородом и питательными веществами через плаценту, которая больше не нужна, так и доставить дополнительную жидкость в грудь, чтобы начать процесс выработки молока. Эти изменения жидкости часто приводят к тому, что часть избыточной жидкости просачивается в ткань молочной железы. [9] : 55 Наконец, «приход» молока может вызвать ощущение неприятного сытости, что в сочетании с вышеупомянутым накоплением жидкости в тканях молочной железы может вызвать сильную боль. [16] [9] : 55 Если грудное вскармливание внезапно прекращается, грудь женщины, скорее всего, набухнет. Сцеживание небольших порций для облегчения дискомфорта помогает постепенно приучить грудь вырабатывать меньше молока. В настоящее время не существует безопасного лекарства для предотвращения нагрубания, но холодные компрессы и ибупрофен могут помочь облегчить боль и отек. Боль должна пройти с опорожнением груди. Если симптомы сохраняются и меры по обеспечению комфорта не помогают, женщине следует рассмотреть возможность закупорки молочных протоков или инфекции и обратиться за медицинской помощью. [107]
Хотя боль в сосках и травмы сосков (трещины, открытые язвы) встречаются очень часто, их не следует нормализовать, поскольку они часто являются признаками неглубокого захвата или другой основной проблемы, которую можно оценить и устранить . [9] : 34–47 Помимо неглубокого захвата, другие причины боли в сосках включают, помимо прочего, кожную инфекцию или воспаление , спазм кровеносных сосудов или эквивалент синдрома Рейно в груди, мастит , закупорку протоков и пузырьки на сосках . [39] : 572–593 [108] Боль, вызванная проблемами глубоко в груди, может также сопровождаться болью в сосках, вызванной нервными путями в груди. [39] : 572–593 Помимо серьезности многих из этих причин, боль в сосках является частой причиной прекращения кормления грудью, поэтому важно, чтобы матери, испытывающие боль в сосках, были обследованы. [39] : 572–593 [108]
Хотя молоко обычно «приходит» через 3 дня после рождения, есть несколько причин, по которым это может задерживаться. Факторы риска этой задержки включают материнский диабет , стрессовые роды, задержку плаценты , длительные роды и роды путем кесарева сечения . [39] : 84 [16] [9] : 34–47 Матери, у которых наблюдается задержка поступления молока, должны проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию и педиатром, так как им, возможно, придется докармливать донорским молоком или молочной смесью, чтобы помочь ребенку набирать молоко. вес и сцеживание, чтобы молоко прибывало быстрее и в большем объеме. [9] : 34–47.
Запас грудного молока увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. [9] : 18–21 [9] : 27–34 [21] [9] : 72–80 [109] При рассмотрении возможного низкого количества молока важно учитывать разницу между «воспринимаемым низким количеством молока» и «ощущаемым низким количеством молока». «действительно мало молока». Ощущаемый недостаток молока возникает, когда матери по разным причинам считают, что они не производят достаточно молока для кормления своего ребенка. [9] : 72–80 Эти причины могут включать нервозность, колики , предпочтение бутылочки вместо груди, длительное кормление грудью, снижение ощущения полноты груди и даже снижение частоты стула у ребенка. [9] : 72–80 Однако в этих случаях важно убедить родителя в том, что прибавка в весе ребенка является абсолютным доказательством адекватного потребления молока. [9] : 49 Таким образом, если ребенок кормится исключительно грудью и правильно набирает вес, то родитель может быть уверен, что он производит достаточно молока. [9] : 49
Истинное малое количество молока может быть первичным (вызванным заболеваниями или анатомическими проблемами матери), вторичным (вызванным неаккуратным и регулярным удалением молока из груди) или и тем, и другим. Первичные причины могут проявиться до или во время беременности, во время родов и даже после родов. [9] : 72–73 Вторичные причины встречаются гораздо чаще, чем первичные. Одно исследование показало, что у 15% здоровых матерей-новичков наблюдается недостаток молока через 2–3 недели после родов, причем на вторичные причины приходится как минимум две трети этих случаев. [110]
О плохом потреблении молока сигнализируют плохой набор веса младенцем, признаки обезвоживания и гипогликемия. [9] : 49 [9] : 34–47 Плохое потребление молока может быть вызвано плохой передачей молока младенцем или действительно низким количеством молока у матери. [9] : 52–54 Когда молоко «приходит» должным образом, но за этим следует уменьшение количества молока , это чаще всего вызвано тем, что молоко остается в груди в течение длительного периода времени или недостаточным опорожнением груди во время кормления. . [9] : 72–80 Если ребенок хорошо сосет грудь и глотает (признаки хорошей передачи молока), но не прибавляет в весе, как ожидалось, или проявляет признаки обезвоживания, можно заподозрить недостаточное количество молока у матери и лактацию. необходимо проконсультироваться со специалистом. [9] : 52–54 [110]
У более чем 80% новорожденных желтуха развивается в течение нескольких дней после рождения. [32] Желтуха , или пожелтение кожи и глаз, возникает, когда билирубин, побочный продукт распада/переработки эритроцитов, накапливается в кровотоке новорожденного быстрее, чем печень успевает разрушить его и вывести через мочу ребенка. и табурет. Продолжая часто кормить грудью (начиная с 8–12 раз в день), организм ребенка обычно может избавиться от избытка билирубина, стимулируя выработку большего количества мочи и стула. [32] Однако в некоторых случаях младенцу могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как терапия ультрафиолетовым излучением или дополнительное питание (см. «Пищевые добавки»), чтобы предотвратить прогрессирование заболевания в более серьезные проблемы. [32] [111]
Существует два типа желтухи новорожденных, связанных с грудным вскармливанием.
Желтуха при грудном вскармливании встречается довольно часто и может возникнуть в первую неделю жизни в сочетании с продолжающейся потерей веса. [32] Считается, что причиной является низкое потребление калорий. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, теряют меньший вес после рождения по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, что подтверждает гипотезу о том, что желтуха при грудном вскармливании связана с потреблением калорий, а не с объемом потребления. [32] Хотя грудное вскармливание является фактором риска очень высокого уровня билирубина, важно отметить, что этот фактор риска очень распространен, и риск очень высокого уровня билирубина остается небольшим. Таким образом, отдельные факторы риска, включая грудное вскармливание, не являются предикторами развития тяжелой желтухи. [112]
Желтуха грудного молока – это желтуха, которая сохраняется, несмотря на соответствующее увеличение веса. [32] Этот тип желтухи может начаться как желтуха при грудном вскармливании и сохраняться или не проявляться до тех пор, пока ребенок не начнет набирать вес, обычно в возрасте около 4–5 дней. [9] : 34–47 [32] Оно часто сохраняется после второй и третьей недель жизни. [32] Не существует единой причины желтухи грудного молока; скорее, причины многофакторны и часто обсуждаются в литературе. [32] Причины желтухи грудного молока включают изменения в метаболизме билирубина , генетические вариации и вариации в грудном молоке, включая безвредные и полезные микробы, которые естественным образом обнаруживаются на поверхности кожи и в грудном молоке. [32] Желтуха грудного молока обычно не является причиной прекращения кормления грудью. [111] Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, когда может потребоваться тестирование на другие причины желтухи, которые могут потребовать дополнительного лечения, такие как дефицит ферментов или проблемы с эритроцитами ( т. е. эллиптоцитоз , сфероцитоз , гемолиз) . дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ) . [32]
Отлучение от груди – это процесс замены грудного молока другой пищей; младенец полностью отнимается от груди после завершения замены. [9] : 112–116 [9] Психологические факторы влияют на процесс отлучения от груди как матери, так и ребенка, поскольку вопросы близости и разлуки очень важны. [113] Если неотложная медицинская помощь не требует резкого прекращения грудного вскармливания, лучше всего постепенно увеличивать период между кормлениями и/или прекращать кормления, чтобы позволить груди приспособиться к уменьшенным потребностям, не набухая . [9] Исследования показывают, что большое количество женщин рано прекращают грудное вскармливание из-за отсутствия поддержки на рабочем месте для кормящих матерей. [114] Лига Ла Лече советует родителям перед сном переключить внимание своих детей с грудного вскармливания, поскольку им зачастую труднее всего отказаться от этого кормления. [115]
Если отлучение от груди начинается в возрасте 12 месяцев или позже, нет необходимости переходить на детскую смесь или «смесь для малышей», которая продается на рынке. В 12 месяцев рекомендуется переводить ребенка на цельное коровье молоко. Молоко с пониженным содержанием жира или обезжиренное молоко, как правило, не подходит детям до 2 лет, поскольку в нем недостаточно жира и калорий, чтобы способствовать раннему развитию мозга. [116]
Если у матери была лактационная аменорея, ее менструации начнут возобновляться, когда она начнет отнимать ребенка от груди, вместе с возвращением ее фертильности. [117]
Продленное грудное вскармливание обычно означает кормление грудью после возраста от 12 до 24 месяцев, в зависимости от культуры. Американская академия семейных врачей утверждает, что «результаты для здоровья матерей и младенцев являются лучшими, если грудное вскармливание продолжается не менее двух лет » . желание матери и ребенка». Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет «или старше». [114]
Известно, что грудное молоко содержит лактоферрин (Lf), который защищает ребенка от инфекций, вызываемых широким спектром возбудителей . Количество Лф в грудном молоке зависит от стадии лактации. В одном исследовании изучалась концентрация Lf при длительной лактации с первого по 48-й месяц после родов. Было обнаружено, что его самый высокий уровень находится в молозиве, снижается до самого низкого уровня в течение 1–12 месяцев лактации, а затем значительно увеличивается в течение 13–24 месяцев лактации, приближаясь к концентрации Lf в молозиве. Через 24 месяца уровень снизился, хотя и незначительно. [119]
Консультанты по грудному вскармливанию обучены помогать матерям в предотвращении и решении проблем грудного вскармливания, таких как боль в сосках и недостаток молока. Они обычно работают в больницах, врачебной или акушерской практике, программах общественного здравоохранения и частной практике. Консультанты по грудному вскармливанию получают сертификат Международного совета сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию (IBCLC) через Международный совет экзаменаторов-консультантов по грудному вскармливанию. [120] [121] [122] [123]
Медицинские состояния, не позволяющие кормить грудью, встречаются довольно редко. [4] Младенцы, которые в остальном здоровы, в равной степени получают пользу от грудного вскармливания, [124] однако следует принимать дополнительные меры предосторожности или избегать грудного вскармливания в обстоятельствах, включая определенные инфекционные заболевания и медицинские состояния.
Ребенок на грудном вскармливании может заразиться ВИЧ. Такие факторы, как вирусная нагрузка матери, усложняют рекомендации по грудному вскармливанию ВИЧ-положительным матерям. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает возможность грудного вскармливания матерей, получающих противовирусную терапию , и с неопределяемой вирусной нагрузкой , особенно в районах, где доступ к чистой воде затруднен и где распространена смертность от инфекционных заболеваний, ссылаясь на низкие показатели передачи инфекции, когда мать принимает противовирусную терапию. противовирусная терапия. [3] [125] [126] Они также рекомендуют национальным органам власти в каждой стране решить, какую практику грудного вскармливания следует продвигать службам охраны здоровья матери и ребенка, чтобы наилучшим образом избежать передачи ВИЧ от матери к ребенку. [127] Тем не менее, CDC продолжает рекомендовать ВИЧ-положительным матерям грудное вскармливание в Соединенных Штатах . [126] [128] Детскую смесь следует давать только в том случае, если это можно сделать безопасно. [3]
Т-лимфотрофный вирус человека (HTLV) может передаваться через грудное молоко от матери к ребенку. [9] : 15–17 [129] По оценкам, уровень передачи инфекции через грудное молоко во всем мире составляет 3,9–27%, и этот риск увеличивается из-за высокой вирусной нагрузки матери и продолжительных периодов грудного вскармливания. [130] [131] Текущие данные показывают, что хотя грудное вскармливание в течение менее шести месяцев само по себе не увеличивает риск передачи HTLV-1, отказ от грудного вскармливания в течение этого времени снижает риск передачи. [132] Таким образом, CDC рекомендует воздержаться от грудного вскармливания, если у матери есть HTLV типа I или II. [9] : 15–17 [133] Признавая важность грудного вскармливания в наиболее бедных ресурсами регионах мира, Всемирная организация здравоохранения рекомендует сократить продолжительность грудного вскармливания или избегать грудного вскармливания, где это возможно. [130]
Матери, зараженные вирусом Марбург или Эболой, не должны кормить своих детей грудью или кормить их сцеженным грудным молоком. [134] [39] : 738–753
Младенцы, у матерей которых есть подозрение на нелеченый туберкулез (ТБ), должны быть изолированы от своих матерей, чтобы снизить риск передачи инфекции. Таким образом, этих детей не следует кормить грудью в это время и до тех пор, пока мать не пройдет соответствующее лечение в течение 2 недель и не перестанет быть заразной. [134] [39] : 411–313 [135] Однако этих детей можно кормить сцеженным грудным молоком матери. [134] [39] : 411–313 [135] Передача туберкулеза через грудное молоко без изолированной инфекции молочной железы, вызванной бактериями туберкулеза ( Mycobacterium Tuberculosis ), никогда не была документирована в научной литературе. [39] : 411–313 Матери, у которых есть изолированная инфекция молочной железы, вызванная микобактерией туберкулеза , называемая туберкулезным маститом , не должны кормить своих детей собственным грудным молоком, даже если они вскармливаются из бутылочки. [39] : 411–313.
Вирус простого герпеса (ВПГ) – это вирус, вызывающий генитальный герпес и герпес полости рта, и он может быть очень опасен для младенцев. [136] Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует продолжать грудное вскармливание, если на груди нет открытых/активных поражений и других покрытых поражений. [136]
Ветряная оспа – это вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий лишай). [137] Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что грудное вскармливание безопасно продолжать до тех пор, пока на груди нет повреждений, а также подчеркивает, что при сцеживании или сцеживании молока вручную следует соблюдать надлежащую гигиену рук, чтобы свести к минимуму передачу. [9] : 15–17 [137]
В мае 2020 года ВОЗ и ЮНИСЕФ подчеркнули, что продолжающаяся пандемия COVID-19 не является поводом для прекращения грудного вскармливания. Они рекомендуют женщинам продолжать кормить грудью во время пандемии, даже если у них подтвержден или подозревается COVID-19, поскольку данные показывают, что маловероятно, что COVID-19 может передаваться через грудное молоко. [138] Исследование, опубликованное в 2021 году, показало, что, хотя РНК SARS-CoV-2 может быть обнаружена в некоторых образцах грудного молока от недавно инфицированных матерей, грудное молоко не содержит инфекционного вируса и не считается фактором риска передачи. [139] Матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 должны тщательно мыть руки и носить хорошо сидящую маску перед кормлением ребенка грудью или сцеживать грудное молоко и кормить ребенка из бутылочки. [140]
По данным La Leche League , CDC и Королевской женской больницы (Австралия), матери, которые курят или употребляют другие табачные изделия, могут кормить своих детей грудью. [141] [142] [143] Однако важно отметить, что употребление табака матерью может привести к снижению количества молока. [9] : 105–109 Кроме того, курение табака, независимо от способа питания, увеличивает риск СВДС и респираторных заболеваний. [141] [9] : 105–109 Таким образом, попытки сократить употребление табака или даже прекратить его помогают свести к минимуму воздействие табака на младенцев и максимизировать пользу от грудного вскармливания. [9] : 105–109 Продукты для отказа от табакокурения , такие как никотиновые пластыри и другие лекарства, такие как бупропион , могут использоваться кормящими матерями. [9] : 105–109.
При грудном вскармливании алкоголь можно употреблять в умеренных количествах и не требует «сцеживания и сброса» (сцеживания и выбрасывания грудного молока). [9] : 105–109 [144] Алкоголь попадает из крови в грудное молоко путем диффузии . Таким образом, концентрация алкоголя в грудном молоке примерно равна концентрации в кровотоке матери в любой момент времени. [9] : 105–109 [145] По мере того, как печень матери перерабатывает алкоголь, все больше и больше алкоголя выводится из грудного молока и возвращается обратно в кровоток. [9] : 105–109 Таким образом, рекомендуется подождать 2 часа после питья, прежде чем кормить грудью или сцеживать молоко. [9] : 105–109 [146] Было показано, что в случае нечастого пьянства младенцы потребляют с грудным молоком только часть алкоголя, который потребляют их матери. Хотя небольшое, клинически незначительное количество алкоголя может всасываться в кровоток ребенка, маловероятно, что это количество вызовет какие-либо заметные когнитивные или нейромоторные эффекты. [145]
Данные об употреблении марихуаны во время грудного вскармливания ограничены, однако, отчасти из-за отсутствия у нас знаний в этой области, CDC рекомендует не использовать марихуану или продукты, содержащие марихуану, включая КБД , во время грудного вскармливания. [147] [148] Основной активный ингредиент марихуаны, тетрагидроканнабинол (ТГК) , можно обнаружить в грудном молоке от шести дней до шести недель после употребления марихуаны. [148] Данные о долгосрочных последствиях этого воздействия на младенца ограничены, однако в некоторых исследованиях выражается обеспокоенность по поводу задержки моторного развития у младенцев, подвергшихся воздействию ТГК. [148]
Матери, употребляющие легкие наркотики, такие как кокаин, метамфетамины, PCP и героин, не должны кормить грудью. [149] [9] : 17
Большинство лекарств совместимы с продолжением грудного вскармливания. [9] : 17 [9] : 105–109 Многие лекарства попадают в грудное молоко в небольших количествах, однако очень немногие лекарства действительно достигают ребенка и всасываются таким образом, что действительно могут оказать на него воздействие. [9] : 105–109 Некоторые характеристики лекарств, включая размер и pH молекулы лекарства, а также то, насколько хорошо лекарство всасывается в желудочно-кишечном тракте, влияют на то, какое количество лекарства может достичь и в конечном итоге абсорбироваться младенцем. . [9] : 105–109 Помимо воздействия на младенца, известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и противозачаточные средства , содержащие эстроген . [150] [9] : 105–109
Существует несколько ресурсов, которые помогут медицинским работникам определить, какие лекарства безопасны при беременности и грудном вскармливании. Хотя пациенты также могут использовать эти ресурсы, они ориентированы на медицинских работников. Пациентам следует рекомендовать проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию или медицинским работником, имеющим подготовку в области грудного вскармливания, в случае возникновения каких-либо проблем. Ниже перечислены два полезных ресурса.
«Сцеживание и слив» — это концепция сцеживания грудного молока и его выброса из-за приема лекарств или веществ, «порчащих» грудное молоко. [153] Когда-то считалось, что употребление алкоголя или прием каких-либо лекарств, даже таких, как ибупрофен, требуют перекачивания и сброса. [153] Однако это уже не так. Сцеживание или полное прекращение грудного вскармливания требуется только в очень редких случаях, например, при приеме радиоактивных препаратов или химиотерапии. [154] [9] : 105–109
Если родитель обеспокоен возможным загрязнением молока, он может сцедить и сохранить грудное молоко до тех пор, пока не сможет проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию или другим медицинским работником, прошедшим обучение в области медицины грудного вскармливания.
Галактоземия — это нарушение обмена веществ , которое не позволяет младенцу расщеплять галактозу , которая является одним из двух компонентов лактозы , типа сахара, содержащегося в молоке. Лактоза также содержится в грудном молоке, поэтому детей с галактоземией не следует кормить грудью. [155] [9] : 15 [149]
Мать может сцеживать молоко (извлекать молоко из груди) для хранения и последующего использования. Сцеживание может происходить вручную, сцеживанием вручную или с помощью молокоотсоса . [39] : 220 [156]
Матери сцеживают молоко по нескольким причинам. Сцеживание грудного молока может поддерживать запас молока у матери, когда она и ее ребенок находятся в разлуке. Больной ребенок, неспособный кормить грудью, может получать сцеженное молоко через назогастральный зонд . Некоторые дети не могут или не хотят сосать грудь. Материнское грудное молоко является предпочтительной пищей для недоношенных детей ; Этих детей можно кормить материнским молоком через зонд, системы дополнительного кормления , бутылочки, ложки или чашки до тех пор, пока у них не разовьется удовлетворительная способность сосать и глотать грудное молоко. [39] : 502–545 Некоторые женщины жертвуют сцеженное грудное молоко (СГМ) другим либо напрямую, либо через банк молока . Это позволяет матерям, которые не могут кормить грудью, дать своему ребенку все преимущества грудного молока. Хотя неофициальное совместное грудное молоко действительно несет в себе питательные преимущества грудного молока, оно чаще всего не пастеризуется и не проходит проверку, и, таким образом, несет в себе риск передачи заболеваний или лекарств, которые небезопасны для младенцев. [157] Родители, рассматривающие возможность прямого или неофициального совместного использования молока, должны обсудить этот вариант со своим врачом, а также они должны быть знакомы с историей болезни донора и практикой обращения с молоком. [157] Академия медицины грудного вскармливания не рекомендует использовать неофициально совместно используемое (непроверенное, непастеризованное) молоко от анонимного донора. [157]
Из искусственных сосков дети кормятся иначе, чем из груди. При помощи груди язык ребенка массирует молоко, а не сосет, и сосок не заходит так далеко в рот. Чтобы попить из бутылочки, требуется меньше усилий, и молоко может прийти быстрее, что потенциально может привести к потере желания ребенка к груди. Это часто называют «путаницей сосков» или «предпочтением сосков» . [39] : 241 Хотя некоторые младенцы действительно отдают предпочтение бутылочке, многие младенцы этого не делают и смогут без проблем переключаться между бутылочкой и грудью. [39] : 241
«Исключительно сцеживание» и «исключительно сцеживание» — это термины для матери, которая кормит своего ребенка исключительно сцеженным молоком. Исключительно накачка в литературе изучена слабо, особенно в последние годы. Однако, судя по имеющимся данным, это встречается довольно редко: только примерно 7% участников исследования сообщили об исключительном сцеживании. [158]
Грудное молоко может храниться разное время в зависимости от температуры и условий хранения. Содержание и качество сцеженного молока со временем меняются по мере его хранения, особенно в замороженном виде. [156] Например, способность грудного молока убивать бактерии снижается, если оно хранится в холодильнике более 48 часов. [156] Кроме того, количество жира, белка и калорий в грудном молоке снижается, если молоко замораживается более 3 месяцев. Хотя некоторые компоненты грудного молока со временем изменяются, считается, что факторы воспаления (цитокины), материнские антитела и факторы роста остаются стабильными в течение как минимум 6 месяцев после замораживания грудного молока. [156] Рекомендации по хранению, согласно CDC , Международной лиге Ла-Лече и Академии медицины грудного вскармливания, указаны в таблице ниже.
Сцеженное грудное молоко можно хранить в пакетах для замораживания, в контейнерах, специально предназначенных для грудного молока, в системе дополнительного кормления или в готовых к использованию бутылочках . Родителям следует избегать использования контейнеров для хранения, содержащих бисфенол А (BPA) . [160] Кроме того, было показано, что использование полиэтиленовых контейнеров снижает иммунную пользу грудного молока, включая его способность убивать бактерии и содержащиеся в нем материнские антитела, почти на 60%. [156]
Не только мать может кормить ребенка грудью. Она может нанять для этого другую женщину ( кормилицу ) или разделить уход за детьми с другой матерью (перекрестное кормление). Оба эти явления были распространены на протяжении всей истории. В некоторых развивающихся странах , в том числе в Африке, по-прежнему популярно кормление ребенка грудью более чем одной женщиной. Совместное грудное вскармливание является фактором риска заражения ВИЧ у младенцев. [161] Совместный уход иногда может вызвать негативную социальную реакцию в англоязычном мире . [162] [163]
Мать может продолжать кормить грудью старшего брата или сестру, одновременно кормя грудью новорожденного; это называется тандемным уходом . На поздних стадиях беременности молоко превращается в молозиво. Хотя некоторые дети продолжают кормить грудью даже после таких изменений, другие могут отлучиться от груди . Большинство матерей могут производить достаточно молока для тандемного кормления, но новорожденного следует кормить грудью сначала, по крайней мере, в течение первых нескольких дней после родов, чтобы убедиться, что он получает достаточно молозива. [164]
Грудное вскармливание тройняшек или более крупных выводков является непростой задачей, учитывая разный аппетит малышей. Грудь может реагировать на спрос и производить больше молока; матери успешно кормят тройню грудью. [165] [166] [167]
Релактация – это процесс возобновления грудного вскармливания. [168] В развивающихся странах матери могут возобновить грудное вскармливание после отлучения от груди в рамках пероральной регидратации при диарее . В развитых странах релактация распространена после разрешения ранних медицинских проблем или после того, как мать передумала кормить грудью.
Релактацию легче всего осуществить у новорожденного или у ребенка, который ранее находился на грудном вскармливании; если ребенка изначально кормили из бутылочки, он может отказаться сосать грудь. Если мать недавно прекратила грудное вскармливание, у нее больше шансов восстановить выработку молока и, скорее всего, у нее будет достаточное количество молока. Хотя некоторые женщины успешно возобновляют лактацию после многомесячных перерывов, успех выше при более коротких перерывах. [168]
Методы стимулирования лактации включают частые попытки кормления грудью, продолжительный контакт кожа к коже с ребенком и частые и длительные сеансы сцеживания. [168] Сосание можно поощрять с помощью зонда, наполненного детской смесью, чтобы ребенок ассоциировал сосание груди с едой. Капельницу или шприц без иглы можно использовать для подачи молока в грудь, пока ребенок сосет грудь. Мать должна позволить ребенку сосать грудь не менее десяти раз в течение 24 часов и больше раз, если он или она заинтересованы. Это время может включать каждые два часа, когда ребенок проявляет интерес, дольше у каждой груди, а также когда ребенок сонный, когда он или она могут сосать грудь с большей готовностью. В связи с увеличением контактов между матерью и ребенком, в том числе увеличением контакта кожа к коже, бабушкам следует отстраниться и помочь другими способами. Позже бабушки снова смогут оказывать более непосредственный уход за младенцем. [169]
Эти методы требуют участия матери в течение нескольких недель или месяцев. Однако даже когда лактация установилась, запас может оказаться недостаточным для кормления исключительно грудью. Благоприятная социальная среда повышает вероятность успеха. [168] По мере увеличения выработки молока у матери количество других видов кормления может уменьшаться. Родители и другие члены семьи должны следить за прибавкой веса ребенка и выделением мочи, чтобы оценить адекватность питания. [169]
В руководстве ВОЗ для врачей и старших медицинских работников со ссылкой на источник 1992 года говорится: «Если ребенок иногда кормил грудью, количество грудного молока увеличивается за несколько дней. Если ребенок прекратил кормить грудью, может пройти 1–2 недели или больше, прежде чем приходит много грудного молока». [169]
Индуцированная лактация, также называемая адоптивной лактацией , — это процесс начала грудного вскармливания у нерожавшей женщины. [168] Обычно это требует от приемной матери приема гормонов и других препаратов, чтобы стимулировать развитие груди и способствовать выработке молока. В некоторых культурах грудное вскармливание приемного ребенка создает молочное родство , которое укрепляет межклассовые и другие иерархические связи. [168]
.jpg/1280px-Bloco_Popular_Fora_Temer_-_Otros_Carnavales_%E2%80%A2_24-02-2017_%E2%80%A2_Rio_de_Janeiro_(33088497186).jpg)
Поддержка грудного вскармливания универсальна среди крупных медицинских и детских организаций. ВОЗ заявляет: «Грудное молоко — идеальная пища для здорового роста и развития младенцев; грудное вскармливание также является неотъемлемой частью репродуктивного процесса, имеющим важные последствия для здоровья матерей». [170]
Грудное вскармливание связано со снижением риска ряда заболеваний как у матерей, так и у младенцев. [171] Сравнивая младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев, с младенцами, которых никогда не кормили грудью, Американская академия педиатрии сообщила, что в первый год жизни младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, в среднем экономили около 400 долларов на затратах на здравоохранение. [172]
Раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем с ночным кормлением. [173] Ранний контакт кожа к коже между матерью и ребенком улучшает результаты грудного вскармливания и повышает кардио-респираторную стабильность. [174] Некоторые исследования показывают, что грудное вскармливание способствует общему здоровью, росту и развитию младенца. Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются слегка повышенному риску развития острых и хронических заболеваний, включая инфекции нижних дыхательных путей , ушные инфекции , бактериемию , бактериальный менингит , ботулизм , инфекции мочевыводящих путей и некротизирующий энтероколит . [175] [176] Грудное вскармливание может защитить от синдрома внезапной детской смерти , [177] инсулинозависимого сахарного диабета , болезни Крона , язвенного колита , детской лимфомы , аллергических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, [56] ожирения или детского лейкоза в более позднем возрасте. . [178] и может улучшить когнитивное развитие . [56] [179] Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, снижается риск ушных инфекций, ожирения, диабета 1 типа, астмы, СВДС , а также инфекций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. [180] Однако трудно отличить важность грудного вскармливания как такового и других связанных с ним социально-экономических факторов (грудное вскармливание чаще встречается в более богатых семьях с высшим образованием). Сравнение братьев и сестер на грудном вскармливании и не на грудном вскармливании в конкретной семье резко снижает связь между грудным вскармливанием и долгосрочным благополучием ребенка. [37]
Среднестатистический ребенок, находящийся на грудном вскармливании, удваивает свой вес при рождении за 5–6 месяцев. К году средний ребенок, находящийся на грудном вскармливании, весит около 2 кг .+в 1/2 раза больше своего веса при рождении. В возрасте одного года дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, более стройные, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, что улучшает здоровье в долгосрочной перспективе. [181]
Исследование по вопросам лактации, детского питания и роста в районе Дэвиса (DARLING) показало, что в группах, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, прибавка в весе была одинаковой в течение первых 3 месяцев, но дети, находившиеся на грудном вскармливании, начали падать ниже среднего значения, начиная с 6–8 месяцев и имели значительно меньший вес, чем в группе искусственного вскармливания в возрасте от 6 до 18 месяцев. Значения прироста длины и окружности головы были одинаковыми в обеих группах, что позволяет предположить, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, были более стройными. [182]
Грудное молоко содержит несколько противоинфекционных факторов, таких как липаза, стимулируемая солями желчных кислот (защита от амебных инфекций) и лактоферрин (который связывает железо и подавляет рост кишечных бактерий ). [183] [184]
Исключительно грудное вскармливание до шестимесячного возраста помогает защитить младенца от желудочно-кишечных инфекций как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Риск смерти из-за диареи и других инфекций увеличивается, когда дети частично находятся на грудном вскармливании или вообще не находятся на грудном вскармливании. [3] Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, имеют меньшую вероятность умереть от желудочно-кишечных инфекций, чем младенцы, которые перешли с исключительно грудного вскармливания на частичное грудное вскармливание в три-четыре месяца. [5]
Во время грудного вскармливания ребенку с молоком передается примерно 0,25–0,5 грамма в день секреторных антител IgA . [185] [186] Это одна из важных особенностей молозива. [187] Основной мишенью этих антител, вероятно, являются микроорганизмы в кишечнике ребенка . В остальной части тела наблюдается некоторое поглощение IgA [188] , но это количество относительно невелико. [189]
Прививки матери во время грудного вскармливания безопасны почти для всех вакцин. Кроме того, иммунитет матери, полученный путем вакцинации против столбняка , дифтерии , коклюша и гриппа , может защитить ребенка от этих заболеваний, а грудное вскармливание может снизить уровень лихорадки после иммунизации ребенка. Однако вакцины против оспы и желтой лихорадки повышают риск развития у младенцев коровьей оспы и энцефалита . [190] [191]
Несколько исследований показали, что грудное молоко может передавать антитела ребенку до тех пор, пока ребенок продолжает кормить грудью. Антитела могут оказаться в организме матери в результате ее заболевания или могут быть приобретены при употреблении молока матери, которая недавно была вакцинирована от определенного заболевания. Одно небольшое исследование, проведенное на кормящих матерях, получивших вакцину от COVID-19, показало, что грудное молоко продолжало содержать антитела в течение 80 дней после получения вакцины. [192]
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что дети, которые не получают грудного молока, почти в шесть раз чаще умирают в возрасте одного месяца, чем те, кто находится на частичном или полном грудном вскармливании. Доступ к медицинской помощи является единственным решающим фактором, определяющим выживание или смерть младенца. [193]
Защитный эффект грудного вскармливания против ожирения остается неизменным, хотя и небольшим, согласно данным многих исследований. [175] [176] [194] Проведенное в 2013 году продольное исследование показало меньшее количество ожирения в возрасте двух и четырех лет среди младенцев, находившихся на грудном вскармливании в течение как минимум четырех месяцев. [195]
У детей, которые подвержены риску развития аллергических заболеваний (определяемых как наличие атопии по крайней мере у одного из родителей или братьев и сестер ), атопический синдром можно предотвратить или отсрочить с помощью исключительно грудного вскармливания в течение 4 месяцев, хотя эти преимущества могут не сохраняться. [196]
Грудное вскармливание может снизить риск некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенных детей. [176]
Грудное вскармливание или введение глютена во время грудного вскармливания не защищает от целиакии среди детей из группы риска. Грудное молоко здоровых матерей, которые едят продукты, содержащие глютен , содержит высокий уровень неразложившегося глиадина (основного белка глютена). Раннее введение следов глютена детям с целью потенциального развития толерантности не снижает риск развития целиакии. Отсрочка введения глютена не предотвращает, но связана с отсроченным началом заболевания. [197] [198]
Около 14–19 процентов случаев лейкемии можно предотвратить путем грудного вскармливания в течение шести месяцев или дольше. [199] Однако грудное вскармливание также является основной причиной Т-клеточного лейкоза/лимфомы у взрослых , поскольку вирус HTLV-1 передается через грудное молоко. [200]
Грудное вскармливание связано с более низкой вероятностью развития сахарного диабета 1 типа у потомства. [176] Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, также имеют меньшую вероятность развития сахарного диабета 2-го типа в более позднем возрасте. [175] [176] [201]
Грудное вскармливание может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни, о чем свидетельствует более низкий уровень холестерина и С-реактивного белка у взрослых женщин, находящихся на грудном вскармливании. [175] У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в более позднем возрасте кровяное давление несколько снижается, но неясно, какую практическую пользу это дает. [175] [176]
Исследование 1998 года показало, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют больше шансов на хорошее здоровье зубов, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, из-за влияния грудного вскармливания на развитие полости рта и дыхательных путей . Считалось, что при меньшем количестве нарушений прикуса у детей на грудном вскармливании может быть меньшая потребность в ортодонтическом вмешательстве. В отчете говорится, что дети с хорошо закругленной U-образной зубной дугой , которая чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, могут иметь меньше проблем с храпом и апноэ во сне в более позднем возрасте. [202] Обзор 2016 года показал, что грудное вскармливание защищает от неправильного прикуса. [8]
Продолжительность грудного вскармливания коррелирует с последствиями жестокого обращения с детьми, включая пренебрежение и сексуальное насилие. [203]
Неясно, улучшает ли грудное вскармливание интеллект в более позднем возрасте. Несколько исследований не обнаружили никакой связи после учета таких факторов, как материнский интеллект (более умные матери чаще кормили своих детей грудью). [176] [204] Однако другие исследования пришли к выводу, что грудное вскармливание связано с улучшением когнитивного развития в детстве, хотя причиной может быть усиление взаимодействия матери и ребенка, а не питание. [175] [205]
Окситоцин , гормон, вырабатываемый во время грудного вскармливания, может играть роль в привязанности и привязанности матери и ребенка, потенциально через снижение тревоги и стресса. [206]
Исключительное грудное вскармливание обычно задерживает восстановление фертильности из-за лактационной аменореи , [207 , 208] , хотя оно не обеспечивает надежного контроля над рождаемостью . Грудное вскармливание может задержать восстановление фертильности у некоторых женщин из-за подавления овуляции. У матерей может отсутствовать овуляция или регулярные менструации в течение всего периода лактации. Период без овуляции зависит от человека. Его использовали в качестве естественной контрацепции с эффективностью более 98% в течение первых шести месяцев после рождения при соблюдении определенных правил кормления грудью. [209]
Во время третьего периода родов, периода между рождением ребенка и отделением плаценты, и четвертого, заключительного периода родов, чрезмерная кровопотеря может поставить под угрозу жизнь матери. Когда новорожденный кормит грудью, мать выделяет окситоцин , который вызывает спазмы матки и уменьшает кровопотерю. Кормление грудью также вызывает спазмы матки в течение нескольких дней после родов, помогая ей вернуться к размеру, который был до беременности. Некоторые женщины, особенно женщины, рожавшие несколько раз, сообщают о боли от умеренной до сильной во время кормления грудью в течение первых нескольких дней после родов. [210] [211]
Неясно, приводит ли грудное вскармливание к потере веса у матерей после родов. [207] [212] [213] [214] Национальные институты здравоохранения утверждают, что это может помочь с потерей веса. [215]
Грудное вскармливание также связано с более низким риском развития диабета 2 типа среди матерей, которые его практикуют. [216] Более продолжительное грудное вскармливание связано со снижением риска гипертонии. [214]
Для кормящих женщин долгосрочная польза для здоровья включает снижение риска рака молочной железы , рака яичников и рака эндометрия . [207] [217] По данным Американской кардиологической ассоциации , грудное вскармливание также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у матери. [218]
Обзор 2011 года показал, что неясно, влияет ли грудное вскармливание на риск послеродовой депрессии . [219] Более поздние обзоры обнаружили предварительные доказательства более низкого риска среди матерей, которые успешно кормят грудью, хотя неизвестно, уменьшает ли грудное вскармливание депрессию или депрессия снижает грудное вскармливание. [220] [221]
Дисфорический рефлекс выброса молока (D-MER) — это состояние, при котором у кормящих женщин возникают негативные эмоции, которые начинаются непосредственно перед рефлексом выделения молока и длятся менее нескольких минут. Это может повторяться при каждом припадке, включая неожиданные припадки, когда ребенок не ест. Это проявляется как эмоциональная реакция, но может также вызывать физические ощущения, такие как тошнота. Она отличается от послеродовой депрессии и других известных психологических состояний. Исследование 2019 года показало, что уровень распространенности составляет 9,1%. По состоянию на 2021 год было проведено очень мало исследований, и многие медицинские работники и специалисты по грудному вскармливанию по-прежнему едва способны распознать синдром. Обзор литературы, опубликованный к этой дате в октябре 2021 года, показал, что отсутствие актуальной информации «делает необходимым обучение матерей, потому что образованные матери обычно лучше справляются с послеродовыми ситуациями, если они подготовлены заранее». Лекарств для лечения этих симптомов пока не существует, хотя женщины сообщают, что им было полезно узнать, что они не одиноки и что симптомы были не «только у них в голове». [222] [223] [224]
Большинство матерей намереваются кормить грудью при рождении. Многие факторы могут нарушить это намерение. Исследования, проведенные в США, показывают, что женщины-акушеры редко предоставляют информацию о грудном вскармливании во время их дородовых визитов, а некоторые медицинские работники ошибочно полагают, что коммерческие смеси по питательной ценности эквивалентны грудному молоку. [225] Многие больницы ввели практику, поощряющую грудное вскармливание, однако исследование, проведенное в США в 2012 году, показало, что 24% служб родовспоможения по-прежнему предоставляют добавки коммерческих детских смесей в качестве общей практики в первые 48 часов после рождения. [4] Призыв главного хирурга к действию в поддержку грудного вскармливания направлен на просвещение практикующих врачей. [226]
Обзор показал, что, когда женщинам предлагаются эффективные формы поддержки, исключительно грудное вскармливание и продолжительность грудного вскармливания увеличиваются. Характеристики эффективной поддержки включают в себя постоянную индивидуальную поддержку, адаптированную к их потребностям. Его могут предлагать сторонники-непрофессионалы/коллеги, профессиональные сторонники или их комбинация. [227] Этот обзор контрастирует с другим большим обзором, в котором рассматривались только образовательные программы, и который не обнаружил убедительных доказательств начала грудного вскармливания или доли женщин, кормящих грудью исключительно или частично в 3 и 6 месяцев. [228]
Позитивная социальная поддержка в существенных отношениях молодых матерей играет центральную роль в пропаганде грудного вскармливания за пределами медицинских центров. Социальная поддержка может проявляться во многих воплощениях, включая материальную, ласковую, социальное взаимодействие, а также эмоциональную и информационную поддержку. Увеличение этих возможностей поддержки оказало значительное положительное влияние на уровень грудного вскармливания, особенно среди женщин с образованием ниже уровня средней школы. [229] Некоторые матери, посещавшие комнаты для кормления грудью, стали оставлять стикеры, чтобы не только поблагодарить предприятия, которые их предоставили, но и поддержать, воодушевить и похвалить кормящих мам, которые их используют. [230]
В социальных кругах, окружающих мать, наиболее важна поддержка со стороны партнера-мужчины, матери матери, ее семьи и друзей. [231] Исследования показали, что самые близкие отношения с матерью оказывают наибольшее влияние на уровень грудного вскармливания, в то время как негативное отношение к грудному вскармливанию со стороны близких родственников препятствует его распространению. [229]
Работа является наиболее часто упоминаемой причиной отказа от грудного вскармливания. [235] В 2012 году организация Save the Children изучила законы об отпусках по беременности и родам и оценила 36 промышленно развитых стран по степени поддержки грудного вскармливания. Норвегия заняла первое место, а США – последнее. [236] Размер отпуска по беременности и родам в США сильно различается, в том числе в зависимости от штата. В Соединенных Штатах не требуется оплачиваемый отпуск по беременности и родам для любого сотрудника, однако Закон о семейном отпуске по болезни (FMLA) гарантирует матерям, имеющим право на отпуск до 12 недель, неоплачиваемый отпуск, хотя большинство матерей в США возобновляют работу раньше. Крупное исследование 2011 года показало, что женщины, вернувшиеся на работу через 13 недель после родов, с большей вероятностью будут преимущественно кормить грудью в течение трех месяцев. [237]
Женщины реже начинают кормить грудью после кесарева сечения по сравнению с родами через естественные родовые пути. [238] [239]
Грудное вскармливание обычно можно попробовать после операции по увеличению или уменьшению груди [240] , однако предшествующая операция на груди является фактором риска недостаточного количества молока . [241]
Обзор 2014 года показал, что женщины, перенесшие операцию по установке грудных имплантатов, с меньшей вероятностью будут кормить исключительно грудью, однако он был основан только на трех небольших исследованиях, и причины корреляции не были ясны. [242] Большое последующее исследование, проведенное в 2014 году, выявило снижение уровня грудного вскармливания у женщин, перенесших операцию по увеличению груди, однако причины снова остались неясными. Авторы предположили, что женщинам, планирующим увеличение груди, должна быть предоставлена информация, касающаяся показателей успешного грудного вскармливания, как часть принятия обоснованного решения при обдумывании операции. [243]
Предшествующая операция по уменьшению груди тесно связана с повышенной вероятностью недостаточного количества молока из-за нарушения работы тканей и нервов. [244] Некоторые хирургические методы уменьшения груди кажутся более успешными, чем другие, в сохранении тканей, которые производят молоко и направляют его в сосок. Обзор 2017 года показал, что с помощью этих методов женщины с большей вероятностью добьются успеха в грудном вскармливании. [245]
Трансгендеры могут пытаться кормить грудью даже после операции по смене пола . [246] [247] У трансгендеров, желающих кормить грудью своих детей, может наблюдаться возобновление роста тканей молочной железы и лактация. [248]
Кормящие матери должны информировать своего врача обо всех лекарствах, которые они принимают, включая растительные продукты. Кормящие матери могут быть иммунизированы и могут принимать большинство лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарств, отпускаемых по рецепту , без риска для ребенка, но некоторые лекарства, включая некоторые обезболивающие и некоторые психиатрические препараты , могут представлять риск. [249]
Национальная медицинская библиотека США публикует «LactMed», обновленную онлайн-базу данных о лекарствах и лактации. LactMed, предназначенный как для медицинских работников, так и для кормящих матерей, содержит более 450 записей о лекарствах с такой информацией, как потенциальное воздействие лекарств и альтернативные лекарства, которые следует учитывать. [191] [250]
Некоторые вещества из еды и питья матери передаются ребенку через грудное молоко, включая ртуть (обнаруженную в некоторых хищных рыбах), [251] кофеин , [252] и бисфенол А. [253] [254]
Недиагностированная целиакия у матери может стать причиной короткой продолжительности периода грудного вскармливания. Лечение безглютеновой диетой позволяет увеличить ее продолжительность и восстановить ее до среднего значения у здоровых женщин. [255]
Матери со всеми типами сахарного диабета обычно используют инсулин для контроля уровня сахара в крови, поскольку безопасность других противодиабетических препаратов во время грудного вскармливания неизвестна. [256]
Женщины с синдромом поликистозных яичников , который связан с некоторыми гормональными различиями и ожирением, могут испытывать большие трудности с выработкой достаточного количества молока для поддержания исключительно грудного вскармливания, особенно в первые недели. [257]
Уровень грудного вскармливания среди афроамериканцев остается намного ниже, чем среди представителей любой другой расы, по ряду предполагаемых причин. К ним относятся наследие кормилиц во времена рабства, более высокие показатели плохого перинатального здоровья, более высокий уровень стресса, меньший доступ к поддержке и меньшая гибкость на рабочем месте. [258] В то время как для других рас по мере повышения социально-экономического класса уровень грудного вскармливания также увеличивается, для афроамериканского сообщества уровень грудного вскармливания остается неизменно низким, независимо от социально-экономического класса. [259]
Существуют также расовые различия в доступе к услугам по охране материнства, поддерживающим грудное вскармливание. В США в преимущественно афроамериканских кварталах чаще имеются учреждения (такие как больницы и женские клиники), которые не поддерживают грудное вскармливание, что способствует низкому уровню грудного вскармливания в афроамериканском сообществе. При сравнении учреждений в кварталах, где преобладают афроамериканцы, и в кварталах, где преобладают белые, показатели практики, которая поддерживает или препятствует грудному вскармливанию, были следующими: ограниченное использование добавок (13,1% по сравнению с 25,8%) и проживание в одной комнате (27,7–39,4%) [260]
У матерей с низким доходом чаще случается нежелательная беременность. [261] Матери, у которых беременность непреднамеренная, с меньшей вероятностью будут кормить грудью. [262]
Особенно вредно для здоровья малышей может оказаться сочетание сухой смеси с нечистой водой. В конце 1970-х годов компания Nestle объявила бойкот из-за большого количества детских смертей из-за детского питания. Доктор Мишель Барри объясняет, что грудное вскармливание наиболее важно в условиях бедности из-за отсутствия доступа к чистой воде для молочной смеси. Исследование журнала Lancet в 2016 году показало, что всеобщее грудное вскармливание предотвратит смерть 800 000 детей, а также сэкономит 300 000 000 долларов. [263]
Некоторые женщины испытывают дискомфорт при кормлении грудью в общественных местах. [264] В одних местах публичное грудное вскармливание может быть запрещено , в других это не предусмотрено законом, а в других это законное право. Даже имея законное право, некоторые матери не хотят кормить грудью, [265] [266] , в то время как другие могут возражать против этой практики. [267]
Считалось, что использование детских смесей является для западной культуры способом адаптироваться к негативному восприятию грудного вскармливания. [268] Молокоотсос дал матерям возможность кормить грудным молоком с большей частью удобства искусственного вскармливания и без возможного неодобрения кормления грудью. [269] Некоторые могут возражать против грудного вскармливания из-за неявной связи между кормлением ребенка и сексом. [270] Эти негативные культурные коннотации могут сократить продолжительность грудного вскармливания. [265] [271] [272] [273] Материнская вина и стыд часто зависят от того, как мать кормит своего ребенка. Эти эмоции возникают как у матерей, кормящих ребенка из бутылочки, так и у кормящих грудью, хотя и по разным причинам. Матери, кормящие ребенка из бутылочки, могут чувствовать, что им следует кормить грудью. [274] И наоборот, кормящие матери могут чувствовать себя вынужденными кормить ребенка в некомфортных обстоятельствах. Некоторые могут рассматривать грудное вскармливание как «неприличный, отвратительный, животный, сексуальный и даже, возможно, извращенный акт». [275] Защитники (известные под неологизмом «лактивисты») используют термин « няни », чтобы публично продемонстрировать поддержку грудного вскармливания. [264] Одно исследование, в котором рассматривалась эта тема с феминистской точки зрения, показало, что как кормящие матери, так и некормящие матери часто чувствуют материнскую вину и стыд, а матери, кормящие смесью, чувствуют, что они не соответствуют идеалам женщины и материнства, и кормящие матери обеспокоены этим. что они нарушают «культурные ожидания относительно женской скромности». Авторы выступают за то, чтобы женщины получали образование о преимуществах грудного вскармливания, а также о навыках решения проблем, [274] однако нет убедительных доказательств того, что само по себе обучение грудному вскармливанию улучшает начало грудного вскармливания или долю женщин, кормящих грудью полностью или частично в возрасте 3 месяцев. и 6 месяцев. [228]
Во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и Виргинских островах действуют законы, позволяющие матери кормить ребенка грудью в любом общественном или частном месте. [276] В США Закон об аэропортах, дружественных матерям (FAM), был подписан в 2019 году, а требования вступили в силу в 2021 году. Этот закон требует, чтобы все крупные и средние узловые аэропорты обеспечивали частное помещение для кормления грудью без туалета. места в каждом здании терминала. [277]
Некоторые коммерческие учреждения предоставляют помещения для грудного вскармливания, хотя законы обычно предусматривают, что матери могут кормить грудью где угодно, не требуя специального помещения. Несмотря на эти законы, многих женщин в Соединенных Штатах по-прежнему публично стыдят или просят воздерживаться от грудного вскармливания в общественных местах. [278] В Великобритании Закон о равенстве 2010 года запрещает в соответствии с законом дискриминацию женщин, кормящих грудью в любых общественных местах. [279] В Шотландии попытка помешать женщине кормить ребенка младше 24 месяцев в общественных местах является уголовным преступлением. [279]
Хотя принятые в США в 2010 году законы требовали, чтобы кормящим матерям, вернувшимся на работу, предоставлялось место для сцеживания молока помимо туалета и разумный перерыв для этого, по состоянию на 2016 год большинство женщин все еще не имели доступа к ним. в оба помещения. [280]
В 2014 году новоизбранный Папа Франциск привлек внимание всего мира, когда призвал матерей кормить детей грудью в церкви. Во время папского крещения он заявил, что матери «не должны церемониться», если их дети голодны. «Если они голодны, мамочки, накормите их, не раздумывая», — сказал он, улыбаясь. «Потому что они здесь самые важные люди». [281]
Во всем мире около 38% детей находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни. [3] В Соединенных Штатах доля женщин, начинающих кормить грудью, составила 76% в 2009 году и выросла до 83% в 2015 году, при этом 58% продолжали кормить грудью в возрасте 6 месяцев, хотя только 25% все еще кормили исключительно грудью. [283] Афроамериканские женщины имеют устойчиво низкие показатели грудного вскармливания по сравнению с белыми и латиноамериканскими женщинами. В 2014 году 58,1% афроамериканок кормили грудью в раннем послеродовом периоде по сравнению с 77,7% белых женщин и 80,6% латиноамериканок. [259] В 2019 году 84,1% рожавших женщин в США начали грудное вскармливание, при этом 87,4%, 85,5%, 73,6%, 90,3% и 83,1% матерей латиноамериканского происхождения, белых, афроамериканских, азиатских и многорасовых матерей начали соответственно. Уровень инициации среди афроамериканских матерей сильно различался в зависимости от штата: минимальный - менее 53%, высокий - более 90%. [284]
Показатели грудного вскармливания в разных частях Китая значительно различаются. [285]
Показатели в Соединенном Королевстве были самыми низкими в мире в 2015 году: только 0,5% матерей все еще кормят грудью в течение года, в то время как в Германии это делают 23%, 56% в Бразилии и 99% в Сенегале. [286]
В Австралии более 90% детей, родившихся в 2004 году, изначально находились на грудном вскармливании. [287] В Канаде к 3-месячному возрасту более 50% детей, родившихся в 2005–2006 годах, находились только на грудном вскармливании, а более 15% получали как грудное молоко, так и другие жидкости. [288]
В Египетской , Греческой и Римской империях женщины обычно кормили только собственных детей. [ нужна цитата ] Однако грудное вскармливание стало рассматриваться как нечто слишком обычное, чтобы его могли делать члены королевской семьи, и для кормления грудью детей королевских семей нанимались кормилицы. Со временем это распространилось, особенно в Западной Европе, где знатные женщины часто пользовались услугами кормилиц. Женщины из низшего сословия кормили своих младенцев грудью и пользовались услугами кормилицы только в том случае, если они не могли кормить собственного ребенка. В Европе 15 века предпринимались попытки использовать коровье или козье молоко, но эти попытки не увенчались успехом. В 18 веке в качестве заменителя грудного вскармливания были введены мука или крупа, смешанная с бульоном, но это обеспечивало недостаточное питание. [ нужна цитата ] Появление улучшенных детских смесей в середине 19-го века и их более широкое использование вызвали снижение уровня грудного вскармливания, которое ускорилось после Второй мировой войны , а для некоторых в США, Канаде и Великобритании грудное вскармливание считалось некультурным. . Начиная с 1960-х годов, грудное вскармливание возродилось и продолжалось до 2000-х годов, хотя негативное отношение к этой практике все еще сохранялось в некоторых странах до 1990-х годов. [289]
Грудное вскармливание обходится дешевле, чем альтернативные варианты, но мать, как правило, должна есть больше еды, чем в противном случае. В США дополнительные деньги, потраченные на еду (около 16 долларов США в неделю), обычно составляют примерно половину стоимости детского питания. [11] По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), кормящим матерям необходимо дополнительно на 450–500 калорий в день по сравнению с их потреблением калорий до беременности. [290]
Грудное вскармливание снижает затраты на здравоохранение и расходы на уход за больными детьми. Родители детей, находящихся на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью пропустят работу и потеряют доход из-за болезни своих детей. [11] В одном исследовании, рассматривающем три наиболее распространенных детских заболевания: заболевания нижних дыхательных путей, средний отит и желудочно-кишечные заболевания, сравнивались младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум трех месяцев, с теми, кто этого не делал. Было обнаружено, что в первый год жизни на 1000 детей, никогда не вскармливаемых грудью, приходилось 2033 дополнительных визита к врачу, 212 дополнительных дней госпитализации и 609 дополнительных назначений по поводу этих трех заболеваний по сравнению с 1000 младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев. [291] [292] Однако в исследовании более 140 000 новорожденных в первый месяц жизни у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, наблюдались более высокие показатели повторной госпитализации, чем у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании, а у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, также было больше неонатальных амбулаторных посещений по сравнению с теми, кто находился исключительно на грудном вскармливании. искусственное вскармливание. [293]
Существуют разногласия и этические соображения, связанные со средствами, используемыми общественными кампаниями, направленными на повышение уровня грудного вскармливания, связанные с давлением, оказываемым на женщин, и потенциальным чувством вины и стыда у женщин, которые не кормят грудью; и социальное осуждение женщин, использующих молочную смесь. [295] [296] [297] [298] Помимо этого, существует и моральный вопрос: в какой степени государство или медицинское сообщество могут вмешиваться в самоопределение женщины: например, в Объединенных Арабских Эмиратах Закон требует от женщины кормить ребенка грудью не менее двух лет и позволяет мужу подать на нее в суд, если она этого не сделает. [299] [300]
Широко распространено мнение, что если медицинские работники, работающие с женщинами, будут поощрять их кормить грудью, те, кто решит не кормить грудью, будут испытывать еще большее чувство вины. Факты не подтверждают это предположение. Напротив, исследование последствий пренатального консультирования по грудному вскармливанию показало, что те, кто получил такое консультирование и решил вскармливаться молочной смесью, отрицали чувство вины. Женщины были одинаково довольны своим последующим выбором кормления своего ребенка, независимо от того, получали ли они поощрение к грудному вскармливанию. [301]
Важным также считается предотвращение ситуации, когда женщинам отказывают в свободе действий и/или подвергают их стигматизации из-за использования детских смесей. В 2018 году в Великобритании в политическом заявлении Королевского колледжа акушерок говорилось, что женщин следует поддерживать, а не подвергать стигматизации, если после получения совета и информации они решают использовать искусственное вскармливание. [302]
Социальный маркетинг – это маркетинговый подход, направленный на изменение поведения людей на благо как отдельных лиц, так и общества. [303] Применительно к пропаганде грудного вскармливания социальный маркетинг работает над распространением позитивных сообщений и изображений грудного вскармливания для повышения заметности. Социальный маркетинг в контексте грудного вскармливания показал свою эффективность в кампаниях в СМИ. [304] [305] [306] [307] [308] [309] Некоторые выступают против маркетинга детских смесей, особенно в развивающихся странах. Они обеспокоены тем, что матери, использующие молочную смесь, перестанут кормить грудью и станут зависимыми от заменителей, которые недоступны или менее безопасны. [310] [311] Благодаря усилиям, включая бойкот «Нестле» , они выступали за запрет на бесплатные образцы детского питания и за принятие Всемирной ассамблеей здравоохранения кодексов в поддержку грудного вскармливания, таких как Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока. в 1981 г. и Декларацию Инноченти, принятую политиками ВОЗ и ЮНИСЕФ в августе 1990 г. [310] Кроме того, компании по производству смесей потратили миллионы долларов по всему миру на кампании по пропаганде использования смесей в качестве альтернативы материнскому молоку. [312] Раздача подарочных пакетиков с детским питанием женщинам после выписки из больницы также является маркетинговой стратегией. Счетная палата правительства США сообщила, что женщины, получившие образцы молочной смеси при выписке, чаще кормят грудью, чем те, кто не получил подарочные пакеты. [313]
Инициатива «Больницы, доброжелательные к ребенку» (BFHI) — это программа, запущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ с целью содействия кормлению детей грудного возраста и укреплению связей с матерями через сертифицированные больницы и родильные центры. Программа BFHI была разработана в ответ на влияние, оказываемое компаниями по производству смесей на частную и государственную медицинскую помощь материнству. Инициатива имеет два основных принципа: «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» и Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока . [314] BFHI уделяет особое внимание больницам и родильным домам в развивающихся странах, поскольку эти учреждения больше всего подвержены пагубным последствиям снижения уровня грудного вскармливания. По состоянию на 2018 год 530 больниц в США имеют звание «Дружелюбное к ребенку» во всех 50 штатах. Во всем мире существует более 20 000 больниц, доброжелательных к ребенку, в более чем 150 странах. [315]
Первое изображение грудного вскармливания на телевидении было в детской программе « Улица Сезам » в 1977 году . полностью исключено в пользу искусственного вскармливания. [316]
В некоторых культурах люди, которых кормила грудью одна и та же женщина, являются молочными братьями и сестрами, равными по юридическому и социальному положению родному брату или сестре. [317] В исламе существует сложная система правил по этому поводу, известная как Рада (фикх) . Подобно христианской практике крестных родителей , молочное родство создавало вторую семью, которая могла взять на себя ответственность за ребенка, чьи биологические родители пострадали. «Таким образом, молочное родство в исламе представляется культурно отличительной, но ни в коем случае не уникальной институциональной формой приемного родства». [318]
В западных странах также наблюдались различия в практике грудного вскармливания в зависимости от принадлежности или практики христианских религий; Неаффилированные и протестантские женщины чаще кормят грудью. [319] [320] [321] [322]
Многим матерям приходится возвращаться на работу вскоре после рождения ребенка. [323] В США около 70% матерей с детьми младше трех лет работают полный рабочий день, при этом 1/3 матерей возвращаются на работу в течение 3 месяцев, а 2/3 возвращаются в течение 6 месяцев. Работа вне дома и работа полный рабочий день в значительной степени связаны с более низким уровнем грудного вскармливания и кормлением грудью в течение более короткого периода времени. [324] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , поддержка грудного вскармливания на рабочем месте включает в себя несколько видов льгот и услуг для сотрудников, включая написание корпоративных политик поддержки кормящих женщин; обучение сотрудников грудному вскармливанию; предоставление специального места для грудного вскармливания или сцеживания молока; предоставление гибкого графика для сцеживания молока во время работы; предоставление матерям возможностей возвращения на работу, таких как удаленная работа , неполный рабочий день и продленный отпуск по беременности и родам ; обеспечение присмотра за детьми на месте или рядом с ним ; предоставление высококачественных молокоотсосов ; и предоставление профессиональных консультантов по грудному вскармливанию . [324]
Было обнаружено, что программы содействия и помощи кормящим матерям помогают поддерживать грудное вскармливание. [325] В Соединенных Штатах CDC сообщает об исследовании, в котором «изучалось влияние корпоративных программ лактации на поведение работающих женщин в Калифорнии, [которое] включало занятия для беременных, перинатальное консультирование и управление лактацией после возвращения на работу». Они обнаружили, что «около 75% матерей, участвовавших в программах лактации, продолжали кормить грудью по крайней мере 6 месяцев, хотя в стране только 10% матерей, работающих полный рабочий день и начавших грудное вскармливание, продолжали кормить грудью в 6 месяцев». [324]
Раздел 4207 Закона США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (2010 г.) внес поправки в Закон о справедливых трудовых стандартах и потребовал от работодателей предоставить разумное время перерыва для почасовой сотрудницы для кормления грудью своего ребенка, если ему меньше одного года. [326] [327] Сотруднице должно быть разрешено кормить грудью в уединенном месте, за исключением ванной комнаты. Работодатель не обязан платить работнику за время перерыва. [327] Работодатели со штатом менее 50 сотрудников не обязаны соблюдать закон, если это создаст для работодателя неоправданные трудности в зависимости от его размера, финансов, характера или структуры бизнеса. [328]
Исследование 2016 года показало: «1) федеральный закон не касается функциональности и доступности пространства для лактации, 2) федеральный закон защищает только часть сотрудников и 3) исполнение федерального закона требует от женщин подавать жалобу в Министерство юстиции США. Труд. Для решения каждой из этих проблем мы рекомендуем следующие изменения в действующее законодательство: 1) дополнительные требования, касающиеся пространства и функциональности лактации, 2) обязательное страхование освобожденных от уплаты налогов сотрудников и 3) требование о том, чтобы работодатели разрабатывали политику лактации для конкретной компании». [280] По состоянию на 2019 год большинство женщин по-прежнему не имели доступа к обоим помещениям. Защитник работающих матерей и писательница -предприниматель Кристина Мишель Картер задокументировала свой опыт работы в туалете во время работы на работодателя, нарушившего Закон о справедливых трудовых стандартах. [329]
В 2022 году в США вступил в силу Закон об обеспечении срочной защиты кормящих матерей, также известный как Закон о PUMP. Он требует, чтобы у наемных работниц, кормящих грудью, были перерывы и личное пространство, кроме ванной. Однако работодатели, у которых нет 50 или более сотрудников, не обязаны следовать этому закону, если его соблюдение создаст неоправданные трудности из-за расходов или трудностей. [330] [326]
В Канаде , Британской Колумбии и Онтарио провинциальные кодексы прав человека предотвращают дискриминацию на рабочем месте из-за грудного вскармливания. [331] [332] В Британской Колумбии работодатели обязаны предоставлять жилье работникам, которые кормят грудью или сцеживают грудное молоко. Хотя никаких конкретных требований не установлено, в соответствии с Кодексом прав человека предлагаемые условия проживания включают оплачиваемые перерывы (не включая перерывы на обед), частные помещения с чистой проточной водой, удобными местами для сидения и холодильным оборудованием, а также гибкость в плане работы. сопутствующие конфликты. [331] В Онтарио работодателям рекомендуется учитывать интересы кормящих грудью женщин, предоставляя им дополнительные перерывы, не опасаясь дискриминации. В отличие от Британской Колумбии, Кодекс Онтарио не содержит конкретных рекомендаций и, следовательно, оставляет работодателям значительную гибкость. [333]
Исследования грудного вскармливания продолжают оценивать распространенность, передачу ВИЧ, фармакологию, стоимость, пользу, иммунологию, противопоказания и сравнение с синтетическими заменителями грудного молока. [5] [334] Изучены факторы, связанные с психическим здоровьем кормящей матери в перинатальном периоде. Хотя когнитивно-поведенческая терапия может быть методом выбора, иногда используются лекарства. Использование терапии, а не лекарств, снижает воздействие на ребенка лекарств, которые могут передаваться через молоко. [335] В сотрудничестве с институциональными организациями исследователи также изучают социальные последствия грудного вскармливания на протяжении всей истории. Соответственно, были разработаны стратегии, способствующие увеличению уровня грудного вскармливания в различных странах. [336]
.tiff/lossy-page1-1280px-ASC_Leiden_-_Coutinho_Collection_-_1_12_-_Life_in_Canjambari,_Guinea-Bissau_-_Guinean_mother_breastfeeding_her_baby_-_1973_(cropped).tiff.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Мать и ее 28-часовой ребенок, кормящий грудью, с помощью сертифицированного международного консультанта по грудному вскармливанию.
В этом видео показано, как прикладывать ребенка к груди, как выглядит хорошее прикладывание и движения, связанные с заглатыванием молока.
Мать использует технику сжатия груди, чтобы молоко попало в рот ребенка.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .«Помогая матерям кормить грудью»
, Ф. Сэвидж Кинг.
Пересмотренное издание 1992 г. Африканский медицинский и исследовательский фонд (AMREF), Найроби, Кения.
Индийская адаптация Р.К. Ананда, Бомбей
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на август 2023 г. ( ссылка ){{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
