Микрометастаз – это небольшое скопление раковых клеток , отделившихся от исходной опухоли и распространившихся в другую часть тела через лимфоваскулярную систему . [1] Микрометастазы слишком малы по размеру и количеству, чтобы их можно было обнаружить при скрининге или диагностическом тесте, и поэтому их нельзя обнаружить с помощью визуализирующих тестов, таких как маммография , МРТ , УЗИ , ПЭТ или КТ . Эти мигрирующие раковые клетки могут группироваться вместе, образуя вторую опухоль, которая настолько мала, что ее можно увидеть только под микроскопом. Примерно 90 процентов людей, умирающих от рака, умирают от метастатического заболевания, поскольку эти клетки очень сложно обнаружить. [2] Важно лечить эти раковые клетки сразу после обнаружения, чтобы предотвратить рецидив (возобновление роста рака) и вероятную смерть пациента.
Основная проблема микрометастазов заключается в том, что единственный способ определить, присутствуют ли они в отдаленных тканях, — это удалить клетки из того места, где они расположены, и посмотреть на срезы ткани под микроскопом. Типичная процедура биопсии включает окрашивание гематоксилином и эозином (H&E) специфических маркеров, соответствующих конкретному типу опухоли. [3] Хотя хирурги могут удалить части одного лимфатического узла из тела для проведения скрининга, невозможно удалить каждый лимфатический узел и другие органы (легкие, печень, кости и т. д.) для выявления распространения. [2] Врачи должны предполагать, что опухолевые клетки, вероятно, распространились на другие части тела, если в одном из лимфатических узлов присутствуют микрометастазы. Наличие или отсутствие микрометастазов имеет решающее значение при выборе правильного варианта лечения онкологических больных. [ нужна цитата ]
Обнаружение микрометастазов в сторожевых лимфатических узлах (СЛУ) является основным индикатором его распространения в регионарные лимфатические узлы, костный мозг , периферическую кровь и, в конечном итоге, в отдаленные места метастазов, поскольку они являются первыми из узлов, куда может распространиться рак. . [3] Эта концепция применима к меланоме , раку молочной железы и другим солидным опухолям, включая колоректальный рак , рак пищевода , рак желудка , легких , головы и шеи , вульвы и полового члена . [3] Таким образом, наличие этих клеток в СЛУ может помочь сделать прогноз относительно диагноза и прогноза пациента . Например, было обнаружено, что прогноз у женщин с микрометастазами в сторожевые лимфатические узлы хуже, чем у женщин, у которых нет никаких признаков опухоли в этих лимфатических узлах. [2] То же самое относится и к пациентам с меланомой и другими солидными опухолями. [ нужна цитата ]
Прежде чем микрометастазы колонизируются на отдаленном участке, опухолевые клетки можно обнаружить в костном мозге или периферической крови. [3] Опухолевые клетки, обнаруженные в костном мозге, известны как диссеминированные опухолевые клетки (ДОК), а клетки, обнаруженные в периферической крови, известны как циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Эти клетки успешно покинули микроокружение первичной опухоли и SNL и способны выживать в чужой среде, что делает их более агрессивными. [3]
У больных раком молочной железы, если в СЛУ присутствуют микрометастазы, удаление этих узлов часто является следующим этапом лечения. Подмышечная лимфодиссекция включает в себя иссечение узлов из подмышечной или подмышечной области. В зависимости от прогрессирования клеток хирург определит необходимый уровень диссекции. Первый уровень является наименее инвазивным, поскольку включает только удаление ткани вокруг подмышечной вены , тогда как третий уровень является наиболее агрессивным, поскольку он удаляет всю узловую ткань из подмышечной вены. [4] Помимо СЛУ может потребоваться удаление и других лимфатических узлов. У каждой женщины разное количество лимфатических узлов в организме, поэтому определение того, сколько узлов следует удалить, зависит от их местоположения, а не от количества. [4] Лимфатические узлы служат фильтрующей системой лимфатической системы, поэтому важно сохранить их как можно больше, одновременно избавляя организм от всех раковых клеток. [ нужна цитата ]
Для ликвидации микрометастазов, находящихся не вблизи лимфатических узлов и распространившихся в отдаленные участки тела, необходимы химиотерапия и лучевая терапия . Однако, поскольку большинство микрометастатических опухолевых клеток находятся в непролиферативной фазе G0 [ необходимы разъяснения ] , стандартная цитотоксическая химиотерапия может оказаться не столь полезной. [5] Таким образом, адъювантная химиотерапия и адъювантная лучевая терапия [ необходимы разъяснения ] более эффективны для устранения микрометастазов, поскольку они нацелены на делящиеся и покоящиеся клетки [ необходимы разъяснения ] . Адъювантную терапию назначают после удаления лимфатических узлов. Значение этих методов лечения заключается в том, что они служат методом «очистки» тех клеток, которые мигрировали в другое место из первичной опухоли. [2] Исследователи до сих пор задаются вопросом, стоит ли этот метод лечения, направленный на избавление организма от этого небольшого скопления клеток, которые могут или не могут прогрессировать, тех побочных эффектов, которые он может вызвать. [6] Побочные эффекты включают усталость, выпадение волос, тошноту или рвоту. Кроме того, адъювантная терапия не всегда приводит к излечению и не всем пациентам приносит пользу. [ нужна цитата ]