Микропенис – это необычно маленький пенис . Общим критерием является дорсальная (измеренная сверху) длина полового члена , которая как минимум на 2,5 стандартных отклонения меньше среднего размера полового члена человека . [1] Микропенис – это растянутый половой член, длина которого равна или меньше 1,9 см (0,75 дюйма ) у доношенных детей и 9,3 см (3,67 дюйма) у взрослых. Состояние обычно распознается вскоре после рождения . Этот термин чаще всего используется в медицине, когда остальная часть полового члена, мошонки и промежности не имеет двусмысленности , например, при гипоспадии . Микрофаллос описывает медицинский термин, при котором другие части гениталий отличаются, например, гипоспадия или крипторхизм . [2] Заболеваемость микропенисом составляет около 1,5 на 10 000 новорожденных мужского пола в Северной Америке . [3]
Из аномальных состояний, связанных с микропенисом, большинство представляют собой состояния снижения пренатальной выработки или действия андрогенов , такие как аномальное развитие яичек (дисгенезия яичек), синдром Клайнфельтера , гипоплазия клеток Лейдига , специфические дефекты синтеза тестостерона или дигидротестостерона ( дефицит 17,20-лиазы). , недостаточность 5α-редуктазы ), синдромы андрогенной нечувствительности , неадекватной стимуляции гипофиза ( дефицит гонадотропинов ) и другие формы врожденного гипогонадизма . Микропенис также может возникать как часть многих синдромов генетических пороков развития, которые не затрагивают половые хромосомы. Иногда это признак врожденной недостаточности гормона роста или врожденного гипопитуитаризма . Несколько генов гомеобокса влияют на размер полового члена и пальцев без обнаруживаемых гормональных нарушений. [ нужна цитата ]
Кроме того, внутриутробное воздействие некоторых препаратов от бесплодия на основе эстрогена , таких как диэтилстильбестрол (DES), было связано с аномалиями половых органов или пенисом меньшего размера, чем нормальный. [4]
После обследования для выявления любого из описанных выше состояний микропенис часто можно лечить в младенчестве инъекциями различных гормонов , таких как хорионический гонадотропин человека и тестостерон . [5]
На рост полового члена как до рождения, так и в детстве и пубертатном периоде сильное влияние оказывает тестостерон и, в меньшей степени, гормон роста . Однако более поздние эндогенные гормоны в основном имеют значение при лечении микропениса, вызванного дефицитом гормонов, например, гипопитуитаризмом или гипогонадизмом . [6]
Независимо от причины микропениса, если он распознан в младенчестве, часто назначают краткий курс тестостерона [7] (обычно не более трех месяцев). Обычно это вызывает небольшой рост, что подтверждает вероятность дальнейшего роста в период полового созревания, но редко достигает нормального размера. В детстве дополнительный тестостерон не вводится во избежание нежелательной вирилизации и созревания костей . (Есть также некоторые свидетельства того, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размера полового члена у взрослых.) [8]
Лечение тестостероном возобновляют в подростковом возрасте только у мальчиков с гипогонадизмом. Рост полового члена завершается в конце полового созревания, аналогично завершению роста в высоту , а введение дополнительного тестостерона взрослым в постпубертатном возрасте приводит к незначительному дальнейшему росту или вообще к его отсутствию. [5]
Поскольку гормональное лечение редко достигает среднего размера, было разработано и применено несколько хирургических методов, подобных фаллопластике, для увеличения полового члена , но они обычно не считаются достаточно успешными, чтобы широко применяться, и редко выполняются в детстве. [ нужна цитата ]
В крайних случаях микропениса стержень практически отсутствует, и кажется, что головка прилегает почти к коже лобка. С 1960-х до конца 1970-х годов часто рекомендовались смена пола и хирургическое вмешательство . Это было особенно вероятно, если данные свидетельствовали о том, что ответ на дополнительный тестостерон и тестостерон пубертатного возраста будет плохим. С согласия родителей мальчика переназначили и переименовали в девочку, а также провели операцию по удалению яичек и созданию искусственного влагалища . Это было основано на теперь подвергаемой сомнению идее о том, что гендерная идентичность полностью сформировалась в результате социализации и что мужчина с маленьким пенисом не может найти приемлемого места в обществе. [ нужна цитата ]
Больница Джонса Хопкинса , центр, наиболее известный благодаря этому подходу, провела двенадцать таких перемещений с 1960 по 1980 год, в первую очередь [ нужна ссылка ] на Дэвида Реймера (чей пенис был разрушен в результате несчастного случая при обрезании) под наблюдением Джона Мани . . К середине 1990-х годов переназначение предлагалось реже, и все три помещения были оспорены. Бывшие субъекты таких операций, открыто заявившие о своей неудовлетворенности результатами лечения взрослых, сыграли большую роль в противодействии этой практике. Переназначение пола сегодня проводится редко при выраженном микропенисе (хотя вопрос о воспитании мальчика девочкой иногда все еще обсуждается). [9]
