Микропенис или микрофаллос — это необычно маленький половой член . Общим критерием является дорсальная (измеренная сверху) длина полового члена , которая по крайней мере на 2,5 стандартных отклонения меньше среднего размера полового члена человека для данного возраста. [1] Микропенис — это растянутая длина полового члена, равная или менее 1,9 см (0,75 дюйма ) у доношенных детей и 9,3 см (3,67 дюйма) у взрослых. Состояние обычно распознается вскоре после рождения . Этот термин чаще всего используется в медицине, когда остальная часть полового члена, мошонки и промежности не имеют двусмысленности , например, гипоспадия . Традиционно микрофаллос описывает микропенис с гипоспадией . [2] Частота микропениса составляет около 1,5 на 10 000 новорожденных мужского пола в Северной Америке . [3]
Из аномальных состояний, связанных с микропенисом, большинство являются состояниями сниженной пренатальной продукции андрогенов или их эффекта, такими как аномальное развитие яичек (тестикулярная дисгенезия), синдром Клайнфельтера , гипоплазия клеток Лейдига , специфические дефекты синтеза тестостерона или дигидротестостерона ( дефицит 17,20-лиазы , дефицит 5α-редуктазы ), синдромы нечувствительности к андрогенам , неадекватная стимуляция гипофиза (дефицит гонадотропина ) и другие формы врожденного гипогонадизма . Микропенис также может возникать как часть многих генетических синдромов пороков развития, которые не затрагивают половые хромосомы. Иногда это признак врожденного дефицита гормона роста или врожденного гипопитуитаризма . Несколько гомеобоксных генов влияют на размер пениса и пальцев без обнаруживаемых гормональных аномалий. [ необходима цитата ]
Кроме того, внутриутробное воздействие некоторых препаратов для лечения бесплодия на основе эстрогена, таких как диэтилстильбестрол (ДЭС), было связано с аномалиями половых органов или меньшим, чем обычно, размером полового члена. [4]
После обследования с целью выявления любого из описанных выше состояний, микропенис часто можно лечить в младенчестве с помощью инъекций различных гормонов , таких как хорионический гонадотропин человека и тестостерон . [5]
Рост полового члена как до рождения, так и в детстве и половом созревании находится под сильным влиянием тестостерона и, в меньшей степени, гормона роста . Однако более поздние эндогенные гормоны в основном имеют ценность при лечении микропениса, вызванного дефицитом гормонов, таким как гипопитуитаризм или гипогонадизм . [6]
Независимо от причины микропениса, если он распознан в младенчестве, часто назначают краткий курс тестостерона [7] (обычно не более трех месяцев). Обычно это вызывает небольшой рост, подтверждая вероятность дальнейшего роста в период полового созревания, но редко достигает нормального размера. В детстве дополнительный тестостерон не назначается, чтобы избежать нежелательной вирилизации и созревания костей . (Также есть некоторые доказательства того, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размера пениса у взрослых.) [8]
Лечение тестостероном возобновляется в подростковом возрасте только для мальчиков с гипогонадизмом. Рост пениса завершается в конце полового созревания, аналогично завершению роста в высоту , и предоставление дополнительного тестостерона взрослым в постпубертатном возрасте приводит к незначительному или отсутствию дальнейшего роста. [5]
Поскольку гормональное лечение редко позволяет достичь среднего размера, было разработано и применено несколько хирургических методов, похожих на фаллопластику, для увеличения полового члена , но они, как правило, не считаются достаточно успешными, чтобы получить широкое распространение, и редко применяются в детском возрасте. [ необходима ссылка ]
В крайних случаях микропениса едва ли есть ствол, а головка, кажется, почти сидит на лобковой коже. С 1960-х до конца 1970-х годов было обычным делом рекомендовать смену пола и хирургическое вмешательство . Это было особенно вероятно, если доказательства предполагали, что реакция на дополнительный тестостерон и пубертатный тестостерон будет плохой. С одобрения родителей мальчику меняли пол и переименовывали в девочку, и проводили операцию по удалению яичек и созданию искусственного влагалища ( вагинопластика ). Это основывалось на ныне подвергаемой сомнению идее о том, что гендерная идентичность формируется исключительно в результате социализации, и что мужчина с маленьким пенисом не может найти приемлемого места в обществе. [ необходима цитата ]
Больница Джонса Хопкинса , центр, наиболее известный этим подходом, выполнила двенадцать таких переназначений с 1960 по 1980 год, [ требуется цитата ] наиболее примечательно [ требуется цитата ] переназначение Дэвида Реймера (чей пенис был разрушен в результате несчастного случая при обрезании), под наблюдением Джона Мани . К середине 1990-х годов переназначение предлагалось реже, и все три предпосылки были оспорены. Бывшие субъекты такой операции, открыто заявлявшие о своем недовольстве результатом во взрослом возрасте, сыграли большую роль в отказе от этой практики. Сегодня переназначение пола редко выполняется при тяжелом микропенисе (хотя вопрос о воспитании мальчика как девочки иногда все еще обсуждается). [9]
