stringtranslate.com

Миомэктомия матки

Миомэктомия , иногда также называемая фиброидэктомией , относится к хирургическому удалению лейомиом матки , также известных как фибромы. В отличие от гистерэктомии , матка остается сохраненной, и женщина сохраняет свой репродуктивный потенциал. Это все еще может повлиять на гормональную регуляцию и менструальный цикл. [1]

Показания

Наличие фибромы не означает, что ее нужно удалять. Удаление необходимо, когда фиброма вызывает боль или давление, аномальное кровотечение или мешает репродукции. Фибромы, которые необходимо удалить, обычно имеют большой размер или растут в определенных местах, например, выпячиваются в полость эндометрия, вызывая значительное искажение полости.

Варианты лечения миомы матки включают наблюдение или медикаментозную терапию, например, агонистами ГнРГ , гистерэктомию , эмболизацию маточных артерий и высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую абляцию.

Процедура

Миомэктомию можно проводить несколькими способами, в зависимости от расположения, размера и количества поражений, а также опыта и предпочтений хирурга. Применяется либо общая, либо спинальная анестезия.

Лапаротомия

Традиционно миомэктомия выполняется посредством лапаротомии с полным разрезом брюшной полости, вертикальным или горизонтальным. После вскрытия брюшной полости матка разрезается, и поражение(я) удаляются. Открытый подход часто предпочтительнее для более крупных поражений. Один или несколько разрезов могут быть сделаны в мышце матки и зашиты после удаления миомы. Восстановление после операции занимает от шести до восьми недель.

Лапароскопия

Используя лапароскопический подход, матка визуализируется, а ее фибромы локализуются и удаляются. Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к более низким показателям заболеваемости и более быстрому восстановлению, чем лапаротомическая миомэктомия. [2] Как и в случае с гистероскопической миомэктомией, лапароскопическая миомэктомия обычно не применяется при очень больших фибромах. Исследование лапароскопических миомэктомий, проведенное в период с января 1990 года по октябрь 1998 года, рассмотрело 106 случаев лапароскопической миомэктомии, в которых фибромы были интрамуральными или субсерозными и имели размер от 3 до 10 см. [3]

Гистероскопия

Фибромиома, расположенная в субмукозном положении (то есть выступающая в полость эндометрия), может быть доступна для гистероскопического удаления. Это может применяться в первую очередь к небольшим поражениям, как указано в большом исследовании, в котором были собраны результаты 235 пациенток с субмукозными миомами, которых лечили с помощью гистероскопической миомэктомии; ни в одном из этих случаев фибромиома не превышала 5 см. [4] Однако более крупные поражения также лечились с помощью гистероскопии. [5] Восстановление после гистероскопической операции занимает всего несколько дней.

Осложнения и риски

Осложнения операции включают возможность значительной потери крови, ведущей к переливанию крови , риск образования спаек или рубцов вокруг матки или внутри ее полости, а также возможную необходимость в дальнейшем родоразрешении путем кесарева сечения . [6]

Может оказаться невозможным удалить все поражения, и операция не предотвратит рост новых поражений. Развитие новых фибром будет наблюдаться у 42–55% пациентов, перенесших миомэктомию. [7]

Хорошо известно, что операция по удалению миомы связана с более высоким риском разрыва матки на поздних сроках беременности. [8] Таким образом, женщинам, перенесшим миомэктомию (за исключением удаления небольшой подслизистой миомы с помощью гистероскопии или удаления миомы с большой ножкой), следует проводить кесарево сечение, чтобы избежать риска разрыва матки, который обычно является фатальным для плода.

Для уменьшения кровотечения во время миомэктомии эффективными являются как введение мизопростола во влагалище, так и инъекция вазопрессина в мышцу матки. [9] Меньше доказательств, подтверждающих полезность химической диссекции (например, с помощью месны ), вагинального введения динопростона , желатино - тромбиновой матрицы, транексамовой кислоты , инфузии витамина С , инфильтрации смеси бупивакаина и адреналина в мышцы матки или использования фибринового герметика. [9]

Миомэктомия во время беременности

Лейомиомы имеют тенденцию расти во время беременности, но только крупные, вызывающие деформацию полости эндометрия, могут напрямую мешать развитию беременности. [10] Как правило, хирурги стараются избегать оперативных вмешательств во время беременности из-за риска кровотечения и опасений, что беременность может быть прервана. Кроме того, после беременности миомы имеют тенденцию уменьшаться естественным образом. Однако в отдельных случаях миомэктомия может стать необходимой во время беременности или также во время кесарева сечения , чтобы получить доступ к ребенку. [11]

Ссылки

  1. ^ "О клинике Майо". www.mayoclinic.org . Получено 06.11.2018 .
  2. ^ Agdi M, Tulandi T (август 2008 г.). «Эндоскопическое лечение фибромиомы матки». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 22 (4): 707–16. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011. PMID  18325839.
  3. ^ Soriano D, Dessolle L, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P, Darai E (июнь 2003 г.). «Исход беременности после лапароскопической и лапароконвертированной миомэктомии». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 108 (2): 194–8. doi :10.1016/S0301-2115(02)00436-0. PMID  12781410.
  4. ^ Полена В., Мергуи Ж. Л., Перро Н., Понселе К., Барранжер Э., Узан С. (февраль 2007 г.). «Долгосрочные результаты гистероскопической миомэктомии у 235 пациентов». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 130 (2): 232–7. doi :10.1016/j.ejogrb.2006.01.014. PMID  16530319.
  5. ^ Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F (2010). «Гистероскопическое лечение крупных симптоматических субмукозных миом матки». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 17 (1): 59–65. doi :10.1016/j.jmig.2009.10.013. PMID  20129334.
  6. ^ "Страница не найдена". www.asrm.org . {{cite web}}: Цитата использует общее название ( помощь )
  7. ^ Fedele L, Parazzini F, Luchini L, Mezzopane R, Tozzi L, Villa L (июль 1995 г.). «Рецидив фибромиомы после миомэктомии: трансвагинальное ультразвуковое исследование». Human Reproduction . 10 (7): 1795–6. doi :10.1093/oxfordjournals.humrep.a136176. PMID  8582982.
  8. ^ Kelly BA, Bright P, Mackenzie IZ (январь 2008 г.). «Влияет ли хирургический подход, используемый для миомэктомии, на заболеваемость при последующей беременности?». Журнал акушерства и гинекологии . 28 (1): 77–81. doi :10.1080/01443610701811738. PMID  18259905. S2CID  10493000.
  9. ^ ab Kongnyuy, Eugene J; Wiysonge, Charles Shey; Kongnyuy, Eugene J (2014). "Вмешательства для уменьшения кровотечения во время миомэктомии при фибромах".  Обзоры . 8 ( 8): CD005355. doi :10.1002/14651858.CD005355.pub5. PMC 9017065. PMID 25125317. S2CID  205178527. 
  10. ^ Ли, Хи Джунг; Норвиц, Эррол Р.; Шоу, Джулия (2010). «Современное лечение фибромиомы у беременных». Обзоры по акушерству и гинекологии . 3 (1): 20–27. ISSN  1941-2797. PMC 2876319. PMID  20508779 . 
  11. ^ Bhatla N, Dash BB, Kriplani A, Agarwal N (февраль 2009 г.). «Миомэктомия во время беременности: возможный вариант». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 35 (1): 173–5. doi :10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x. PMID  19215567. S2CID  205509012.