Лапаротомия — это хирургическая процедура , включающая хирургический разрез брюшной стенки для доступа в брюшную полость . Это также известно как целиотомия .
Первую успешную лапаротомию без анестезии выполнил Эфраим Макдауэлл в 1809 году в Данвилле, Кентукки . 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу оказал помощь шахтеру возле Надгробия , территория Аризоны, который был ранен в живот из револьвера Кольта 32-го калибра. Гудфеллоу смог прооперировать мужчину через девять дней после того, как в него стреляли, когда он выполнил первую лапаротомию для лечения пулевого ранения. [1]
Термин происходит от греческого слова λᾰπάρᾱ (лапара) «мягкая часть тела между ребрами и бедром, пахом» [2] и суффикса -томия от греческого слова τομή (томе) «(хирургический) разрез».
При диагностической лапаротомии (чаще всего называемой диагностической лапаротомией или сокращенно ex-lap) природа заболевания неизвестна, и лапаротомия считается лучшим способом выявления причины.
При терапевтической лапаротомии установлена причина (например, рак толстой кишки ) и для ее лечения необходима операция.
Обычно только диагностическая лапаротомия считается самостоятельной хирургической операцией. Когда конкретная операция уже запланирована, лапаротомия считается лишь первым этапом процедуры.
В зависимости от расположения разреза, лапаротомия может обеспечить доступ к любому органу или пространству брюшной полости и является первым шагом любой серьезной диагностической или терапевтической хирургической процедуры на этих органах, которая включает :
Наиболее частым разрезом при лапаротомии является вертикальный разрез посередине живота, следующий за белой линией живота . [ нужна цитата ]
Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
Другие распространенные лапаротомические разрезы включают:
Во всем мире существует мало исследований, сравнивающих периоперационную смертность после лапаротомии в различных системах здравоохранения.
Исследование, проведенное в Великобритании с участием более 180 000 пациентов, было направлено на определение временных рамок количественной бесполезности экстренной лапаротомии и изучение предикторов бесполезности с использованием базы данных Национального аудита экстренной лапаротомии Соединенного Королевства (NELA). Была использована двухэтапная методология; на первом этапе были определены сроки безрезультатности с использованием онлайн-опроса и обсуждения в руководящей группе; на втором этапе это определение применялось к пациентам, включенным в исследование NELA с декабря 2013 г. по декабрь 2020 г. для анализа. Бесполезность определялась как смертность от всех причин в течение 3 дней после экстренной лапаротомии. Результаты показали, что количественная бесполезность имела место у 4% пациентов (7442/180987), а средний возраст составил 74 года. Значимыми предикторами бесполезности исследования были возраст, уровень артериального лактата и сопутствующие кардиореспираторные заболевания. Слабость была связана с увеличением риска ранней смертности на 38%, а хирургическое вмешательство по поводу ишемии кишечника было связано с вдвое большей вероятностью бесполезного хирургического вмешательства. Эти результаты позволяют предположить, что количественная бесполезность после экстренной лапаротомии связана с поддающимися количественной оценке факторами риска, доступными лицам, принимающим решения до операции, и должны быть включены в общие обсуждения принятия решений с пациентами чрезвычайно высокого риска. [11]
Существует также несколько национальных исследований, изучающих 30-дневную смертность в различных системах здравоохранения, включая Великобританию (Национальный аудит экстренной лапаротомии – NELA), а также Австралию и Новую Зеландию (ANZELA). Одно крупное проспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким, по сравнению с высоким ИЧР , даже с поправкой на прогностические факторы. [12] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента; P < 0,001), увеличиваясь до 5,4 процента за 30 дней (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента). , низкий 8,6 процента; P <0,001). Из 578 пациентов, которые умерли, 404 (69,9%) умерли в период от 24 часов до 30 дней после операции (высокие 74,2%, средние 68,8%, низкие 60,5%). Было высказано предположение, что факторы безопасности пациентов играют важную роль: использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности связано со снижением смертности через 30 дней. [ нужна цитата ]
Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию, в 253 центрах в 43 странах показало, что скорректированная смертность среди детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИЧР по сравнению с странами с высоким ИЧР. стран с ИЧР, что соответствует 40 дополнительным смертям на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В мире наиболее распространенными операциями были аппендэктомия, резекция тонкой кишки, пилоромиотомия и коррекция инвагинации кишечника. После поправки на факторы риска пациента и больницы детская смертность через 30 дней была значительно выше при низком ИЧР (скорректированное ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23), p<0,001) и при среднем ИЧР (4,42 (от 1,44 до 13,56)). p=0,009) стран по сравнению со странами с высоким ИЧР. [13]
Было показано, что всасывание лекарств, вводимых перорально, значительно ухудшается после абдоминальной хирургии. [14]
Родственной процедурой является лапароскопия , при которой камеры и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие отверстия в брюшной полости. Например, аппендэктомию можно выполнить либо лапаротомией, либо лапароскопическим доступом.
Нет никаких доказательств краткосрочных или долгосрочных преимуществ закрытия брюшины во время лапаротомии. [15]