Модель Бисмарка (также называемая «моделью социального медицинского страхования») — это система здравоохранения , в которой люди платят взнос в фонд, который, в свою очередь, оплачивает деятельность по оказанию медицинской помощи, которая может предоставляться государственными учреждениями, другими учреждениями, принадлежащими правительству, или частным учреждением. [1] Первая модель Бисмарка была создана Отто фон Бисмарком в 1883 году и сосредоточила свои усилия на предоставлении лечения рабочим и их семьям. [2] С момента создания первой модели Бевериджа в 1948 году, где основное внимание уделялось предоставлению медицинской помощи как права человека для всех с финансированием за счет налогообложения, почти каждая система Бисмарка стала универсальной , и государство начало предоставлять страхование или взносы тем, кто не мог платить. [3] [4]
После образования Германской империи в 1871 году канцлер Отто фон Бисмарк столкнулся с оппозицией со стороны немецких демократических социалистов . В ответ на это в 1878 году было принято антисоциалистическое законодательство , и Бисмарк принял решение включить схемы социальной защиты в свое бюджетное планирование. [5] Тремя основными законодательными актами, устанавливающими государственное социальное страхование [6], были Закон об обязательном страховании 1883 года, Закон о страховании от несчастных случаев 1884 года и пенсионная система, которая была принята в 1889 году и начала действовать в 1891 году. [5] [7] [8]
В отличие от здравоохранения с единым плательщиком , государство напрямую не страхует население через одного государственного страховщика. Вместо этого все жители обязаны зарегистрироваться в одном из нескольких государственных или частных страховых фондов для обеспечения всеобщего покрытия. Рейтинг сообщества защищает заявителей на страхование от дискриминации по продажам и ценам , в то время как выравнивание рисков субсидирует поставщиков, которые вынуждены страховать лиц с высоким риском . Правительства также будут использовать установление ставок для всех плательщиков , чтобы фиксировать цены у частных поставщиков медицинских услуг .
В таких государствах, как Германия , Австрия , Швейцария и Чешская Республика, действует система здравоохранения Бисмарка, в то время как в таких государствах, как Южная Корея [9] и Нидерланды [10] , хотя и существует базовое государственное страхование, гораздо сильнее частное присутствие в системах здравоохранения и страхования. [11]
В Европе такие страны, как Франция , Венгрия и Словакия , хотя теоретически и являются системой Бевериджа, в своих законах имеют некоторую степень политики Бисмарка. [12] Некоторые в Италии утверждают, что ломбардская система социального здравоохранения, которая предписывает равенство между частным и государственным секторами и оплату по результатам, имеет некоторые типичные характеристики системы Бисмарка. [11]
Европейский индекс потребителей медицинских услуг называет утверждение «Бисмарк побеждает Бевериджа» «постоянной чертой» с 2014 года. Системы Бисмарка обычно имеют значительно более высокую доступность, меньшее время ожидания и, благодаря конкуренции между операторами, более качественное и более ориентированное на потребителя здравоохранение. [13]
Исследования показывают, что введение системы Бисмарка в Германии привело к значительному снижению смертности. [14]
Поскольку в системе здравоохранения Бисмарка основным финансированием являются взносы, люди, живущие в нищете, не могут платить и получают ограниченное покрытие. В некоторых странах, например, в Швейцарии, стоимость страхования высока и продолжает расти, что приводит к тому, что часть населения оказывается недостаточно застрахованной. [15]
Еще одно замечание заключается в том, что, поскольку учреждения получают оплату по результатам работы, в некоторых изолированных населенных пунктах может быть мало больничного покрытия. [1]
Хотя в системе Бисмарка первичная медицинская помощь предоставляется значительно быстрее, чем в системе Бевериджа, некоторые утверждают, что некоторые виды плановой медицинской помощи могут предоставляться медленнее, чем в системах свободного рынка , например, в США . [1]