Ствол головного мозга (или ствол мозга ) — это стебельчатая [1] : 152 часть головного мозга , соединяющая большой и промежуточный мозг со спинным мозгом . [2] В человеческом мозге ствол мозга состоит из среднего мозга , моста и продолговатого мозга . [3] [1] : 152 Средний мозг соединяется с таламусом промежуточного мозга через тенториальную вырезку . [1] : 152
Ствол мозга очень мал и составляет всего лишь 2,6 процента от общего веса мозга. [1] : 195 Он играет важную роль в регулировании сердечной и дыхательной функций, помогая контролировать частоту сердечных сокращений и частоту дыхания . [4] Он также обеспечивает иннервацию основных двигательных и сенсорных нервов лица и шеи через черепные нервы . От ствола мозга отходят десять пар черепно-мозговых нервов. [5] Другие роли включают регуляцию центральной нервной системы и цикла сна организма . [4] Он также имеет первостепенное значение для передачи двигательных и сенсорных путей от остальной части мозга к телу и от тела обратно к мозгу. [4] Эти пути включают кортикоспинальный тракт (двигательная функция), путь дорсально-медиального лемниска ( тонкое прикосновение , ощущение вибрации и проприоцепция ) и спиноталамический тракт ( боль , температура, зуд и грубое прикосновение ). [6]
Частями ствола мозга являются средний мозг, мост и продолговатый мозг; промежуточный мозг иногда считают частью ствола мозга. [7] : 248
Ствол мозга простирается от чуть выше тенториальной вырезки вверху до первого шейного позвонка ниже большого затылочного отверстия внизу. [3]
Средний мозг подразделяется на три части: тектум , покрышку и вентральную покрышку . Тектум образует потолок . Тектум представляет собой парную структуру верхних и нижних холмиков и является дорсальным покрытием водопровода головного мозга . Нижний холмик является основным ядром слухового пути среднего мозга и получает сигналы от нескольких периферических ядер ствола мозга, а также сигналы от слуховой коры. Его нижнее плечо (рукообразный отросток) достигает медиального коленчатого ядра промежуточного мозга . Верхние бугорки расположены над нижними бугорками и отмечают ростральный отдел среднего мозга. Он участвует в специальном чувстве зрения и направляет верхнее плечо к латеральному коленчатому телу промежуточного мозга.
Покрышка , образующая дно среднего мозга, расположена вентральнее водопровода мозга . Здесь содержится несколько ядер , трактов и ретикулярная формация .
Вентральная покрышка (ВТА) состоит из парных мозговых ножок . Они передают аксоны верхних мотонейронов .
Средний мозг состоит из:
Мост находится между средним мозгом и продолговатым мозгом. Он отделен от среднего мозга верхней мостовой бороздой , а от продолговатого мозга — нижней мостовой бороздой . [9] Он содержит пути, по которым сигналы от головного мозга передаются в продолговатый мозг и мозжечок, а также пути, по которым сенсорные сигналы передаются в таламус . Мост соединяется с мозжечком мозжечковыми ножками . В мосту расположены дыхательный пневмотаксический центр и апневстический центр , которые составляют понтинную дыхательную группу дыхательного центра . Мост координирует деятельность полушарий мозжечка . [ 10] Мост и продолговатый мозг являются частями заднего мозга , которые составляют большую часть ствола мозга.
Продолговатый мозг , часто называемый просто продолговатым мозгом, представляет собой нижнюю половину ствола головного мозга, продолжающуюся со спинным мозгом. Верхняя его часть продолжается мостом. [7] : 1121 Продолговатый мозг содержит сердечную , дорсальную и вентральную дыхательные группы , а также вазомоторные центры, отвечающие за частоту сердечных сокращений , дыхание и кровяное давление . Другой важной мозговой структурой является постремная область , в функции которой входит контроль рвоты .
В медиальной части продолговатого мозга находится передняя срединная щель . С каждой стороны в латеральном направлении перемещаются медуллярные пирамиды . Пирамиды содержат волокна кортикоспинального пути (также называемого пирамидным трактом) или аксоны верхних мотонейронов, направляющиеся вниз к синапсам на телах нижних мотонейронов в переднем сером столбе спинного мозга .
Переднелатеральная борозда расположена латеральнее пирамид. Из переднелатеральных борозд выходят корешки CN XII ( подъязычный нерв ). Латеральнее этих корешков и переднелатеральных борозд располагаются оливы . Оливы представляют собой опухоли в мозговом веществе, содержащие нижележащие нижние ядерные ядра (содержащие различные ядра и афферентные волокна). Латеральнее (и дорсально) оливы расположены корешки CN IX ( языкоглоточный ), CN X ( блуждающий нерв ) и CN XI ( добавочный нерв ). Пирамиды заканчиваются в месте соединения продолговатого мозга , что особенно заметно по большому базальному мосту . Из этого соединения выходят CN VI ( отводящий нерв ), CN VII ( лицевой нерв ) и CN VIII ( преддверно-улитковый нерв ). На уровне среднего моста появляется CN V ( тройничный нерв ). Черепной нерв III ( глазодвигательный нерв ) выходит вентрально из среднего мозга, тогда как CN IV ( блоковый нерв ) выходит из дорсальной части среднего мозга.
Между двумя пирамидами можно увидеть пересечение волокон, обозначающее переход от продолговатого мозга к спинному. Продолговатый мозг находится выше перекреста, а спинной мозг ниже.
Наиболее медиальной частью продолговатого мозга является задняя срединная борозда . Латерально с каждой стороны движется изящный пучок , а латеральнее него — клиновидный пучок . Выше каждого из них и непосредственно ниже obex находятся изящные и клиновидные бугорки соответственно. В основе их лежат соответствующие ядра. Обекс отмечает конец четвертого желудочка и начало центрального канала . Задняя промежуточная борозда отделяет тонкий пучок от клиновидного пучка. Латеральнее клиновидного пучка находится латеральный канатик .
Выше обекса находится дно четвертого желудочка. В дне четвертого желудочка можно визуализировать различные ядра по небольшим бугоркам, которые они образуют в вышележащих тканях. По средней линии, непосредственно над обечайкой, находится треугольник блуждающего нерва , а выше него — подъязычный треугольник . В основе каждого из них лежат двигательные ядра соответствующих черепных нервов. Над этими тригонами расположены волокна, идущие латерально в обоих направлениях. Эти волокна известны под общим названием striae medullares . Большие бугорки, продолжающиеся в ростральном направлении, называются лицевыми бугорками. Каждый лицевой холмик , вопреки своему названию, не содержит ядер лицевого нерва. Вместо этого у них есть аксоны лицевого нерва, проходящие поверхностно к нижележащим ядрам отводящей мышцы (CN VI). Латеральнее всех этих бугорков, обсуждавшихся ранее, находится изрезанная линия или борозда , идущая рострально и известная как ограничительная борозда . Это отделяет медиальные мотонейроны от латеральных сенсорных нейронов. Латеральнее ограничительной борозды находится область вестибулярного аппарата , отвечающая за особую чувствительность. Двигаясь рострально, обнаруживаются нижняя, средняя и верхняя ножки мозжечка, соединяющие средний мозг с мозжечком. Непосредственно рострально от верхней ножки мозжечка проходит верхний мозговой парус, а затем два блоковых нерва. Это отмечает конец моста, поскольку нижний холмик находится прямо рострально и отмечает каудальный отдел среднего мозга. Средняя ножка мозжечка расположена ниже и латеральнее верхней ножки мозжечка, соединяя мост с мозжечком. Аналогичным образом обнаруживается нижняя ножка мозжечка, соединяющая продолговатый мозг с мозжечком.
Основное кровоснабжение ствола мозга обеспечивают базилярные и позвоночные артерии . [11] : 740
Ствол мозга человека возникает из двух из трех первичных мозговых пузырьков , образованных нервной трубкой . Средний мозговой пузырь является вторым из трех первичных пузырьков и в дальнейшем не дифференцируется во вторичный мозговой пузырь . Это станет средним мозгом. Третий первичный пузырек, ромбовидный мозг (задний мозг), в дальнейшем дифференцируется на два вторичных пузырька: метэнцефалон и продолговатый мозг . Метэнцефалон станет мозжечком и мостом. Более каудальный продолговатый мозг станет продолговатым мозгом .
Ствол мозга играет важные функции в дыхании , частоте сердечных сокращений , возбуждении / сознании , функциях сна / бодрствования и внимании /концентрации. [12]
Ствол мозга выполняет три основные функции:
Десять из двенадцати пар черепных нервов либо нацелены на ядра ствола мозга, либо исходят из них. [11] : 725 В среднем мозге расположены ядра глазодвигательного нерва (III) и блокового нерва (IV). В мосту расположены ядра тройничного нерва (V), отводящего нерва (VI), лицевого нерва (VII) и преддверно-улиткового нерва (VIII). В продолговатом мозге расположены ядра языкоглоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI) и подъязычного нерва (XII). Волокна этих черепных нервов выходят из ствола мозга из этих ядер. [14]
Заболевания ствола мозга могут привести к нарушениям функции черепных нервов, что может привести к нарушениям зрения, аномалиям зрачков, изменениям чувствительности, мышечной слабости, проблемам со слухом, головокружению, затруднениям глотания и речи, изменению голоса и проблемам с координацией. Локализация неврологических поражений в стволе мозга может быть очень точной, хотя она зависит от четкого понимания функций анатомических структур ствола мозга и способов их тестирования.
Синдром инсульта ствола мозга может вызывать ряд нарушений, включая синдром запертости .
Дюретские кровоизлияния — это участки кровотечения в среднем мозге и верхнем мосту вследствие травматического смещения ствола мозга вниз. [7] : 842
Кисты, известные как сиринксы , могут поражать ствол мозга, вызывая состояние, называемое сирингобульбией . Эти заполненные жидкостью полости могут быть врожденными, приобретенными или возникать в результате опухоли.
Критерии констатации смерти ствола мозга в Великобритании были разработаны для того, чтобы принять решение о том, когда прекратить вентиляцию легких людям, которые иначе не могли бы поддерживать жизнь. Эти определяющие факторы заключаются в том, что пациент необратимо теряет сознание и не может дышать без посторонней помощи. Необходимо исключить все другие возможные причины, которые в противном случае могли бы указывать на временное состояние. Состояние необратимого повреждения головного мозга должно быть однозначным. Есть рефлексы ствола мозга, которые проверяют два старших врача, поэтому технология визуализации не нужна. Необходимо установить отсутствие кашлевого и рвотного рефлексов , роговичного и вестибулоокулярного рефлексов ; зрачки глаз должны быть фиксированными и расширенными; должно быть отсутствие двигательного ответа на раздражение и отсутствие дыхания, характеризующееся концентрацией углекислого газа в артериальной крови. Все эти тесты необходимо повторить через определенное время, прежде чем можно будет констатировать смерть. [15]
_section_description.JPG/1280px-Human_brain_frontal_(coronal)_section_description.JPG)
