stringtranslate.com

Помутнение сознания

Помутнение сознания , также называемое мозговым туманом или ментальным туманом , [1] [2] происходит, когда человек немного менее бодрствует или осознает , чем обычно. [3] Он меньше осознает время и свое окружение, и ему трудно концентрировать внимание. [3] Люди описывают это субъективное ощущение, как « затуманенность » своего разума. [4]

Фон

Термин «помутнение сознания» всегда обозначал основную патогенетическую особенность делирия с тех пор, как врач Георг Грейнер [5] впервые ввел этот термин ( Verdunkelung des Bewusstseins ) в 1817 году. [6] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) исторически использовало этот термин в своем определении делирия. [7] В DSM -III-R и DSM-IV термин «помутнение сознания» был заменен на «нарушение сознания», чтобы его было легче операционализировать , но по сути это одно и то же. [8] Помутнение сознания может быть менее тяжелым, чем делирий, в спектре аномального сознания . [3] [9] [10] Помутнение сознания может быть синонимом субсиндромального делирия . [11]

Субсиндромальный делирий отличается от обычного делирия тем, что в целом менее выражен, не имеет остроты в начале и продолжительности, имеет относительно стабильный цикл сон-бодрствование и имеет относительно стабильные двигательные изменения. [12] Существенными клиническими признаками субсиндромального делирия являются невнимательность, аномалии мыслительного процесса, аномалии понимания и аномалии языка. [12] Полные клинические проявления делирия могут никогда не быть достигнуты. [11] Среди пациентов отделения интенсивной терапии субсиндромальные субъекты имели такую ​​же вероятность выжить, как и пациенты с оценкой по контрольному списку скрининга делирия 0, но требовали расширенного ухода при показателях выше, чем у пациентов с оценкой 0 (хотя и более низких показателях, чем у пациентов с полным делирием) [11] или имели сниженный уровень функциональной независимости после выписки по сравнению с общей популяцией, но все еще большую независимость, чем при полном делирии. [12]

В клинической практике ни один стандартный тест не является исключительным и специфичным; поэтому диагноз зависит от субъективного впечатления врача. DSM-IV-TR предписывает клиницистам кодировать субсиндромальные проявления делирия в смешанной категории «когнитивное расстройство, не указанное иным образом». [13]

Психопатология

Концептуальная модель помутнения сознания заключается в том, что часть мозга регулирует «общий уровень» сознания, который отвечает за осознание себя и окружающей среды. [3] [14] Различные этиологии нарушают эту регулирующую часть мозга, которая в свою очередь нарушает «общий уровень» сознания. [15] Эта система своего рода общей активации сознания называется «возбуждением» или «бодрствованием». [14]

Это не обязательно сопровождается сонливостью . [16] Пациенты могут бодрствовать (не быть сонными), но при этом иметь затуманенное сознание (расстройство бодрствования). [17] Как это ни парадоксально, затронутые люди говорят, что они «бодрствуют, но, по-другому, нет». [18] Липовски указывает, что сниженная «бодрствование», как она здесь используется, не совсем синоним сонливости. Одна стадия — это стадия на пути к коме , другая — на пути ко сну, что очень отличается. [19] [20]

У пострадавшего человека возникает ощущение затуманивания сознания, которое он сам описал как « туманное ». [4] Один пациент сказал: «Я думал, что оно стало как будто туманным, в каком-то смысле... очертания были размыты». [18] Другие могут описывать чувство «отключенности». [21] Пострадавшие люди сравнивают свои общие ощущения со сном, потому что, как и во сне, нарушаются сознание, внимание, ориентация во времени и месте, восприятие и осознание. [22] Барбара Шилдкроут, клинический преподаватель психиатрии в Гарвардской медицинской школе, описала свой субъективный опыт затуманивания сознания, которое она также назвала «ментальным туманом», после приема одной дозы хлорфенирамина ( антигистаминное средство от аллергии на тополь) во время поездки по стране. Она описала чувство «вне себя» и нахождение в «сонном состоянии». Она описала чувство недоверия к собственному суждению и притупленное осознание, не зная, сколько времени прошло. [1] Помутнение сознания и деперсонализация — это не одно и то же , хотя люди, страдающие от обоих, сравнивают свои переживания со сном. Психометрические тесты дают мало доказательств связи между помутнением сознания и деперсонализацией. [23]

Мозговой туман может повлиять на выполнение практически любой когнитивной задачи. [1] Как выразился один автор, «Должно быть очевидно, что познание невозможно без разумной степени возбуждения». [3] Познание включает восприятие, память, обучение, исполнительные функции , язык, конструктивные способности, произвольный двигательный контроль, внимание и скорость мышления. Наиболее значимыми клиническими признаками мозгового тумана являются невнимательность, аномалии мыслительного процесса, аномалии понимания и аномалии языка. [12] Степень нарушения варьируется, поскольку невнимательность может нарушать несколько когнитивных функций. Пострадавшие люди могут жаловаться на забывчивость, «спутанность сознания» [24] или «неспособность ясно мыслить». [24] Несмотря на сходство, субсиндромальный делирий — это не то же самое, что и легкое когнитивное нарушение ; принципиальное различие заключается в том, что легкое когнитивное нарушение — это нарушение, подобное деменции , которое не связано с нарушением возбуждения (бодрствования). [25]

При болезнях

Термин «туман в голове» используется для обозначения субъективного состояния воспринимаемого когнитивного нарушения. Он определяется как «феномен флуктуирующих состояний воспринимаемой когнитивной дисфункции, который может иметь последствия в функциональном применении когнитивных навыков при участии людей в повседневной деятельности». [26] Туман в голове является распространенным симптомом при многих заболеваниях, где хроническая боль является основным компонентом. [26] Туман в голове поражает от 15% до 40% людей с хронической болью в качестве основного заболевания. [27] При таких заболеваниях обработка боли может расходовать ресурсы, снижая способность мозга эффективно мыслить. [26]

Многие люди с фибромиалгией испытывают когнитивные проблемы [28] (известные как «фибротуман» или «braininfog»), которые могут включать нарушение концентрации, [29] [30] [ ненадежный медицинский источник? ] [31] проблемы с кратковременной [32] и долговременной памятью , консолидацию кратковременной памяти , [32] рабочую память, [33] нарушение скорости выполнения, [32] неспособность к многозадачности, когнитивную перегрузку, [32] и снижение концентрации внимания. Около 75% пациентов с фибромиалгией сообщают о значительных проблемах с концентрацией, памятью и многозадачностью. [34] Метаанализ 2018 года показал, что наибольшие различия между пациентами с фибромиалгией и здоровыми субъектами были в ингибиторном контроле , памяти и скорости обработки данных . [34] Многие из них также являются распространенными симптомами СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), и исследования связывают эти два состояния до такой степени, что диагноз фибромиалгии был предложен в качестве показания для скрининга на СДВГ. [35] [36] [37] Альтернативно предполагается, что усиление боли нарушает работу систем внимания, что приводит к когнитивным проблемам. [34]

При синдроме хронической усталости, также известном как миалгический энцефаломиелит , рекомендуемые Центром по контролю и профилактике заболеваний критерии диагностики [38] включают наличие одного из следующих симптомов: [38]

Неврологический синдром болезни Лайма , называемый энцефалопатией Лайма, связан с тонкими нарушениями памяти и когнитивными нарушениями, среди прочих проблем. [39] Болезнь Лайма может вызывать хронический энцефаломиелит , который напоминает рассеянный склероз . Он может быть прогрессирующим и может включать когнитивные нарушения, мигрени , проблемы с равновесием и другие симптомы. [ необходима цитата ]

Туман в голове является распространенным симптомом гипотиреоза , при этом опрос показал, что 79,2% людей с этим заболеванием сообщили о том, что испытывают туман в голове в той или иной степени, выбирая либо вариант «часто», либо «все время». [40] Хотя неясно, как заболевание приводит к туману в голове, было показано, что правильное лечение левотироксином снижает когнитивные нарушения. [41]

Возникающая концепция замедленного когнитивного темпа также связана с проявлением симптомов мозгового тумана. [42]

Пациенты, выздоравливающие после COVID-19, сообщают о затуманенном сознании, которое может отражать широкий спектр неврологических и психологических симптомов, связанных с COVID-19 . [43]

Туман в голове и другие неврологические симптомы также могут быть результатом воздействия плесени. [44] [45] [46] [47] [48] Это может быть связано с воздействием микотоксинов и последующей активацией врожденной иммунной системы и воспалением, в том числе в центральной нервной системе. [49] [44] [45] [46] [47] [48] Однако неблагоприятные неврологические последствия воздействия плесени для здоровья являются спорными из-за неадекватных исследований и данных, и в этой области необходимы дополнительные исследования. [49] [50] [51] [44] [46] [48]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Schildkrout, Barbara (2011). Разоблачение психологических симптомов. John Wiley & Sons . С. 183–184. ISBN 978-0470639078.
  2. ^ Басаванна, М. (2000). Словарь психологии. Allied Publishers. стр. 65. ISBN 8177640305.
  3. ^ abcde Диагноз ступора и комы Плама и Познера. Oxford University Press . 2007. С. 5–6. ISBN 978-0199886531.
  4. ^ ab Augusto Caraceni; Luigi Grassi (2011). Делирий: острые состояния спутанности сознания в паллиативной медицине. Oxford University Press. стр. 82. ISBN 978-0199572052.
  5. ^ Георг Фридрих Кристоф Грейнер (1817). Der Traum und das fieberhafte Irreseyn: ein Physiologisch-psychologischer Versuch. Ф. Брокгауз. ОСЛК  695736431.
  6. ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые состояния спутанности сознания в паллиативной медицине. Oxford University Press. стр. 2. ISBN 978-0199572052.
  7. ^ Джордж Стайн; Грег Уилкинсон (2007). Семинары по общей взрослой психиатрии. RCPsych Publications. стр. 490. ISBN 978-1904671442.
  8. ^ Дэн Г. Блейзер; Адриенна О. ван Ниувенхёйзен (2012). «Доказательства диагностических критериев делирия». Curr Opin Psychiatry . 25 (3): 239–243. doi :10.1097/yco.0b013e3283523ce8. PMID  22449764. S2CID  39516431.
  9. ^ Энтони Дэвид; Саймон Флемингер; Майкл Копельман; Саймон Лавстоун; Джон Меллерс (апрель 2012 г.). Органическая психиатрия Лишмана: учебник нейропсихиатрии. John Wiley & Sons. стр. 5. ISBN 978-0470675076.
  10. ^ Фан Гао Смит (2010). Основные темы в интенсивной терапии. Cambridge University Press. стр. 312. ISBN 978-1139489683.
  11. ^ abc Себастьян Уиме; Райкер, Р.; Бержерон, Н.; Коссетт, М; Кавана, Б; Скробик Ю.; и др. (2007). «Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний». Мед интенсивной терапии . 33 (6): 1007–1013. дои : 10.1007/s00134-007-0618-y. PMID  17404704. S2CID  20565946.
  12. ^ abcd Дэвид Мигер; Адамис, Д.; Тшебач, П.; Леонард, М.; и др. (2012). «Особенности субсиндромального и персистирующего делирия». Британский журнал психиатрии . 200 (1): 37–44. doi : 10.1192/bjp.bp.111.095273 . PMID  22075650.
  13. ^ Аугусто Карачени; Луиджи Грасси (2011). Делирий: острые состояния спутанности сознания в паллиативной медицине. Oxford University Press. стр. 11. ISBN 978-0199572052.
  14. ^ ab Augusto Caraceni; Luigi Grassi (2011). Делирий: острые состояния спутанности сознания в паллиативной медицине. Oxford University Press. С. 19–21. ISBN 978-0199572052.
  15. ^ Юдофски и Хейлз (2008). Учебник нейропсихиатрии и поведенческих нейронаук Американского психиатрического издательства. American Psychiatric Pub. стр. 477. ISBN 978-1585622399.
  16. ^ Роджер А. Маккиннон; Роберт Михелс; Питер Дж. Бакли (2006). Психиатрическое интервью в клинической практике (2-е изд.). American Psychiatric Publishing, Inc., стр. 462–464.
  17. ^ Диагноз ступора и комы Плама и Познера. Oxford University Press. 2007. С. 8. ISBN 978-0198043362.
  18. ^ ab G Sorensen Duppils; K Wikblad (май 2007). «Ощущение делирия у пациентов». Журнал клинического сестринского дела . 16 (5): 810–818. doi :10.1111/j.1365-2702.2006.01806.x. PMID  17462032.
  19. ^ Липовски З. Дж. (1967). «Делирий, помутнение сознания и спутанность сознания». Журнал нервных и психических заболеваний . 145 (3): 227–255. doi :10.1097/00005053-196709000-00006. PMID  4863989.
  20. ^ Уильям Элвин Лишман (1998). Органическая психиатрия: психологические последствия церебральных расстройств . John Wiley & Sons. стр. 4.
  21. ^ Фред Овсью, д-р медицины (1999). Нейропсихиатрия и психиатрические службы. American Psychiatric Press, Inc. стр. 170. ISBN 0880487305.
  22. ^ Саймон Флемингер (2002). «Воспоминание о делирии». Британский журнал психиатрии . 180 (1): 4–5. doi : 10.1192/bjp.180.1.4 . PMID  11772842.
  23. ^ Седман, Г. (июль 1970 г.). «Теории деперсонализации: переоценка». British Journal of Psychiatry . 117 (536): 1–14. doi :10.1192/s0007125000192104. PMID  4920886. S2CID  246610704.
  24. ^ ab Джон Нобл; Гарри Л. Грин (1996). Учебник первичной медицинской помощи . Мосби. стр. 1325.
  25. ^ Диагноз ступора и комы Плама и Познера. Oxford University Press. 2007. стр. 7. ISBN 978-0199886531.
  26. ^ abc Дасс, Ронесса; Калия, Мохини; Харрис, Джоселин; Пакхэм, Тара (2023-12-31). «Понимание опыта и воздействия мозгового тумана при хронической боли: обзорный обзор». Канадский журнал боли . 7 (1). doi : 10.1080/24740527.2023.2217865. ISSN  2474-0527. PMC 10334862. PMID  37441085 . 
  27. ^ Куси, Аарон; Дэвис, Карен Д. (2015). «Динамический коннектом боли». Тенденции в нейронауках . 38 (2): 86–95. doi :10.1016/j.tins.2014.11.006. PMID  25541287. S2CID  745129.
  28. ^ Glass, Jennifer M. (ноябрь 2006 г.). «Когнитивная дисфункция при фибромиалгии и синдроме хронической усталости: новые тенденции и будущие направления». Current Rheumatology Reports . 8 (6): 425–429. doi :10.1007/s11926-006-0036-0. PMID  17092441. S2CID  27103590.
  29. ^ Арнольд, Лесли М.; Беннетт, Роберт М.; Кроффорд, Лесли Дж.; Дин, Линда Э.; Клау, Дэниел Дж.; Голденберг, Дон Л.; Фицчарлз, Мэри-Энн; Пайва, Эдуардо С.; Стауд, Роланд; Сарци-Путтини, Пьеркарло; Бускила, Дэн; Макфарлейн, Гэри Дж. (июнь 2019 г.). «Диагностические критерии AAPT для фибромиалгии». Журнал боли . 20 (6): 611–628. doi : 10.1016/j.jpain.2018.10.008 . hdl : 2434/632765 . PMID  30453109. S2CID  53872511.
  30. ^ Уильямс, Дэвид А.; Клоу, Дэниел Дж.; Гласс, Дженнифер М. (апрель 2011 г.). «Воспринимаемая когнитивная дисфункция при синдроме фибромиалгии». Журнал мышечно-скелетной боли . 19 (2): 66–75. doi :10.3109/10582452.2011.558989. S2CID  144893303.
  31. ^ [ ненадежный медицинский источник? ] Ливитт, Фрэнк; Кац, Роберт С.; Миллс, Меган; Херд, Эми Р. (апрель 2002 г.). «Когнитивные и диссоциативные проявления при фибромиалгии». JCR: Журнал клинической ревматологии . 8 (2): 77–84. doi :10.1097/00124743-200204000-00003. PMID  17041327. S2CID  12352666.
  32. ^ abcd Buskila, Dan; Cohen, Hagit (октябрь 2007 г.). «Коморбидность фибромиалгии и психических расстройств». Current Pain and Headache Reports . 11 (5): 333–338. doi :10.1007/s11916-007-0214-4. PMID  17894922. S2CID  28038437.
  33. ^ Меркадо, Франциско; Феррера, Дэвид; Фернандес-Магальяес, Роберто; Пелаес, Ирен; Баржола, Палома (2 марта 2022 г.). «Измененные подпроцессы рабочей памяти у пациентов с фибромиалгией: исследование потенциала, связанного с событиями, с использованием задачи N-Back». Pain Medicine . 23 (3): 475–487. doi :10.1093/pm/pnab190. PMID  34145889.
  34. ^ abc Белл, Тайлер; Трост, Зина; Бьюлов, Мелисса Т.; Клей, Оливио; Янгер, Джарред; Мур, Дэвид; Кроу, Майкл (9 августа 2018 г.). «Метаанализ когнитивных функций при фибромиалгии». Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии . 40 (7): 698–714. doi :10.1080/13803395.2017.1422699. PMC 6151134. PMID  29388512 . 
  35. ^ Bou Khalil, Rami; Khoury, Elie; Richa, Sami (1 сентября 2018 г.). «Коморбидность синдрома фибромиалгии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности с патогенетической точки зрения». Pain Medicine . 19 (9): 1705–1709. doi : 10.1093/pm/pny142 . PMID  30053155.
  36. ^ Йылмаз, Эртан; Тамам, Лут (24 июля 2018 г.). «Дефицит внимания с гиперактивностью и импульсивность у женщин с фибромиалгией». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 14 : 1883–1889. doi : 10.2147/NDT.S159312 . PMC 6063452. PMID  30100723 . 
  37. ^ «Исследование предлагает проводить скрининг пациентов с синдромом фибромиалгии на СДВГ». 28 декабря 2017 г.
  38. ^ ab "Симптомы ME/CFS | Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS)". CDC . 9 февраля 2021 г.
  39. ^ Bratton, Robert L.; Whiteside, John W.; Hovan, Michael J.; Engle, Richard L.; Edwards, Frederick D. (май 2008 г.). «Диагностика и лечение болезни Лайма». Mayo Clinic Proceedings . 83 (5): 566–571. doi : 10.4065/83.5.566 . PMID  18452688.
  40. ^ Эттлсон, Мэтью Д.; Рейн, Ава; Батистуццо, Элис; Батиста, Сэмюэл П.; МакАнинч, Элизабет; Тейшейра, Мария Кристина ТВ; Йонклаас, Жаклин; Лайтеерапонг, Неда; Рибейро, Мириам О.; Бьянко, Антонио К. (март 2022 г.). «Мозговой туман при гипотиреозе: понимание точки зрения пациента». Эндокринная практика . 28 (3): 257–264. doi :10.1016/j.eprac.2021.12.003. PMC 8901556. PMID  34890786 . 
  41. ^ Смит, Джереми В.; Эванс, А. Тюдор; Косталл, Б.; Смайт, Джеймс В. (январь 2002 г.). «Тироидные гормоны, функции мозга и познание: краткий обзор». Neuroscience & Biobehavioral Reviews . 26 (1): 045–60. doi :10.1016/s0149-7634(01)00037-9. PMID  11835983.
  42. ^ Баркли, Рассел А. (2013). Взять под контроль СДВГ: полное авторитетное руководство для родителей. Guilford Publications. стр. 150. ISBN 978-1-4625-0789-4.
  43. ^ Коральник, Игорь Дж.; Тайлер, Кеннет Л. (июль 2020 г.). «COVID-19: глобальная угроза нервной системе». Annals of Neurology . 88 (1): 1–11. doi :10.1002/ana.25807. PMC 7300753. PMID  32506549 . 
  44. ^ abc Empting LD (2009). «Неврологические и нейропсихиатрические особенности синдрома воздействия плесени и микотоксинов». Toxicol Ind Health . 25 (9–10): 577–581. Bibcode : 2009ToxIH..25..577E. doi : 10.1177/0748233709348393. PMID  19854819. S2CID  27769836.
  45. ^ ab Valtonen V (2017). «Клиническая диагностика синдрома гиперчувствительности к сырости и плесени: обзор литературы и предлагаемые диагностические критерии». Front Immunol . 8 : 951. doi : 10.3389/fimmu.2017.00951 . PMC 5554125. PMID  28848553 . 
  46. ^ abc Harding CF, Liao D, Persaud R, DeStefano RA, Page KG, Stalbow LL, Roa T, Ford JC, Goman KD, Pytte CL (март 2023 г.). «Дифференциальные эффекты воздействия токсичных или нетоксичных спор плесени на воспаление мозга и эффективность водного лабиринта Морриса». Behav Brain Res . 442 : 114294. doi : 10.1016/j.bbr.2023.114294. PMC 10460635. PMID  36638914 . 
  47. ^ ab Ratnaseelan AM, Tsilioni I, Theoharides TC (июнь 2018 г.). «Влияние микотоксинов на нейропсихиатрические симптомы и иммунные процессы». Clin Ther . 40 (6): 903–917. doi : 10.1016/j.clinthera.2018.05.004 . PMID  29880330.
  48. ^ abc Harding CF, Pytte CL, Page KG, Ryberg KJ, Normand E, Remigio GJ, DeStefano RA, Morris DB, Voronina J, Lopez A, Stalbow LA, Williams EP, Abreu N (июль 2020 г.). «Вдыхание плесени вызывает активацию врожденного иммунитета, нейронную, когнитивную и эмоциональную дисфункцию». Brain Behav Immun . 87 : 218–228. doi :10.1016/j.bbi.2019.11.006. PMC 7231651. PMID 31751617  . 
  49. ^ ab Viljoen, Margaretha; Claassen, Nicolaas (февраль 2023 г.). «Патофизиологические аспекты воздействия плесени и микотоксинов в помещениях, связанных с сыростью: мини-обзор». Journal of Hazardous Materials Advances . 9 : 100228. Bibcode : 2023JHzMA...900228V. doi : 10.1016/j.hazadv.2022.100228 . ISSN  2772-4166.
  50. ^ Рудерт А., Портной Дж. (август 2017 г.). «Аллергия на плесень: реальна ли она и что с ней делать?». Expert Rev Clin Immunol . 13 (8): 823–835. doi :10.1080/1744666X.2017.1324298. PMID  28453304. S2CID  4755858.
  51. ^ Borchers AT, Chang C, Eric Gershwin M (июнь 2017 г.). «Плесень и здоровье человека: проверка реальностью». Clin Rev Allergy Immunol . 52 (3): 305–322. doi :10.1007/s12016-017-8601-z. PMID  28299723. S2CID  25709697.