В Национальной службе здравоохранения врачи-резиденты (исторически известные как младшие врачи ) являются квалифицированными врачами-практиками , работающими во время прохождения последипломного обучения. Период работы врачом-резидентом начинается, когда они получают квалификацию врача-практика после окончания бакалавриата медицины, бакалавра хирургии и начинают программу UK Foundation . Он завершается должностью консультанта , врача общей практики (GP) или получением статуса доктора SAS, например должности врача-специалиста или специалиста.
Термин «врач-резидент» в настоящее время включает в себя степени доктора-основателя , основного стажера (в некоторых специальностях, таких как хирургия, медицина и психиатрия) и специалиста-регистратора . До 2007 года он включал степени должностного лица по предварительной регистрации , старшего должностного лица и специалиста-регистратора . В это время врачи-резиденты будут сдавать последипломные экзамены, чтобы стать членами Медицинского королевского колледжа, соответствующего специальности, по которой они обучаются, например, членство в Королевской коллегии врачей для врачей, специализирующихся на внутренней медицине , членство в Королевской коллегии хирургов для врачей, специализирующихся на хирургии , или членство в Королевской коллегии врачей общей практики для врачей, специализирующихся на семейной медицине . Врачи обычно могут быть врачами-резидентами в течение 8–20 лет, и этот срок может быть продлен путем проведения исследований для получения более высокой степени, например, для получения степени доктора философии или доктора медицины . В Англии насчитывается около 71 000 врачей-резидентов. [1]
Возникли разногласия по поводу исторического термина «младший врач», при этом многие организации и отдельные лица выражали обеспокоенность тем, что он создает неправильные представления об их работе и не отражает в полной мере навыки и опыт, приобретенные этими врачами, многие из которых работают в течение нескольких лет. [2]
Британская медицинская ассоциация (BMA) проголосовала за исключение термина «младший врач» из всех форм общения на своем ежегодном собрании представителей (ARM) 2023 года. [3] Предложение было представлено представительному органу BMA доктором Саи Пилларисетти, доктором базового курса. После обсуждения и голосования членов оно было принято в полном объеме и стало политикой BMA. [3] [4] [5] Ссылки на младших врачей в политике и сообщениях BMA должны быть изменены на «врачей-резидентов» с сентября 2024 года. [6]
Независимый отчет Health Education England (HEE), подготовленный профессором Скарлетт Макналли, показал, что более 75% опрошенных сочли термин «младший врач» неуместным, и почти половина посчитала, что следует избегать термина «стажер». В отчете рекомендовалось перейти к термину «доктор послевузовского образования». [3] [2] [7]
В декабре 2023 года тогдашний министр здравоохранения Виктория Аткинс подверглась критике за использование термина «врачи-стажеры» в качестве альтернативы термину «младший врач» в телевизионном интервью на BBC Breakfast . [8] [9] [10] Затем представитель Департамента здравоохранения и социального обеспечения заявил, что они уважают решение профессии отказаться от термина «младший врач». [11] [12]
В сентябре 2024 года в рамках урегулирования давнего спора об оплате труда было объявлено, что термин «младший врач» будет изменен на «врач-резидент» в Национальной службе здравоохранения [13] со среды 18 сентября 2024 года. [14]
В Европе и США произошло некоторое сокращение рабочего времени врачей, находящихся на последипломном обучении, в соответствии с рекомендациями и законодательством, направленными на повышение безопасности пациентов и условий труда врачей. [15] В 1991 году правительство, NHS и Британская медицинская ассоциация (BMA) согласовали пакет мер по рабочему времени, оплате и условиям, который был назван « Новым курсом для молодых врачей» . Часы работы врачей, которые считались чрезмерными, были сокращены до максимального среднего значения в 56 часов фактической работы и 72 часов дежурства по вызову в неделю, хотя это изменение не было введено в действие до 1 декабря 2000 года. [16] Европейская директива о рабочем времени (EWTD) устанавливает минимальные требования по охране труда и технике безопасности для организации рабочего времени. EWTD требовала, чтобы средняя рабочая неделя сократилась до 48 часов или менее к 2009 году. [17]
Сокращение рабочего времени врачей-резидентов повлияло на то, как организованы программы обучения, особенно для таких специальностей, как хирургия, где существовала традиция максимизировать часы опыта. [17] Большинство исследований, рассматривавших сокращение рабочего времени врачей-резидентов, обнаружили либо положительное, либо нейтральное влияние с точки зрения мер безопасности пациентов, клинических результатов и последипломного обучения. [15]
Сокращение количества часов, отработанных врачами-резидентами, является одним из факторов, приводящих к стиранию различий между ними и другими клиническими профессиями, такими как практикующие медсестры , которые также выполняют сложные задачи. [18]
Опрос Организации экономического сотрудничества и развития, проведенный в декабре 2015 года, показал, что 35,4% врачей NHS, 34 000, родились за границей по сравнению с 5% в Италии, 10,7% в Германии и 19,5% во Франции. Великобритания была вторым по величине экспортером врачей, уступая только Германии, с 17 000 британских врачей, работающих в других странах ОЭСР. Эти цифры относятся ко всем врачам NHS, а не только к врачам-резидентам. [19]
Согласно отчету Career Destination Report, опубликованному UK Foundation Programme Office в 2019 году, все большее число врачей-резидентов Великобритании стремятся устроиться на работу за границей. [20] [21] В отчете Генерального медицинского совета описывается ряд факторов «выталкивания» и «притяжения», включая поиск лучшего баланса между работой и личной жизнью и желание воспользоваться другими возможностями за рубежом. [22] Большинство врачей, которые завершают базовую подготовку, в конечном итоге возвращаются на специализированную подготовку в Великобритании в течение трех лет. [23]
В 2005 году последипломное медицинское обучение было существенно изменено в программе «Модернизация медицинской карьеры» . Для недавно получивших квалификацию врачей была введена двухгодичная программа Foundation , количество лет последипломного обучения изменилось в некоторых специальностях, и врачам нужно было решить, какую специальность выбрать, скорее после окончания вуза. [24]
Позднее были предприняты инициативы по привлечению врачей-резидентов к руководству NHS; врачи-резиденты считаются важными участниками усилий по достижению экономии за счет повышения эффективности в NHS с 2010 года. [25]
На веб-сайте NHS Careers в 2023 году было указано: [26]
Будучи врачом-стажером, вы будете получать базовую зарплату, а также доплату за все часы, отработанные свыше 40 в неделю, надбавку в размере 37 процентов за работу в ночное время, надбавку за работу в выходные дни, надбавку за готовность к работе, если от вас требуется быть на связи, и другие потенциальные надбавки к заработной плате.
На этапе подготовки Foundation вы будете получать базовую зарплату в размере от 32 398 до 37 303 фунтов стерлингов (с 1 апреля 2023 года).
Если вы врач и начинаете обучение по специальности в 2023 году, ваша базовая зарплата составит от 43 923 до 63 152 фунтов стерлингов.
Базовые зарплаты, указанные в контракте, определены для контракта на 40 часов в неделю. Заработная плата увеличивается пропорционально за любые дополнительные часы, отработанные в среднем за неделю. Любые часы за пределами «социальных» часов, а именно с 9 вечера и с 7 утра, дополняются 37%-ной повышенной ставкой. Дежурство в выходные дни выплачивается в виде процентной надбавки, до 10% от базовой зарплаты за работу поочередно (1 из 2) выходных. Другие надбавки также доступны за нерезидентное дежурство (не находясь на месте, но готовый ответить на звонки или приехать в больницу при необходимости), за набор в академические круги и на недостаточно востребованные специальности, а также для врачей, живущих и работающих в Лондоне. [27] [28] [29] В 2015 году работодатели NHS сообщили, что общий годовой доход врачей-основателей в Англии в среднем составил чуть более 36 000 фунтов стерлингов. В то время как базовая начальная зарплата врачей, проходящих специализированную подготовку, составляла 30 002 фунта стерлингов, работодатели NHS сообщали, что средний заработок в этой группе врачей составлял почти 53 000 фунтов стерлингов. [30]
В 2013 году выпускники, изучавшие медицину или стоматологию, имели наибольшую вероятность трудоустройства и имели самую высокую среднюю валовую годовую заработную плату по сравнению с выпускниками, изучавшими другие предметы. [31] В 2015 году средняя начальная зарплата врачей-резидентов была третьей по величине среди всех начальных зарплат выпускников после стоматологии и химической инженерии. [32] В 2016 году сообщалось, что после 10 лет работы выпускники медицинских специальностей имели самую высокую зарплату среди всех дипломов. [33] Исследование, проведенное в декабре 2014 года, показало, что в ряде других работ почти треть программ аспирантуры у самых известных и ведущих работодателей Великобритании выплачивали начальную зарплату более 35 000 фунтов стерлингов; Однако 83% этих ведущих работодателей сообщили, что они набирают сотрудников на работу в Лондоне, где зарплаты выше, [34] [35], тогда как зарплаты в NHS устанавливаются на общенациональной основе, при этом врачи в Лондоне получают дополнительную выплату (2162 фунта стерлингов по состоянию на 2013 год), известную как лондонская надбавка , для компенсации возросшей стоимости жизни. [36]
С 2007 года врачи-резиденты получают надбавки к зарплате ниже уровня инфляции. [37] Независимый орган по надзору за оплатой труда врачей и стоматологов (DDRB) берет доказательства из ряда источников и дает рекомендации относительно оплаты труда; в 2015 году они рекомендовали повышение оплаты труда на 1%. [38] В 2005 году средний начальный заработок (зарплата плюс бонусы) для выпускника медицинского вуза составлял 32 086 фунтов стерлингов. [39] В условиях инфляции все наемные работники, включая врачей, могут обнаружить, что покупательная способность их дохода снижается; некоторые описывают это как реальное сокращение оплаты труда на 15% в период с 2007 по 2014 год. [38] В 2019 году Британская медицинская ассоциация пришла к соглашению с NHS England о гарантированном ежегодном повышении заработной платы на 2% до 2023 года. [40]
В 2023 году врачи-резиденты в Англии начали свою самую длительную забастовку, протестуя против неравенства в оплате труда в Национальной службе здравоохранения (NHS). Забастовка, начавшаяся 13 июля 2023 года, продолжалась пять дней и привела к переносу назначений и сбоям в предоставлении медицинских услуг. Хотя неотложная помощь оставалась доступной, пациентам рекомендовали искать альтернативные варианты для решения незначительных проблем со здоровьем. Продолжающийся спор вращался вокруг требования о повышении заработной платы на 35% для решения проблемы надбавок к зарплате ниже уровня инфляции за последние 15 лет. Влияние на уход за пациентами, расходы NHS и сокращение листа ожидания было предметом серьезной обеспокоенности. [41]
Врачи платят профессиональные ежегодные взносы для поддержания регистрации в Генеральном медицинском совете и покрытия медицинской компенсации . Врачи-резиденты также несут расходы, связанные с учебными курсами, подготовкой и сдачей экзаменов и членством в колледже; обучение может быть связано с 420–3000 фунтов стерлингов профессиональных сборов в год в зависимости от стадии обучения и уровня дохода. [42] Английские студенты, приступающие к получению медицинской степени, могут в 2015 году рассчитывать заплатить 40 000 фунтов стерлингов только за обучение в университете. [43] Для покрытия этих расходов доступны студенческие ссуды, погашение которых начинается, как только человек начинает работать врачом-резидентом. [43] Обучение в университете в Шотландии бесплатно для студентов, обычно проживающих в Шотландии, а гранты и ссуды доступны для покрытия расходов на проживание. [44]
Изменения в рабочих схемах врачей означали, что больше не было требования к врачам-резидентам первого года быть резидентами, а с 2008 года бесплатное жилье больше не предоставлялось работодателями. [45] Британская медицинская ассоциация заявила, что это составило 4800 фунтов стерлингов ежегодного сокращения заработной платы для тех, кто ранее мог жить в больнице, а не самостоятельно, но количество вовлеченных врачей было неясным. [45] Энн Кин , заместитель министра здравоохранения от Лейбористской партии, заявила: «Предоставление бесплатного жилья врачам первого года обучения, которые дежурят по ночам, зависит от трудового договора врача-резидента, который согласовывается на местном уровне. Условия предоставления услуг младшим врачам по-прежнему предусматривают, что если врач по контракту обязан жить в больничном жилье, то плата за предоставленное жилье не взимается». [46]
На веб-сайте NHS Careers указано: [26]
Врачи-специалисты и шкала оплаты труда специалистов
Если вы работаете врачом-специалистом, вы будете получать базовую зарплату от £52 530 до £82 400. Если вы врач-специалист, вы будете получать базовую зарплату от £83 945 до £92 275.
Консультанты
В качестве консультанта с 1 апреля 2023 года вы будете получать базовую зарплату от 93 666 до 126 281 фунтов стерлингов в год в зависимости от продолжительности вашей работы. Вы можете подать заявку на получение местных наград Clinical Excellence Awards и национальных наград Clinical Impact Awards (ранее известных как Clinical Excellence Awards). Это конкурсный процесс, который учитывает работу, которую вы выполняете сверх основных требований вашей работы. Кроме того, если вы возьмете на себя дополнительные обязанности, например, в сфере управления или образования, вы можете рассчитывать на большую оплату.
Консультанты также могут дополнять свою зарплату, работая в частной практике, если они этого хотят. Доступные возможности будут зависеть от их специализации и времени, которое они хотят потратить на это вне своих часов, предусмотренных контрактом NHS.
Врачи общей практики
Для врачей общей практики существует два варианта контракта. Это могут быть:
1) независимые подрядчики, которые отвечают за ведение своей собственной практики как бизнеса либо в одиночку, либо в партнерстве. Они имеют автономию в том, как предоставляются услуги в соответствии с их контрактом с NHS England. В Англии эти врачи общей практики несут все большую ответственность за заказ больничных услуг для сообщества
2) врачи общей практики, работающие по найму в независимых подрядных организациях или напрямую нанятые организациями первичной медико-санитарной помощи. С 1 апреля 2023 года диапазон заработной платы врачей общей практики составляет от 68 975 до 104 085 фунтов стерлингов.
Врачи-резиденты могут платить в пенсионную схему NHS , которая с апреля 2015 года является схемой Career Average Revalued Earnings (CARE). Схема 2015 года предполагает выплаты в пенсионный фонд, который будет основан на среднем пенсионном доходе участника за всю его карьеру, с переоценкой пособий активных участников в соответствии с индексом потребительских цен плюс 1,5 процента в год. [47] [48] Схема 1995/2008 закрыта для новых участников.
С 2012 года работодатели NHS и BMA вели переговоры о новом контракте для врачей-резидентов. Эти переговоры столкнулись с серьезными проблемами, когда министр здравоохранения Джереми Хант , по всей видимости, был готов навязать врачам-резидентам в Англии пункты из предвыборного манифеста Консервативной партии 2015 года. [49]
12 января 2016 года врачи-резиденты в Англии приняли участие в первой всеобщей забастовке в NHS, первой забастовке такого рода за 40 лет. Неотложная помощь все еще оказывалась. [50] Были заявления о том, что медицинский директор NHS England , профессор сэр Брюс Кио , использовал целевые уровни производительности, чтобы оправдать и побудить NHS Trusts объявить чрезвычайную ситуацию, заставив врачей-резидентов работать, несмотря на забастовку , шаг, который BMA осудила. [51]
В сентябре 2015 года Хант предложил новые контракты для врачей-резидентов, которые отменили бы ставки сверхурочной работы за работу с 7 утра до 10 вечера каждый день, кроме воскресенья, при этом увеличив их базовую заработную плату, что, по словам Ханта, не повлияет на затраты, однако, по словам BMA , работодатели NHS не смогли подтвердить это заявление надежными данными. [52] [53] В ответ на это профсоюз врачей BMA призвал к забастовке, первой с 1970-х годов. [54] Голосование по забастовке началось 5 ноября. [55] В ноябре 2015 года BMA проголосовала за более чем 37 700 своих членов в ответ на предложения Ханта по контракту; проголосовало 76% врачей, имеющих право на участие, причем 99,6% врачей проголосовали за действия, не связанные с забастовкой, а 98% — за полную забастовку. [56] В ноябре 2015 года Хант заявил, что предложит повышение базовой заработной платы на 11%, но все равно отменит компенсацию за более продолжительный рабочий день. [57] [58] [59] 19 ноября 2015 года были объявлены результаты голосования по забастовке BMA, в которых более 99% высказались за забастовку без забастовки, а 98% проголосовали за полную забастовку. Хант сказал, что забастовка была «очень разочаровывающей», но отклонил апелляцию в арбитраж. [60] Его критиковали за то, что он не ответил на вопросы депутата о забастовке, а его заместитель утверждал, что он был слишком занят подготовкой к забастовке. [61] В конечном итоге Хант согласился на обсуждения, проводимые Acas . После пяти дней переговоров между правительством и BMA Хант отозвал свою угрозу навязать новый контракт без соглашения, и забастовка, запланированная на декабрь, была приостановлена. [62] Первый день забастовки был отменен за несколько часов до ее начала (слишком поздно, чтобы избежать некоторых сбоев), а последующие дни были приостановлены. [63] [64] [65]
24 декабря 2015 года доктор Йоханн Малавана , лидер комитета молодых врачей BMA (JDC), дал 4 января в качестве крайнего срока для переговоров, чтобы достичь приемлемого результата, или будет объявлен забастовочный протест. [66] К этому сроку соглашение не было достигнуто, и поэтому BMA объявила о проведении забастовки, обвинив «постоянную неспособность правительства решить проблемы врачей-резидентов относительно необходимости надежных договорных гарантий безопасной работы и надлежащего признания тех, кто работает в неурочные часы». [67] [68] Первый день забастовки состоялся 12 января. [69] [70] Врачи-резиденты снова прекратили свою работу для планового ухода 10 февраля 2016 года, что привело к отмене около 3000 плановых операций. [71]
В деле, касающемся университетских больниц Дерби и Burton NHS Foundation Trust в июле 2019 года, Апелляционный суд постановил, что траст нарушил контракт 2002 года для врачей-резидентов, поскольку их часы и периоды отдыха были занижены коммерческим программным обеспечением в течение нескольких лет. Дело затронет других работодателей NHS, и возникнет существенная задолженность. [72]
Период в августе, когда происходила большая смена персонала больницы, иногда называли «сезоном убийств» (из-за восприятия того, что существует связанный с этим рост числа смертей пациентов). [73] В 2009 году исследование, изучающее экстренные госпитализации в больницы Англии, установило, что небольшое, но статистически значимое увеличение смертности пациентов произошло в августе. [74] Ограниченные данные собирались ретроспективно в течение 8-летнего периода, сравнивая два недельных блока (одна неделя до начала, одна неделя после начала). Методология означала, что делать однозначные выводы было неразумно, поскольку корреляция не подразумевала причинно-следственную связь. [73] В месяце, когда врачи-резиденты начинают работать, когда другие факторы корректируются, у пациентов наблюдалось 6%-ное увеличение смертности. [73] Для пациентов, поступивших в экстренном порядке, которым не требовалась операция или которые не страдали от рака, уровень смертности увеличился на 7,86%. [73]
Другие опасения были высказаны относительно смертности после госпитализации в выходные дни. В исследовательской работе, опубликованной в 2012 году, ретроспективно рассматривались данные за 2009 год; исследование выявило увеличение 30-дневной смертности среди людей, госпитализированных в субботу и воскресенье, по сравнению с днями в середине недели. [75] Риск умереть в больнице в субботу или воскресенье был на самом деле меньше, чем в будний день. [75] Данные в исследовании не позволили авторам описать причину этого так называемого эффекта выходных дней . Впоследствии было много спекуляций о том, была ли доступность консультантов фактором. [76] Авторы статьи также открыто критиковали выводы, сделанные правительством и популярными СМИ в статье, заявив, что делать такие выводы о связанном снижении уровня персонала в выходные дни с увеличением смертности в течение 30 дней после госпитализации было бы «опрометчиво и вводяще в заблуждение». [77]
Health Education England выпускает отчеты о трастах NHS, находящихся под «усиленным контролем» Генерального медицинского совета из-за опасений со стороны стажеров. 20 из них были проанализированы журналом Health Service Journal в 2020 году. Bolton NHS Foundation Trust и Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust заняли видное место. Отчеты включали консультантов, оставляющих врачей-резидентов без достаточной поддержки, издевательства, нежелание сообщать о проблемах и ИТ-проблемах. Он имеет право отзывать стажеров из трастов, но это было использовано только один раз с начала 2019 года. [78]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )В 2013 году выпускники, имеющие степень бакалавра в области медицины или стоматологии, имели наибольшую вероятность трудоустройства и самую высокую среднюю годовую зарплату до вычета налогов
Медицинские степени имеют и, несомненно, будут иметь одни из лучших результатов трудоустройства среди всех степеней с точки зрения ожиданий по зарплате и долгосрочных перспектив.
Если вы хотите получать большую зарплату, вам порекомендуют изучать медицину или экономику, говорится в отчете Института фискальных исследований (IFS). Всего через десять лет после окончания вуза студенты-медики мужского пола получали в среднем 55 000 фунтов стерлингов, показало исследование. Студентки-медики также стали самыми высокооплачиваемыми, обычно зарабатывая 45 000 фунтов стерлингов в год.
Таблица 3 - Ожидаемые доходы выпускника медицинского вуза в первые пять лет после окончания вуза - Год 1 - Средневзвешенное значение - £32,086
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
Студенты, имеющие право на получение стипендии в Шотландии, проживающие в Шотландии и обучающиеся полный рабочий день, не обязаны платить за обучение, если они учатся на первой степени или эквиваленте. Студенты также могут иметь право подать заявку на стипендию с оценкой дохода и студенческий кредит для покрытия расходов на проживание от Агентства студенческих наград Шотландии (SAAS)