Молочные зубы или первичные зубы , также неофициально известные как детские зубы , молочные зубы или временные зубы , [1] являются первым набором зубов в процессе роста и развития людей и других дифиодонтов , которые включают большинство млекопитающих, но не слонов , кенгуру или ламантинов , которые являются полифиодонтами . Молочные зубы развиваются на эмбриональной стадии развития и прорезываются (прорываются через десны и становятся видимыми во рту) в младенчестве . Они обычно выпадают и заменяются постоянными зубами , но при отсутствии их постоянной замены они могут оставаться функциональными в течение многих лет во взрослой жизни.
Молочные зубы начинают формироваться во время эмбриональной фазы жизни человека . Развитие молочных зубов начинается на шестой неделе развития зубов в качестве зубной пластинки . Этот процесс начинается по средней линии, а затем распространяется обратно в заднюю область. К тому времени, когда эмбриону исполняется восемь недель, на верхней и нижней дугах есть десять почек, которые в конечном итоге станут первичными (молочными) зубами. Эти зубы будут продолжать формироваться, пока не прорежутся во рту. В первичном зубном ряду всего двадцать зубов: пять на квадрант и десять на дугу. Прорезывание этих зубов (« прорезывание зубов ») обычно начинается примерно в возрасте шести месяцев и продолжается до 25–33 месяцев в период первичного прикуса. Обычно первыми зубами, видимыми во рту, являются нижнечелюстные центральные резцы , а последними — верхнечелюстные вторые моляры .
Молочные зубы состоят из центральных резцов , боковых резцов , клыков , первых моляров и вторых моляров ; в каждом квадранте по одному зубу, что в общей сложности составляет четыре зуба каждого вида. Все они постепенно заменяются постоянными аналогами с аналогичным названием, за исключением молочных первых и вторых моляров; они заменяются премолярами .
Прорезывание постоянных зубов вызывает резорбцию корней , когда постоянные зубы давят на корни молочных зубов, в результате чего корни растворяются одонтокластами ( а также окружающая альвеолярная кость остеокластами) и поглощаются формирующимися постоянными зубами. Процесс выпадения молочных зубов и их замены постоянными зубами называется выпадением зубов; обычно без боли или кровотечения. Это может длиться от шести до двенадцати лет. К тринадцати годам обычно остаются только постоянные зубы. Однако не так уж редко один или несколько молочных зубов сохраняются и после этого возраста, иногда даже во взрослом возрасте, часто из-за того, что его вторичный зуб не развился. [3]
Молочные зубы необходимы для развития полости рта. [4] Молочные зубы поддерживают длину дуги в челюсти, кость и постоянные зубы, заменяющие их, развиваются из тех же зубных зачатков, что и молочные зубы. Молочные зубы обеспечивают направление для пути прорезывания постоянных зубов. Также мышцы челюсти и формирование челюстных костей зависят от молочных зубов, чтобы поддерживать правильное расстояние для постоянных зубов. Корни молочных зубов обеспечивают путь для прорезывания постоянных зубов. Молочные зубы важны для развития речи ребенка, для улыбки ребенка и играют роль в пережевывании пищи, хотя дети, у которых были удалены молочные зубы (обычно в результате кариеса или травм зубов), все еще могут есть и жевать в определенной степени.
Кариес зубов, также известный как разрушение зубов и полости, является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей во всем мире. Это состояние полости рта включает бактериальную инфекцию, которая деминерализует и разрушает ткани зуба. В молочном прикусе обширный кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубов. Обширное кариозное поражение поражает по крайней мере половину зуба и, возможно, затрагивает пульпу. [5]
Кариес молочных зубов имеет тенденцию прогрессировать довольно быстро и часто достигает пульпы зуба. В случаях обширного кариеса пульпу необходимо лечить, чтобы сохранить здоровье зуба и его поддерживающих тканей. При пульпарной терапии удаляются области кариеса и инфицированная ткань пульпы, затем пульпа пломбируется с помощью медикаментов. [5]
Медикаменты — это лекарства, которые помещаются на пульпу для поддержания ее жизнеспособности и содействия восстановлению. Варианты лечения включают:
Непрямое покрытие пульпы (IPC) — это лечение, при котором самый глубокий кариозный материал зуба (дентин) рядом с пульпой остается нетронутым, чтобы не обнажать пульпу. Дентин, пораженный кариесом, покрывается биосовместимым лекарственным средством, чтобы сформировать уплотнение над зубом. Лекарственные средства, используемые при IPC, включают гидроксид кальция и альтернативные варианты, включая связующие агенты и подкладки. [6]
Прямое покрытие пульпы (DPC) — это лечение, которое проводится, когда происходит точечное или небольшое обнажение пульпы на глубину 1 мм или менее после удаления кариозного материала зуба (дентина). Пульпа покрывается лекарственным средством. Эта техника имеет ограниченное применение, когда пульпа обнажена из-за травмы, но, как правило, не применяется для лечения кариозного обнажения пульпы в молочных зубах, поскольку, как было показано, имеет ограниченный успех. Лекарственные средства, используемые при DPC, включают гидроксид кальция и его заменители, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA). [6]
Пульпотомия — это лечение, проводимое на молочном зубе с обширным кариесом без вовлечения пульпы в корневом канале (радикулярная пульпа) (Кокрейн). Вся коронковая пульпа удаляется, а кровотечение из радикулярной пульпы останавливается. Оставшаяся радикулярная пульпа обрабатывается лекарственным средством. Пульпотомия — наиболее часто используемый метод витальной терапии пульпы при глубоком кариесе молочных зубов. Лекарственные средства, используемые при пульпотомии, обычно включают формокрезол , МТА и сульфаты железа и реже гипохлорит натрия, гидроксид кальция и трикальцийсиликат. [6]
Пульпэктомия — это лечение, проводимое на молочном зубе с обширным кариесом и вовлечением пульпы в корневой канал (радикулярная пульпа с необратимым пульпитом или некрозом). Радикулярная пульпа удаляется, пульпарные каналы заполняются лекарственным средством, а на зуб накладывается пломба. Лекарственные средства, используемые при пульпэктомии, включают рассасывающиеся материалы, поэтому они будут подвергаться рассасыванию (растворению) вместе с корнем молочного зуба, что позволит правильно выпасть зубу (отшелушиться) и заменить его постоянными последующими зубами. [5]
Разрушенные молочные зубы можно восстановить с помощью подогнанной коронки . Она может быть изготовлена из различных материалов и прикреплена с использованием ряда методов. Распространенной среди детей с кариесом является предварительно отформованная металлическая коронка (PMC). Этот тип коронки напрессовывается на разрушенный зуб без какой-либо подготовки, местной анестезии или удаления кариеса, также называемый методом Холла . Исследования показали, что больше стоматологов предпочитают обычные пломбы, а не PMC. Однако исследования показали, что риск как крупных, так и мелких неудач, а также боли в долгосрочной перспективе был сравнительно ниже при использовании PMC по сравнению с обычными реставрациями. Пациенты, которым были установлены коронки с использованием метода Холла, также испытывали заметно меньший дискомфорт во время приема по сравнению с пломбами.
Однако изучаемая группа населения ограничивалась здоровыми детьми, и необходимо провести дополнительные исследования переносимости и результатов этого лечения для детей с особыми потребностями. [7]
После прямого покрытия пульпы неясно, какой из препаратов имеет преимущество.
После пульпотомии наиболее эффективным медикаментом является МТА, а также эффективен формокрезол. Оба препарата более эффективны, чем гидроксид кальция, который с большей вероятностью потерпит неудачу. [5] Хотя существуют опасения по поводу токсичности формокрезола, [5] в настоящее время нет сообщений о токсичности, связанной с использованием формокрезола для витальной терапии пульпы у детей. [6] Нежелательным эффектом лечения с помощью МТА является серое окрашивание обработанных зубов, но этот эффект является чисто эстетическим и не влияет на успешность лечения пульпы. [6]
Для пульпэктомии неясно, какой из медикаментов лучше. Цинкоксид эвгенол (ZOE) может быть лучшим выбором для пломбирования корневых каналов после пульпэктомии молочных зубов, но для подтверждения превосходства необходимы дополнительные доказательства. ZOE эффективен, недорог и достаточно безопасен для использования у детей. [5]
Неясно, какая терапия пульпы (то есть IPC, DPC, пульпотомия, пульпэктомия) является наиболее эффективной, поскольку нет исследований, напрямую сравнивающих эти варианты лечения. Показатели успеха схожи среди различных методов лечения. Выбор терапии должен основываться на удалении пораженного кариесом дентина, наличии обнажения пульпы, побочных эффектах, клиническом опыте и предпочтениях пациента. [6]
Почти во всех европейских языках молочные зубы называются «детскими зубами» или «молочными зубами». В США и Канаде распространен термин «детские зубы». В некоторых азиатских странах их называют «выпадающими зубами», поскольку они в конечном итоге выпадут.
Хотя выпадение молочного зуба у большинства детей ассоциируется с положительными эмоциями, такими как гордость и радость, социально-культурные факторы (такие как образование родителей, религия или страна происхождения) влияют на различные эмоции, которые дети испытывают во время потери первого молочного зуба. [8]
В разных культурах существуют обычаи, связанные с потерей молочных зубов. В англоязычных странах зубная фея — популярная детская сказка, в которой фея вознаграждает детей, когда у них выпадают молочные зубы. Дети обычно кладут зуб под подушку на ночь или на тумбочку. Говорят, что фея берет зуб и заменяет его деньгами или небольшими подарками, пока они спят. В некоторых частях Австралии , Швеции и Норвегии дети кладут зуб в стакан с водой. В средневековой Скандинавии существовала похожая традиция, сохранившаяся до наших дней в Исландии, tannfé , «зубные деньги», подарок ребенку, когда у него прорезается первый зуб. [9] [10] В Нигерии игбо в похожем обычае ожидают , что пришедший в гости родственник или гость сделает подарок или пожертвование младенцу, увидев у него молочные зубы. В культуре хауса существует поверье, что ребенок, у которого выпал зуб, не должен показывать ящерице беззубую десну, потому что если ящерица ее увидит, на ее месте не вырастет зуб.
Другие традиции связаны с мышами или другими грызунами из-за их острых, вечных зубов. Персонаж Ратон Перес появляется в сказке о тщеславном мышонке . Ратонсито Перес использовался компанией Colgate при маркетинге зубной пасты в Венесуэле [11] и Испании. [12] В Италии Зубная фея ( Фатина ) также часто заменяется маленькой мышью ( топино ) или Святой Аполлонией , покровительницей заболеваний зубов. [13] Во Франции и франкоговорящей Бельгии этот персонаж называется la petite souris , «Маленькая мышь». Из частей равнинной Шотландии пришла традиция, похожая на сказочную мышь: белая сказочная крыса, которая покупает зубы за монеты. В семьях, говорящих на африкаанс в Южной Африке, дети оставляют свои зубы в ботинке, чтобы Тандемуис (Зубная мышь) могла заменить зубы деньгами. [14]
Несколько традиций касаются выбрасывания выпавших зубов. В Турции , на Кипре и в Греции дети традиционно бросают свои выпавшие молочные зубы на крышу своего дома, загадывая желание. Аналогично, в некоторых азиатских странах, таких как Индия , Корея , Непал , Филиппины и Вьетнам , когда ребенок теряет зуб, обычный обычай заключается в том, что он должен выбросить его на крышу, если он выпал из нижней челюсти, или в пространство под полом, если он выпал из верхней челюсти. При этом ребенок выкрикивает просьбу заменить зуб на зуб мыши. Эта традиция основана на том факте, что зубы мышей растут всю жизнь, что характерно для всех грызунов. [15]
В Японии существует другой вариант: выпавшие верхние зубы бросают прямо на землю, а нижние — прямо вверх в воздух или на крышу дома; идея заключается в том, что новые зубы вырастут прямыми. [16] В некоторых частях Китая придерживаются похожей традиции, бросая зубы нижней челюсти на крышу и закапывая зубы верхней челюсти под землю, как символ побуждения постоянных зубов расти быстрее в правильном направлении.
Традиция Шри-Ланки заключается в том, чтобы бросать молочные зубы на крышу или дерево в присутствии индийской пальмовой белки . Затем ребенок просит белку взять старый зуб в обмен на новый.
В некоторых частях Индии маленькие дети предлагают свои выпавшие молочные зубы солнцу, иногда завернутые в крошечный тряпичный лоскут хлопкового дерна. [ необходимо разъяснение ] В индийском штате Ассам дети бросают свои молочные зубы на крышу своего дома и просят мышь взять их, чтобы обменять на ее зубы (постоянные). Нечто подобное происходит в Доминиканской Республике , где дети бросают свои молочные зубы на крышу дома с соломенной крышей и просят мышь взять их и заменить на новый (постоянный) зуб (но не ее собственный).
Традиция бросать молочный зуб в небо к солнцу, игриво прося заменить его лучшим зубом, распространена в странах Ближнего Востока (включая Ирак , Иорданию , Египет и Судан ). Она может брать начало в доисламском подношении и, безусловно, восходит как минимум к 13 веку, когда Изз бин Хибат Аллах Аль Хадид упоминает ее. [17]
В 17-м и снова в 19-м веке в Британии выпавшие зубы обычно сжигали, чтобы уничтожить их. Это было отчасти по религиозным причинам, связанным со Страшным судом , а отчасти из-за страха того, что может случиться, если их получит животное. [ необходимо разъяснение ] В качестве благословения можно сказать рифму: [18]
Старый зуб, новый зуб
Молю Бога, пошли мне новый зуб.
{{cite journal}}: CS1 maint: date and year (link)