Рак мочеточника — это рак мочеточников , мышечных трубок, которые продвигают мочу из почек в мочевой пузырь . Он также известен как рак мочеточника , [ 1] рак почечной лоханки , [1] и редко рак мочеточника или рак мочеточника . Рак в этой области встречается редко. [1] [2] Рак мочеточника становится более вероятным у пожилых людей, обычно в возрасте 70–80 лет, у которых ранее был диагностирован рак мочевого пузыря. [3]
Рак мочеточника обычно является переходно-клеточной карциномой . [2] [4] Переходно-клеточная карцинома является «частой причиной рака мочеточника и других видов рака мочевыводящих путей (почечно-лоханочной системы)». [1] Поскольку внутренняя часть мочеточников и внутренняя часть мочевого пузыря содержат один и тот же тип клеток, у людей, у которых диагностирован рак мочеточника, с большей вероятностью также будет диагностирован рак мочевого пузыря, и наоборот. [3]
Рак мочеточника часто не проявляется какими-либо необычными симптомами, пока рак не прогрессирует. [5] После того, как рак прогрессирует, он часто вызывает гематурию , частое мочеиспускание, никтурию и многие другие проблемы с мочеиспусканием, а также необычную потерю веса и утомляемость. [6] Врачам пока не ясно, что конкретно вызывает это заболевание, но существует множество хорошо известных факторов риска, многие из которых являются общими для различных видов рака.
Диагноз можно поставить разными способами, но наиболее распространенными диагностическими инструментами являются внутривенная пиелография и компьютерная томографическая урография. [7] После постановки диагноза существует множество различных методов лечения, которые будут зависеть от характера рака и пожеланий пациента.
Рак мочеточника редко вызывает проблемы на ранних стадиях, но по мере прогрессирования рака часто возникают побочные эффекты. [5] Симптомы рака мочеточника могут включать «кровь в моче ( гематурия ); ослабленный поток мочи и напряжение при мочеиспускании (вызванное стриктурой уретры); частое мочеиспускание и повышенное ночное мочеиспускание ( никтурия ); затвердение тканей в промежности, половых губах или половом члене; зуд ; недержание ; боль во время или после полового акта ( диспареуния ); болезненное мочеиспускание ( дизурия ); рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей ; выделения из уретры и отек». [6] Другие распространенные симптомы, связанные с раком мочеточника, могут включать боль в спине, необъяснимую потерю веса и необычную усталость. [3]
Точные причины рака мочеточника не ясны. Однако известно, что у пациентов с историей рака мочевого пузыря вероятность развития рака мочеточника выше, поскольку оба вида рака содержат один и тот же тип клеток. Как и в случае с другими видами рака, клетки, выстилающие мочеточник, подвергаются мутации ДНК, что приводит к аномальному росту клеток без запрограммированной гибели клеток; это в конечном итоге приводит к закупорке мочеточника и, возможно, других частей тела, если не лечить. [3]
Риск развития рака мочеточника увеличивается с возрастом. Помимо увеличения возраста, предыдущие диагнозы рака мочевого пузыря или почек также могут увеличить риск развития рака мочеточника. HNPCC ( наследственный неполипозный колоректальный рак ), также известный как синдром Линча, приводит к повышенному риску развития рака мочеточника, а также различных других видов рака, таких как рак толстой кишки. [3] Помимо генетических факторов и предрасположенности к развитию рака, есть также несколько факторов окружающей среды и образа жизни, которые могут значительно повысить шансы на диагностику рака мочеточника. Например, прием чрезмерного количества обезболивающих препаратов, таких как фенацетин, вероятный канцероген, может привести к повышенному риску. Доказано, что воздействие определенных химических веществ, используемых для производства изделий из кожи, пластмассы, резины и т. д., также влияет на вероятность развития рака мочеточника. [8] Как и в случае со многими другими типами рака, курение табака также связано с повышенным риском рака мочеточника. [9]
Диагностика может включать тест флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), компьютерную томографию урографии (КТУ), магнитно-резонансную урографию (МРУ), внутривенную пиелографию (ВВП), рентген, уретероскопию [ 7] или биопсию . Перед постановкой диагноза будет проведено физическое обследование и сбор анамнеза. Это включает вопросы, связанные с текущими признаками и симптомами, которые используются для лучшего понимания текущего состояния. Также часто используются визуализирующие тесты, такие как КТУ и ВВП, а также МРУ, которая используется, если КТ-визуализация недоступна или не подходит для пациента. [7] Процедура, называемая уретероскопией, также используется для осмотра мочеточников. Во время этой процедуры тонкая освещенная трубка, оснащенная камерой, вводится через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Это также может включать биопсию (небольшой образец собранных тканей), который затем будет проверен в лаборатории. Менее инвазивные распространенные методы тестирования включают анализ мочи, цитологический анализ мочи для поиска аномальных клеток, а также анализ мочи для проверки цвета мочи и ее содержимого. [8]
Существует несколько стадий рака мочеточника: 0, I, II, III и IV.
Стадия 0 может быть разделена на стадии 0a и 0is и возникает, когда аномальные клетки появляются в ткани, выстилающей внутреннюю часть мочеточника. Стадия 0a (неинвазивная папиллярная карцинома) — это когда длинные, тонкие наросты выходят из ткани, выстилающей мочеточник. Стадия 0is (карцинома in situ) — это плоская опухоль, расположенная на тканевой выстилке.
Другие классификации переходно-клеточного рака мочеточника включают локализованный, регионарный, метастатический и рецидивирующий. [8] Локализованный означает, что рак остался в месте возникновения (мочеточник). Региональный означает, что рак распространился на ткани, лимфатические узлы или кровеносные сосуды поблизости. Метастатический рак означает, что он распространился на другие части тела. Рецидивирующий означает, что рак вернулся после завершения лечения; это может произойти в том же месте или в других частях тела. [10]
Методы лечения включают хирургию , [1] [11] химиотерапию , [1] лучевую терапию [1] и иммунотерапию. [1] Варианты лечения различаются в зависимости от размера и расположения опухоли, агрессивности раковых клеток, а также образа жизни и ожиданий пациента. [1]
После диагностики рака мочеточника часто рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированного мочеточника. Для пациентов с раком мочеточника на ранней стадии удаление только части мочеточника может быть успешным, тогда как в более запущенных случаях иногда необходимо полное удаление мочеточника, а также связанной с ним почки (нефроуретерэктомия) и части мочевого пузыря. [1] В менее запущенных случаях, когда рак находится только на поверхности мочеточника, может быть проведена электрохирургия или лазерная терапия для удаления пораженных клеток. Электрохирургия использует электрический ток, тогда как лазерная терапия подразумевает проведение уретероскопа через мочевой пузырь в уретру, где луч лазера используется для разрушения клеток. [3]
Химиотерапия имеет много различных применений в лечении рака мочеточника. Перед операцией химиотерапия иногда используется для уменьшения опухоли, чтобы ее можно было легче удалить. Химиотерапию также можно использовать в более запущенных случаях для контроля симптомов и побочных эффектов рака. [1] После операции по удалению опухоли однократная доза химиотерапии, введенная в мочевой пузырь, помогает снизить частоту рецидивов рака у людей с раком внутренней оболочки мочевого пузыря (уротелиальная карцинома верхних мочевых путей). [12] Серьезные побочные эффекты, по-видимому, не увеличиваются при химиотерапии. [12]
Распространенные случаи рака мочеточника часто можно лечить с помощью иммунотерапии, когда другие методы лечения не дают результата. Иммунотерапия использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раком, помогая иммунной системе распознавать эти раковые клетки как чужеродные. [1]
В период с 1988 по 2001 год в Соединенных Штатах отчеты по наблюдению за раком в рамках программы «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты » (SEER) Национального института рака включали 1333 случая рака мочеточника у взрослых: 808 мужчин и 525 женщин, 1158 белых и 42 черных . «Пятилетние относительные показатели выживаемости при раке мочеточника были схожи среди мужчин и женщин...» [2] Из общего числа 1251 (94%) были переходно-клеточной карциномой папиллярного типа. [2] Было установлено, что переходно-клеточная карцинома встречается в два раза чаще у мужчин европеоидной расы по сравнению с мужчинами афроамериканского происхождения. Как упоминает Национальный институт рака, большинство случаев рака мочеточника происходит в США, Канаде, Северной Европе, Австралии и Новой Зеландии. Менее распространенными регионами для диагностики рака мочеточника являются Таиланд, Китай и Филиппины. [5]