Шанкроид ( / ˈ ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) — бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, характеризующаяся болезненными язвочками на половых органах. Известно, что шанкр передается от одного человека к другому исключительно половым путем. Однако были сообщения о случайном заражении через руку. [3]
Это только местные явления, системных проявлений нет. [4] Характеристика язвы:
Около половины инфицированных мужчин имеют только одну язву. Женщины часто имеют четыре или более язв с меньшим количеством симптомов. Язвы обычно локализуются в области половых органов. [3]
Начальную язву можно ошибочно принять за «твердый» шанкр , типичную язву первичного сифилиса , в отличие от «мягкого шанкра» шанкра. [ нужна цитата ]
Примерно у трети инфицированных людей развивается увеличение паховых лимфатических узлов , расположенных в складке между ногой и нижней частью живота. [ нужна цитата ]
У половины из тех, у кого развивается отек паховых лимфатических узлов, прогрессирует до такой степени, что узлы прорываются через кожу, образуя дренирующие абсцессы. Опухшие лимфатические узлы и абсцессы часто называют бубонами . [ нужна цитата ]
Шанкроид — бактериальная инфекция , вызываемая прихотливой грамотрицательной стрептобациллой Haemophilus ducreyi . Этот возбудитель очень заразен [3] . Это заболевание встречается главным образом в развивающихся странах , наиболее распространено в группах с низким социально-экономическим статусом и связано с работниками коммерческого секса. [5]
Шанкроид, вызываемый H. ducreyi , нечасто ассоциировался со случаями генитальной язвенной болезни в США, но был изолирован в 10% генитальных язв, диагностированных в клиниках ИППП в Мемфисе и Чикаго. [6]
Уровни заражения в западном мире очень низкие, обычно около одного случая на два миллиона населения (Канада, Франция, Австралия, Великобритания и США). [ нужна ссылка ] Большинство людей с диагнозом шанкроид посетили страны или районы, где это заболевание, как известно, часто встречается, хотя вспышки наблюдались в связи с употреблением крэк-кокаина и проституцией. [ нужна цитата ]
Шанкроид является фактором риска заражения ВИЧ из-за их экологической связи или общего риска заражения, а также биологически облегченной передачи одной инфекции другой. Примерно у 10% людей с шанкром будет сопутствующая инфекция сифилиса и/или ВИЧ. [7]
H. ducreyi проникает в кожу через микроабразии, возникшие во время полового акта. Инкубационный период инфекции H. ducreyi составляет от 10 до 14 дней, после чего наблюдается прогрессирование заболевания. [3] Местная тканевая реакция приводит к развитию эритематозной папулы , которая через 4–7 дней превращается в пустулу . Затем он подвергается центральному некрозу с образованием язв. [8]
Некоторые из клинических вариантов таковы. [8]
По гною бубона или выделениям язвы H. ducreyi можно идентифицировать с помощью специальных питательных сред; однако существует чувствительность <80%. Идентификация микроорганизмов на основе ПЦР доступна, но ни один из них в Соединенных Штатах не одобрен FDA. [9] Также популярны простые, быстрые, чувствительные и недорогие методы обнаружения антигена для идентификации H. ducreyi . Для серологического обнаружения H. ducreyi используют белок внешней мембраны и липоолигосахарид . В большинстве случаев диагноз основывается на предположительном подходе с использованием симптоматики, которая в данном случае включает множественные болезненные язвы на половых органах [3] .
- У пациента имеется одна или несколько болезненных генитальных язв. Сочетание болезненной язвы с болезненной аденопатией позволяет предположить шанкроид; наличие гнойной аденопатии почти патогномонично.
- Отсутствие признаков инфекции Treponema pallidum при микроскопическом исследовании экссудата язвы в темном поле или серологическом тесте на сифилис, проведенном более чем через 7 дней после появления язвы и
- Либо клиническая картина язв(ы), не типичная для заболевания, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), либо отрицательный результат посева на ВПГ.
Несмотря на многие отличительные особенности, клинические спектры следующих заболеваний могут перекрываться с шанкром :
Практический клинический подход к такой ИППП, как генитальная язвенная болезнь, заключается в исключении дифференциальной диагностики сифилиса и герпеса и рассмотрении эмпирического лечения шанкроида, поскольку при последнем тестировании обычно не проводится. [ нужна цитата ]
Существует много различий и сходств между состояниями сифилитического шанкра и шанкроида: [10]
Шанкроид распространяется среди групп населения с высокой сексуальной активностью, например среди проституток . Использование презервативов, профилактика азитромицином , синдромное лечение генитальных язв, лечение пациентов с реактивной серологией сифилиса — вот некоторые из стратегий, успешно опробованных в Таиланде . [8] Кроме того, рекомендуется лечение сексуальных партнеров независимо от того, развиваются ли у них симптомы или нет, при условии, что с пациентом в течение 10 дней после появления симптомов имелся незащищенный половой акт. [3]
На начальных стадиях поражения рекомендуется очистка мыльным раствором и сидячие ванны . Флуктуирующие узелки могут потребовать аспирации. [3] Лечение может включать более одного назначенного лекарства. [11]
Макролиды часто используются для лечения шанкроида. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включают либо однократную пероральную дозу (1 грамм) азитромицина , однократную внутримышечную дозу (250 мг) цефтриаксона , пероральный (500 мг) эритромицина три раза в день в течение семи дней или пероральный (500 мг) ципрофлоксацина . два раза в день в течение трех дней. [9] Из-за нехватки надежных эмпирических данных неясно, действительно ли макролиды более эффективны и/или лучше переносятся, чем другие антибиотики при лечении шанкроида. [12] Данные ограничены, но были сообщения о резистентности к ципрофлоксацину и эритромицину. [ нужна цитата ]
Аминогликозиды , такие как гентамицин , стрептомицин и канамицин , используются для успешного лечения шанкроида; однако устойчивый к аминогликозидам штамм H. ducreyi наблюдался как в лабораторных, так и в клинических условиях. [7] Лечение аминогликозидами следует рассматривать только как дополнение к основному лечению. [ нужна цитата ]
Беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 18 лет независимо от пола не следует применять ципрофлоксацин для лечения шанкроида. При коинфекции ВИЧ возможна неэффективность лечения, и иногда требуется расширенная терапия. [ нужна цитата ]
Прогноз благоприятный при правильном лечении. Лечение половых контактов пострадавшего помогает разорвать цикл инфекции. [ нужна цитата ]
В течение 3–7 дней после начала лечения пациентов следует повторно обследовать, чтобы определить, было ли лечение успешным. В течение 3 дней симптомы язвы должны улучшиться. Время заживления язвы зависит главным образом от размера и может занять более двух недель для более крупных язв. У необрезанных мужчин заживление происходит медленнее, если язва находится под крайней плотью. Иногда необходимы игольная аспирация или разрез и дренирование. [9]
Хотя распространенность шанкроида в США и во всем мире снизилась, спорадические вспышки все еще могут возникать в регионах Карибского бассейна и Африки. Как и другие инфекции, передающиеся половым путем, шанкр увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ. [9]
Шанкроид известен человеку еще со времен древних греков. [13] Некоторые из важных событий в истории шанкра:
{{cite web}}: Cite использует общий заголовок ( помощь ) [ постоянная мертвая ссылка ]