stringtranslate.com

Разрыв мениска

Разрыв мениска – это разрыв одной или нескольких полосок фиброзного хряща коленного сустава, называемых менисками . Когда врачи и пациенты говорят о «разрыве хряща» в колене, они на самом деле могут иметь в виду травму мениска в верхней части одной из большеберцовых костей . Мениски могут быть разорваны во время безобидных действий, таких как ходьба или приседание . Они также могут быть порваны в результате травмы , возникающей при занятиях спортом или других видах физической нагрузки. Травмирующим действием чаще всего является скручивающее движение в колене при согнутой ноге. У пожилых людей мениск может быть поврежден в результате длительного «износа». Особенно острые травмы (обычно у молодых и более активных пациентов) могут привести к смещению разрывов, что может вызвать механические симптомы, такие как щелканье, заедание или блокирование во время движения сустава. [1] При использовании сустав будет болеть, но при отсутствии нагрузки боль проходит.

Разрыв медиального мениска [2] может возникнуть как часть несчастливой триады вместе с разрывом передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки .

Признаки и симптомы

Распространенными признаками и симптомами разрыва мениска являются боль в колене , особенно по линии сустава, и отек. Ситуация ухудшается, когда на колено приходится большая нагрузка (например, при беге). Другой типичной жалобой является блокировка суставов, когда пострадавший не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка. Иногда разрыв мениска также вызывает ощущение, что колено поддается. [ нужна цитата ]

Человек с разорванным мениском иногда может вспомнить конкретную деятельность, во время которой была получена травма. Разрыв мениска обычно следует за травмой, которая включает вращение колена, когда оно было слегка согнуто. Эти маневры также усиливают боль после травмы; например, выход из машины часто считается болезненным.

Причины

В колене два мениска. Они располагаются между бедренной костью и большеберцовой костью . Концы бедренной кости и голени покрыты тонким слоем мягкого гиалинового хряща , а мениски состоят из жесткого волокнистого хряща и соответствуют поверхности костей, на которых они лежат. Один мениск опирается на медиальное плато большеберцовой кости; это медиальный мениск. Другой мениск опирается на латеральное плато большеберцовой кости; это латеральный мениск. [3] [4]

Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но имеют большую площадь в центре и не имеют прямого кровоснабжения (аваскулярные). Это представляет проблему при повреждении мениска, поскольку бессосудистые области обычно не заживают. Без необходимых питательных веществ, поставляемых кровеносными сосудами, выздоровление невозможно. [ нужна цитата ]

Двумя наиболее распространенными причинами разрыва мениска являются травматическое повреждение (часто наблюдаемое у спортсменов) и дегенеративные процессы, которые являются наиболее частыми разрывами, наблюдаемыми у пациентов всех возрастов. Разрывы мениска могут возникнуть во всех возрастных группах. Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте 10–45 лет. Травматические разрывы обычно бывают радиальными или вертикальными в мениске и с большей вероятностью приводят к образованию подвижного фрагмента, который может зацепиться за колено и, следовательно, потребует хирургического лечения. [ нужна цитата ]

Мениск может порваться из-за поворота колена внутрь или наружу в согнутом положении, когда стопа находится в согнутом положении. [5] Нередко разрыв мениска происходит вместе с травмами передней крестообразной связки ACL и медиальной коллатеральной связки MCL — эти три проблемы, возникающие вместе, известны как « несчастливая триада », которая наблюдается в таких видах спорта, как футбол, когда игрок получает удар по внешней стороне колена. У людей с разрывом мениска обычно в качестве основных симптомов отмечаются боль и отек. Другая распространенная жалоба — блокировка сустава или невозможность полностью выпрямить сустав. Это связано с тем, что кусок разорванного хряща мешает нормальному функционированию коленного сустава. [ нужна цитата ]

Дегенеративные разрывы чаще всего встречаются у людей старше 40 лет, но их можно обнаружить в любом возрасте, особенно при ожирении. Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда коллагеновые волокна внутри мениска начинают разрушаться и оказывают меньшую поддержку структуре мениска. Дегенеративные разрывы обычно горизонтальные, поражая как верхний, так и нижний сегмент мениска. Эти сегменты обычно не смещаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывают механические симптомы защемления или блокировки. [ нужна цитата ]

Факторы риска

Мениск состоит из хряща , вязкоупругого материала, что делает его более восприимчивым к травмам при нагрузке. Повторяющиеся нагрузки также могут привести к травмам. Недавние исследования показали, что люди, которые испытывают высокую скорость нагрузки и/или повторяющуюся нагрузку, наиболее подвержены разрывам мениска. Люди старше 60 лет, в условиях труда которых часто приходится сидеть на корточках и стоять на коленях, более подвержены дегенеративным разрывам мениска. [6] Спортсмены, постоянно испытывающие высокие нагрузки (например, футбол, регби), также подвержены разрывам мениска. [6] Исследования также показали, что с увеличением времени между травмой ПКС и реконструкцией ПКС увеличивается вероятность разрыва мениска. Это исследование показало, что разрывы мениска происходят в 50–70% случаев в зависимости от того, через какое время после травмы передней крестообразной связки была проведена операция. [7] Поражения мениска (разрывы медиального заднего рога мениска в области мениско-капсулярного соединения) встречаются примерно в 25% коленных суставов, поврежденных ПКС. [8] Разрывы корня латерального мениска встречаются примерно у 7% коленных суставов с травмой передней крестообразной связки [9].

Патофизиология

Распределение силы происходит по всему коленному суставу, что увеличивает концентрацию силы на хряще и других структурах сустава. [ нужна цитата ]

Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может произойти при скручивающих видах спорта), является обычным механизмом, лежащим в основе травмы. Вальгусная сила, приложенная к согнутому колену, когда ступня стоит на месте и бедренная кость повернута наружу, может привести к разрыву латерального мениска. Варусная сила, приложенная к согнутому колену, когда стопа стоит на опоре, а бедренная кость вращается внутрь, приводит к разрыву медиального мениска. [ нужна цитата ]

Разрывы образуют шероховатую поверхность внутри колена, что вызывает защемление, блокировку, выпучивание, боль или комбинацию этих симптомов. Аномальные нагрузки и шероховатая поверхность внутри колена, особенно в сочетании с возвращением к занятиям спортом, значительно увеличивают риск развития артрита , если он еще не имеется. [ нужна цитата ]

Анатомия

Мениски представляют собой С-образные клинья волокнистого хряща , расположенные между плато большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости . Мениски содержат 70% коллагена I типа. [10] Более крупный полулунный медиальный мениск прикреплен более прочно, чем свободно фиксированный, более круглый латеральный мениск. Передние и задние рога обоих менисков прикреплены к плато большеберцовой кости. Спереди поперечная связка соединяет 2 мениска; сзади мениско-бедренная связка помогает стабилизировать задний рог латерального мениска относительно мыщелка бедренной кости. Коронарные связки свободно соединяют периферический край мениска с большеберцовой костью. Хотя латеральная коллатеральная связка (LCL) проходит в непосредственной близости, латеральный мениск не имеет прикрепления к этой структуре. [10]

Суставная капсула прикрепляется ко всей периферии каждого мениска, но более прочно прилегает к медиальному мениску. Прерывание прикрепления капсулы сустава к латеральному мениску, образующему подколенное отверстие, позволяет сухожилию подколенной мышцы пройти к месту прикрепления к бедренной кости. Сокращение подколенной мышцы во время сгибания колена тянет латеральный мениск назад, избегая его защемления в суставной щели. Медиальный мениск не имеет прямой мышечной связи. Медиальный мениск может смещаться на несколько миллиметров, тогда как менее стабильный латеральный мениск может смещаться как минимум на 1 см. [ нужна цитата ]

В 1978 году Шрив и др. сообщили, что коллагеновые волокна менисков ориентированы по окружности. [10] Когда к коленному суставу прикладывается сжимающая сила, растягивающая сила передается на мениски. Бедренная кость пытается раздвинуть мениски в передне-заднем направлении при разгибании и медиолатерально при сгибании. Шрив и др. дополнительно изучили влияние радиального разреза периферического края менисков во время нагрузки. В суставах с неповрежденными менисками сила прикладывалась через мениски и суставной хрящ; однако поражение периферического края нарушило нормальную механику менисков и позволило ему распространиться при приложении нагрузки. Нагрузка теперь распределялась непосредственно на суставной хрящ. В свете этих результатов очень важно сохранить периферический край во время частичной менискэктомии, чтобы избежать необратимого нарушения способности структуры натягивать кольцо. [10]

Диагностика

Физический осмотр

Заметив симптомы, врач может провести клинические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль сжатием и ущемлением разорванного мениска. Колено осматривается на предмет отека. При разрыве мениска нажатие на линию сустава на пораженной стороне обычно вызывает болезненность. Тест Мак-Мюррея включает надавливание на линию сустава с одновременным напряжением мениска (с использованием сгибательно - разгибательных движений и варусного или вальгусного напряжения ). Аналогичными тестами являются тест Штейнмана (пациент сидит) и тест Апли (маневр растирания, когда человек лежит на животе и колено согнуто на 90°) и тест Фессалии (сгибание пораженного колена на 20 градусов, поворот на колено, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль). Сгибание колена (в гиперсгибание, если это допустимо) и особенно приседание обычно является болезненным маневром, если мениск разорван. Диапазон движений сустава часто ограничен.

Симптом Купера присутствует более чем в 92% слез. Субъективный симптом боли в пораженном колене при переворачивании в постели ночью. Остеоартритная боль возникает при нагрузке, но разрыв мениска вызывает боль при скручивающем движении колена, поскольку фрагмент мениска защемляется, а прикрепление капсулы растягивается, вызывая жалобы на боль.

Радиология

Разрыв ручкой ковша латерального мениска (красный). Медиальный мениск интактный (зеленый). МРТ, корональная Т2*-взвешенная последовательность GRE.

Рентгеновские изображения (обычно во время нагрузки) можно получить, чтобы исключить другие заболевания или проверить, есть ли у пациента остеоартрит . Сами мениски невозможно визуализировать на обычных рентгенограммах. Если диагноз не ясен на основании анамнеза и осмотра, мениски можно визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод заменил предыдущую артрографию , которая включала введение контрастного вещества в суставную щель. В простых случаях артроскопия коленного сустава позволяет быстро поставить диагноз и провести одновременное лечение. Недавние клинические данные показывают, что МРТ и клинические исследования сопоставимы по чувствительности и специфичности при поиске разрыва мениска. [ нужна цитата ]

Классификация

Виды разрывов мениска

Разрыв мениска можно классифицировать по-разному, например, по анатомическому расположению или близости к кровоснабжению. Описаны различные модели и конфигурации разрывов. [11] К ним относятся:

Эти разрывы затем можно классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно, расположены ли они в «красно-красной», «красно-белой» или «бело-белой» зонах.

Однако функциональное значение этих классификаций заключается в том, чтобы в конечном итоге определить, поддается ли ремонту мениск. Ремонтопригодность мениска зависит от ряда факторов. К ним относятся:

Профилактика

Разрыв мениска – распространенная травма во многих видах спорта. Мениски удерживают 30–50% нагрузки тела в положении стоя. [12] Некоторые виды спорта , в которых часто возникает разрыв мениска, — это американский футбол , футбол , хоккей с шайбой и теннис . Независимо от вида деятельности, важно принять правильные меры предосторожности, чтобы предотвратить разрыв мениска.

Обувь

Существует три основных способа предотвращения разрыва мениска. Первым из них является ношение обуви, подходящей для вида спорта и поверхности, на которой происходит занятие. Это означает, что если спортом занимается футбольный клуб , шипы являются важным элементом снижения риска разрыва мениска. [13] Правильная обувь обязательна при занятиях физической активностью, поскольку один неуравновешенный шаг может привести к разрыву мениска. [14] Настоятельно рекомендуется, чтобы у шипов была подошва, повторяющая форму стопы, не менее четырнадцати шипов на каждый ботинок, диаметр кончика шипа не менее полдюйма и не более трех восьмых дюйма длины шипа. . [15]

Растягивается

Второй способ предотвратить разрыв мениска – это укрепить и растянуть основные мышцы ног . [16] К этим мышцам относятся подколенные сухожилия, квадрицепсы и икроножные мышцы. Одним из популярных упражнений для укрепления подколенных сухожилий является сгибание ног . Также важно правильно растягивать подколенные сухожилия ; прикосновения пальцев ног стоя могут помочь в этом. Разгибания ног сидя укрепляют квадрицепсы , а растяжка квадрицепсов поможет расслабить мышцы. Подъемы на носки используются для укрепления и растяжки икр. [16] Адекватная мышечная масса и сила также могут помочь сохранить здоровье коленей. Использование параллельных приседаний увеличивает столь необходимую стабильность колена, если выполняется правильно. Выполнение параллельных приседаний развивает мышцы нижней части тела, которые укрепляют бедра, колени и лодыжки. [17]

Правильная форма параллельных приседаний для улучшения стабильности коленей

Техника

Последний важный способ предотвратить разрыв мениска — это научиться правильной технике происходящего движения. [18] Для видов спорта, предполагающих быстрые мощные движения, важно научиться правильно подрезать, поворачивать, приземляться в прыжке и останавливаться. Важно уделять время совершенствованию этих техник при их использовании. Эти три основных метода значительно предотвратят и снизят риск разрыва мениска.

Уход

Разрыв медиального мениска

В настоящее время методы лечения позволяют ускорить выздоровление. Если разрыв несерьезный, мениск можно залечить физиотерапией, компрессией, поднятием и прикладыванием льда к колену . [19] Разрывы мениска с большей вероятностью заживут сами по себе, если они находятся в том, что врачи называют «красной зоной» или внешним краем мениска, где присутствует кровоснабжение. [20] [21] Более серьезные разрывы могут потребовать хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство, по-видимому, не лучше, чем нехирургическое лечение. [22] В долгосрочной перспективе дегенеративные разрывы мениска часто связаны с остеоартритом . Это приводит к плохим результатам независимо от типа лечения. В краткосрочной перспективе исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия (АПМ) является более эффективным методом лечения с точки зрения функции и контроля боли. [23]

Консервативное лечение

Первоначальное лечение может включать физиотерапию , фиксацию, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для повышения гибкости , выносливости и силы. [24]

Обычные противовоспалительные препараты и обезболивающие, назначаемые при разрывах мениска, включают ацетаминофен, нестероидные воспалительные препараты и кортикостероиды. [25] [26]

Упражнения могут укрепить мышцы вокруг колена, особенно квадрицепсы . Более сильные и крупные мышцы защитят хрящ мениска, принимая на себя часть веса. Пациенту могут дать парацетамол или противовоспалительные препараты .

Для пациентов, выбирающих консервативное лечение, физиотерапия может уменьшить симптомы боли и отека. Этот тип реабилитации направлен на поддержание полного диапазона движений и функционального прогресса без ухудшения симптомов. [27] Физиотерапевты могут использовать электрическую стимуляцию , холодовую терапию и ультразвуковое исследование .

Программы ускоренной реабилитации могут быть столь же успешными, как и консервативная программа. [28] Программа сокращает время, которое пациент проводит на костылях, и позволяет выполнять упражнения с весовой нагрузкой . Менее консервативный подход позволяет пациенту применять небольшую нагрузку, сохраняя при этом диапазон движений. [28] Вполне вероятно, что пациент с периферическим разрывом может следовать ускоренной программе, в то время как пациент с большим разрывом примет консервативную программу.

Использование богатой тромбоцитами плазмы ( PRP ) для облегчения процесса заживления получило широкое признание среди спортсменов США. Хотя популярность процедуры выросла, исследования по оценке эффективности лечения PRP дали противоречивые результаты. [29]

Операция

Артроскопия — это хирургический метод, при котором сустав оперируют с помощью эндоскопической камеры, в отличие от открытой операции на суставе. Мениск можно восстановить или полностью удалить. [19] Хирургическое вмешательство нецелесообразно при дегенеративном разрыве мениска, отсутствии фиксации или защемления колена, рецидивирующем выпоте или постоянной боли. [24] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это не лучше, чем консервативное лечение у пациентов с остеоартритом и без него . [30] [31] Хирургическое вмешательство, по-видимому, не приносит никакой пользы взрослым с легким артритом . [31]

Независимая международная группа экспертов рекомендовала не использовать артроскопию при дегенеративных разрывах мениска; этот вывод основан на доказательствах отсутствия длительной пользы и того, что менее 15% пациентов испытывают даже краткосрочную пользу. [30] К недостаткам относятся время восстановления от двух до шести недель и редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, включая тромбы в ногах , инфекции в области хирургического вмешательства и повреждение нервов . [32] [33] [34] Быстрая рекомендация BMJ включает в себя инфографику и общие инструменты для принятия решений, облегчающие диалог между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии. [30]

Если травма изолированная, то колено будет относительно стабильным. Однако если такая травма, как повреждение передней крестообразной связки (разрыв передней крестообразной связки) сочетается с разрывом мениска, рекомендуется артроскопия. Восстановление мениска имеет более высокий уровень успеха при адекватном кровоснабжении периферического края. [35] Внутренняя часть мениска бессосудистая, но кровоснабжение может проникать на глубину примерно до 6 миллиметров (0,24 дюйма). Таким образом, разрывы мениска, возникающие вблизи периферического края, могут зажить после восстановления мениска. [1] Одно исследование показало, что восстановление лучше, чем удаление (менискэктомия). Время реабилитации, необходимое для восстановления, больше, но удаление мениска может вызвать остеоартрит . Реабилитация после менискэктомии занимает от четырех до шести недель. Ремонт требует от четырех до шести месяцев. Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Молодые пациенты, как правило, более устойчивы и хорошо реагируют на это лечение, в то время как у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни , после восстановления не наблюдается благоприятного исхода. [36]

Трансплантации

Трансплантация мениска регулярно оказывается успешной, хотя эта процедура не является распространенной и остается много вопросов, связанных с ее использованием. [36] [37] Побочные эффекты менискэктомии включают:

Имплантаты

Еще один разрабатываемый подход к лечению — имплантация мениска или «искусственный мениск». Хотя доступно множество искусственных суставов и бионических частей тела , включая руки, ноги, суставы и другие части тела, протезная замена мениска. [38]

Первый имплантат, который будет имплантирован людям, называется имплантатом мениска NUsurface. Имплантат изготовлен из медицинского пластика и не требует фиксации к кости или мягким тканям. [39] Имплантат может быть хорошим вариантом для молодых, активных пациентов, которые считаются слишком молодыми для замены коленного сустава, поскольку операция длится всего около 10 лет. [40] Имплантат используется в клинических испытаниях в Европе с 2008 года. Первая операция в рамках клинических испытаний в США состоялась в январе 2015 года в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо . [41] [42] [43] Два одобренных FDA клинических исследования по оценке имплантата завершились в июне 2018 года. [44] В сентябре 2019 года производитель получил статус «прорыва» от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США , и компания ожидала подать заявку для одобрения регулирующих органов в течение следующего года. [45] [46] В ноябре 2019 года имплантат стал коммерчески доступен в Израиле. [47]

Другие имплантаты включают TRAMMPOLIN и Orthonika. [48] ​​[49] [50]

Ученые работают над выращиванием искусственного мениска в лаборатории. Ученые из Корнеллского и Колумбийского университетов вырастили мениск внутри коленного сустава овцы с помощью 3D-принтера и стволовых клеток овцы . [38] [51] Аналогичным образом, исследователи из Исследовательского центра ортопедических исследований и образования имени Скриппса Шили сообщили о росте мениска. [52]

Послеоперационная реабилитация

Типичные места артроскопических разрезов коленного сустава после операции по поводу разрыва мениска

После успешной операции по лечению разрушенной части мениска пациенты должны пройти программу реабилитации, чтобы получить наилучший результат. Реабилитация после операции на мениске зависит от того, был ли весь мениск удален или восстановлен.

Если поврежденная часть мениска была удалена, пациенты обычно могут начать ходить с помощью костыля через день или два после операции. Хотя каждый случай индивидуален, пациенты возвращаются к своей нормальной деятельности в среднем через несколько недель (2 или 3). Тем не менее, полностью нормальная ходьба возобновится постепенно, и нередко требуется 2–3 месяца, чтобы выздоровление достигло уровня, на котором пациент будет ходить совершенно плавно. Многие пациенты, прошедшие менискэктомию, никогда не ощущают 100% функционального восстановления, но даже спустя годы после процедуры они иногда чувствуют подергивание или напряжение в какой-либо части колена. [ нужна цитата ] После менискэктомии проводится мало медицинского наблюдения, а официальная медицинская документация склонна игнорировать недостатки и побочные эффекты этой процедуры.

Если мениск был восстановлен, последующая программа реабилитации будет намного более интенсивной. После операции пациенту иногда надевают шарнирный коленный бандаж. Эта скоба позволяет контролировать движение колена. Пациенту рекомендуется ходить на костылях с первого дня, и в большинстве случаев он может частично опираться на колено.

Улучшение симптомов, восстановление функции и предотвращение дальнейших травм являются основными целями реабилитации. [53] К концу реабилитации восстанавливается нормальный объём движений, функции мышц и координация тела. [53] Персонализированные программы реабилитации разрабатываются с учетом типа операции пациента, места восстановления (медиального или латерального), одновременных травм колена, типа разрыва мениска , возраста пациента, состояния колена, потери силы и свободного пространства, а также ожиданий и мотивы пациента. [54]

День с первого по десятый хирургического восстановления после артроскопии.

Фаза I

После операции на мениске выделяют три этапа. Каждый этап состоит из целей реабилитации, упражнений и критериев перехода к следующему этапу. Фаза I начинается сразу после операции и продолжается до 4–6 недель или до тех пор, пока пациент не сможет соответствовать критериям прогрессирования. Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальное разгибание колена, уменьшить и устранить отек, восстановить контроль над ногой и защитить колено (Фаулер, П.Дж. и Д. Помпан, 1993). В течение первых 5 дней после операции используется пассивный тренажер непрерывного действия для предотвращения длительного периода иммобилизации, который приводит к мышечной атрофии и задерживает функциональное восстановление. [55] В течение 4–6 недель после операции рекомендуются активные и пассивные движения без нагрузки, которые сгибают колено до 90°. У пациентов с трансплантацией мениска дальнейшее сгибание колена может повредить аллотрансплантат из-за увеличения сдвигающих сил и напряжений. Если применяются какие-либо упражнения с весовой нагрузкой, на колено следует носить контролируемую повязку, чтобы удерживать колено почти (<10°) или полностью разогнутым. [56] Предлагаемые упражнения направлены на увеличение объема движений пациента, мышечной и нервно-мышечной силы, а также сердечно-сосудистой выносливости . Водная терапия , или плавание , может использоваться для реабилитации пациентов, поскольку она включает в себя ROM, силовые и сердечно-сосудистые упражнения, одновременно снимая стресс с организма. Также было показано, что он значительно улучшает симптомы отеков и боли. [57] Отсутствие боли при ходьбе без костылей или отек через 4–6 недель после операции являются критериями начала следующего этапа (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993).

Фаза II

Этот этап программы реабилитации длится от 6 до 14 недель после операции. Цели фазы II включают возможность восстановить полную подвижность, нормализовать походку и выполнять функциональные движения под контролем и без боли (Фаулер, П.Дж. и Д. Помпан, 1993). Кроме того, упор делается на укрепление мышц и нервно-мышечную тренировку с помощью прогрессивных упражнений на нагрузку и равновесие. Упражнения на этом этапе могут увеличить сгибание колена более чем на 90°. [58] Рекомендуемые упражнения включают в себя велотренажер , стояние на пенопластовой поверхности с двумя и одной ногой, укрепление брюшного пресса и спины, а также укрепление квадрицепсов . Предлагаемые критерии включают нормальную походку на всех поверхностях и балансировку на одной ноге более 15 секунд (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993).

Упражнения на равновесие на пенопластовой поверхности в фазе 2. Больной пытается удержать равновесие сначала обеими ногами, затем только пораженной ногой.

Фаза III

Пациенты начинают упражнения в фазе III через 14–22 недели после операции. Целью и последним критерием фазы III является выполнение специфических для спорта/работы движений без боли и отеков (Фаулер, П.Дж. и Д. Помпан, 1993). Упражнения на максимальный контроль мышц, силу, гибкость, [58] движения, специфичные для работы/спорта пациента, упражнения с низкой и высокой скоростью, а также упражнения для укрепления брюшного пресса и спины — все это рекомендуемые упражнения (Ulrich GS и S Aroncyzk, 1993). Упражнения для улучшения сердечно-сосудистой системы также применяются, чтобы полностью подготовить пациентов к возвращению к желаемой деятельности.

Если критерии прогрессирования соблюдены, пациент может постепенно вернуться к «высокоэффективной» деятельности (например, бегу). Однако «более тяжелые виды деятельности», такие как бег, катание на лыжах, баскетбол и т. д., как правило, любые виды деятельности, при которых колени подвергаются резким изменениям направления движения, могут привести к повторным травмам. При планировании занятий спортом имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом и проверить, насколько сильно занятия спортом повлияют на колено.

Эпидемиология

Разрыв мениска – самая распространенная травма колена. Как правило, это чаще встречается в видах спорта, в которых присутствует грубый контакт или повороты, например в футболе . Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соотношение составляет около двух с половиной мужчин на одну женщину. Мужчины в возрасте от 31 до 40 лет чаще разрывают мениски, чем молодые мужчины. Женщины , по-видимому, чаще разрывают мениск в возрасте от 11 до 20 лет .

На графике показан процент повреждений мениска в различных возрастных группах. Большинство травм произошло в возрастном диапазоне 45–84 лет.

Люди, которые выполняют физически тяжелые работы, такие как строительство или профессиональный спорт, более подвержены риску разрыва мениска из-за различных нагрузок, которым подвергаются их колени.

По данным Национальной медицинской библиотеки США , изолированный разрыв медиального мениска встречается чаще, чем любой другой разрыв, связанный с мениском. Распространенность разрывов менисков одинакова для обоих коленей. Согласно некоторым исследованиям, более высокий ИМТ увеличивает нагрузку на суставы, что может привести к смещению колена, что приведет к более легкому разрыву. [ нужна цитата ]

В 2008 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщило в общей сложности о 2295 выписках по основному диагнозу: разрыв латерального хряща/мениска (836,0), разрыв медиального хряща/мениска (836,1) и разрыв хряща/мениска (836,2). ). Всего у женщин было 53,49% выписок, а у мужчин - 45,72%. У лиц в возрасте от 45 до 68 лет в среднем выписки составляли 31,73%, за ними следовала возрастная группа 65–84 лет с 28,82%. Средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом разрыва мениска составила 2,7 дня для мужчин и 3,7 дня для женщин. Сообщалось о 6941 выписке из больницы по поводу восстановления колена. Лица в возрасте от 18 до 44 лет были одними из самых высоких с общим количеством выписок 37,37%, за ними следовала возрастная группа 45–64 лет с процентом 36,34%. У мужчин количество выделений было несколько выше (50,78%), чем у женщин (48,66%). Средняя продолжительность пребывания пациентов мужского и женского пола в стационаре составила 3,1. [59]

Рекомендации

  1. ^ ab Травмы мениска в eMedicine
  2. ^ Шелбурн К.Д., Нитц, Пенсильвания (1991). «Возврат к триаде О'Донохью. Комбинированные травмы колена, сопровождающиеся разрывами передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки». Am J Sports Med . 19 (5): 474–7. дои : 10.1177/036354659101900509. PMID  1962712. S2CID  45964892.
  3. ^ Темы, НЛО (25 марта 2017 г.). «Менискальная анатомия». Скелетно-мышечный ключ . Проверено 16 августа 2021 г.
  4. ^ Ким, Джун Хо; Ан, Джин Хван; Ким, Джу-Хван; Ван, Джун Хо (12 октября 2020 г.). «Дискоидный латеральный мениск: значение, диагностика и лечение». Журнал экспериментальной ортопедии . 7 (1): 81. дои : 10.1186/s40634-020-00294-y . ISSN  2197-1153. ПМЦ 7550551 . ПМИД  33044686. 
  5. ^ Поулсен MR, Джонсон DL (февраль 2011 г.). «Травмы мениска у молодого, атлетически активного пациента». Физ Спортмед . 39 (1): 123–30. дои : 10.3810/psm.2011.02.1870. PMID  21378495. S2CID  26777411.
  6. ^ аб Снукер, бакалавр; Баккер, EW; Кегель, Калифорния; Лукас, К. (июнь 2013 г.). «Факторы риска разрывов мениска: систематический обзор, включая метаанализ». J Ортоп Спортивная Физика . 43 (6): 352–67. дои : 10.2519/jospt.2013.4295 . ПМИД  23628788.
  7. ^ Папастергиу, SG.; Кукулиас, Невада; Микалеф, П.; Зиогас, Э.; Вулгаропулос, Х. (декабрь 2007 г.). «Разрывы мениска в колене с дефицитом передней крестообразной связки: корреляция между разрывами мениска и сроками реконструкции передней крестообразной связки». Хирургия коленного сустава Sports Traumatol Arthrosc . 15 (12): 1438–44. дои : 10.1007/s00167-007-0414-9. PMID  17899001. S2CID  21495974.
  8. ^ Соннери-Котте, Бертран; Праз, Сезар; Розенстиль, Николаус; Блейкни, Уильям Г.; Уанесар, Эрве; Кандхари, Викрам; Виейра, Таис Дутра; Саитна, Аднан (ноябрь 2018 г.). «Эпидемиологическая оценка поражений мениска на 3214 коленях с травмой передней крестообразной связки из базы данных исследовательской группы SANTI: анализ факторов риска и исследование частоты вторичной менискэктомии после 769 операций по восстановлению рампы» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 46 (13): 3189–3197. дои : 10.1177/0363546518800717. ISSN  0363-5465. PMID  30307740. S2CID  52965559.
  9. ^ Праз, Сезар; Виейра, Таис Дутра; Саитна, Аднан; Розентиэль, Николаус; Кандхари, Викрам; Ногейра, Хелдер; Соннери-Котте, Бертран (март 2019 г.). «Факторы риска разрыва заднего корня латерального мениска при повреждении коленного сустава передней крестообразной связки: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 47 (3): 598–605. дои : 10.1177/0363546518818820. ISSN  0363-5465. PMID  30649904. S2CID  58619840.
  10. ^ abcd «Анатомия мениска» 1994. Май. 21011. Анатомия, разрыв мениска.
  11. ^ Классификация разрыва мениска, Sportsmd.
  12. ^ Рат, Э.; Ричмонд, Дж.К. (август 2000 г.). «Мениски: фундаментальная наука и достижения в лечении». Br J Sports Med . 34 (4): 252–7. дои : 10.1136/bjsm.34.4.252. ПМЦ 1724227 . ПМИД  10953895. 
  13. ^ Папалия, Р.; Дель Буоно, А.; Ости, Л.; Денаро, В.; Маффулли, Н. (2011). «Менискэктомия как фактор риска остеоартрита коленного сустава: систематический обзор». Бр Мед Булл . 99 (1): 89–106. дои : 10.1093/bmb/ldq043 . ПМИД  21247936.
  14. ^ Пенья, Э.; Кальво, Б.; Мартинес, Массачусетс; Паланка, Д.; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Конечно-элементный анализ влияния разрывов мениска и менискэктомии на биомеханику коленного сустава человека». Клин Биомех (Бристоль, Эйвон) . 20 (5): 498–507. doi :10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009. ПМИД  15836937.
  15. ^ Торг Дж, Кесденфельд Т (1971). «Влияние типа обуви и длины шипов на частоту и тяжесть травм колена среди школьников-футболистов». Ежеквартальный исследовательский журнал . 42 (2): 203–211. дои : 10.1080/10671188.1971.10615058. ПМИД  5282789.
  16. ^ аб Фитиан, округ Колумбия; Келли, Массачусетс; Моу, ВК. (март 1990 г.). «Свойства материала и структурно-функциональные связи в менисках». Клин Ортоп Релат Рес . 252 (252): 19–31. дои : 10.1097/00003086-199003000-00004. ПМИД  2406069.
  17. ^ Эскамилла РФ (2001). «Биомеханика колена в динамическом приседании». Медико-научные спортивные упражнения . 33 (1): 127–41. дои : 10.1097/00005768-200101000-00020 . ПМИД  11194098.
  18. ^ Родки, WG. (2000). «Основная биология мениска и реакция на травму». Инстр. курс, лектор . 49 : 189–93. ПМИД  10829174.
  19. ^ ab Шелбурн К.Д., Патель Д.В., Адсит В.С., Портер Д.А. (1996). «Реабилитация после восстановления мениска». Клин Спорт Мед . 15 (3): 595–612. дои : 10.1016/S0278-5919(20)30114-9. ПМИД  8800538.
  20. ^ «Ремонт мениска». wa.kaiserpermanente.org . Проверено 16 августа 2021 г.
  21. ^ «Что произойдет, если оставить разрыв мениска без лечения?» . Проверено 16 августа 2021 г.
  22. ^ Монк, П; Гарфьелд Робертс, П; Палмер, Эй Джей; Бэйлисс, Л; Мафи, Р; Борода, Д; Хоупвелл, С; Цена, А (март 2017 г.). «Острая необходимость в доказательствах артроскопической хирургии мениска». Американский журнал спортивной медицины . 45 (4): 965–973. дои : 10.1177/0363546516650180. PMID  27432053. S2CID  6035282.
  23. ^ Ли, Хунтан; Чжу, Ваньнань; Гао, Сян; Ли, Сюй (2020). «Сравнение артроскопической частичной менискэктомии с физиотерапией после дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ». БиоМед Исследования Интернэшнл . 2020 : 1709415. дои : 10.1155/2020/1709415 . ISSN  2314-6141. ПМК 7073498 . ПМИД  32190650. 
  24. ^ ab Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американское медицинское общество спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
    • Херрлин, СВ; Ванге, ПО; Лапидус, Г; Холландер, М; Вернер, С; Вайденхильм, Л. (февраль 2013 г.). «Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 21 (2): 358–64. дои : 10.1007/s00167-012-1960-3. PMID  22437659. S2CID  20181472.
  25. ^ Джонс, Брэндон К.; Кови, Карлтон; Марвин Синит-младший (15 ноября 2015 г.). «Нехирургическое лечение боли в колене у взрослых». Американский семейный врач . 92 (10): 875–883. ISSN  0002-838X. ПМИД  26554281.
  26. ^ «Как вылечить разорванный мениск естественным путем | Упражнения и средства защиты» . Проверено 20 июля 2021 г.
  27. ^ Goldblatt JP, LaFrance RM, Smith JS (2009). «Управление травмами мениска: лечение». Журнал скелетно-мышечной медицины . 26 (12): 471–7.
  28. ^ ab Barber FA, Click SD (1997). «Восстановление мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки». Артроскопия . 13 (4): 433–7. дои : 10.1016/s0749-8063(97)90120-1. ПМИД  9276048.
  29. ^ Туми-Козак, Джон; Джаясурия, Чатурака Т. (январь 2020 г.). «Ремонт и регенерация мениска: систематический обзор с точки зрения фундаментальной и трансляционной науки». Клиники спортивной медицины . 39 (1): 125–163. doi :10.1016/j.csm.2019.08.003. ISSN  1556-228X. ПМК 6884076 . ПМИД  31767102. 
  30. ^ abc Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Вельде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С., Хельсинген Л., Кнутсен Г., Олсен Н.Р., Макдональд Х., Хейли Л. , Уилсон Х.М., Лидиатт А., Кристиансен А. и др. (май 2017 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике». БМЖ . 357 : j1982. дои : 10.1136/bmj.j1982. ПМЦ 5426368 . ПМИД  28490431. 
  31. ^ Аб Хан, М.; Эваньев, Н.; Беди, А.; Айени, Орегон; Бхандари, М. (25 августа 2014 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (14): 1057–64. дои : 10.1503/cmaj.140433. ПМЦ 4188648 . ПМИД  25157057. 
  32. ^ Фрибергер Пахалич, Катарина; Туркевич, Александра; Энглунд, Мартин (1 июня 2018 г.). «Обновленная информация о рисках осложнений после артроскопии коленного сустава». BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 19 (1): 179. doi : 10.1186/s12891-018-2102-y . ПМЦ 5984803 . ПМИД  29859074. 
  33. ^ Абрам, SGF; Судья А; Борода, диджей; Прайс, AJ (24 сентября 2018 г.). «Неблагоприятные исходы после артроскопической частичной менискэктомии: исследование 700 000 процедур в национальной базе данных статистики больничных эпизодов Англии». Ланцет . 392 (10160): 2194–2202. дои : 10.1016/S0140-6736(18)31771-9. ПМК 6238020 . ПМИД  30262336. 
  34. ^ Хам, Шэрон Л.; Нгуен, Вирджиния; Эллерман, Джессика; Нго, Стефани С.; Ван, Джеффри С.; Гамрадт, Сет К. (10 апреля 2012 г.). «Осложнения артроскопической менискэктомии у пожилых людей». Американский журнал спортивной медицины . 40 (6): 1402–1405. дои : 10.1177/0363546512443043. PMID  22495145. S2CID  25464984.
  35. ^ Скотт Г.А., Джолли Б.Л., Хеннинг CE (1986). «Комбинированное заднее разрез и артроскопическое внутрисуставное восстановление мениска. Исследование факторов, влияющих на заживление». J Bone Joint Surg Am . 68 (6): 847–61. дои : 10.2106/00004623-198668060-00006. ПМИД  3755440.
  36. ^ аб Зон Д.Х., Тот AP (апрель 2008 г.). «Трансплантация мениска: современные концепции». J Колено Хирургия . 21 (2): 163–72. дои : 10.1055/s-0030-1247813. ПМИД  18500070.
  37. ^ Матава MJ (февраль 2007 г.). «Трансплантация менискового аллотрансплантата: систематический обзор». Клин. Ортоп. Отн. Рез . 455 : 142–57. doi : 10.1097/BLO.0b013e318030c24e. PMID  17279042. S2CID  10148618.
  38. ^ Аб Бек, Мелинда (4 мая 2015 г.). «Новые решения для изношенных колен». Уолл Стрит Джорнал . ISSN  0099-9660 . Проверено 06 февраля 2018 г.
  39. ^ «Active Implants запускает еще одну площадку для испытаний менисковых имплантатов NUsurface - MassDevice» . www.massdevice.com . 03 февраля 2016 г. Проверено 06 февраля 2018 г.
  40. ^ «Новая надежда на лечение травм колена» . Проверено 06 февраля 2018 г.
  41. ^ «Клинические испытания VENUS для лечения постоянной боли в коленях сейчас проходят в Нью-Йорке» . www.businesswire.com . 09.11.2015 . Проверено 13 января 2020 г.
  42. ^ «Хирург штата Огайо проводит первую в стране операцию по имплантации мениска» . Фонарь . Проверено 06 февраля 2018 г.
  43. ^ «Искусственный хрящ может защитить бегунов от артрита и замены коленного сустава» . Новости США и мировой отчет . 27 февраля 2015 года . Проверено 6 февраля 2018 г.
  44. ^ «Активные имплантаты завершают набор на испытания NUsurface | Ортопедия на этой неделе» . ryortho.com . Проверено 31 июля 2018 г.
  45. ^ «NUsurface® | Имплантат мениска | Боль в колене | Активные имплантаты» . Активные имплантаты . 01.01.2016 . Проверено 31 июля 2018 г.
  46. ^ «Активные имплантаты получили статус новаторского устройства FDA для менискового имплантата NUsurface®» . www.businesswire.com . 19 сентября 2019 г. Проверено 22 октября 2019 г.
  47. ^ «Первый в мире «искусственный мениск», доступный в Израиле» . www.businesswire.com . 18.11.2019 . Проверено 7 января 2020 г.
  48. ^ Лаборатория ортопедических исследований (ORL) Неймеген. «Биостабильный протез мениска». ortopedicresearchlab.nl . Проверено 20 марта 2018 г.
  49. ^ БарриСмит. «ТРАММПОЛИН - Полный мениск». www.nmtrix.com . Проверено 20 марта 2018 г.
  50. ^ «Полная замена мениска колена | Ортоника» . Ортоника . Проверено 20 марта 2018 г.
  51. ^ «Новые исправления изношенных коленей» . Больница специальной хирургии . Проверено 06 февраля 2018 г.
  52. ^ Файкс, Брэдли Дж. «Выращенный в лаборатории мениск однажды сможет предотвратить артрит коленей». Sandiegouniontribune.com . Проверено 06 февраля 2018 г.
  53. ^ Аб Чонг, HJ; Ли, Ш.; Ко, КС. (сентябрь 2012 г.). «Менискэктомия». Колено Surg Relat Res . 24 (3): 129–36. дои : 10.5792/ksrr.2012.24.3.129. ПМЦ 3438273 . ПМИД  22977789. 
  54. ^ Бриндл, Т.; Ниланд, Дж.; Джонсон, ДЛ. (апрель 2001 г.). «Мениск: обзор основных принципов применительно к хирургии и реабилитации». Поезд Дж. Атл . 36 (2): 160–9. ПМК 155528 . ПМИД  16558666. 
  55. ^ Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д., Нойес Ф.Р. (2006). «Ремонт и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинический результат». J Ортоп Спортивная Физика . 36 (10): 795–814. CiteSeerX 10.1.1.557.8818 . дои : 10.2519/jospt.2006.2177. ПМИД  17063840. 
  56. ^ Фриц Дж. М., Иррганг Дж. Дж., Харнер CD (1996). «Реабилитация после трансплантации мениска аллотрансплантата: обзор литературы и тематическое исследование». J Ортоп Спортивная Физика . 24 (2): 98–106. дои : 10.2519/jospt.1996.24.2.98 . ПМИД  8832473.
  57. ^ Беккер, BE. (сентябрь 2009 г.). «Водная терапия: научные основы и применение клинической реабилитации». ПМиР . 1 (9): 859–72. дои : 10.1016/j.pmrj.2009.05.017. PMID  19769921. S2CID  3243134.
  58. ^ аб Кавано Дж.Т., Киллиан С.Е. (2012). «Реабилитация после восстановления мениска». Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (1): 46–58. doi : 10.1007/s12178-011-9110-y. ПМЦ 3535118 . ПМИД  22442106. 
  59. ^ Клейтон, Роберт А.Е.; Корт-Браун, Чарльз М. (1 декабря 2008 г.). «Эпидемиология скелетно-сухожильных и связочных повреждений». Рана . 39 (12): 1338–1344. doi :10.1016/j.injury.2008.06.021. PMID  19036362 – через www.injuryjournal.com.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме «Разрывы мениска» .