Тест наклона стола ( ТТТ ), иногда называемый тестом вертикального наклона ( UTT ), представляет собой медицинскую процедуру, часто используемую для диагностики дизавтономии или обморока . Пациенты с симптомами головокружения или дурноты с потерей сознания ( обмороком ) или без нее, предположительно связанными с падением артериального давления или позиционной тахикардией , являются хорошими кандидатами для этого теста.
В ходе процедуры проверяют причины обморока, пытаясь вызвать обморок, укладывая пациента ровно на специальный стол или кровать, а затем контролируя его с помощью ЭКГ и монитора артериального давления, которые измеряют непрерывно, удар за ударом, неинвазивно . Затем стол меняет позу с положения лежа на положение стоя.
Перед проведением теста пациенту может быть рекомендовано голодать в течение периода до проведения теста и прекратить прием каких-либо лекарств. В день проведения теста на наклонном столе может быть установлен внутривенный катетер , если пациенту необходимо быстро ввести лекарства ; однако это может повлиять на результаты теста и может быть указано только в особых обстоятельствах. В последнее время большинство исследователей контролируют церебральное перфузионное давление , используя запись средней скорости кровотока с помощью транскраниальной допплерографии в горизонтальном положении лежа на спине, во время и после наклона головы вверх. Ультразвуковой датчик 18 МГц размещается на височной кости над скулой, используя головной убор для удержания датчика на месте. [ нужна цитата ]
Тест на наклонном столе можно проводить разными способами и модифицировать в зависимости от индивидуальных обстоятельств. В некоторых случаях пациента привязывают ремнями к горизонтальному наклонному столу, а затем наклоняют или подвешивают полностью или почти полностью вертикально (как если бы он стоял). Большую часть времени пациент подвешен под углом от 60 до 80 градусов . [1] Иногда пациенту дают лекарство, такое как тринитрат глицерина (нитроглицерин) или изопротеренол , чтобы повысить восприимчивость к тесту. [1] Во всех случаях пациенту рекомендуется не двигаться. Регистрируются симптомы, артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, а иногда и насыщение крови кислородом. Тест заканчивается либо тогда, когда пациент теряет сознание или у него появляются другие существенные симптомы, либо по истечении установленного периода времени (обычно от 20 до 45 минут, в зависимости от учреждения или индивидуального протокола). [2]
Тест на наклонном столе считается положительным, если у пациента наблюдаются симптомы, связанные с падением артериального давления или сердечной аритмией . Артериальное давление у нормального человека не будет резко падать в положении стоя, поскольку организм компенсирует такую позу небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и сужением сосудов в ногах. Если этот процесс у пациента не протекает нормально, тест может спровоцировать появление признаков и симптомов, варьирующихся от незначительной головокружения до очень тяжелого сердечного приступа, в зависимости от человека.
Распространенным побочным эффектом при тестировании на наклонном столе является ощущение тяжести и тепла в нижних конечностях. Это происходит из-за скопления крови в ногах, и для наблюдателей нижние конечности пациента могут выглядеть пятнистыми, розовыми или красными .
У восприимчивых пациентов также могут возникнуть головокружение или дурнота. Тестирование на наклонном столе может спровоцировать обморок или обморок. Цель теста – спровоцировать эти симптомы, чтобы помочь в диагностике. [3] Может оказаться нецелесообразным или даже невозможным останавливать тест до того, как произойдет обморок, поскольку падение артериального давления или частоты пульса, связанное с обмороком, может произойти за секунды. Вот почему во время исследования необходимо постоянно контролировать артериальное давление и ЭКГ пациента. [4] Если в какой-либо момент тестирования на наклонном столе пациент потеряет сознание, его вернут в положение лежа на спине или с опущенной головой, и ему будет оказана немедленная медицинская помощь, которая может включать в себя введение жидкости или, возможно, атропина или симпатомиметика, такого как адреналин. или эфедрин , который быстро повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. В крайних случаях тестирование на наклонном столе может спровоцировать судороги или даже вызвать остановку сердца . Сердце возобновляет нормальное биение после возвращения в горизонтальное положение или положение с опущенной головой.
Падение артериального давления во время теста на наклонном столе свидетельствует об ортостатической гипотонии . Выраженное увеличение частоты сердечных сокращений при отсутствии ортостатической гипотензии свидетельствует о синдроме постуральной ортостатической тахикардии . [5]