Надзор за заболеванием – это эпидемиологическая практика, с помощью которой отслеживается распространение заболевания с целью установления закономерностей прогрессирования. Основная роль надзора за заболеваниями заключается в прогнозировании, наблюдении и минимизации вреда, причиняемого вспышками , эпидемиями и пандемическими ситуациями, а также в расширении знаний о том, какие факторы способствуют возникновению таких обстоятельств. Ключевой частью современного эпиднадзора за болезнями является практика регистрации случаев заболевания . [1]
В наше время отчетность о вспышках заболеваний превратилась из ручного учета в мгновенную связь через Интернет по всему миру.
Число случаев можно было бы собрать в больницах (где, как ожидается, будет наблюдаться большинство случаев), сопоставить и в конечном итоге обнародовать. С появлением современных коммуникационных технологий ситуация кардинально изменилась. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), теперь могут сообщать о случаях и смертях от серьезных заболеваний в течение нескольких дней, а иногда и часов, после их возникновения. Кроме того, существует значительное давление со стороны общественности, требующее быстрого и точного предоставления этой информации. [2] [ не удалось проверить ]
Официальная отчетность об инфекционных заболеваниях , подлежащих уведомлению, является требованием, предъявляемым к поставщикам медицинских услуг многими региональными и национальными правительствами, а также Всемирной организацией здравоохранения к национальным правительствам для мониторинга распространения в результате передачи инфекционных агентов. С 1969 года ВОЗ требует сообщать в организацию обо всех случаях следующих заболеваний: холеры , чумы , желтой лихорадки , оспы , возвратного тифа и сыпного тифа . В 2005 году список был расширен за счет включения полиомиелита и атипичной пневмонии . Региональные и национальные правительства обычно контролируют более широкий набор (около 80 в США) инфекционных заболеваний, которые потенциально могут угрожать населению в целом. Туберкулез , ВИЧ , ботулизм , хантавирус , сибирская язва и бешенство являются примерами таких заболеваний. Количество заболеваний часто используется в качестве показателей здоровья для описания общего состояния здоровья населения. [ нужна цитата ]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является ведущим учреждением по координации глобальных мер реагирования на основные заболевания. ВОЗ поддерживает веб-сайты по ряду заболеваний и имеет активные группы во многих странах, где встречаются эти заболевания. [3]
Например, во время вспышки атипичной пневмонии в начале 2004 года сотрудники ВОЗ в Пекине выпускали обновления каждые несколько дней на протяжении всего периода вспышки. [2] Начиная с января 2004 года, ВОЗ выпускает аналогичные обновления для H5N1 . [4] Эти результаты широко освещаются и внимательно отслеживаются. [ нужна цитата ]
Программа ВОЗ по оповещению и реагированию на эпидемии и пандемии (EPR), предназначенная для выявления, быстрой проверки и надлежащего реагирования на угрозы возникновения эпидемий и возникающих заболеваний, охватывает следующие заболевания: [5]
Как ведущая организация в области глобального общественного здравоохранения, ВОЗ играет деликатную роль в глобальной политике . Он должен поддерживать хорошие отношения с каждой из многих стран, в которых он ведет свою деятельность. В результате он может сообщать о результатах только в конкретной стране с согласия правительства страны. Поскольку некоторые правительства считают разглашение любой информации о вспышках заболеваний государственной тайной, это может поставить ВОЗ в затруднительное положение. [ нужна цитата ]
Координируемое ВОЗ международное оповещение о вспышках и реагирование на них призваны обеспечить «быструю проверку вспышек потенциального международного значения и быстрый обмен информацией внутри Сети», но не обязательно среди общественности; интегрировать и координировать «мероприятия по поддержке национальных усилий», а не бросать вызов национальной власти внутри этой страны, чтобы «уважать независимость и объективность всех партнеров». Обязательство о том, что «все меры реагирования Сети будут осуществляться с полным уважением к этическим стандартам, правам человека, национальным и местным законам, культурным особенностям и традициям», гарантирует каждой стране, что ее интересам безопасности, финансовым и другим вопросам будет уделяться полное внимание. [6]
Тестирование на заболевание может быть дорогостоящим, а различение двух заболеваний во многих странах может быть непомерно трудным. Одним из стандартных способов определения наличия у человека определенного заболевания является тестирование на наличие антител , специфичных к этому заболеванию. Например, в случае H5N1 у диких птиц в Северной Америке существует низкопатогенный штамм H5N1, против которого у человека предположительно могут быть антитела. Было бы чрезвычайно трудно отличить антитела, продуцируемые этим штаммом, от антител, продуцируемых HPAI A(H5N1) азиатской линии . Подобные трудности распространены и затрудняют определение того, насколько широко могло распространиться заболевание. [ нужна цитата ]
В настоящее время имеется мало данных о распространении H5N1 среди диких птиц в Африке и Азии. Без таких данных сложно предсказать, как болезнь может распространиться в будущем. Информация, которая необходима ученым и лицам, принимающим решения, для создания полезных медицинских продуктов и обоснованных решений в области здравоохранения, но которой в настоящее время не хватает, включает: [ нужна ссылка ]
Эпиднадзор за H5N1 у людей, домашней птицы, диких птиц, кошек и других животных остается очень слабым во многих частях Азии и Африки. Многое остается неизвестным относительно точных масштабов его распространения. [ нужна цитата ]
H5N1 в Китае зарегистрирован не полностью. В блогах описано множество несоответствий между официальными заявлениями правительства Китая относительно H5N1 и тем, что люди в Китае видят своими глазами. Многие сообщения об общем количестве случаев H5N1 не включают Китай из-за широко распространенного неверия в официальные цифры Китая. [7] [8] [9] [10] (См. «Эпиднадзор за болезнями в Китае »).
«Только половина случаев птичьего гриппа в мире поступает во Всемирную организацию здравоохранения в течение двух недель после обнаружения, и это время реагирования необходимо сократить, чтобы предотвратить пандемию», - заявил в субботу высокопоставленный представитель ВОЗ. Сигэру Оми , региональный директор ВОЗ по Западная часть Тихого океана заявила, что, по оценкам, у стран будет всего две-три недели, чтобы искоренить или, по крайней мере, замедлить пандемический штамм гриппа после того, как он начнет распространяться среди людей». [11]
Дэвид Набарро , главный координатор ООН по птичьему гриппу , говорит, что птичий грипп оставляет слишком много вопросов без ответов. [12] [13]
CIDRAP сообщил 25 августа 2006 г. на новом веб-сайте правительства США [14] , который позволяет общественности просматривать текущую информацию о тестировании диких птиц на птичий грипп H5N1, что является частью национального плана надзора за дикими птицами, который «включает пять стратегий Раннее выявление высокопатогенного птичьего гриппа. Номера образцов трех из них будут доступны на HEDDS: живых диких птиц, птиц, убитых охотниками, а также исследования больных и мертвых диких птиц. Две другие стратегии включают тестирование домашних птиц и отбор проб окружающей среды. воды и помета диких птиц. [...] Карта на новом сайте Геологической службы США показывает, чтоВ этом году было проверено 9327 птиц с Аляски, и лишь немногие из большинства других штатов. В прошлом году чиновники проверили только721 птица с Аляски и ни одной из большинства других штатов, как показано на другой карте. Целью программы эпиднадзора на 2006 год является сбор75 000 до100 000 проб от диких птиц иЧиновники заявили, что 50 000 проб окружающей среды». [15]