stringtranslate.com

Поведенческая зависимость

Поведенческая зависимость , процессуальная зависимость [1] или расстройство, не связанное с веществами [2] — это форма зависимости , которая включает в себя навязчивое желание заниматься вознаграждающим поведением, не связанным с веществами , — иногда называемым естественным вознаграждением [3] [4] — несмотря на любые негативные последствия для физического, психического, социального или финансового благополучия человека. [5] В системе вознаграждения мозга фактор транскрипции гена , известный как ΔFosB, был идентифицирован как необходимый общий фактор, участвующий как в поведенческой, так и в наркотической зависимости, которые связаны с одним и тем же набором нейронных адаптаций. [3] [4] [6]

Зависимость канонически относится к злоупотреблению веществами; однако, значение термина было расширено, чтобы включить поведение, которое может привести к вознаграждению (например, азартные игры, еда или шопинг) [7] с 1990-х годов. Тем не менее, рамки для диагностики и категоризации поведенческой зависимости являются спорной темой в области психопатологии . [8] [9]

Психиатрические и медицинские классификации

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) впервые признало поведенческие зависимости в DSM-5 с игровым расстройством , ранее патологическим азартным игровым расстройством, как единственным расстройством, не связанным с веществами, классифицированным в главе «Расстройства, связанные с веществами, и аддиктивные расстройства». [10] Интернет-игровая зависимость была включена в приложение как состояние для дальнейшего изучения. [11] Хотя «аддикция» обычно используется для описания повторяющегося вредного поведения в немедицинских условиях, [12] DSM-5 рекомендовал нейтральный термин «расстройство» вместо «аддикции» в клинических условиях, чтобы избежать неопределенного определения и потенциально негативной коннотации. [13]

Подобно изменениям в DSM-5 , одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней ( МКБ-11 ) ввел категорию «Расстройства, вызванные употреблением веществ или аддиктивным поведением», основанную на диагностической структуре нарушенного контроля, повторяющегося вредного поведения и продолжения или эскалации, несмотря на негативные последствия. [14] Новая подкатегория «Расстройства, вызванные аддиктивным поведением» включала азартное расстройство (ранее входившее в расстройства привычек и импульсов), игровое расстройство (новый диагноз) и две остаточные категории (другие уточненные и неуточненные) для привлечения внимания врачей и общественности и для содействия дальнейшим исследованиям. [14] [15]

В 2019 году Американское общество наркологии (ASAM) пересмотрело свое определение зависимости, включив в него употребление психоактивных веществ и компульсивное поведение , заявив: «зависимость — это излечимое хроническое заболевание, включающее сложные взаимодействия между мозговыми цепями, генетикой, окружающей средой и жизненным опытом человека». [16]

Другие аддиктивные формы поведения, которые привлекли внимание исследователей, но не имеют достаточных или неубедительных доказательств, включают расстройство, вызванное использованием порнографии , компульсивное расстройство , вызванное покупкой, расстройство, вызванное использованием социальных сетей , трудовую зависимость , зависимость от физических упражнений , компульсивное сексуальное расстройство поведения и пищевую зависимость . [13] [17] [18] [19]

Уход

Поведенческая зависимость — это излечимое состояние. [20] Варианты лечения включают психотерапию и психофармакотерапию (т. е. медикаменты) или их комбинацию. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее распространенная форма психотерапии, используемая при лечении поведенческих зависимостей; она фокусируется на выявлении моделей, которые вызывают компульсивное поведение , и внесении изменений в образ жизни для содействия более здоровому поведению. Поскольку когнитивно-поведенческая терапия считается краткосрочной терапией, количество сеансов для лечения обычно составляет от пяти до двадцати. [21] Во время сеанса терапевты будут вести пациентов по темам определения проблемы, осознания своих мыслей, окружающих проблему, выявления любых негативных или ложных мыслей и изменения указанных негативных и ложных мыслей. Хотя КПТ не излечивает поведенческую зависимость, она помогает справляться с этим состоянием здоровым способом. В настоящее время нет лекарств, одобренных для лечения поведенческих зависимостей в целом, но некоторые лекарства, используемые для лечения наркотической зависимости, также могут быть полезны при определенных поведенческих зависимостях. [22] [23]

Исследовать

Классификация и диагностическая структура поведенческих зависимостей в соответствии с DSM-5 и МКБ-11 были предметом споров в области клинических исследований. [18] Например, в этом обзоре 2020 года [17] рекомендации МКБ-11 рассматриваются как адекватные для включения большего количества поведенческих зависимостей на основе клинической значимости и эмпирических данных, в то время как в этой журнальной статье 2015 года подвергаются сомнению [24] атеоретические и подтверждающие исследовательские подходы к точности качественных факторов и подвергается критике отсутствие учета социальных элементов и психологических процессов.

Недавний обзор [25] в 2017 году изучил существующую литературу для исследований, сообщающих о связях между поведенческими зависимостями ( патологическая азартная игра , проблемное использование Интернета , проблемные онлайн-игры , компульсивное сексуальное расстройство поведения , компульсивные покупки и зависимость от физических упражнений ) и психическими расстройствами. В целом, существуют убедительные доказательства связей между поведенческими зависимостями и расстройством настроения , тревожным расстройством , а также расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . Связи между СДВГ могут быть специфичны для проблемного использования Интернета и проблемных онлайн-игр. Авторы также приходят к выводу, что большинство текущих исследований связи между поведенческими зависимостями и психическими расстройствами имеют несколько ограничений: они в основном носят поперечный характер, не основаны на репрезентативных выборках и часто основаны на небольших выборках, среди прочего. Особенно необходимы более продольные исследования, чтобы установить направление причинно-следственной связи, т. е. являются ли поведенческие зависимости причиной или следствием психических расстройств.

Зависимость и система вознаграждения

ΔFosB , фактор транскрипции гена , был идентифицирован как играющий решающую роль в развитии аддиктивных состояний как при поведенческих зависимостях, так и при наркозависимости. [3] [4] [6] Повышенная экспрессия ΔFosB в прилежащем ядре необходима и достаточна для многих нейронных адаптаций , наблюдаемых при наркозависимости; [3] он был вовлечен в зависимость от алкоголя , каннабиноидов , кокаина , никотина , фенилциклидина и замещенных амфетаминов [3] [26] [27] [28], а также в зависимость от естественных вознаграждений, таких как секс, физические упражнения и еда. [4] [6] Недавнее исследование также продемонстрировало перекрестную сенсибилизацию между вознаграждением за наркотики (амфетамин) и естественным вознаграждением (секс), которая была опосредована ΔFosB. [29]

Одной из основных областей изучения является миндалевидное тело , структура мозга, которая включает в себя эмоциональное значение и связанное с ним обучение. Исследования показывают, что дофаминергические проекции из вентральной области покрышки облегчают мотивационную или усвоенную ассоциацию с определенным поведением. [30] Дофаминергические нейроны играют роль в обучении и поддержании многих приобретенных форм поведения. Исследования, специфичные для болезни Паркинсона, привели к выявлению внутриклеточных сигнальных путей, которые лежат в основе немедленных действий дофамина. Наиболее распространенным механизмом дофамина является создание аддиктивных свойств вместе с определенным поведением. [31] Существует три стадии системы вознаграждения дофамина: выбросы дофамина, запуск поведения и дальнейшее воздействие на поведение. После получения электронного сигнала, возможно, через поведение, дофаминергические нейроны испускают «взрывной огонь» элементов для стимуляции областей вдоль быстро передающих путей. Затем поведенческая реакция увековечивает поперечно-полосатые нейроны для дальнейшей отправки стимулов. Быстрое срабатывание дофаминовых нейронов можно отслеживать с течением времени, оценивая количество внеклеточных концентраций дофамина с помощью микродиализа и визуализации мозга. Этот мониторинг может привести к модели, в которой можно увидеть множественность срабатываний в течение определенного периода времени. [32] Как только поведение срабатывает, трудно отойти от системы вознаграждения дофамина.

Такое поведение, как азартные игры, было связано с новой идеей о способности мозга предвидеть награды. Система вознаграждения может быть запущена ранними детекторами поведения и активировать дофаминовые нейроны, чтобы начать стимулировать поведение. Но в некоторых случаях это может привести ко многим проблемам из-за ошибок или ошибок предсказания награды. Эти ошибки могут действовать как обучающие сигналы для создания сложной поведенческой задачи с течением времени. [32]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Смит, Дэвид Э. (1 января 2012 г.). «Примечание редактора: Процесс наркомании и новое определение наркомании ASAM». Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 1–4. doi :10.1080/02791072.2012.662105. ISSN  0279-1072. PMID  22641960.
  2. ^ Американская психиатрическая ассоциация (18 марта 2022 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (ред. DSM-5-TR). Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 661. doi :10.1176/appi.books.9780890425787. ISBN 978-0-89042-575-6. S2CID  249488050.
  3. ^ abcde Robison AJ, Nestler EJ (ноябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости». Nat. Rev. Neurosci . 12 (11): 623–637. doi :10.1038/nrn3111. PMC 3272277 . PMID  21989194. ΔFosB напрямую связан с несколькими видами поведения, связанными с употреблением веществ... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантного негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой опосредованной AP-1 транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эти ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24. Это указывает на то, что ΔFosB необходим и достаточен для многих изменений, происходящих в мозге при хроническом воздействии наркотиков. ΔFosB также индуцируется в NAc MSNs D1-типа хроническим потреблением нескольких естественных вознаграждений, включая сахарозу, жирную пищу, секс, бег в колесе, где он способствует такому потреблению14,26–30. Это подразумевает ΔFosB в регуляции естественных вознаграждений в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных аддиктивным. 
  4. ^ abcd Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные вознаграждения, нейропластичность и ненаркотическая зависимость». Neuropharmacology . 61 (7): 1109–22. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. PMC 3139704 . PMID  21459101. 
  5. ^ Stein, Dan J.; Hollander, Eric; Rothbaum, Barbara Olasov (31 августа 2009 г.). Учебник по тревожным расстройствам. American Psychiatric Pub. стр. 359–. ISBN 978-1-58562-254-2. Получено 24 апреля 2010 г.
  6. ^ abc Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, Oscar-Berman M, Gold M (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза общей мезолимбической активации как функции полиморфизма генов вознаграждения». Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. doi :10.1080/02791072.2012.662112. PMC 4040958. PMID 22641964.  Было обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффектов сексуального вознаграждения. Питчерс и коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт, как было показано, вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро ​​и скорлупу, но не медиальное преоптическое ядро. Затем, индукция c-Fos, нисходящей (репрессированной) мишени DeltaFosB, была измерена у сексуально опытных и наивных животных. Количество индуцированных спариванием клеток c-Fos-IR было значительно снижено у сексуально опытных животных по сравнению с сексуально наивными контрольными животными. Наконец, уровни DeltaFosB и его активность в NAc были изменены с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в посредничестве сексуального опыта и индуцированного опытом облегчения сексуальной активности. Животные с повышенной экспрессией DeltaFosB продемонстрировали повышенное облегчение сексуальной активности при сексуальном опыте по сравнению с контрольными животными. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного связывающего партнера DeltaFosB, ослабила вызванное сексуальным опытом облегчение сексуальной активности и задержала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой с повышенной экспрессией DeltaFosB. В совокупности эти результаты подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в подкрепляющих эффектах сексуального поведения и вызванного сексуальным опытом облегчения сексуальной активности. ... как наркотическая, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, в основном в вознаграждающей схеме мозга. 
  7. ↑ Холден, Констанс (2 ноября 2001 г.).«Поведенческие» зависимости: существуют ли они?». Science . 294 (5544): 980–982. doi :10.1126/science.294.5544.980. ISSN  0036-8075. PMID  11691967. S2CID  27235598.
  8. ^ Старчевич, Владан (август 2016 г.). «Поведенческие зависимости: вызов для психопатологии и психиатрической нозологии». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 50 (8): 721–725. doi : 10.1177/0004867416654009. ISSN  1440-1614. PMID  27357713. S2CID  22843151.
  9. ^ Пинна, Ф.; Дель'Оссо, Б.; Ди Никола, М.; Джанири, Л.; Альтамура, А.С.; Карпиниелло, Б.; Холландер, Э. (1 декабря 2015 г.). «Поведенческие зависимости и переход от DSM-IV-TR к DSM-5» (PDF) . Журнал психопатологии . 21 (4): 380–389.
  10. ^ Петри, Нэнси (2015). Поведенческие зависимости: DSM-5 и далее . Oxford University Press . С. 1–5. ISBN 9780199391554.
  11. ^ Кусс, Дарья (2013). «Интернет-игровая зависимость: современные перспективы». Психологические исследования и управление поведением . 6 (6): 125–137. doi : 10.2147/PRBM.S39476 . PMC 3832462. PMID  24255603 . 
  12. ^ Американская психиатрическая ассоциация (18 марта 2022 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (ред. DSM-5-TR). Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 914. doi :10.1176/appi.books.9780890425787. ISBN 978-0-89042-575-6. S2CID  249488050.
  13. ^ ab Американская психиатрическая ассоциация (18 марта 2022 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR ред.). Издательство Американской психиатрической ассоциации. стр. 543. doi :10.1176/appi.books.9780890425787. ISBN 978-0-89042-575-6. S2CID  249488050.
  14. ^ Аб Стейн, Дэн Дж.; Сатмари, Питер; Гебель, Вольфганг; Берк, Майкл; Виета, Эдуард; Май, Марио; де Врис, Имке Анна; Руст, Аннелик М.; де Йонге, Питер; Меркер, Андреас; Брюин, Крис Р.; Пайк, Кэтлин М.; Грило, Карлос М.; Файнберг, Наоми А.; Брикен, Пер (27 января 2020 г.). «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития в МКБ-11: международный взгляд на ключевые изменения и противоречия». БМК Медицина . 18 (1): 21. дои : 10.1186/s12916-020-1495-2 . ISSN  1741-7015. ПМК 6983973 . PMID  31983345. 
  15. ^ "Международная классификация болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11)". Всемирная организация здравоохранения . Женева. 2022. Получено 5 октября 2023 г.
  16. ^ "Что такое определение наркомании?" (PDF) . Американское общество медицины наркомании . 15 сентября 2019 г. Архивировано из оригинала 15 сентября 2019 г. Получено 5 октября 2023 г.
  17. ^ ab Brand, Matthias; Rumpf, Hans-JÜrgen; Demetrovics, Zsolt; MÜller, Astrid; Stark, Rudolf; King, Daniel L.; Goudriaan, Anna E.; Mann, Karl; Trotzke, Patrick; Fineberg, Naomi A.; Chamberlain, Samuel R.; Kraus, Shane W.; Wegmann, Elisa; Billieux, JoËl; Potenza, Marc N. (30 июня 2020 г.). «Какие состояния следует рассматривать как расстройства в Международной классификации болезней (МКБ-11) под обозначением «другие уточненные расстройства, вызванные аддиктивным поведением»?». Journal of Behavioral Addictions . 11 (2): 150–159. doi :10.1556/2006.2020.00035. ISSN  2062-5871. PMC 9295220. PMID  32634114 . 
  18. ^ ab Griffiths, Mark D. (13 июля 2022 г.). «Расстройства, вызванные аддиктивным поведением: Дополнительные вопросы, дебаты и противоречия •: Комментарий к дебатам: «Поведенческие аддикции в МКБ-11»». Journal of Behavioral Addictions . 11 (2): 180–185. doi :10.1556/2006.2022.00025. ISSN  2062-5871. PMC 9295243 . PMID  35895451. 
  19. ^ Хаук, Кэролин; Кук, Брайан; Эллротт, Томас (20 ноября 2019 г.). «Пищевая зависимость, пищевая зависимость и расстройства пищевого поведения». Труды Общества питания . 79 (1). Cambridge University Press : 103–112. doi : 10.1017/S0029665119001162 . ISSN  0029-6651. PMID  31744566. S2CID  208186539.
  20. ^ Розенберг, Кеннет Пол; Федер, Лора Кертисс (2014), «Введение в поведенческие зависимости», Поведенческие зависимости , Elsevier, стр. 1–17, doi :10.1016/b978-0-12-407724-9.00001-x, ISBN 9780124077249, получено 3 ноября 2023 г.
  21. ^ Баннинк, Ф. П. (26 июня 2013 г.). «Позитивная когнитивно-поведенческая терапия: от снижения дистресса к достижению успеха». Журнал современной психотерапии . 44 (1): 1–8. doi :10.1007/s10879-013-9239-7. ISSN  0022-0116. S2CID  24029889.
  22. ^ Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA (сентябрь 2010 г.). «Введение в поведенческие зависимости». Am. J. Drug Alcohol Abuse . 36 (5): 233–241. doi :10.3109/00952990.2010.491884. PMC 3164585 . PMID  20560821. Налтрексон, антагонист мю-опиоидных рецепторов, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения алкоголизма и опиоидной зависимости, показал эффективность в контролируемых клинических испытаниях для лечения патологической азартной игры и клептомании (76–79) и многообещающий в неконтролируемых исследованиях компульсивного покупок (80), компульсивного сексуального поведения (81), интернет-зависимости (82) и патологического ковыряния кожи (83). ... Топирамат, противосудорожный препарат, который блокирует подтип AMPA рецептора глутамата (среди прочих действий), показал многообещающие результаты в открытых исследованиях патологической азартной игры, компульсивного шопинга и компульсивного ковыряния кожи (85), а также эффективность в снижении потребления алкоголя (86), сигарет (87) и кокаина (88). N-ацетилцистеин, аминокислота, которая восстанавливает внеклеточную концентрацию глутамата в прилежащем ядре, снизил тягу к азартным играм и поведение в одном исследовании патологических игроков (89) и снижает тягу к кокаину (90) и употребление кокаина (91) у кокаиновых наркоманов. Эти исследования показывают, что глутаматергическая модуляция дофаминергического тонуса в прилежащем ядре может быть механизмом, общим для поведенческой зависимости и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (92). 
  23. ^ Лучшая жизнь Восстановление
  24. ^ Billieux, Joël; Schimmenti, Adriano; Khazaal, Yasser; Maurage, Pierre; Heeren, Alexandre (27 мая 2015 г.). «Мы чрезмерно патологизируем повседневную жизнь? Надежный план исследований поведенческой зависимости». Journal of Behavioral Addictions . 4 (3): 119–123. doi :10.1556/2006.4.2015.009. ISSN  2062-5871. PMC 4627665 . PMID  26014667. 
  25. ^ Старчевич, Владан; Хазал, Яссер (7 апреля 2017 г.). «Связь между поведенческими зависимостями и психическими расстройствами: что известно и что еще предстоит узнать?». Frontiers in Psychiatry . 8 : 53. doi : 10.3389/fpsyt.2017.00053 . ISSN  1664-0640. PMC 5383701. PMID 28439243  . 
  26. ^ Хайман С.Е., Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж. (2006). «Нейронные механизмы зависимости: роль обучения и памяти, связанных с вознаграждением». Annu. Rev. Neurosci . 29 : 565–598. doi : 10.1146/annurev.neuro.29.051605.113009. PMID  16776597. S2CID  15139406.
  27. ^ Steiner H, Van Waes V (январь 2013 г.). «Регуляция генов, связанная с зависимостью: риски воздействия усилителей когнитивных функций по сравнению с другими психостимуляторами». Prog. Neurobiol . 100 : 60–80. doi : 10.1016/j.pneurobio.2012.10.001. PMC 3525776. PMID  23085425 . 
  28. ^ Kanehisa Laboratories (2 августа 2013 г.). «Алкоголизм – Homo sapiens (человек)». Путь KEGG . Получено 10 апреля 2014 г.
  29. ^ Pitchers KK, Vialou V, Nestler EJ, Laviolette SR, Lehman MN, Coolen LM (февраль 2013 г.). «Естественные и лекарственные вознаграждения действуют на общие механизмы нейронной пластичности с ΔFosB в качестве ключевого медиатора». J. Neurosci . 33 (8): 3434–42. doi :10.1523/JNEUROSCI.4881-12.2013. PMC 3865508 . PMID  23426671. В совокупности эти результаты показывают, что наркотики, вызывающие злоупотребление, и естественное вознаграждение действуют на общие молекулярные и клеточные механизмы пластичности, которые контролируют уязвимость к наркотической зависимости, и что эта повышенная уязвимость опосредована ΔFosB и его нижестоящими транскрипционными мишенями. 
  30. ^ Брюэр, Джадсон А.; Потенца, Марк Н. (2008). «Нейробиология и генетика расстройств импульсного контроля: связь с наркотической зависимостью». Биохимическая фармакология . 75 (1): 63–75. doi :10.1016/j.bcp.2007.06.043. PMC 2222549. PMID  17719013 . 
  31. ^ Жиро, Жан-Антуан; Грингард, П (2004). «Нейробиология дофаминовой сигнализации». Архивы неврологии . 61 (5): 641–4. doi : 10.1001/archneur.61.5.641 . PMID  15148138.
  32. ^ ab Dichiara, G; Bassareo, V (2007). «Система вознаграждения и зависимость: что делает и чего не делает дофамин». Current Opinion in Pharmacology . 7 (1): 69–76. doi :10.1016/j.coph.2006.11.003. PMID  17174602.

Внешние ссылки