Лекарственный отпуск (иногда также называемый отпуском от приема лекарств , отпуском от приема лекарств , структурированным перерывом в лечении , перерывом на переносимость , перерывом в лечении или стратегическим перерывом в лечении ) — это когда пациент прекращает принимать лекарство(а) на определенный период времени; от нескольких дней до многих месяцев или даже лет, если врач или поставщик медицинских услуг считает, что это лучше для пациента. Рекомендуется не прекращать прием лекарств без пристального наблюдения со стороны, выписавшей лекарство.
Плановые каникулы от приема лекарств используются во многих областях медицины. Они, пожалуй, наиболее известны в терапии ВИЧ , после того как исследование показало, что прекращение приема лекарств может стимулировать иммунную систему атаковать вирус. [1] Другая причина каникул от приема лекарств — дать лекарству восстановить эффективность после периода непрерывного использования и снизить эффект толерантности , который может потребовать увеличения дозировки.
В дополнение к лекарственным каникулам, которые предназначены для терапевтического эффекта, они иногда используются для уменьшения побочных эффектов лекарств , чтобы пациенты могли наслаждаться более нормальной жизнью в течение определенного периода времени, например, выходных или праздников, или заниматься определенной деятельностью. Например, для пациентов, использующих антидепрессанты СИОЗС, обычным делом является взятие лекарственного отпуска, чтобы уменьшить или избежать побочных эффектов, связанных с сексуальной дисфункцией . [2]
При лечении психических заболеваний отпуск от приема лекарств может быть частью прогресса в направлении прекращения лечения. Отпуск также является инструментом для оценки преимуществ препарата по сравнению с нежелательными побочными эффектами, предполагая, что и то, и другое исчезнет после длительного отпуска. [ необходима цитата ]
Однодневные каникулы без приема лития при лечении биполярного расстройства, известные как «дни без лития», используются с новаторской работы Ноака и Траутнера в 1951 году. Было обнаружено, что это снижает токсическое накопление препарата у некоторых пациентов. [3]
Лекарственные каникулы от L-допы нашли применение в начале 1970-х годов, когда Свит и др. сообщили, что они были полезны с точки зрения восстановления эффективности лечения после того, как адаптация мозга снизила его эффективность. [4] [5] [6] Однако более поздние исследования показали, что такие лекарственные каникулы давали лишь временные преимущества для восприимчивости к L-допе. Кроме того, был повышен риск смерти от сопутствующих осложнений, а именно аспирационной пневмонии, депрессии и тромбоэмболических заболеваний. Таким образом, лекарственные каникулы от L-допы больше не рекомендуются. [7]
Отказ от приема антипсихотических препаратов, таких как хлорпромазин, использовался с начала 1980-х годов для облегчения побочных реакций, связанных с длительным лечением. [8] [9]
По словам Энн Мортимер, общепризнанно, что установленные рекомендации требуют долгосрочного лечения при установленной шизофрении, поскольку подавляющее большинство доказательств, полученных в ходе многолетних исследований прекращения приема препаратов, «лекарственных каникул» и сверхнизких доз, указывают на значительно более высокие показатели рецидивов по сравнению с поддерживающим лечением. Если в краткосрочной перспективе нельзя избежать приема антипсихотических препаратов , нет причин сомневаться в их долгосрочной полезности. То же самое можно сказать и об инсулине при диабете. [10]
ВИЧ избирательно воздействует на активированные Т-хелперные клетки . Таким образом, со временем ВИЧ будет стремиться избирательно уничтожать Т-хелперные клетки, наиболее способные бороться с ВИЧ-инфекцией, эффективно снижая чувствительность иммунной системы к инфекции. Целью структурированного перерыва в лечении является создание короткого интервала, в течение которого вирус становится достаточно распространенным, чтобы стимулировать размножение Т-клеток, способных бороться с вирусом.
В обзоре литературы по ВИЧ за 2006 год отмечено, что «два исследования предположили, что так называемые «лекарственные каникулы» не приносят никакой пользы и могут даже навредить пациентам, в то время как третье исследование предположило, что эта идея все еще может иметь ценность и к ней следует вернуться» [11] .