Нарушение циркадного ритма сна

Семейство нарушений сна, влияющих на время сна

Состояние здоровья

Нарушения циркадного ритма сна ( CRSD ), также известные как нарушения циркадного ритма сна-бодрствования ( CRSWD ), представляют собой семейство нарушений сна , которые влияют на время сна. CRSD возникают из-за постоянных нарушений сна/бодрствования, которые могут быть вызваны либо дисфункцией в системе биологических часов , либо несогласованностью между эндогенным осциллятором и внешними сигналами. В результате этого несоответствия люди, страдающие нарушениями циркадных ритмов сна, имеют тенденцию засыпать в нетрадиционные моменты дня. Эти явления часто приводят к повторяющимся случаям нарушения сна, когда люди, страдающие этим расстройством, не могут засыпать и просыпаться в «нормальное» время для работы, учебы и выполнения других социальных обязательств. Задержка фазы сна , прогрессирующая фаза сна , нарушение 24-часового режима сна и бодрствования и нарушение ритма сна и бодрствования представляют собой четыре основных типа CRSD. ^[1]

Обзор

У человека, как и у большинства живых организмов, имеются различные биологические ритмы. Эти биологические часы контролируют процессы, которые колеблются ежедневно (например, температура тела, бдительность, секреция гормонов), генерируя циркадные ритмы . Среди этих физиологических характеристик склонность ко сну и бодрствованию также можно считать одним из суточных ритмов, регулируемых системой биологических часов. Циклы сна человека жестко регулируются серией циркадных процессов, работающих в тандеме, что позволяет испытывать моменты консолидированного сна ночью и продолжительные моменты бодрствования в течение дня. И наоборот, нарушения этих процессов и путей связи между ними могут привести к проблемам со сном, которые в совокупности называются нарушениями циркадного ритма сна.

Нормальный ритм

Циркадный ритм — это податливая эндогенная биологическая активность, продолжающаяся примерно двадцать четыре часа. Этот внутренний механизм учета времени сосредоточен в супрахиазматическом ядре (SCN) человека и позволяет внутренним физиологическим механизмам, лежащим в основе сна и бодрствования, синхронизироваться с внешними сигналами окружающей среды, такими как цикл света и темноты. ^[2] SCN также посылает сигналы периферическим часам в других органах, таких как печень, для управления такими процессами, как метаболизм глюкозы. ^[3] Хотя эти ритмы сохраняются в условиях постоянного освещения или темноты, различные Zeitgebers (датчики времени, такие как цикл света и темноты) придают контекст часам и позволяют им захватывать и регулировать выражение физиологических процессов, чтобы приспособиться к изменяющейся окружающей среде. . Гены, которые помогают контролировать унос , вызванный светом , включают положительные регуляторы BMAL1 и CLOCK и отрицательные регуляторы PER1 и CRY . ^[4] Полный циркадный цикл можно описать как двадцатичетырехчасовой циркадный день, где нулевое циркадное время (CT 0) отмечает начало субъективного дня для организма, а CT 12 отмечает начало субъективной ночи. ^[5]

Было показано, что люди с регулярными циркадными функциями поддерживают регулярный график сна, регулируют суточные ритмы секреции гормонов и поддерживают колебания внутренней температуры тела. ^[6] Даже в отсутствие Цайтгеберов люди будут продолжать поддерживать примерно 24-часовой ритм этой биологической активности. Что касается сна, нормальная циркадная функция позволяет людям поддерживать баланс отдыха и бодрствования, что позволяет людям работать и сохранять бдительность во время дневной деятельности и отдыхать ночью. ^[7]

Некоторые заблуждения относительно циркадных ритмов и сна часто ошибочно называют нерегулярный сон расстройством сна, связанным с циркадными ритмами. Чтобы поставить диагноз CRSD, должно быть либо несовпадение времени циркадного осциллятора и окружающей среды, либо сбой в пути вовлечения часов. ^[8] Среди людей с типичной функцией циркадных часов существуют различия в хронотипах или предпочтительном времени бодрствования и сна. Хотя хронотип варьируется от человека к человеку, что определяется ритмической экспрессией генов часов , люди с типичной функцией циркадных часов смогут улавливать сигналы окружающей среды. Например, если человек желает сдвинуть начало биологической активности, например, времени пробуждения, воздействие света в течение поздней субъективной ночи или раннего субъективного утра может помочь ускорить циркадный цикл в течение дня, что приведет к более раннему времени пробуждения. ^[9]

Диагностика

Международная классификация расстройств сна классифицирует расстройство сна, связанное с циркадным ритмом, как тип диссомнии сна . Хотя исследования показывают, что 3% взрослого населения имеют CRSD, многим людям часто ошибочно ставят диагноз бессонницы вместо CRSD. Среди взрослых с диагнозом расстройства сна примерно 10% имеют CRSD, а среди подростков с нарушениями сна примерно 16% могут иметь CRSD. ^[10] У пациентов с диагнозом нарушения циркадного ритма сна обычно наблюдаются нарушения сна, будь то чрезмерный сон, который вторгается в рабочий график и повседневные функции, или бессонница в желаемое время сна. Обратите внимание, что предпочтение очень раннего или позднего времени пробуждения не связано с диагнозом расстройства сна, связанного с циркадными ритмами. Должно быть явное нарушение биологических ритмов, которое влияет на желаемую работу и повседневное поведение человека. Для диагностики CRSD специалист по сну собирает историю привычек сна и бодрствования пациента, температуры тела и появления мелатонина при тусклом свете (DLMO). ^[10] Сбор этих данных дает представление о текущем графике пациента, а также маркерах физиологической фазы биологических часов пациента. ^[11]

Началом диагностического процесса CRSD является тщательная оценка истории сна. Стандартный опросник используется для регистрации привычек сна пациента, включая типичное время отхода ко сну, продолжительность сна, латентный период сна и случаи пробуждения. Специалист дополнительно спросит о других внешних факторах, которые могут повлиять на сон. Рецептурные препараты, которые лечат расстройства настроения, такие как трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты, связаны с аномальным поведением во сне. Другие повседневные привычки, такие как график работы и время занятий спортом, также записываются, поскольку они могут влиять на режим сна и бодрствования человека. Чтобы объективно измерить параметры сна, пациенты носят актиграфические часы, которые фиксируют начало сна, время пробуждения и многие другие физиологические переменные. Пациентов также просят самостоятельно сообщить о своих привычках сна с помощью недельного дневника сна, чтобы документировать, когда они ложатся спать, когда просыпаются и т. д., чтобы дополнить данные актиграфии. Сбор этих данных позволяет специалистам по сну тщательно документировать и измерять привычки сна пациентов и подтверждать закономерности, описанные в их истории сна. ^[10]

Другими дополнительными способами классификации характера сна и биологических часов пациента являются опросник «утро-вечер» (MEQ) и Мюнхенский опросник хронотипа , оба из которых имеют довольно сильные корреляции с точным определением фазы опережающего или отсроченного сна. ^[9] Такие опросники, как Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) и Индекс тяжести бессонницы (ISI), помогают оценить тяжесть нарушений сна. В частности, эти анкеты могут помочь специалисту оценить проблемы пациента с задержкой сна, нежелательным ранним утренним бодрствованием и проблемами с засыпанием или сохранением сна. ^[10] Детский опросник сна Tayside представляет собой опросник из десяти пунктов для выявления нарушений сна у детей в возрасте от одного до пяти лет. ^{[12] [13] [14]}

Типы

В настоящее время Международная классификация нарушений сна (ICSD-3) относит 6 расстройств к категории нарушений циркадного ритма сна. ^[15]

CRSD можно разделить на две группы в зависимости от лежащих в их основе механизмов: первая категория состоит из расстройств, при которых эндогенный осциллятор изменен, известных как расстройства внутреннего типа. Ко второй категории относятся расстройства, при которых внешняя среда и эндогенные циркадные часы не совпадают, называемые CRSD внешнего типа. ^[16]

Внутренний

• Расстройство отсроченной фазы сна (DSPD). У людей, у которых диагностировано расстройство отсроченной фазы сна, время сна и бодрствования задерживается по сравнению с нормально функционирующими людьми. У людей с DSPD обычно наблюдаются очень длительные периоды латентного периода сна, когда они пытаются заснуть в обычное время сна. Точно так же им трудно просыпаться в обычное время. ^[17]
• Расширенное расстройство фазы сна (ASPD). Люди с продвинутым расстройством фазы сна демонстрируют характеристики, противоположные тем, у кого есть расстройство фазы сна с задержкой. У этих людей время бодрствования во сне увеличено, поэтому они, как правило, ложатся спать и просыпаются гораздо раньше, чем нормальные люди. ASPD встречается реже, чем DSPD, и наиболее распространен среди пожилых людей. ^[11]
  • Семейный синдром продвинутой фазы сна (FASPS) связан с аутосомно-доминантным типом наследования. Это связано с миссенс-мутацией в PER2 человека , которая заменяет серин на глицин в положении 662 (S662G). ^[18] Семьи с этой мутацией в PER2 испытывают резкие сдвиги фаз сна: просыпаются около 2:00  ночи и ложатся спать около 19:00  . ^{[ нужна цитата ]}
• Нерегулярное расстройство ритма сна-бодрствования (ISWRD) характеризуется нормальным 24-часовым периодом сна. Тем не менее, люди с этим расстройством испытывают фрагментированный и крайне дезорганизованный сон, который может проявляться в виде частого пробуждения ночью и дневного сна, при этом сохраняя при этом достаточное общее время сна. Люди с ISWRD часто испытывают целый ряд симптомов: от бессонницы до чрезмерной сонливости в дневное время. ^[11]
• Не24-часовое расстройство сна-бодрствования (N24SWD). Чаще всего встречается у слепых и неспособных различать свет людей, характеризуется хроническими паттернами циклов сна/бодрствования, которые не связаны с 24-часовым циклом света и темноты в окружающей среде. . В результате люди с этим расстройством обычно испытывают постепенную, но предсказуемую задержку времени засыпания и пробуждения. У пациентов с DSPD может развиться это расстройство, если их состояние не лечить. ^[11]

Внешний

• Расстройство сна при сменной работе (SWSD). Считается, что примерно 9% американцев, которые работают в ночное время или в нерегулярные рабочие смены, страдают расстройством сна при сменной работе. ^[19] Работа в ночную смену напрямую противоречит сигналам окружающей среды, которые влияют на наши биологические часы , поэтому это расстройство возникает, когда часы человека не могут приспособиться к социально навязанному графику работы. Нарушение сна при сменной работе может привести к тяжелым случаям бессонницы, а также к чрезмерной сонливости в дневное время. ^[20]
• Сбой биоритмов . Сбой биоритмов лучше всего характеризуется трудностями с засыпанием или сном в результате несогласованности между внутренней циркадной системой и внешними сигналами или сигналами окружающей среды. Обычно это связано с быстрым путешествием через несколько часовых поясов. ^[15]

Болезнь Альцгеймера

CRSD часто ассоциировался с чрезмерной дневной сонливостью и ночной бессонницей у пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера (БА), что представляет собой общую характеристику среди пациентов с БА, а также является фактором риска прогрессирующих функциональных нарушений. ^{[21] [22] [23]} С одной стороны, было заявлено, что у людей с AD наблюдаются изменения мелатонина и высокая нерегулярность циркадного ритма, что приводит к нарушению цикла сна-бодрствования, вероятно, из-за повреждения гипоталамических областей SCN, обычно наблюдался в нашей эры. ^{[22] [23]} С другой стороны, нарушения сна и бодрствования связаны с ухудшением когнитивных способностей, эмоционального состояния и качества жизни пациентов с БА. ^{[21] [22] [23]} Более того, аномальные поведенческие симптомы заболевания также негативно влияют на родственников пациента и лиц, осуществляющих уход. ^{[21] [22]}

Однако влияние нарушений сна-бодрствования на субъективный опыт человека с АД еще не до конца изучено. ^[22] Поэтому настоятельно рекомендуется провести дальнейшие исследования в этой области, главным образом с учетом увеличения продолжительности жизни и значимости нейродегенеративных заболеваний в клинической практике. ^[23]

Уход

Возможные методы лечения нарушений циркадного ритма сна включают:

• Хронотерапия , которая, как было доказано, эффективно лечит расстройство с задержкой фазы сна, действует путем систематической задержки времени сна человека до тех пор, пока время сна и бодрствования не совпадет с обычными 24-часовыми сутками. ^[24]
• Светотерапия использует воздействие яркого света, чтобы вызвать наступление фазы и задержку времени сна и бодрствования. Эта терапия требует 30–60 минут воздействия яркого (5 000–10 000 люкс) белого, синего или естественного света в установленное время, пока циркадные часы не выровняются с желаемым графиком. ^{[8] [25]} Лечение первоначально проводится либо после пробуждения, либо перед сном, и в случае успеха его можно продолжать бесконечно или проводить реже. ^[26] Несмотря на то, что эффективность светотерапии доказана при лечении людей с DSPD и ASPD, польза светотерапии при N24SWD, расстройствах сменной работы и смене часовых поясов не изучалась так широко.
• Снотворные средства также использовались в клинической практике наряду с терапией воздействием яркого света и фармакотерапией для лечения CRSD, таких как прогрессирующее расстройство фазы сна. ^[27] Кроме того, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией снотворные средства короткого действия также открывают возможности для лечения сопутствующей бессонницы у пациентов с циркадными расстройствами сна. ^[28]
• Было показано, что мелатонин , природный биологический гормон с циркадной ритмичностью, способствует сну и увлечённости внешними сигналами при введении в лекарственной форме (0,5–5,0 мг). Мелатонин, принимаемый вечером, вызывает сдвиг фаз сна и бодрствования при сохранении продолжительности и качества сна. Аналогичным образом, прием мелатонина ранним утром может вызвать задержку фазы. Было показано, что он наиболее эффективен в случаях расстройств сна при сменной работе и расстройствах сна с задержкой фазы, но не оказался особенно полезным в случаях смены часовых поясов. ^[25]
• Темная терапия , например, использование очков, блокирующих синий свет, используется для блокировки попадания синего и сине-зеленого света в глаза в вечерние часы, чтобы не препятствовать выработке мелатонина. ^[29]

Смотрите также

• Хронобиология
• Особенности семейного сна
• Влияние света на циркадный ритм
• Кривая фазового отклика
• Дневник сна
• Лекарство для сна

Рекомендации

1. Даган, Ярон (2002). «Нарушения циркадного ритма сна (CRSD) в психиатрии - обзор». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 39 (1): 19–27. ISSN  0333-7308. ПМИД  12013706.
2. Тох КЛ (август 2008 г.). «Фундаментальный научный обзор биологии циркадных ритмов и циркадных нарушений сна». Анналы Медицинской Академии, Сингапур . 37 (8): 662–8. doi : 10.47102/annals-acadmedsg.V37N8p662 . PMID  18797559. S2CID  11071556.
3. Дибнер С., Шиблер Ю., Альбрехт Ю. (17 марта 2010 г.). «Циркадная система синхронизации млекопитающих: организация и координация центральных и периферических часов» (PDF) . Ежегодный обзор физиологии . 72 (1): 517–49. doi : 10.1146/annurev-physical-021909-135821. ПМИД  20148687.
4. Dunlap JC (январь 1999 г.). «Молекулярные основы циркадных часов». Клетка . 96 (2): 271–90. дои : 10.1016/s0092-8674(00)80566-8 . PMID  9988221. S2CID  14991100.
5. Витатерна М.Х., Такахаши Дж.С., Турек Ф.В. (декабрь 2001 г.). «Обзор циркадных ритмов». Исследования алкоголя и здоровье . 25 (2): 85–93. ПМК 6707128 . ПМИД  11584554. 
6. Фархуд Д., Ариан З. (август 2018 г.). «Циркадный ритм, образ жизни и здоровье: повествовательный обзор». Иранский журнал общественного здравоохранения . 47 (8): 1068–1076. ПМК 6123576 . ПМИД  30186777. 
7. «Часы тела и сон - Национальный фонд сна» . www.sleepfoundation.org . Проверено 10 апреля 2019 г.
8. Додсон Э.Р., Zee PC (декабрь 2010 г.). «Терапия нарушений сна, связанных с циркадным ритмом». Клиники медицины сна . 5 (4): 701–715. doi : 10.1016/j.jsmc.2010.08.001. ПМК 3020104 . ПМИД  21243069. 
9. Чжу Л, Zee PC (ноябрь 2012 г.). «Нарушения циркадного ритма сна». Неврологические клиники . 30 (4): 1167–91. дои : 10.1016/j.ncl.2012.08.011. ПМК 3523094 . ПМИД  23099133. 
10. Ким MJ, Ли JH, Даффи JF (ноябрь 2013 г.). «Нарушения циркадного ритма сна». Журнал управления клиническими результатами . 20 (11): 513–528. ПМЦ 4212693 . ПМИД  25368503. 
11. Даган, Ярон; Бородкин, Кэти М.А. (декабрь 2005 г.). «Поведенческие и психиатрические последствия нарушений режима сна и бодрствования». Диалоги в клинической неврологии . 7 (4): 357–365. дои :10.31887/DCNS.2005.7.4/ydagan. ПМК 3181741 . ПМИД  16416711. 
12. МакГриви, Дж.А.; Доннан, ПТ; Пальяри, ХК; Салливан, FM (сентябрь 2005 г.). «Опросник детского сна Тейсайд: простой инструмент для оценки проблем со сном у маленьких детей». Ребенок: уход, здоровье и развитие . 31 (5): 539–544. дои : 10.1111/j.1365-2214.2005.00548.x. ISSN  0305-1862. ПМИД  16101649.
13. "Опросник детского сна Тайсайд (TCSQ)" . www.thoracic.org . Архивировано из оригинала 10 июля 2023 года . Проверено 21 июля 2021 г.
14. Раджаи Ризи, Фарид; Асгарян, Фатеме Садат (24 августа 2022 г.). «Надежность, валидность и психометрические свойства персидской версии детского опросника сна Тейсайд». Сон и биологические ритмы . 21 : 97–103. дои : 10.1007/s41105-022-00420-6. ISSN  1479-8425. S2CID  245863909.
15. Sateia MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна, третье издание: основные моменты и модификации». Грудь . 146 (5): 1387–1394. дои : 10.1378/сундук.14-0970. ПМИД  25367475.
16. Чжу, Лижун; Зи, Филлис К. (ноябрь 2012 г.). «Нарушения циркадного ритма сна». Неврологические клиники . 30 (4): 1167–1191. дои : 10.1016/j.ncl.2012.08.011. ПМК 3523094 . ПМИД  23099133 . Проверено 24 июня 2021 г. 
17. «Расстройство циркадного ритма сна и бодрствования». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июня 2021 г.
18. Джонс CR, Хуан А.Л., Птачек Л.Дж., Фу Ю.Х. (май 2013 г.). «Генетическая основа нарушений циркадных ритмов человека». Экспериментальная неврология . 243 : 28–33. doi :10.1016/j.expneurol.2012.07.012. ПМК 3514403 . ПМИД  22849821. 
19. Ди Милиа Л., Вааге С., Паллесен С., Бьорватн Б. (25 января 2013 г.). Гэмбл КЛ (ред.). «Расстройство сменной работы в случайной выборке населения - распространенность и сопутствующие заболевания». ПЛОС ОДИН . 8 (1): e55306. Бибкод : 2013PLoSO...855306D. дои : 10.1371/journal.pone.0055306 . ПМЦ 3555931 . ПМИД  23372847. 
20. «Расстройство циркадного ритма сна и бодрствования». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июня 2021 г.
21. Малкани, Р., и Аттариан, Х. (2015). Сон при нейродегенеративных заболеваниях. Текущие отчеты по медицине сна, 1(2), 81-90.
22. Дик-Мюльке, К. (2015). Психосоциальные исследования изменения взглядов человека на болезнь Альцгеймера (главный справочный источник). Херши, Пенсильвания: Справочник по медицинской информатике.
23. Чжун Г., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Льюис С.Дж.Г. (2011). «Нарушения сна и бодрствования при распространенных нейродегенеративных заболеваниях: более пристальный взгляд на отдельные аспекты нейронных цепей». Журнал неврологических наук . 307 (1–2): 9–14. дои : 10.1016/j.jns.2011.04.020. PMID  21570695. S2CID  44744844.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
24. «Поведенческое лечение нарушения циркадного ритма». ВебМД . Проверено 24 июня 2021 г.
25. Даган Ю (февраль 2002 г.). «Нарушения циркадного ритма сна (CRSD)». Обзоры медицины сна . 6 (1): 45–54. дои : 10.1053/smrv.2001.0190. PMID  12531141. S2CID  45059503.
26. Дейк DJ, Булос З., Истман С.И., Леви А.Дж., Кэмпбелл С.С., Терман М. (июнь 1995 г.). «Световое лечение нарушений сна: консенсусный отчет. II. Основные свойства циркадной физиологии и регуляции сна». Журнал биологических ритмов . 10 (2): 113–25. дои : 10.1177/074873049501000204. PMID  7632985. S2CID  9788704.
27. Барион А, Zee PC (сентябрь 2007 г.). «Клинический подход к нарушениям циркадного ритма сна». Медицина сна . 8 (6): 566–77. дои : 10.1016/j.sleep.2006.11.017. ПМЦ 2679862 . ПМИД  17395535. 
28. "Медицинский словарь Дорландса: снотворное" . Mercksource.com . Архивировано из оригинала 11 декабря 2008 года.
29. «У синего света есть темная сторона» . Письмо о здоровье Гарварда . Май 2012.

Внешние ссылки

• Сеть по циркадным расстройствам сна
• Обзор Американской академии медицины сна: Нарушения циркадного ритма сна: Часть I, Основные принципы, посменная работа и расстройства смены часовых поясов. PDF, 24 страницы. Ноябрь 2007 г. Архивировано 8 августа 2017 г. в Wayback Machine.
• Обзор Американской академии медицины сна: Нарушения циркадного ритма сна: Часть II, Расширенное расстройство фазы сна, Задержка фазы сна, расстройство свободного хода и нерегулярный ритм сна-бодрствования. PDF, 18 страниц. Ноябрь 2007 г.
• Отчет Американской академии медицины сна: практические параметры клинической оценки и лечения нарушений сна, связанных с циркадным ритмом, 1 ноября 2007 г.
• Актиграфия НАСА во время сна и бодрствования и световое воздействие во время эксперимента продолжительностью в космическом полете