Здравоохранение на Тайване находится в ведении Министерства здравоохранения и благосостояния Исполнительного Юаня . Как и в других развитых экономиках , тайваньцы хорошо питаются, но сталкиваются с такими проблемами со здоровьем, как хроническое ожирение и болезни сердца . [1] В 2002 году на Тайване было около 1,6 врачей и 5,9 больничных коек на 1000 человек населения. [1] В 2002 году в стране было 36 больниц и 2601 клиника. Расходы на здравоохранение на душу населения составили 752 доллара США в 2000 году. [1] Расходы на здравоохранение составили 5,8 процента от валового внутреннего продукта (ВВП) в 2001 году (или 951 доллар США в 2009 году [2] ); 64,9 процента расходов были из государственных средств. [1] Общая продолжительность жизни в 2019 году в среднем составила 81 год. [3]
Среди недавних серьезных проблем со здоровьем можно отметить кризис, вызванный атипичной пневмонией в 2003 году, хотя позднее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила остров безопасным . [1]
Согласно рейтингу журнала CEOWORLD Health Care Index за 2023 год, система здравоохранения Тайваня является лучшей в мире. Из 110 обследованных стран система здравоохранения Тайваня занимает 1-е место в списке, набрав 78,72 балла из 100 по рейтингу Health Care Index. [4]
Текущая система здравоохранения в Тайване , известная как Национальное медицинское страхование (NHI, китайский :全民健康保險), была введена в 1995 году. NHI — это план обязательного социального страхования с одним плательщиком , который централизует распределение фондов здравоохранения. Система обещает равный доступ к здравоохранению для всех граждан, и к концу 2004 года охват населения достиг 99%. [5] NHI в основном финансируется за счет премий, которые основаны на налоге на заработную плату, и дополняется выплатами из кармана и прямым государственным финансированием. На начальном этапе для государственных и частных поставщиков преобладала плата за услуги . Большинство поставщиков медицинских услуг работают в частном секторе и формируют конкурентный рынок в сфере предоставления медицинских услуг. Однако многие поставщики медицинских услуг воспользовались преимуществами системы, предлагая ненужные услуги большему количеству пациентов, а затем выставляя счета правительству. В 2002 году , столкнувшись с растущими убытками и необходимостью сдерживания расходов, NHI изменила систему оплаты с платы за услуги на глобальный бюджет, своего рода перспективную систему оплаты .
Внедрение всеобщего здравоохранения привело к уменьшению различий в состоянии здоровья для граждан с низкими доходами на Тайване. Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась больше в группах здоровья, в которых уровень смертности был выше до введения национального медицинского страхования. [6] Ожидаемая продолжительность жизни на Тайване составляет около 80 лет по состоянию на 2018 год. Уровень младенческой смертности низок, и на 1000 живорождений приходится всего 4 смерти, а уровень рождаемости очень высок и стабилен. [7] Тайвань изменил свой подход, чтобы позволить своей стране устанавливать структуры и функции, которым могут следовать другие страны. [8] Хотя есть много разных людей, о которых нужно заботиться, включая инвалидов, Тайвань приложил все усилия, а также оказал поддержку более 23,4 миллионам граждан, чтобы обеспечить это всеобщее здравоохранение. [9]
Современная медицина достигла Тайваня только после японского вторжения в 1895 году. Болезнь была одной из самых больших проблем, с которой столкнулись японцы в первые годы своего пребывания на Тайване, японский принц, который был частью сил вторжения, умер от малярии . Японцы привезли западную медицину и современные методы санитарии. Внедрение водоочистных сооружений сократило распространение холеры и других заболеваний. Инфекционные заболевания были серьезной проблемой, вспышка чумы длилась с 1898 по 1918 год. Малярию удалось сократить за счет осушения водно-болотных угодий и расчистки бамбуковых лесов. [10]
После отступления Гоминьдана на Тайвань здравоохранение состояло из смеси учреждений японской эпохи и военных/ветеранских учреждений, которые Гоминьдан привел с собой вместе с 1,5 миллионами солдат и гражданских лиц. Здравоохранение оставалось почти полностью государственной заботой до 1970-х годов, когда ряд ведущих промышленных групп Тайваня открыли больницы. [10]
В июле 2013 года Департамент здравоохранения был реструктурирован в Министерство здравоохранения и социального обеспечения . [11]
Тайвань начал реформу здравоохранения в 1980-х годах после двух десятилетий экономического роста, периода, который часто называют тайваньским чудом . [12]
В 1987 году правительство отменило военное положение , что мобилизовало правительственные департаменты. Правительство создало плановую комиссию и изучило системы здравоохранения других стран. Тайвань изучил более десяти стран и объединил их лучшие качества, чтобы сформировать свою собственную уникальную систему. [13] Законопроекты о здравоохранении были быстро проведены через Законодательный Юань между 1993 и 1994 годами. [13] [14]
1 марта 1995 года Тайвань сформировал модель Национального медицинского страхования (NHI) после принятия Закона о национальном медицинском страховании 19 июля 1994 года. [15] В интервью 2009 года Майкл Чен, вице-президент и финансовый директор Национального бюро медицинского страхования Тайваня, объяснил, что одной из исследованных моделей были Соединенные Штаты и что по сути NHI «создан по образцу Medicare [в США]. И есть много сходств — помимо того, что наша программа охватывает все население, а Medicare охватывает только пожилых людей. Кажется, это путь к социальному страхованию». [16] [17]
NHI предоставляет универсальное покрытие, предлагаемое государственным страховщиком, которое покрывает амбулаторные визиты, стационарное лечение, стоматологическую помощь, традиционную китайскую медицину, почечный диализ и рецептурные препараты. [9] Работающее население платит страховые взносы, разделенные со своими работодателями; другие платят фиксированную ставку с помощью правительства, а бедные или ветераны полностью субсидируются. Нет никаких финансовых барьеров для получения медицинской помощи, необходимой человеку. [9] Таким образом, граждане Тайваня менее подвержены банкротству из-за медицинских счетов, по словам Хунчженя Чанга, одного из архитекторов системы. [18]
В рамках этой модели граждане имеют возможность свободно выбирать больницы и врачей без использования посредника и не должны беспокоиться о листах ожидания. NHI предлагает комплексный пакет льгот, который охватывает профилактические медицинские услуги, рецептурные препараты, стоматологические услуги, китайскую медицину , визиты домашней медсестры и многое другое. Работающим людям не нужно беспокоиться о потере или смене работы, потому что они не потеряют свою страховку. С появлением NHI ранее незастрахованные увеличили использование медицинских услуг. Большинство профилактических услуг бесплатны, например, ежегодные осмотры и уход за матерями и детьми. Регулярные визиты к врачу имеют доплаты всего в 5 долларов США за визит. Доплаты являются фиксированными и не зависят от дохода человека. [19]
К 2001 году 97 процентов населения были зачислены в программу. Каждый зачисленный имеет смарт-карту Health IC . Эта карта размером с кредитную карту содержит 32 килобайта памяти, которая включает профили поставщиков и пациентов для выявления и сокращения страхового мошенничества , переплат, дублирования услуг и тестов. [23] Врач вставляет карту в считывающее устройство, и история болезни пациента и рецепты появляются на экране компьютера. Страховщику выставляется счет за лечение, и он автоматически оплачивается. Страховщик с единым плательщиком Тайваня контролирует стандарты, использование и качество лечения для диагностики, требуя от поставщиков предоставлять полный отчет каждые 24 часа. Это улучшает качество лечения, ограничивает врачей от чрезмерного назначения лекарств и не позволяет пациентам злоупотреблять системой . [18] [24]
Пациенты в основном были удовлетворены системой, а уровень удовлетворенности постоянно достигал 80% в последние годы. [25] Однако врачи были более недовольны, поскольку контролируются надбавки к гонорарам, а также выбор услуг, предоставляемых в рамках системы. Кроме того, врачи могли быть серьезно наказаны по самым разным причинам, таким как прием слишком большого количества пациентов или предложение слишком большого количества услуг, даже если пациенты и услуги были действительными. Тем не менее, удовлетворенность пациентов находилась в диапазоне 70 процентов. Эта система привела к протестам со стороны поставщиков медицинских услуг. В начале 2006 года удовлетворенность снизилась до среднего диапазона 60 процентов, поскольку программе требовалось больше денег для покрытия своих услуг. С тех пор удовлетворенность вернулась к диапазону 70 процентов. Участники удовлетворены более равным доступом к здравоохранению, имеют большую защиту от финансовых рисков и имеют равноправие в финансировании здравоохранения. [18]
На Тайване самые низкие административные расходы в мире — 2 процента. [18] До введения NHI Тайвань тратил от 4,7 до 4,8 процента [ требуется разъяснение ] на здравоохранение. Через год после введения NHI расходы увеличились до 5,39 процента. До введения NHI среднегодовой темп прироста составлял около 13 процентов. В 2007 году годовой темп прироста составил около 5 процентов. [12] Тайвань тратил чуть более 6 процентов ВВП и менее 900 долларов США на человека. [26]
По состоянию на 2017 год [обновлять]общее количество объектов распределения контрактов NHI Facility составляет 28 339, в том числе: [27]
Основные области покрытия страхования включают в себя:
Даже при всех своих успехах в системе здравоохранения Тайвань пережил множество неудач. С 1996 по 2008 год среднегодовой темп роста расходов составил 5,33%, что превысило темп роста доходов на 4,43%. [9] Доходная база ограничена, поэтому она не успевает за ростом национального дохода. Страховые взносы регулируются политиками, [28] и нечасто повышаются. [14]
Низкое соотношение врачей к населению приводит к тому, что слишком много пациентов зависят от слишком малого количества врачей. Также наблюдается нехватка медсестер. [9] Пациенты посещают врача чаще, из-за чего врачи ограничивают визиты примерно 2–5 минутами на пациента. [29] Кроме того, система основана на глобальном бюджете, что означает, что она не учитывает факультеты риска (хирургия, внутренняя медицина, гинекология , педиатрия , неотложная помощь ), что влияет на назначаемые лекарства, операции и диагностические инструменты (рентген или МРТ). [30]
Из-за сокращения доступных средств и отсутствия систем скрининга пациентов все пациенты будут спешить в больницы, независимо от того, находятся ли они в терминальной стадии или страдают от общей простуды, многие небольшие, но давно работающие районные больницы вынуждены сокращать масштабы деятельности или закрываться и сноситься. [31] [32]
Тайвань внедрил национальную электронную систему медицинских карт, начав с трехлетнего плана в 2009 году. [34] У всех жителей есть национальная карта медицинского страхования, которая позволяет поставщикам медицинских услуг получать доступ к их медицинской информации, включая визиты, рецепты и вакцинации. [35]
Министерство здравоохранения и благосостояния отвечало за регулирование медсестер на Тайване. Медсестринское дело было лицензированной профессией, которая обеспечивала дальнейшее специализированное образование.
Посетив системы здравоохранения многих других стран, тайваньские планировщики политики использовали полученные знания для разработки того, что было описано как «автомобиль, сделанный из многих деталей, произведенных за рубежом, но собранных на Тайване».
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )