Небные миндалины , обычно называемые миндаликами и иногда называемые нёбными миндаликами , [1] — это миндалины, расположенные слева и справа в задней части горла , которые часто можно увидеть как розоватые комки телесного цвета. Миндалины выглядят как «белые комки», только если они воспалены или инфицированы с симптомами экссудата (выделения гноя) и сильного отека.
Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто, но не обязательно, вызывает боль в горле и лихорадку . [2] В хронических случаях может быть показана тонзиллэктомия . [3]
Небные миндалины расположены в перешейке зева , между небно-язычной и небно-глоточной дугами мягкого неба .
Небная миндалина является одной из лимфоидных тканей, ассоциированных со слизистой оболочкой (MALT), расположенных у входа в верхние дыхательные и желудочно-кишечные тракты для защиты организма от проникновения экзогенного материала через слизистые участки. [4] [5] В результате она является местом и потенциальным очагом инфекций и является одной из главных иммунокомпетентных тканей в ротоглотке . Она образует часть кольца Вальдейера , которое включает аденоид , парные трубные миндалины , парные небные миндалины и язычные миндалины . [6] Со стороны глотки они покрыты многослойным плоским эпителием , тогда как фиброзная капсула связывает их со стенкой глотки. Через капсулу проходят трабекулы, которые содержат мелкие кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти трабекулы делят миндалину на дольки.
Нервы, иннервирующие небные миндалики, выходят из верхнечелюстного отдела тройничного нерва через малые небные нервы и из тонзиллярных ветвей языкоглоточного нерва . Языкоглоточный нерв продолжается за небную миндалину и иннервирует заднюю треть языка, обеспечивая общую и вкусовую чувствительность. [6] Этот нерв чаще всего повреждается во время тонзиллэктомии , что приводит к снижению или потере общей чувствительности и вкусовой чувствительности в задней трети языка. [7] [8]
Кровоснабжение миндалин осуществляется за счет ветвей пяти артерий: дорсальной язычной артерии (язычной артерии ), восходящей небной артерии (лицевой артерии ), тонзиллярной ветви (лицевой артерии), восходящей глоточной артерии ( наружной сонной артерии ) и малой небной артерии (ветвь нисходящей небной артерии , которая сама является ветвью верхнечелюстной артерии ). Венозный дренаж миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением, которое впадает в язычную и глоточную вены, которые в свою очередь впадают во внутреннюю яремную вену . [6]
Небные миндалины состоят примерно из 15 крипт, что приводит к большой внутренней поверхности. Миндалины содержат четыре лимфоидных отсека, которые влияют на иммунные функции, а именно: ретикулярный эпителий крипт , экстрафолликулярную область, мантийные зоны лимфоидных фолликулов и фолликулярные зародышевые центры. В человеческих небных миндалинах самая первая часть, подвергающаяся воздействию внешней среды, — это тонзиллярный эпителий. [9]
Тонзиллярные (относящиеся к небным миндаликам) В-клетки могут созревать и вырабатывать все пять основных классов иммуноглобулинов (Ig, также известных как антитела). [5] Кроме того, при инкубации in vitro с митогенами или специфическими антигенами они вырабатывают специфические антитела против дифтерийного анатоксина , полиовируса , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и липополисахарида E. coli . Большая часть иммуноглобулина А, вырабатываемого тонзиллярными В-клетками in vitro, по-видимому, представляет собой мономеры 7S, хотя значительная часть может быть димерным IgA l0S.
В дополнение к гуморальному иммунитету, вызванному тонзиллярными и аденоидными В-клетками после антигенной стимуляции, наблюдается значительная Т-клеточная реакция в небных миндаликах. [5] Таким образом, сообщалось , что естественная инфекция или интраназальная иммунизация живой, ослабленной вакциной против вируса краснухи намного лучше стимулирует тонзиллярные лимфоциты , чем подкожная вакцинация. Кроме того, было обнаружено, что естественная инфекция вирусом ветряной оспы стимулирует тонзиллярные лимфоциты лучше, чем лимфоциты периферической крови .
Цитокины — это гуморальные иммуномодулирующие белки или гликопротеины , которые контролируют или модулируют активность целевых клеток, что приводит к активации генов, что приводит к митотическому делению, росту и дифференциации, миграции или апоптозу . Они вырабатываются широким спектром типов клеток при антигенспецифических и неантигенспецифических стимулах. Во многих исследованиях сообщалось, что клинический исход многих инфекционных, аутоиммунных или злокачественных заболеваний, по-видимому, зависит от общего баланса продукции (профилей) провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Поэтому определение профилей цитокинов при исследовании миндалин предоставит ключевую информацию для дальнейшего углубленного анализа причины и основных механизмов этих расстройств, а также роли и возможных взаимодействий между Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками. [10]
Сеть цитокинов представляет собой очень сложную и универсальную регуляторную систему, которая необходима иммунной системе для преодоления различных защитных стратегий микроорганизмов. В ходе нескольких исследований цитокины Th1 и Th2 , а также мРНК цитокинов обнаруживаются в группах с гипертрофией миндалин (или обструктивным апноэ сна , OSA) и рецидивирующим тонзиллитом . Было показано, что небная миндалина человека является активным иммунологическим органом, содержащим широкий спектр клеток, продуцирующих цитокины. Как клетки Th1, так и клетки Th2 участвуют в патофизиологии состояний TH и RT. Действительно, миндалины человека постоянно содержат микробные антигены, даже когда у субъекта нет симптомов продолжающейся инфекции. Это также может быть следствием онтогенеза иммунной системы.
Патогенез инфекционного/воспалительного заболевания миндалин, скорее всего, имеет свою основу в их анатомическом расположении и присущей им функции как органа иммунитета, перерабатывающего инфекционный материал и другие антигены, а затем становящегося, как это ни парадоксально, очагом инфекции/воспаления. Однако пока не принята единая теория патогенеза. Вирусная инфекция с вторичной бактериальной инвазией может быть одним из механизмов возникновения хронического заболевания, [11] но влияние окружающей среды, факторы хозяина, широкое использование антибиотиков, экологические соображения и диета могут играть свою роль. [12] Недавнее поперечное исследование выявило высокий уровень распространенных вирусных инфекций у неострых больных пациентов, перенесших плановую тонзиллэктомию. Однако ни один из 27 обнаруженных вирусов не показал положительной связи с заболеванием миндалин. [13]
У детей миндалины являются обычными местами инфекций, которые могут вызывать острый или хронический тонзиллит. Однако до сих пор остается открытым вопрос, вызвана ли гипертрофия миндалин постоянной инфекцией. Тонзиллэктомия является одной из наиболее распространенных крупных операций, проводимых у детей. Показания к операции осложняются спорами о преимуществах удаления хронически инфицированной ткани и возможном вреде, вызванном удалением важной иммуноиндуцирующей ткани. [14] [15]
Информацию, необходимую для принятия рационального решения с целью разрешения этого противоречия, можно получить, изучив иммунологический потенциал нормальных небных миндалин и сравнив эти функции с изменениями, которые происходят у хронически больных миндалин.
.jpg/1280px-SAG_Acute-Tonsillitis_191010_01_(1).jpg)
Тонзиллит — это воспаление миндалин. Острый тонзиллит — наиболее распространенное проявление заболевания миндалин. Он сопровождается болью в горле, лихорадкой и затрудненным глотанием . [16] Миндалины могут выглядеть нормального размера или увеличенными, но обычно эритематозными. Часто, но не всегда, можно увидеть экссудаты . Не все эти признаки и симптомы присутствуют у каждого пациента.
Рецидивирующая инфекция по-разному определяется как от четырех до семи эпизодов острого тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в течение двух последовательных лет или три эпизода в год в течение 3 последовательных лет. [17] [18]
Гипертрофия миндалин — это увеличение миндалин, но без истории воспаления. Обструктивная гипертрофия миндалин в настоящее время является наиболее распространенной причиной тонзиллэктомии. [14] У этих пациентов наблюдаются различные степени нарушения сна, которые могут включать симптомы громкого храпа, нерегулярного дыхания, ночного удушья и кашля, частых пробуждений, апноэ во сне , дисфагии и/или дневной гиперсомнолентности. Это может привести к изменениям поведения/настроения у пациентов и облегчит необходимость проведения полисомнографии для определения степени, в которой эти симптомы нарушают их сон. [19] [20]
