Невербальный аутизм , также называемый неговорящим аутизмом , является подвидом расстройства аутистического спектра (РАС), при котором человек не учится говорить . Одно исследование показало, что 64% детей-аутистов, которые не умеют говорить в возрасте 5 лет, остаются неговорящими и 10 лет спустя. [1] [ не удалось проверить ]
Раннее вмешательство при неговорящем аутизме подчеркивает важную роль освоения языка до пятилетнего возраста в прогнозировании положительных результатов развития; освоение языка до пятилетнего возраста является хорошим показателем положительного развития ребенка, что раннее развитие языка имеет решающее значение для успеваемости в образовании, трудоустройства, независимости во взрослой жизни и социальных отношений. [2] Вероятность освоения функционального языка в будущем после этого возраста минимальна. [3]
Биологическая основа аутизма неизвестна. Однако наиболее очевидные признаки аутизма, такие как нетипичное социальное и языковое развитие, а также ограниченное или повторяющееся поведение и интересы, часто проявляются в возрасте от двух до трех лет, и в результате большинство детей с РАС могут быть диагностированы в раннем детстве. [4] : 63 Другие расстройства, такие как эпилепсия , СДВГ , желудочно-кишечные проблемы , нарушения сна, депрессия и тревожность, часто сопровождают РАС. [4] : 67–68 [5]
Причины неговорящего аутизма неизвестны. Однако, по-видимому, существует связь между совместным вниманием и вербальной коммуникацией . Совместное внимание возникает между двумя людьми, когда один привлекает внимание другого к объекту с помощью жестов (например, пристального взгляда , указания). [6] Способность достигать совместного внимания в раннем возрасте играет важную роль в развитии языка, и исследования указывают на серьезные провалы в совместном внимании у детей-аутистов. [6] Результаты исследований показывают, что маленькие дети с диагнозом аутизм испытывают трудности как с инициированием, так и с реагированием на совместное внимание. [7] Примечательно, что хотя трудности в реагировании на совместное внимание могут улучшаться по мере развития, было замечено, что у детей-аутистов с более высоким IQ и более низким умственным возрастом могут проявляться отчетливые дефициты совместного внимания. [8] Эти дефициты совместного внимания наблюдаются последовательно в различных возрастных группах, охватывая от младенчества до подросткового возраста в пределах аутистического спектра. Более того, существует параллельная связь между навыками совместного внимания и развитием языка, при этом способности к совместному вниманию служат предикторами долгосрочных достижений в экспрессивной речи среди людей с аутизмом. [9] В одном исследовании исследователи предполагают, что демонстрируемая модель задержек, отсутствия или общей нарушенной реакции на стимулы (гипореактивность) и увлеченность интенсивной или повторяющейся стимуляцией ( сенсорный поиск ) более вероятны у неговорящих аутичных детей, что предполагает, что как гипореактивность, так и сенсорный поиск связаны с плохими результатами коммуникации у детей с РАС. [10]
Растет число предварительных доказательств, указывающих на участие миндалевидного тела в развитии аутизма.Теория аутизма, связанная с миндалевидным телом, фокусируется на важности миндалевидного тела в отношении социального функционирования и отмечает, что аутизм в значительной степени является серьезным нарушением социального функционирования. Считается, что миндалевидное тело связано с реакцией «бей или беги» у животных, а его активность тесно связана со страхом у людей. Кроме того, оно было тесно связано с социальным функционированием в различных исследованиях на животных. Данные свидетельствуют о том, что модель гиперактивности миндалевидного тела может быть более точной, чем та, которая сравнивает его с поражением . [11]
Исследования поражений показали, что повреждение миндалевидного тела приводит к серьезным социальным нарушениям среди животных моделей. Было показано, что матери зеленых мартышек с повреждениями миндалевидного тела гораздо менее заботливы по отношению к своим детенышам, пренебрегают ими и даже жестоко обращаются с ними. [12] Крысы с абляциями миндалевидного тела становятся гораздо более послушными. [12] У обезьян с повреждениями передней височной доли развивается расстройство, известное как синдром Клювера-Бьюси , характеризующееся потерей страха, гиперсексуальностью, гипероральностью и неспособностью распознавать визуальные объекты (часто, но не всегда). [12]
Данные показывают, что миндалевидное тело отвечает за эмоциональные, оральные и сексуальные отклонения, перечисленные выше. [12] Эти отклонения совпадают с несколькими характеристиками диагностических рекомендаций по аутизму, по крайней мере, в некоторой степени для модели на животных.
Посмертный анализ людей показывает повышенную плотность нейронов в миндалевидном теле при аутизме по сравнению с контрольной группой, что указывает на потенциальную связь и подтверждает модель гиперактивности. [12]
В нескольких исследованиях испытуемым предъявляли фотографии человеческих глаз с РАС и просили их сообщать об эмоциональном состоянии человека на фотографии. Меньшая миндалина была связана с увеличенным временем реакции, но не с уменьшенной точностью. [12] Также в мозге людей с РАС наблюдалась значительно меньшая активация миндалевидного тела, чем в контрольной группе. Испытуемые компенсировали этот недостаток активности миндалевидного тела повышенной активацией в височной доле и связаны с вербальной маркировкой изображений. [11] Считается, что эта активность подразумевает меньшее использование эмоциональных/ социальных сигналов для идентификации объектов и скорее более объективную, основанную на фактах обработку. Из этой модели можно экстраполировать, что пациенты с аутизмом могут узнать, что определенная конфигурация лица представляет собой эмоциональное состояние и что это эмоциональное состояние подразумевает в социальном плане, но они могут не прийти к истинному пониманию того, что чувствует этот человек. Это подтверждает теорию дефицита разума .
Левая миндалина [13] имеет решающее значение в участии в обработке психического состояния и эмоциональной информации от сложных визуальных стимулов, особенно области глаз. Однако люди с аутизмом, по-видимому, не задействуют миндалину во время задач при обработке эмоций других людей. Вместо этого они проявляют большую зависимость от структур височной доли, специализированных для вербальной маркировки сложных визуальных стимулов и обработки лиц и глаз. Этот сдвиг в обработке может служить компенсацией потенциальных аномалий миндалины у людей с аутизмом. [13]
Исследования, проведенные специально на неговорящих аутичных людях [ какие? ], дают схожие доказательства. Исследования мозга показали несколько нарушений миндалевидного тела у людей с РАС. Миндалевидное тело у людей с неговорящим аутизмом имеет меньший объем по сравнению с контрольной группой, содержит более высокую плотность нейронов, что предполагает гиперсвязь, и показывает отрицательную корреляцию между размером миндалевидного тела и тяжестью нарушений у испытуемых. [11]
Хотя инфантильный аутизм на самом деле связан с чрезмерно большим размером миндалевидного тела , существуют теории развития относительно того, как это может произойти. Исследования большого депрессивного расстройства показали, что чрезмерная активация, такая как стресс или страх, приводит к аллостазу или дегенерации нейронов, участвующих в создании этого явления. Первоначальная гипертрофия приводит к атрофии и уменьшению размера мозга в данной области. [11] Со временем это происходит у пациентов с тяжелой депрессией, и у них развивается уменьшенный размер миндалевидного тела. Некоторые ученые [ кто? ] предполагают, что это происходит в раннем младенчестве в аутичном мозге, что объясняет начальный чрезмерный рост и позднее наблюдаемое уменьшение размера. [11]
При использовании программного обеспечения для отслеживания взгляда для записи того, на каком участке изображения человеческого лица субъекты фокусируют свое визуальное внимание, малый объем миндалевидного тела связан с уменьшением фиксации взгляда . [11] Глаза считаются особенно важными для установления человеческой связи и передачи эмоций, поэтому фиксация на них считается важнейшей частью идентификации людей и эмоций в социальной обстановке.
В дополнение к отрицательной корреляции с фиксацией взгляда исследования показали, что меньшая миндалина также связана с ухудшением навыков невербального общения . [11] Это говорит о том, что миндалина имеет решающее значение для развития всех типов коммуникативных способностей, а не только вербальных. Это говорит о том, что миндалина может играть решающую роль в отношениях с другими людьми таким образом, который допускает поведенческую мимикрию.
Среди неговорящих пациентов с аутизмом исследователи могли предсказать тяжесть симптомов на основе активности миндалевидного тела. Те, у кого активность миндалевидного тела была наименьшей, имели наиболее нарушенные способности к неговорению, те, у кого активность была наибольшей, имели наиболее сильные способности к общению. [11]
Развитие языка, как и развитие большинства физических навыков, в значительной степени зависит от подражания другим людям. [11] Известно, что РАС ухудшают способность человека сосредотачиваться и общаться с людьми, возможно, из-за поврежденной миндалины. Неговорящие аутисты часто могут освоить более базовые коммуникативные навыки, такие как указание на предметы или выбор картинки из списка. Эти навыки гораздо проще и не требуют той степени личной связи, которая необходима для развития языка.
При рассмотрении языковых способностей при аутизме в игру вступают две основные теории: теория разума и гипотеза процессуального дефицита (PDH). Обе теории разделяют общий подход, направленный на понимание связей между языковыми и неязыковыми областями и исследование того, могут ли схожие поведенческие профили быть объяснены общими нейрокогнитивными субстратами. [14] Теория разума при аутизме дает объяснение прагматическим нарушениям в языке и коммуникации, приписывая их социальным дефицитам и лежащим в их основе нейрокогнитивным механизмам. Напротив, PDH предполагает, что грамматические нарушения, охватывающие синтаксис, морфологию и фонологию, у людей с аутизмом можно преимущественно приписать отклонениям в системе процессуальной памяти. Между тем, лексические знания, которые опираются на систему декларативной памяти, остаются относительно незатронутыми. [15]
Для неговорящих детей и подростков с аутизмом может быть реализована дополнительная и альтернативная коммуникация и вмешательства с логопедами для улучшения результатов языка и коммуникации. Им часто выдаются специальные устройства для генерации речи , которые позволяют им выбирать значки для обозначения запросов или потребностей. [16] Продолжительные вмешательства могут использоваться для обучения их более сложным операциям на этих устройствах (например, включение устройства, прокрутка страниц) или добавления дополнительного словарного запаса, помогая им самостоятельно улучшать свои коммуникативные способности. [16]
Неговорящие подростки и взрослые с аутизмом могут отказаться от специальных устройств для генерации речи, предпочитая вместо этого использовать приложения на своих персональных мобильных устройствах , такие как Spoken или Avaz .
Система обмена картинками (PECS) — это форма спонтанного общения для детей с аутизмом, в которой человек выбирает картинку, обозначающую запрос. [17] PECS можно использовать в образовательных учреждениях и дома у ребенка. Лонгитюдное исследование показывает, что PECS может иметь долгосрочные положительные результаты для детей школьного возраста с неговорящим аутизмом, в частности, их социально-коммуникативные навыки, такие как более высокая частота совместного внимания и инициирования, а также продолжительность совместной игры, [17] которые играют важную роль в улучшении результатов языка.
Было высказано предположение, что важным этапом в освоении вербального языка является обучение тому, как определять и воспроизводить слоги слов. Одно исследование показало, что неговорящие и минимально говорящие аутичные дети способны улучшить свою устную речь и озвучить написанные слова, изолируя каждый слог слова по одному за раз. [3] Процесс разбиения слога за раз и его визуального отображения и аудиальной доступности для ребенка может побудить его имитировать и создавать неслучайные и осмысленные высказывания. [3]
Большинство из этих исследований содержат небольшие размеры выборки и являются пилотными исследованиями , что делает дополнительные исследования значимыми для оценки того, могут ли эти результаты быть обобщены на все возрастные группы той же популяции. Кроме того, большинство исследований неговорящего аутизма и коммуникации с устройствами, генерирующими речь, были основаны на более базовых навыках, таких как называние картинок и подача запросов на стимулы, в то время как исследования в области продвинутой коммуникации ограничены. [18]