Нейрапраксия — это расстройство периферической нервной системы , при котором наблюдается временная потеря двигательной и сенсорной функции из-за блокады нервной проводимости, обычно длящаяся в среднем от шести до восьми недель до полного выздоровления. Нейрапраксия происходит от слова апраксия , что означает «потеря или нарушение способности выполнять сложные координированные движения без мышечных или сенсорных нарушений».
Это состояние обычно вызывается тупой невральной травмой из-за внешних ударов или шокоподобных повреждений мышечных волокон и скелетных нервных волокон , что приводит к повторному или длительному нарастанию давления на нерв. В результате этого давления возникает ишемия , возникает невральный дефект , и организм человека естественным образом реагирует отеком, распространяющимся во всех направлениях от источника давления. Это повреждение вызывает полную или частичную блокировку проводимости потенциала действия по сегменту нервного волокна и, таким образом, снижение или потерю функции в частях невральной связи ниже по течению от повреждения, что приводит к мышечной слабости.
Нейрапраксия приводит к временному повреждению миелиновой оболочки , но оставляет нерв неповрежденным и является непостоянным состоянием; таким образом, валлеровская дегенерация не возникает при неврапраксии. Для того чтобы состояние считалось неврапраксией, согласно системе классификации повреждений периферических нервов Седдона, должно быть полное и относительно быстрое восстановление двигательной и сенсорной функции после восстановления нервной проводимости ; в противном случае повреждение будет классифицировано как аксонотмезис или невротмезис . Таким образом, неврапраксия является самой мягкой классификацией повреждения периферических нервов.
Нейрапраксия очень распространена среди профессиональных спортсменов, особенно игроков в американский футбол , и является заболеванием, которое может и должен лечить врач.
Различные типы нервов могут быть подвержены неврапраксии, и поэтому симптомы травмы варьируются по степени и интенсивности. Распространенными симптомами неврапраксии являются нарушения чувствительности, слабость мышц, вазомоторный и судомоторный паралич в области пораженного нерва или нервов и аномальная чувствительность нерва в месте травмы. [1] Было замечено, что субъективные сенсорные симптомы включают онемение, покалывание и жжение в месте травмы. Объективные сенсорные симптомы, как правило, минимальны в отношении прикосновения, боли, тепла и холода. [1] В случаях неврапраксии двигательных нейронов симптомы состоят из вялого паралича мышц, иннервируемых поврежденным нервом или нервами. [2] Симптомы часто являются преходящими и длятся только в течение короткого периода времени сразу после травмы. Однако в тяжелых случаях неврапраксии симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев. [3]
Причиной неврапраксии является повреждение нейронов, вызывающее временную блокаду нервной проводимости без перерезки аксона. Блок проводимости классифицируется как 40%-ное снижение амплитуды потенциала действия на коротком расстоянии по нерву или 50%-ное снижение на более длинном расстоянии по нерву. [4] При неврапраксии стимуляция поврежденного нерва приводит к большему снижению амплитуды потенциала действия на проксимальном участке повреждения по сравнению с дистальным участком. [4]
Нейрапраксия возникает в периферической нервной системе, как правило, в локтевом, срединном и лучевом нервах верхней части тела, а также в седалищном и малоберцовом нервах нижней части тела. [3] Периферические нервы представляют собой миелинизированные, относительно крупные, пространственно сложные клетки , размер и связность которых обычно делают их более восприимчивыми к повреждениям и ставят под угрозу их способность к самовосстановлению, хотя это не относится к неврапраксии. [5] Микроскопические данные показали, что повреждение происходит в миелиновой оболочке, но не в аксоне . Поэтому дистальные нервные волокна не дегенерируют, и повреждение миелина может быть восстановлено.
Порядок патологии в течение первых 24 часов после травмы следует общей схеме повреждения нерва. Первым физическим проявлением травмы является очаговый отек, прилегающий к месту травмы. [2] В клеточном измерении фрагментация нейротрубочек и нейрофиламентов происходит в результате давления, оказываемого на нерв. [2] Аксоны набухают в некоторых местах и сжимаются в других, что приводит к образованию четок. [2]
Существует несколько механизмов повреждения нерва, включая механические повреждения, ишемию, иммунологическую атаку, нарушение обмена веществ, токсические агенты и воздействие радиации. [6] Наиболее распространенным механизмом повреждения является сдавление нерва, при котором внешнее давление вызывает снижение притока крови к нерву и деформацию нервных волокон. [6] Повторное или длительное сдавление нерва приводит к ишемии и в конечном итоге отеку выше и ниже источника давления (I). Истончение миелиновых оболочек или очаговая демиелинизация являются основными последствиями повреждения, которые приводят к блокировке проводимости. [6]
Существуют три различные классификации и степени повреждения нервов:
Существует две различные формы механического повреждения нерва, включающие неврапраксию. Основные причины преходящего повреждения нерва обычно включают кратковременный ишемический эпизод или любую форму сдавления. [5] Более стойкие формы повреждения нерва включают демиелинизацию и аксональное сужение. [1] В определенных обстоятельствах диагностика неврапраксии может быть неудобной из-за наличия сильной невропатической боли . Невропатическая боль является признаком того, что поражение нерва все еще продолжается. [1] Диагностика неврапраксии почти всегда сопровождается быстрым и полным периодом восстановления.
Весь нерв участвует в реакции на травматические повреждения. [5] Результат восстановления нерва зависит от степени повреждения нерва и обстоятельств в месте повреждения. [5] Поскольку неврапраксия является наименее серьезной формой повреждения периферического нерва, восстановление и лечение не являются обширными. После устранения причины неврапраксии восстановление повреждений нерва происходит в течение короткого промежутка времени. [6]
Нейрапраксия часто лечится и излечивается неоперативными способами. Основными целями лечения являются поддержание надлежащего питания парализованных мышц, предотвращение сокращения антагонистами парализованных мышц и постоянное поддержание подвижности суставов. [7] В случаях неврапраксии часто используется шина , поскольку она способна поддерживать расслабленное положение парализованной мышцы. Шина предотвращает перерастяжение парализованной мышцы либо силой тяжести, либо другими непарализованными антагонистами. В период восстановления неврапраксии важно, чтобы суставы постоянно совершали пассивные движения для сохранения надлежащей подвижности. Если суставы остаются подвижными, конечность имеет наилучшие шансы на получение пользы от восстановления нервной функции. [7] Нестероидные противовоспалительные препараты также могут помочь уменьшить отек в месте травмы. В дополнение к этим неоперативным средствам предлагается, чтобы мышцы, пораженные неврапраксией, постоянно содержались в тепле. Кровообращение в конечности стимулируется с помощью тепла. После того, как произвольное движение возвращается к мышце, восстановление и лечение продолжаются путем участия в активных упражнениях. Физиотерапия и трудотерапия являются распространенными источниками лечения на этих ранних стадиях восстановления активного движения. [7] Почти все случаи неврапраксии можно полностью вылечить неоперативными средствами.
По словам медицинских работников клиники Кливленда , как только спортсмен страдает от эпизода шейной спинномозговой неврапраксии, врач команды или спортивный тренер сначала стабилизируют голову и шею, а затем проводят тщательное неврологическое обследование. Если травма считается серьезной, пострадавших следует доставить в больницу для обследования. Спортсменам, страдающим от тяжелых эпизодов неврапраксии, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с ортопедами или специалистами по спинальной медицине. В легких случаях неврапраксии спортсмен может покинуть игровое поле. Однако спортсмену все равно рекомендуется обратиться за медицинской консультацией. [8]
В случаях неврапраксии функция нервов временно нарушена. Однако прогноз восстановления после неврапраксии эффективный и быстрый. Восстановление начинается в течение двух-трех недель после получения травмы и завершается в течение шести-восьми недель. Бывают случаи, когда функция полностью восстанавливается только через четыре месяца после получения травмы. [7] Период восстановления после неврапраксии не является полностью упорядоченным процессом, но восстановление всегда полное и быстрое.
_of_Sanford,_Fla.,_tackles_Army_Running_Back_Scott_Wesley_(82)_during_a_punt_return_during_the_106th_Army_vs._Navy_Football_game_held_for_the_third_consecutive_year_a.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
Нейрапраксия чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся видами спорта, связанными со столкновениями, такими как американский футбол . Спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными со столкновениями, чаще всего страдают от неврапраксии шейного отдела спинного мозга, также известной как транзиторная неврапраксия. Неврапраксия шейного отдела спинного мозга является результатом сильного столкновения, при котором удар по макушке головы спортсмена с силой разгибает или сжимает шею. Онемение, покалывание и/или слабость в руках, ногах или и том, и другом, отличают неврапраксию шейного отдела спинного мозга. [9] Типичные эпизоды транзиторной неврапраксии длятся всего несколько секунд, и симптомы полностью исчезают. [9] Хотя тяжесть травмы может варьироваться, транзиторная неврапраксия не приводит к постоянному параличу пораженных мышц. Последующее повреждение спинного мозга после эпизода неврапраксии шейного отдела спинного мозга не наблюдалось. Однако спортсмены, которые переживают эпизод транзиторной шейной неврапраксии, сталкиваются с примерно 50% вероятностью повторного эпизода, если они продолжают участвовать в видах спорта, связанных со столкновениями. [8]
Нейрапраксия шейного отдела позвоночника среди игроков в американский футбол обычно наблюдается у спортсменов, играющих на позициях, связанных с высокоскоростными столкновениями и захватами на открытом поле. Случаи неврапраксии в Национальной футбольной лиге были впервые описаны в 1986 году Джозефом Торгом , доктором медицины, основателем Национального реестра травм головы и шеи в футболе (созданного в 1975 году). [9] В результате выводов доктора Торга НФЛ, а также другие уровни американского футбола запретили акт копья или опускание головы и удар противника макушкой шлема. [10] Шейный отдел позвоночника не может должным образом поглощать силу столкновения, когда голова даже немного опущена, как в случае копья. В дополнение к запрету таких действий, как копья, профилактика неврапраксии на футбольном поле зависит от обучения и закрепления правильной техники захвата тренерами и инструкторами.
В M*A*S*H Сезон 4 Эпизод первый Бенджамин «Соколиный глаз» Пирс утверждает, что у Уолтера «Радара» О'Рейли неврапраксия, как оправдание для проезда мимо военного контрольно-пропускного пункта. Соколиный глаз лжет о причинах и методах лечения, чтобы не попасть в беду. Когда Радар спросил его, настоящая ли это болезнь, он ответил: «Да, но только люди, которые грызут ногти, могут ею заболеть» (чем Радар в настоящее время и занимался).
