stringtranslate.com

Апраксия

Апраксия — это двигательное расстройство , вызванное повреждением мозга (в частности, задней теменной коры или мозолистого тела [1] ), которое вызывает трудности с планированием движений для выполнения задач или движений. Характер повреждения определяет тяжесть расстройства, а отсутствие потери чувствительности или паралича помогает объяснить уровень сложности. [2] Дети могут родиться с апраксией; ее причина неизвестна, и симптомы обычно замечаются на ранних стадиях развития. Апраксия, возникающая в более позднем возрасте, известная как приобретенная апраксия , обычно вызывается черепно-мозговой травмой , инсультом , деменцией , болезнью Альцгеймера , опухолью мозга или другими нейродегенеративными расстройствами . [3] Множественные типы апраксии классифицируются по конкретной способности и/или пораженной части тела.

Термин «апраксия» происходит от древнегреческого ἀ - (a-)  «без» и πρᾶξις ( praxis )  «действие». [4]

Типы

К нескольким типам апраксии относятся:

Причины

Апраксия чаще всего возникает из-за поражения, локализованного в доминирующем (обычно левом) полушарии мозга, как правило, в лобной и теменной долях . Поражения могут быть вызваны инсультом , приобретенными травмами мозга или нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или другие деменции , болезнь Паркинсона или болезнь Хантингтона . Также апраксия, возможно, может быть вызвана поражениями в других областях мозга. [11]

Идеомоторная апраксия обычно обусловлена ​​снижением притока крови к доминирующему полушарию мозга и особенно к теменной и премоторной областям. Она часто наблюдается у пациентов с кортикобазальной дегенерацией . [11]

Идеационная апраксия наблюдалась у пациентов с поражениями в доминирующем полушарии вблизи областей, связанных с афазией , но необходимы дополнительные исследования идеационной апраксии из-за поражений мозга. Локализация поражений в областях лобной и височной долей могла бы объяснить трудности в планировании движений, наблюдаемые при идеационной апраксии, а также трудности в ее различении от некоторых афазий. [14]

Конструкционная апраксия часто вызывается поражениями нижней недоминантной теменной доли и может быть вызвана травмой головного мозга, болезнью, опухолью или другим состоянием, которое может привести к поражению мозга. [14]

Диагноз

Хотя существуют качественные и количественные исследования, консенсуса по поводу надлежащего метода оценки апраксии мало. Критика прошлых методов включает несоответствие стандартным психометрическим свойствам и исследовательские специфичные дизайны, которые плохо подходят для неисследовательского использования. [15]

Тест на измерение апраксии верхних конечностей (TULIA) является одним из методов определения апраксии верхних конечностей посредством качественной и количественной оценки производства жестов . В отличие от предыдущих публикаций по оценке апраксии, надежность и валидность TULIA были тщательно исследованы. [16] TULIA состоит из подтестов на имитацию и пантомиму несимволических («положите указательный палец на кончик носа»), непереходных («помашите на прощание») и переходных («покажите мне, как пользоваться молотком») жестов. [15] Задачи на различение (различение хорошо и плохо выполненных задач) и распознавание (указание того, какой объект соответствует пантомимному жесту) также часто тестируются для полной оценки апраксии. [15]

Однако, сильная корреляция может не наблюдаться между результатами формальных тестов и фактическими показателями в повседневном функционировании или повседневной деятельности (ADLs). Комплексная оценка апраксии должна включать формальное тестирование, стандартизированные измерения ADLs, наблюдение за повседневной жизнью, анкеты самоотчета и целевые интервью с пациентами и их родственниками. [15]

Как указано выше, апраксию не следует путать с афазией (неспособностью понимать язык); однако они часто встречаются вместе. Апраксия так часто сопровождается афазией, что многие считают, что если у человека проявляется АОС, то следует предположить, что у пациента также есть некоторая степень афазии. [17]

Уход

Лечение людей с апраксией включает логопедию , трудотерапию и физиотерапию . [18] В настоящее время для лечения апраксии не назначаются никакие лекарства, только терапевтические методы лечения. [19] Как правило, методам лечения апраксии уделяется мало внимания по нескольким причинам, включая тенденцию к спонтанному разрешению состояния в острых случаях. Кроме того, сама природа автоматически-произвольной диссоциации двигательных способностей, которая определяет апраксию, означает, что пациенты все еще могут автоматически выполнять действия, если их побуждают к этому в повседневной жизни. Тем не менее, пациенты, страдающие апраксией, обладают меньшей функциональной независимостью в своей повседневной жизни, [20] и что данные о лечении апраксии скудны. [21] Однако обзор литературы по лечению апраксии на сегодняшний день показывает, что, хотя эта область находится на ранних стадиях разработки лечения, некоторые аспекты могут быть включены для лечения апраксии. [22]

Один из методов заключается в реабилитационном лечении, которое, как было обнаружено, положительно влияет на апраксию, а также на повседневные действия. [22] В этом обзоре реабилитационное лечение состояло из 12 различных контекстуальных сигналов, которые использовались для обучения пациентов тому, как производить один и тот же жест в различных контекстных ситуациях. [22] Дополнительные исследования также рекомендовали различные формы терапии жестами, при которых пациенту предписывается делать жесты (используя либо предметы, либо символически значимые и бессмысленные жесты) с постепенно уменьшающимися подсказками со стороны терапевта. [23] Пациентам с апраксией может потребоваться использовать форму альтернативной и дополнительной коммуникации в зависимости от тяжести расстройства. В дополнение к использованию жестов, как уже упоминалось, пациенты также могут использовать коммуникационные доски или более сложные электронные устройства, если это необходимо. [24]

Ни один тип терапии или подход не был доказан как лучший способ лечения пациента с апраксией, поскольку случай каждого пациента отличается. Тем не менее, индивидуальные сеансы обычно работают лучше всего при поддержке членов семьи и друзей. Поскольку все реагируют на терапию по-разному, у некоторых пациентов будут значительные улучшения, в то время как у других будет меньший прогресс. [25] Общая цель лечения апраксии — лечение двигательных планов речи, а не лечение на уровне фонем (звуков). Лица с апраксией речи должны получать лечение, которое фокусируется на повторении целевых слов и скорости речи. Общая цель лечения апраксии должна заключаться в улучшении разборчивости речи, скорости речи и артикуляции целевых слов. [26]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Зейдман, Лоуренс А. (2020). Наука о мозге под свастикой: этические нарушения, сопротивление и виктимизация нейробиологов в нацистской Европе . Oxford University Press. стр. 36. ISBN 978-0-19-872863-4.
  2. ^ АША
  3. ^ "Апраксия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 07.08.2019 .
  4. ^ "Определение АПРАКСИИ". www.merriam-webster.com . Получено 2017-05-02 .
  5. ^ Heilman KM, Watson RT, Gonzalez-Rothi LJ. Praxis. В: Goetz CG. Goetz: Textbook of Clinical Neurology. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007:гл. 4.
  6. ^ Даффи, Джозеф Р. (2013). Нарушения моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение . Сент-Луис, Миссури: Elsevier. стр. 269. ISBN 978-0-323-07200-7.
  7. ^ ab "Апраксия". НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Получено 2019-08-02 .
  8. ^ abc "Страница информации об апраксии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov . 2019 . Получено 01.08.2019 .
  9. ^ Nadeau SE (2007). «Апраксия походки: дальнейшие ключи к локализации». Eur. Neurol . 58 (3): 142–5. doi :10.1159/000104714. PMID  17622719. S2CID  40700537.
  10. ^ ab Sathian, K; et al. (июнь 2011 г.). «Неврологические принципы и реабилитация нарушений действия: общие клинические дефициты». Neurorehabilitation and Neural Repair . 25 (5): 21S–32S. doi :10.1177/1545968311410941. PMC 4139495. PMID  21613535 . 
  11. ^ abcd Гросс, RG; Гроссман, M. (ноябрь 2008 г.). «Обновление апраксии». Current Neurology and Neuroscience Reports . 8 (6): 490–496. doi :10.1007/s11910-008-0078-y. PMC 2696397. PMID 18957186  . 
  12. ^ Руководство по лечению патологии речи, 5-е издание
  13. ^ Foundas, Anne L. (2013-01-01), Barnes, Michael P.; Good, David C. (ред.), "Глава 28 - Апраксия: нейронные механизмы и функциональное восстановление", Handbook of Clinical Neurology , Neurological Rehabilitation, 110 , Elsevier: 335–345, doi :10.1016/B978-0-444-52901-5.00028-9, PMID  23312653 , получено 2019-08-07
  14. ^ ab Tonkonogy, Joseph & Puente, Antonio (2009). Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и нейронауке . Springer Publishing Company. стр. 291–323. ISBN 978-0826119674.
  15. ^ abcd Ванбеллинген, Т.; Больхалтер, С. (2011). «Апраксия в нейрореабилитации: классификация, оценка и лечение». NeuroRehabilitation . 28 (2): 91–98. doi :10.3233/NRE-2011-0637. PMID  21447909.
  16. ^ Ванбеллинген, Т.; Керстен, Б.; Ван Хемелрейк, Б.; Ван де Винкель, ALJ; Берчи, М.; Мури, Р.; Де Вердт, В.; Болхальтер, С. (2010). «Комплексная оценка производства жестов: новый тест для измерения апраксии верхних конечностей». Европейский журнал неврологии . 17 (1): 59–66. дои : 10.1111/j.1468-1331.2009.02741.x. PMID  19614961. S2CID  13328067.
  17. ^ (Манаско, 2014)
  18. ^ "Страница информации об апраксии NINDS" . Получено 8 марта 2012 г.
  19. ^ Уортингтон, Эндрю (2016). «Методы лечения и технологии в реабилитации апраксии и синдрома дезорганизации действий: обзор». NeuroRehabilitation . 39 (1): 163–174. doi :10.3233/NRE-161348. ISSN  1053-8135. PMC 4942853 . PMID  27314872. 
  20. ^ Ханна-Плэдди, Б.; Хейлман, К.М.; Фаундас, АЛ (февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: доказательства из физической активности повседневной жизни». Неврология . 60 (3): 487–490. doi :10.1212/wnl.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  21. ^ West, C; Bowen, A.; Hesketh, A.; Vail, A. (январь 2008 г.). «Вмешательства при моторной апраксии после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 23 (1): CD004132. doi : 10.1002 /14651858.CD004132.pub2. PMC 6464830. PMID  18254038. 
  22. ^ abc Buxbaum LJ, Haaland KY, Hallett M, et al. (февраль 2008 г.). «Лечение апраксии конечностей: переход к улучшенным действиям» (PDF) . Am J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. doi :10.1097/PHM.0b013e31815e6727. PMID  18209511.
  23. ^ Smania, N; et al. (декабрь 2006 г.). «Реабилитация апраксии конечностей улучшает повседневную деятельность у пациентов с инсультом». Neurology . 67 (11): 2050–2052. doi :10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID  17159119. S2CID  4456810.
  24. ^ «АША, Апраксия речи у взрослых».
  25. ^ Dovern, A.; Fink, GR.; Weiss, PH. (Июль 2012). «Диагностика и лечение апраксии верхних конечностей». J Neurol . 259 (7): 1269–83. doi :10.1007/s00415-011-6336-y. PMC 3390701 . PMID  22215235. 
  26. ^ Wambaugh, JL; Nessler, C; Cameron, R; Mauszycki, SC (2012). «Приобретенная апраксия речи: влияние повторной практики и методов контроля скорости/ритма на точность звукопроизношения». American Journal of Speech-Language Pathology . 21 (2): S5–S27. doi : 10.1044/1058-0360(2011/11-0102). PMID  22230177.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки