stringtranslate.com

Недостаточность сходимости

Недостаточность конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия системы бинокулярного зрения , характеризующаяся снижением способности глаз поворачиваться навстречу друг другу или поддерживать конвергенцию .

Симптомы

Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции, связаны с длительными, требующими зрительного внимания, почти центрированными задачами. Они могут включать, помимо прочего, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаз), преходящее помутнение зрения, трудности с поддержанием функции ближнего зрения, аномальную утомляемость, головную боль и аномальную постуральную адаптацию и другие. В некоторых случаях среди пострадавших отмечались трудности с зрительным контактом. [ нужна цитата ] Обратите внимание, что некоторые интернет-ресурсы путают дисфункцию конвергенции и дивергенции, обращая их вспять. [ нужна цитата ]

Диагностика

Диагноз недостаточности конвергенции ставится офтальмологом, имеющим опыт работы с дисфункциями бинокулярного зрения , например ортоптистом , чтобы исключить какое-либо органическое заболевание. Недостаточность конвергенции характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических признаков: симптомами пациента, высокой экзофорией вблизи, снижением коэффициента аккомодационной конвергенции / аккомодации , смещением точки конвергенции вблизи и низким диапазоном и/или удобством фузионной конвергенции . У некоторых пациентов с недостаточностью конвергенции имеется сопутствующая недостаточность аккомодации, поэтому у пациентов с симптомами также следует измерять амплитуды аккомодации.

Недостаток конвергенции может вызвать трудности в обучении чтению . [1] [2] [3]

Уход

Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений на конвергенцию, назначенных офтальмологом, прошедшим обучение в области ортоптики или аномалий бинокулярного зрения (см. Зрительная терапия ). Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно лечатся назначением очков , иногда с лечебными призмами .

Терапия карандашными отжиманиями проводится в домашних условиях. Пациент медленно подносит карандаш на расстояние 2–3 см (0,79–1,18 дюйма) от глаза, чуть выше носа, примерно пятнадцать минут в день пять раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они могут поддерживать слияние (не допускайте двойного сгибания карандаша как можно дольше) после каждых пяти минут терапии. Компьютерное программное обеспечение можно использовать дома или в кабинете ортопеда/офтальмотерапевта для лечения недостаточности конвергенции. Могут быть назначены еженедельные 60-минутные визиты к врачу. Обычно это сопровождается дополнительной терапией на дому. [4]

В 2005 году исследование по лечению недостаточности конвергенции (CITT) опубликовало два рандомизированных клинических исследования. Первый из них, опубликованный в «Архивах офтальмологии» , продемонстрировал, что компьютерные упражнения в сочетании с кабинетной зрительной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «отжимания карандашом» или сами по себе компьютерные упражнения при недостаточности конвергенции у детей от девяти до восемнадцати лет. [5] Второе исследование выявило аналогичные результаты у взрослых в возрасте от 19 до 30 лет. [6] В библиографическом обзоре 2010 года CITT подтвердил свою точку зрения о том, что аккомодационная/вергентная терапия в офисе является наиболее эффективным методом лечения недостаточности конвергенции и что она полностью или частично заменяет ее другими подходами к тренировке глаз, такими как домашнее лечение. основанная на терапии терапия может предложить преимущества в стоимости, но не в результате. [7] Более позднее исследование 2012 года подтвердило, что ортоптические упражнения привели к длительному улучшению астенопических симптомов достаточности конвергенции как у взрослых, так и у детей. [8] Кокрейновский обзор 2020 года пришел к выводу, что вергентная/аккомодативная терапия в офисе с подкреплением на дому более эффективна, чем отжимания с карандашом/мишенью в домашних условиях или компьютерная вергентная/аккомодативная терапия в домашних условиях для детей. У взрослых доказательства эффективности различных нехирургических вмешательств менее ясны. [9]

Можно тренировать как положительную фузионную вергенцию (PFV) [10] , так и отрицательную фузионную вергенцию (NFV) [11] , и тренировка вергенции обычно должна включать в себя обе. [12] [13] Также доступны варианты хирургической коррекции, но решение о хирургическом вмешательстве следует принимать с осторожностью, поскольку недостаточность конвергенции обычно не улучшается после хирургического вмешательства. Двусторонняя медиальная резекция прямой мышцы является предпочтительным типом операции. Однако пациента следует предупредить о возможности возникновения непересекающейся диплопии при дистанционной фиксации после операции. Обычно это проходит в течение одного-трех месяцев после операции. Экзофория вблизи часто рецидивирует через несколько лет, хотя у большинства пациентов симптомы остаются бессимптомными.

Трудность чтения

В некоторых случаях недостаточность конвергенции может быть основной причиной трудностей в обучении чтению. В результате того, что при чтении глаза не сходятся в одной и той же точке в течение длительного периода времени, слова могут казаться размытыми или двоиться, поскольку мозг получает два разных изображения. Недостаток конвергенции не является нарушением обучаемости. Однако некоторых детей с этим заболеванием, которые изо всех сил пытаются научиться читать, можно спутать с дислексией из-за трудностей с обучением чтению. Детям, страдающим от таких симптомов, как расплывчатое или двоящееся изображение букв, а также утомляемости или головных болей при чтении, следует проконсультироваться с оптометристом. [1] [3] [2]

Распространенность

Среди детей пятого и шестого классов недостаточность конвергенции составляет 13%. [14] В исследованиях, в которых использовались стандартизированные определения недостаточности конвергенции, исследователи сообщили о распространенности 4,2–6% в школах и клиниках. Стандартное определение недостаточности конвергенции - это большая экзофория вблизи, чем на расстоянии, отступающая точка конвергенции вблизи и уменьшенная амплитуда конвергенции вблизи. [4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Недостаточность конвергенции - Симптомы и причины». Клиника Майо . Проверено 26 мая 2022 г.
  2. ^ аб девора. «Влияет ли недостаточность конвергенции на чтение?». Оптометристы.org . Проверено 26 мая 2022 г.
  3. ^ ab «Недостаточность конвергенции | Национальный глазной институт». www.nei.nih.gov . Проверено 26 мая 2022 г.
  4. ^ ab Исследование лечения недостаточности конвергенции (CITT), группа (январь – февраль 2008 г.). «Исследование лечения недостаточности конвергенции: дизайн, методы и исходные данные». Офтальмоэпидемиология . 15 (1): 24–36. дои : 10.1080/09286580701772037. ПМЦ 2782898 . ПМИД  18300086. 
  5. ^ Шейман М., Митчелл Г.Л., Коттер С., Купер Дж., Кулп М., Роуз М., Борстинг Э., Лондон Р., Венсвин Дж., Исследовательская группа по лечению недостаточности конвергенции (январь 2005 г.). «Рандомизированное клиническое исследование лечения недостаточности конвергенции у детей». Арка Офтальмол . 123 (1): 14–24. дои : 10.1001/archopht.123.1.14. ПМИД  15642806.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Шейман М., Митчелл Г.Л., Коттер С., Кулп М.Т., Купер Дж., Роуз М., Борстинг Э., Лондон Р., Венсвин Дж. (июль 2005 г.). «Рандомизированное клиническое исследование зрительной терапии/ортоптики по сравнению с отжиманиями от карандаша для лечения недостаточности конвергенции у молодых людей». Оптом Вис Сай . 82 (7): 583–95. дои : 10.1097/01.opx.0000171331.36871.2f. PMID  16044063. S2CID  9507706.
  7. ^ Шейман, Митчелл; Роуз, Майкл; Кулп, Маржан Тейлор; Коттер, Сьюзен; Хертл, Ричард; Митчелл, Дж. Линн (май 2009 г.). «Лечение недостаточности конвергенции в детстве: современный взгляд». Оптом Вис Сай . 86 (5): 420–428. дои : 10.1097/OPX.0b013e31819fa712. ПМЦ 2821445 . ПМИД  19319008.  PMC  2821445, NIHMSID:NIHMS153855
  8. ^ Матти Вестман; М. Йоханна Лиинамаа (май 2012 г.). «Купирование астенопических симптомов с помощью ортоптических упражнений при недостаточности конвергенции достигается как у взрослых, так и у детей». Журнал оптометрии . 5 (2): 62–67. doi :10.1016/j.optom.2012.03.002. ПМЦ 3861273 . 
  9. ↑ Шейман М., Кулп М.Т., Коттер С.А., Лоуренсон Дж.Г., Ван Л., Ли Т (2 декабря 2020 г.). «Вмешательства при недостаточности конвергенции: сетевой метаанализ». Cochrane Database Syst Rev. 2020 (12): CD006768. дои : 10.1002/14651858.CD006768.pub3. ПМЦ 8092638 . ПМИД  33263359. 
  10. ^ П. Тиагараджан; В. Лакшминараянан; WR Бобье (июль 2010 г.). «Влияние адаптации вергенции и тренировки положительной фузионной вергенции на глазодвигательные параметры». Оптом Вис Сай . 7 (87): 487–493. doi : 10.1097/OPX.0b013e3181e19ec2. hdl : 10012/3537 . PMID  20473234. S2CID  1634449.
  11. ^ К.М. Даум (июль 1986 г.). «Тренинг негативной вергенции у людей». Am J Optom Physiol Opt . Том. 7, нет. 63. стр. 487–496. ПМИД  3740204.
  12. ^ Митчелл Шейман; Брюс Уик (2008). Клиническое лечение бинокулярного зрения: гетерофорные, аккомодативные и двигательные расстройства. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 165. ИСБН 978-0-7817-7784-1.
  13. ^ Дешмукх, Саураб; Магдалина, Дамарис; Дутта, Притам; Чоудхури, Митали; Гупта, Крати (01 июля 2017 г.). «Клинический профиль некосоглазых аномалий бинокулярного зрения у пациентов с астенопией в Северо-Восточной Индии». TNOA Журнал офтальмологических наук и исследований . 55 (3): 182. doi : 10.4103/tjosr.tjosr_36_17 . S2CID  79967219.
  14. ^ Роуз, Майкл В.; Борстинг, Эрик; Хайман, Лесли; Хусейн, Мохамед; Коттер, Сьюзен А.; Флинн, Мэри; Шейман, Митчелл; Галлауэй, Майкл; Де Ланд, Пол Н. (сентябрь 1999 г.). «Частота недостаточности конвергенции среди пяти- и шестиклассников» . Оптометрия и наука о зрении . 76 (9): 643–649. дои : 10.1097/00006324-199909000-00022. ПМИД  10498006.

Внешние ссылки