Некротический гингивит ( НГ ) — распространенная незаразная инфекция десен с внезапным началом. Основными признаками являются болезненность, кровоточивость десен и изъязвление межзубных сосочков (участков десны между соседними зубами). Это заболевание, наряду с некротизирующим пародонтитом (НП) и некротизирующим стоматитом, классифицируется как некротизирующее заболевание пародонта , один из трех основных типов заболеваний десен, вызванных воспалением десен (пародонтит). [1]
Часто сильная боль в деснах, характеризующая НГ, отличает его от более распространенного гингивита или хронического пародонтита , которые редко бывают болезненными. Если НГ неправильно лечить или игнорировать, он может стать хроническим и/или рецидивирующим. Возбудителями являются в основном анаэробные бактерии , особенно виды Fusobacteriota и спирохеты .
Предрасполагающие факторы включают плохую гигиену полости рта, курение, плохое питание, психологический стресс и ослабленную иммунную систему . Когда речь идет о прикреплении зубов к кости, используется термин NP. Лечение НГ заключается в удалении отмерших тканей десен и применении антибиотиков (обычно метронидазола ) в острой фазе, а также улучшении гигиены полости рта для предотвращения рецидивов. Хотя это заболевание развивается быстро и изнурительно, оно обычно быстро проходит и не причиняет серьезного вреда. Неофициальное название «траншейный рот» возникло во время Первой мировой войны , поскольку у многих солдат это заболевание развилось, вероятно, из-за плохих условий и сильного психологического стресса.
На ранних стадиях некоторые больные могут жаловаться на ощущение стеснения вокруг зубов. [2] Для диагностики этого состояния должны присутствовать три признака/симптома: [2]
Могут присутствовать и другие признаки и симптомы, но не всегда. [2]
Недомогание , лихорадка и/или увеличение шейных лимфатических узлов наблюдаются редко (в отличие от типичных признаков герпетического стоматита ). [3] Боль довольно хорошо локализована в пораженных участках. [3] Системные реакции могут быть более выраженными у детей. [2] Рак рта (нома) – очень редкое осложнение, обычно встречающееся у ослабленных детей. [3] Подобные признаки, но с более интенсивной болью, можно наблюдать при некротическом пародонтите при ВИЧ/СПИДе . [3]
Некротические заболевания пародонта вызываются смешанной бактериальной инфекцией , включающей анаэробы , такие как P. intermedia [1] и Fusobacterium , а также спирохеты , такие как Treponema . [3]
Некротический гингивит также может быть связан с заболеваниями, при которых нарушена иммунная система , включая ВИЧ/СПИД. [1] Некротический гингивит — оппортунистическая инфекция , возникающая на фоне нарушения местной или системной защиты организма. Предрасполагающими факторами развития некротизирующего гингивита являются курение, психологический стресс, недостаточное питание и иммуносупрессия.
Описаны следующие зоны инфекции (от поверхностной до глубокой): бактериальная зона, зона, богатая нейтрофилами, некротическая зона и спирохетальная зона.
Диагноз обычно клинический. [3] Мазок на фузоспирохетные бактерии и лейкоциты ; картина крови иногда. [3] Важная дифференциация проводится с острым лейкозом или герпетическим стоматитом. [3]
Некротический гингивит является частью спектра заболеваний, называемых некротическими заболеваниями пародонта . Это самая легкая форма этого спектра, более поздние стадии называются некротизирующим пародонтитом, некротизирующим стоматитом, а самая тяжелая форма - раком рта. [2]
Некротический пародонтит (НП) – это когда инфекция приводит к потере прикрепления и поражает только десну, периодонтальную связку и альвеолярную связку. [2] [1] Прогрессирование заболевания в ткани за пределы слизисто-десневого соединения характеризует некротический стоматит.
Лечение включает промывание и санацию некротических участков (участков отмершей и/или отмирающей ткани десен), инструкции по гигиене полости рта , а также использование полосканий для рта и обезболивающих препаратов . Если есть системное поражение, можно назначить пероральные антибиотики, например метронидазол . [3] Поскольку эти заболевания часто связаны с системными медицинскими проблемами, целесообразно правильное лечение системных нарушений. [1]
Без лечения инфекция может привести к быстрому разрушению пародонта и распространиться в виде некротизирующего стоматита или номы на соседние ткани щек, губ или костей челюсти. Как уже говорилось, это заболевание может возникнуть и быть особенно опасным у людей с ослабленной иммунной системой . Это прогрессирование до номы возможно у восприимчивых людей, страдающих от недоедания, с возможными серьезными уродствами.
В развитых странах это заболевание встречается преимущественно у молодых людей. В развивающихся странах НУГ может возникать у детей с низким социально-экономическим статусом, обычно возникая при недостаточном питании (особенно при недостаточном потреблении белка) и вскоре после начала вирусных инфекций (например, кори ). [2]
Предрасполагающие факторы включают курение, респираторные вирусные инфекции и иммунные дефекты, например, при ВИЧ/СПИДе. Редко, за исключением представителей низших социально-экономических классов, это обычно поражает подростков и молодых людей, особенно в учреждениях, вооруженных силах и т. д., или людей с ВИЧ/СПИДом. [3] Заболевание протекает по типу эпидемии, но оно не заразно. [2]
Некротический гингивит наблюдался на протяжении веков. Ксенофонт наблюдал боль во рту и неприятный запах изо рта у греческих солдат в IV веке до нашей эры. Хантер описывает клинические особенности некротизирующего гингивита в 1778 году, дифференцируя его от цинги (авитаминоза С) и хронического пародонтита . Жан Гиацинт Винсент , французский врач, работающий в Парижском институте Пастера, описывает фузоспирохетальную инфекцию глотки и небных миндалин , вызывающую «язвенно-мембранозный фарингит и тонзиллит», [4] который позже стал известен как ангина Винсента . Позже, в 1904 году, Винсент описывает те же патогенные микроорганизмы при «язвенно-некротическом гингивите». Стенокардию Винсента иногда путают с НУГ, однако первая представляет собой тонзиллит и фарингит, а вторая поражает десны, и обычно эти два состояния возникают изолированно друг от друга.
Термин «рот окопа» возник потому, что это заболевание наблюдалось у солдат на передовой во время Первой мировой войны, что считается результатом, по крайней мере частично, крайнего психологического стресса, которому они подвергались. [2] То же самое состояние возникало у гражданских лиц в периоды бомбардировок, которые находились вдали от линии фронта и имели относительно хорошее питание во время войны из-за нормирования, поэтому предполагается, что психологический стресс был важным причинным фактором. Это также связано с высоким уровнем употребления табака в армии.
Встречалось много других исторических названий этого состояния (и ангины Винсента), в том числе: «острый мембранозный гингивит», «фузоспириллярный гингивит», «фузоспириллез», «фузоспирохетальный гингивит», «фагеденический гингивит», «стоматит Винсента», «гингивит Винсента». ", и "Винсент-инфекция". [5]
В конце 1980-х — начале 1990-х годов первоначально считалось, что некоторые некротические заболевания пародонта, наблюдаемые у тяжело больных больных СПИДом, являются строго следствием ВИЧ , и их даже называли ВИЧ-ассоциированным пародонтитом. [6] Сейчас понятно, что его связь с ВИЧ/СПИДом была обусловлена ослабленным иммунитетом таких пациентов; оно также встречается с большей распространенностью в сочетании с другими заболеваниями, при которых нарушается иммунная система . [1]
Классификация Американской академии пародонтологии 1999 года назвала это состояние «некротическим язвенным пародонтитом». Дескриптор «язвенный» был удален из названия, поскольку изъязвление считается вторичным по отношению к некрозу. [1]