Гигиена полости рта – это практика поддержания чистоты полости рта и предотвращения заболеваний и других проблем (например, неприятного запаха изо рта) путем регулярной чистки зубов ( гигиена полости рта ) и принятия хороших гигиенических привычек. Важно регулярно проводить гигиену полости рта, чтобы предотвратить стоматологические заболевания и неприятный запах изо рта . Наиболее распространенными видами стоматологических заболеваний являются кариес ( кариес , кариес ) и заболевания десен, в том числе гингивит и пародонтит . [1]
Общие рекомендации для взрослых предполагают чистку зубов фторированной зубной пастой не менее двух раз в день: перед сном вечером и после завтрака утром. [2] Чистка между зубами называется межзубной чисткой и так же важна, как и чистка зубов . [3] Это связано с тем, что зубная щетка не может проникнуть между зубами и поэтому удаляет только около 50% налета с поверхности зубов. [4] Существует множество инструментов для чистки межзубных промежутков, в том числе нить , лента и межзубные щетки ; Каждый человек сам выбирает, какой инструмент он предпочитает использовать.
Иногда белые или прямые зубы связаны с гигиеной полости рта. Однако гигиеничный рот может иметь пятна на зубах или кривые зубы. Чтобы улучшить внешний вид своих зубов, люди могут использовать процедуры отбеливания зубов и ортодонтию .
Важность роли микробиома полости рта в здоровье зубов получает все большее признание. [5] [6] [7] Данные исследований микробиологии полости рта человека показывают, что комменсальная микрофлора может переключаться на условно-патогенную флору в результате сложных изменений в окружающей среде. [8] Эти изменения вызваны хозяином, а не бактериями. [9] Археологические данные об кальцинированных зубных бляшках показывают заметные сдвиги в микробиоме полости рта в сторону микробиома, связанного с заболеваниями, при этом кариесогенные бактерии стали доминировать во время промышленной революции . [10] [11] Streptococcus mutans является наиболее важной бактерией, вызывающей кариес. Современная микробиота полости рта значительно менее разнообразна, чем исторические популяции. [10] Кариес (кариес), например, стал основным эндемическим заболеванием, которым страдают 60-90% школьников в промышленно развитых странах. [12] Напротив, кариес зубов и заболевания пародонта были редки у донеолитических и ранних гомининов. [11] [13]
Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием в мире. [14] Более 80% кариесов возникает внутри трещин зубов, где чистка не может добраться до пищи, оставшейся после еды, а слюна и фторид не имеют доступа для нейтрализации кислоты и реминерализации деминерализованных зубов, в отличие от легко чистящихся частей зуба, где их меньше. возникают полости.
Чистка зубов – это удаление зубного налета и зубного камня с зубов для предотвращения кариеса , гингивита , заболеваний десен и кариеса . Тяжелое заболевание десен является причиной по меньшей мере одной трети потери зубов у взрослых .
С незапамятных времен для чистки зубов применялись различные меры гигиены полости рта. Это было подтверждено различными раскопками, проведенными по всему миру, в ходе которых были найдены жевательные палочки , ветки деревьев , перья птиц , кости животных и иглы дикобраза . В исторические времена использовались различные формы инструментов для чистки зубов. Индийская медицина ( Аюрведа ) использовала дерево ним , или даатун , и продукты из него для создания веточек для чистки зубов и подобных продуктов; человек жует один конец веточки нима, пока он не станет чем-то напоминать щетину зубной щетки , а затем чистит им зубы. В мусульманском мире мисвак , или сивак , изготовленный из ветки или корня, обладает антисептическими свойствами и широко используется со времен Золотого века ислама . Также было обычным протирать зубы пищевой содой или мелом ; однако со временем это может иметь негативные побочные эффекты. [15]
В последнем обзоре фактических данных Австралийской ассоциации здравоохранения и больниц (AHHA) говорится, что стоматологические осмотры следует проводить один раз в три года для взрослых и один раз в два года для детей. [16] Было документально подтверждено, что стоматологи часто советуют более частые посещения, но этот совет противоречит доказательствам, свидетельствующим о том, что частота осмотров должна основываться на индивидуальных факторах риска или графике осмотров AHHA. Профессиональная чистка включает в себя удаление зубного камня , полировку зубов и, если накопился зубной камень, очистку зубов ; обычно за этим следует обработка фтором. Однако в 1998 году Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов (ADHA) заявила, что нет никаких доказательств того, что удаление зубного камня и полировка только над деснами имеют терапевтическую ценность, а чистку следует проводить и под деснами. [17] Кокрейновская группа по здоровью полости рта обнаружила только три исследования, отвечающих критериям включения в их исследование, и нашла в них мало доказательств, подтверждающих утверждения о пользе наддесневого (над десной) удаления зубного камня или полировки зубов. [18]
Стоматологические герметики , которые наносят стоматологи, закрывают и защищают трещины и бороздки на жевательной поверхности задних зубов, предотвращая застревание пищи и тем самым останавливая процесс разрушения. Было показано, что эластомерная полоска способствует проникновению герметика глубже внутрь противоположных жевательных поверхностей, а также может проталкивать фторсодержащую зубную пасту внутрь жевательных поверхностей, что способствует реминерализации деминерализованных зубов. [19]
Между чистками у стоматолога-гигиениста необходима хорошая гигиена полости рта для предотвращения образования зубного камня, который вызывает проблемы, упомянутые выше. Это достигается путем тщательной и частой чистки зубов зубной щеткой в сочетании с использованием зубной нити или межзубных щеток для предотвращения накопления налета на зубах. [20] Электрические зубные щетки уменьшают зубной налет и гингивит в большей степени, чем ручная чистка зубов, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. [21] Для определения клинической значимости этих результатов необходимы дополнительные доказательства. [21]
Пациенты должны знать о важности ежедневной чистки зубов щеткой и нитью. Новых родителей необходимо обучать тому, как прививать своим детям здоровые привычки.
Зубной налет , также известный как зубная биопленка, представляет собой липкую желтую пленку, состоящую из множества бактерий, которая прикрепляется к поверхности зубов и может быть видна вокруг линии десен. Он начинает появляться снова после чистки поверхности зубов, поэтому рекомендуется регулярная чистка зубов. [1] Диета с высоким содержанием сахара способствует образованию зубного налета. Сахар (ферментируемые углеводы) превращается в кислоту в бляшках. Кислота затем вызывает разрушение соседнего зуба, что в конечном итоге приводит к кариесу. [22]
Если налет оставить на поддесневой поверхности (под десной) нетронутым, это не только увеличит риск разрушения зубов, но и будет вызывать раздражение десен, делая их красными и опухшими. [1] Некоторое кровотечение может наблюдаться во время чистки зубов или использования нити. Это признаки воспаления, указывающие на плохое здоровье десен ( гингивит ). [23] [1]
Зубной камень состоит из минералов фосфата кальция с живыми микроорганизмами, покрытых неминерализованным слоем. [24] Чем дольше налет остается на поверхности зуба, тем тверже и крепче он прикрепляется к зубу. В этом случае его называют зубным камнем , и его должен удалить стоматолог. [1] Если это не лечить, воспаление приведет к потере костной массы и в конечном итоге приведет к расшатыванию пораженных зубов. [25]
Регулярная чистка зубов является основным методом предотвращения многих заболеваний полости рта и, возможно, самым важным действием, которое человек может практиковать для уменьшения образования зубного налета . [26] Контроль зубного налета снижает риск развития заболеваний, связанных с зубным налетом, таких как гингивит , пародонтит и кариес — трех наиболее распространенных заболеваний полости рта. [27] Среднее время чистки зубов у людей составляет от 30 до чуть более 60 секунд. [28] [29] [30] [31] [32] [33] Многие специалисты по гигиене полости рта согласны с тем, что чистку зубов следует проводить не менее двух минут и практиковать не менее двух раз в день. [34] Чистка зубов в течение не менее двух минут за сеанс оптимальна для предотвращения наиболее распространенных заболеваний полости рта и удаляет значительно больше зубного налета, чем чистка зубов в течение всего 45 секунд. [26] [34]
Зубная щетка позволяет очистить десневые карманы только на глубину около 1,5 мм , но постоянный режим удаления зубного налета над линией десен может повлиять на экологию микробов под деснами и уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов в карманах до 5 мм. в глубине. [35]
Зубная паста (средство для чистки зубов) с фторидом или его альтернативами, такими как наногидроксиапатит, является важным инструментом, который легко использовать при чистке зубов. Фторид (или его альтернатива) в составе средства для чистки зубов является важным защитным фактором против кариеса и важной добавкой, необходимой для реминерализации уже пораженной эмали . [36] В настоящее время недостаточно доказательств для оценки свойств ингибирования кариеса шариков из фторидного стекла с медленным высвобождением. [37] Однако с точки зрения профилактики заболеваний десен использование зубной пасты не увеличивает эффективность действия в отношении количества удаляемого зубного налета. [26] Люди используют зубную пасту с наногидроксиапатитом вместо фторида, поскольку он выполняет ту же функцию, а некоторые люди считают, что фторид в зубной пасте является нейротоксином . [ нужна цитата ]
Популяционные исследования показали, что регулярная чистка зубов связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний [38] и улучшением профиля артериального давления . [39]
Современная ручная зубная щетка представляет собой стоматологический инструмент, который состоит из головки из нейлоновой щетины, прикрепленной к длинной ручке, что облегчает чистку зубов вручную. Кроме того, ручка помогает дотянуться до места прорезывания зубов в полости рта. Зубная щетка, возможно, является лучшим инструментом человека для удаления зубного налета с зубов, поэтому она способна предотвратить все заболевания, связанные с налетом, при регулярном, правильном и эффективном использовании. Специалисты по гигиене полости рта рекомендуют использовать зубную щетку с небольшой головкой и мягкой щетиной, поскольку она наиболее эффективно удаляет налет, не повреждая десны. [40]
Эта техника имеет решающее значение для эффективности чистки зубов и профилактики заболеваний. [40] Чистка вперед и назад неэффективна для удаления зубного налета на линии десен. При чистке зубов следует использовать систематический подход: наклонять щетину под углом 45 градусов к деснам и совершать небольшие круговые движения под этим углом. [40] Это действие повышает эффективность метода удаления зубного налета на линии десен.
Электрические зубные щетки — это зубные щетки с движущимися или вибрирующими головками щетины. Двумя основными типами электрических зубных щеток являются звуковые с вибрирующей головкой и колебательно-вращательные, в которых головка щетины совершает постоянные движения по часовой стрелке и против часовой стрелки. Электрические зубные щетки дороже ручных и наносят больший вред окружающей среде. [41]
Звуковые или ультразвуковые зубные щетки вибрируют с высокой частотой и небольшой амплитудой, а их турбулентная активность способствует удалению зубного налета. [42] [43] Вращающийся тип может уменьшить количество зубного налета и воспаления десен по сравнению с ручной чисткой, хотя в настоящее время неясно, имеет ли это клиническое значение. [44] Движения щетинок и их вибрация помогают разрушать цепочки бактерий на глубине до 5 мм ниже линии десен. [42] С другой стороны, электрическая зубная щетка с колебательно-вращательным действием использует то же механическое действие, что и ручная чистка зубов – удаление зубного налета посредством механического нарушения биопленки – однако с более высокой частотой. [ нужна цитата ]
Использование электрических зубных щеток менее сложно с точки зрения техники чистки, что делает их подходящим вариантом для детей и взрослых с ограниченной ловкостью. Головку щетины следует медленно вести от зуба к зубу, повторяя контур десны и коронки зуба. [40] Движение головки зубной щетки устраняет необходимость вручную раскачивать щетку или делать круговые движения. [ нужна цитата ]
Чистка зубов сама по себе не удалит налет со всех поверхностей зубов, поскольку 40% поверхностей являются межзубными. [3] Одним из методов, который можно использовать для доступа к этим областям, является зубная нить. При использовании правильной техники использование зубной нити позволяет удалить налет и частицы пищи между зубами и под деснами. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) сообщает, что с помощью этого метода можно удалить до 80% зубного налета. [45] ADA рекомендует проводить чистку между зубами как часть ежедневного режима гигиены полости рта. [45]
Виды нити включают: [1]
Тип используемой нити определяется личным предпочтением; однако без правильной техники это может оказаться неэффективным. [46] Правильная техника, обеспечивающая максимальное удаление зубного налета, заключается в следующем: [1]
На рынке есть несколько различных вариантов, которые могут облегчить использование зубной нити, если вам мешают ловкость или координация, или если вы предпочитаете обычную нить. Нить-нитевдеватель идеально подходит для чистки между ортодонтическими аппаратами, а нити идеально подходят для детей и людей с плохой ловкостью. [1] Для ортодонтов изготавливаются специальные зубные нити.
Межзубные щетки выпускаются в различных размерах с цветовой маркировкой. Они состоят из ручки с куском проволоки, покрытой коническими щетинками, предназначенными для помещения в межзубное пространство для удаления зубного налета. [1] Исследования показывают, что межзубные щетки одинаково или более эффективны, чем нить, при удалении зубного налета и уменьшении воспаления десен. [1] Их особенно рекомендуют людям, занимающимся ортодонтией, часто используйте их вместе с зубной нитью.
Этапы использования межзубной щетки следующие: [1]
Язык содержит множество бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта. Неприятный запах изо рта, также называемый неприятным запахом изо рта, — это плохая привычка к гигиене полости рта, которая также приводит к обезвоживанию и другим заболеваниям. Родители всегда обеспокоены неприятным запахом изо рта у своих малышей, но им неловко говорить об этом с маленьким стоматологом. [47] Когда кто-то начинает замечать неприятный запах изо рта у малышей, возникает необходимость немедленно им помочь. Очистители языка предназначены для удаления мусора, скопившегося на языке. Еще один вариант – использовать зубную щетку для чистки языка, однако может быть трудно достать до задней части языка, а щетинки зубной щетки могут быть слишком мягкими, чтобы удалить мусор. [1] Этапы использования скребка для языка:
Некоторые специалисты-стоматологи рекомендуют поддесневую ирригацию, также известную как использование водной нити, как способ чистки зубов и десен. Ирригаторы полости рта можно использовать вместо или в дополнение к зубной нити. [49] [50] [51] [52]
Одноворсовые щетки представляют собой инструмент, сопутствующий чистке зубов. [53] Зубная щетка предназначена для очистки «труднодоступных мест» полости рта. Этот инструмент лучше всего использовать за нижними передними зубами, за задними коренными зубами, кривыми зубами и между промежутками, где зубы были удалены. [4] Кисть с одним ворсом имеет угловую ручку, диаметр 4 мм и закругленные кончики щетинок. [4]
Зубные щетки с заостренными резиновыми наконечниками на концах ручек доступны уже много лет, а в последнее время их заменил отдельный инструмент, называемый стимулятором десен, предназначенный для массажа линии десен и оснований областей между зубами. Такие стимуляторы помогают улучшить кровообращение в области десен и удалить бактерии, которые невозможно удалить только с помощью чистки зубов щеткой и зубной нитью. [54]
Тампоны для ухода за полостью рта, широко известные как зубные щетки , представляют собой небольшие губки, прикрепленные к палочке, которые часто используются для ухода за полостью рта в больницах или учреждениях длительного ухода . [55] Губка используется для увлажнения и очистки рта пациента от мусора или загустевшей слюны в ситуациях, когда обычная чистка зубов невозможна. [55]
Продукты, которые помогают мышцам и костям, также полезны для зубов и десен. Витамин С необходим, например, для предотвращения цинги , которая проявляется как серьезное заболевание десен.
Сбалансированное питание и ограничение потребления сахара могут помочь предотвратить кариес и заболевания пародонта . [56] Международная стоматологическая федерация ( Всемирная стоматологическая федерация FDI) пропагандирует такие продукты, как сырые овощи, простой йогурт, сыр или фрукты, как полезные для зубов – это поддержала Американская стоматологическая ассоциация (ADA) . [57]
Сахар обычно связан с кариесом зубов. Другие углеводы, особенно приготовленные крахмалы, например чипсы/картофельные чипсы , также могут повредить зубы, хотя и в меньшей степени (и косвенно), поскольку крахмал сначала должен быть преобразован в глюкозу с помощью амилазы слюны (фермента слюны ) . Сахар в более «липких» продуктах , таких как ириска , скорее всего, причинит больший вред зубам, чем сахар в менее «липких» продуктах, таких как некоторые виды шоколада или большинство фруктов. [ нужна цитата ]
Жевательная резинка помогает промывать полость рта между зубами и вокруг них, очищая и удаляя частицы, но для зубов в плохом состоянии она также может повредить или удалить отставшие пломбы. Стоматологические жевательные резинки утверждают, что улучшают здоровье зубов. Жевательная резинка без сахара стимулирует выработку слюны и помогает очистить поверхность зубов.
Жевание твердых предметов, таких как лед, может привести к расколу зубов, что приведет к дальнейшим переломам зубов. Жевание льда связано с симптомами анемии. Люди с анемией склонны есть пищу, не имеющую питательной ценности. [61] [62]
Курение является одним из ведущих факторов риска, связанных с заболеваниями пародонта. [63] [64] Считается, что курение ослабляет и изменяет нормальные иммунные реакции, вызывая деструктивные процессы и подавляя репаративные реакции, способствуя заболеваемости и развитию заболеваний пародонта. [65]
Регулярная рвота, наблюдаемая при нервной булимии и утренней тошноте , также наносит значительный ущерб из-за кислотной эрозии . [ нужна цитата ]
Люди с умственной отсталостью имеют более высокий риск развития проблем со здоровьем полости рта, таких как заболевания десен или кариес, чем население в целом. Для людей с тяжелой инвалидностью понимание важности гигиены полости рта и развитие навыков для достижения более высокого качества ухода за полостью рта может не быть их главным приоритетом. Поэтому были проведены исследования для оценки различных мер по улучшению знаний и навыков людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и лиц, осуществляющих уход за ними. [66]
Обычно используются три вида жидкости для полоскания рта : физиологический раствор (соленая вода), эфирные масла ( листерин и т. д.) и хлоргексидина глюконат .
Физиологический раствор (теплая соленая вода) обычно рекомендуется после таких процедур, как удаление зубов. В исследовании, завершенном в 2014 году, полоскание рта теплым солевым раствором сравнивали с отсутствием полоскания рта в предотвращении альвеолярного остита (сухой лунки) после удаления зубов. В группе, которой было рекомендовано полоскание физиологическим раствором, распространенность альвеолярного остита была меньше, чем в группе, которой этого не делали. [67]
Эфирные масла , содержащиеся в жидкости для полоскания рта Listerine , содержат эвкалиптол , ментол , тимол и метилсалицилат . CPC, содержащий жидкость для полоскания рта, содержит хлорид цетилпиридиния , который содержится в таких брендах, как Colgate Plax, Crest Pro Health, Oral B Pro Health Rinse. В метаанализе, завершенном в 2016 году, сравнивались ополаскиватели для рта с ЭО и ЦПК, и было обнаружено, что уровни зубного налета и гингивита были ниже при использовании ополаскивателей для рта с ЭО в качестве дополнения к механическому удалению зубного налета (зубная щетка и чистка межзубных промежутков). [68]
Хлоргексидина глюконат — антисептическое средство для полоскания рта, которое следует использовать только раз в две недели из-за коричневых пятен на зубах и языке. [69] По сравнению с эфирными маслами оно более эффективно контролирует уровень зубного налета, но не оказывает лучшего воздействия на гингивит и поэтому обычно используется для послеоперационного заживления ран или краткосрочного контроля образования зубного налета. [70]
Как упоминалось ранее, гипохлорит натрия , обычный бытовой отбеливатель, можно использовать в виде 0,2%-ного раствора по 30 секунд два-три раза в неделю как дешевое и эффективное средство борьбы с вредными бактериями. Коммерческий продукт составляет 5% или 6%, поэтому для этого необходимо разбавить продукт примерно в 30 раз (половина столовой ложки на полный стакан воды). Раствор со временем потеряет активность, и через сутки его можно будет выбросить. [35]
Зубные протезы необходимо содержать в предельной чистоте. Рекомендуется чистить зубные протезы механически два раза в день с помощью щетки с мягкой щетиной и пасты для чистки зубных протезов. Не рекомендуется использовать зубную пасту, так как она слишком абразивна для акрила и оставляет на поверхности устойчивые царапины. [71] Зубные протезы следует снимать на ночь, так как оставление их во время сна может привести к ухудшению здоровья полости рта. Оставление зубного протеза во время сна снижает защитные очищающие и антибактериальные свойства слюны против Candida albicans (молочница полости рта) и зубного стоматита; воспаление и покраснение слизистой оболочки полости рта под протезом. [72] Доказано, что у пожилых людей ношение зубных протезов во время сна значительно увеличивает риск развития пневмонии. [72] В настоящее время рекомендуется хранить зубные протезы в сухом контейнере на ночь, поскольку хранение протезов в сухом состоянии в течение 8 часов значительно снижает количество Candida albicans на акриловом протезе. [73] Примерно раз в неделю рекомендуется пропитывать протез на ночь таблеткой для чистки зубных протезов с щелочной перекисью, так как доказано, что это снижает бактериальную массу и патогенность. [74] [75]
Как и в случае с зубными протезами, рекомендуется тщательно чистить ретейнеры не реже одного раза в день (избегая использования зубной пасты и мыла) и раз в неделю замачивать их на ночь таблеткой для чистки зубных протезов с помощью щелочной перекиси. Высокая температура деформирует форму ретейнера, поэтому предпочтительнее промывать его холодной водой. Считается, что хранение ретейнера в пластиковом футляре и предварительное его полоскание помогает уменьшить количество бактерий, попадающих обратно в ротовую полость. [76] [77]
При лечении брекетами рекомендуется использовать небольшую или специальную зубную щетку с мягкой головкой для доступа к труднодоступным местам. Чистить зубы после каждого приема пищи крайне желательно. [78] [79] Использование зубной пасты с высоким содержанием фтора во время лечения может быть более эффективным, чем использование обычной зубной пасты. [80] Регулярное использование зубной нити так же важно, как и чистка зубов, и помогает удалить скопившийся зубной налет, а также более мелкие частицы пищи, застрявшие в брекетах или между зубами. Также можно использовать нитевдеватели для брекетов или межзубные щетки. [78] [79] Кроме того, нанесение стоматологом пены с фтором (высокие концентрации фтора) каждые 6–8 недель во время лечения может уменьшить кариес . Однако по этому поводу необходимо провести дополнительные исследования. [80]
Чтобы стать стоматологом-гигиенистом в США , необходимо поступить в колледж или университет, одобренный Комиссией по стоматологической аккредитации, и сдать экзамен Национального совета по стоматологической гигиене. Можно получить несколько степеней. Степень младшего специалиста после посещения общественного колледжа является наиболее распространенной, и ее получение занимает всего два года. После этого можно работать в стоматологическом кабинете. Существует также возможность получить степень бакалавра или магистра , если вы планируете работать в образовательном учреждении либо в преподавательской, либо в исследовательской сфере. [ нужна цитата ]
Несколько недавних клинических исследований показывают, что заболевания и воспаления полости рта (бактерии полости рта и инфекции полости рта) могут быть фактором риска серьезных системных заболеваний , таких как: [81] [82]
Обнаружена сильная корреляция между людьми с психическими расстройствами и страхом перед зубами. [84] У людей, страдающих психическими расстройствами, могут возникнуть проблемы, возникающие из-за пренебрежения ежедневным уходом за гигиеной полости рта. Например, проблемы, которые могут возникнуть, — это сухость во рту, кариес, боль в челюсти, рак полости рта и пародонтит (также называемый заболеванием десен). [85] В ходе двадцатипятилетнего исследования было обнаружено, что у людей, страдающих психическими расстройствами, вероятность потерять зубы увеличивается в 2,8 раза. [86]
В ходе исследования австралийского сообщества было проведено полуструктурированное интервью, в котором участвовали мужчины и женщины старше восемнадцати лет. Цель состояла в том, чтобы увидеть, как проблемы с психическим здоровьем влияют на общее состояние здоровья человека, уделяя особое внимание здоровью полости рта. Результаты показали, что отказ от посещения стоматолога для чистки и отсутствие чистки зубов вообще приводили к появлению признаков кариеса. [87]
Выводы [ какие? ] показало, что люди с меньшей вероятностью регулярно посещали стоматолога, потому что чувствовали, что с ними будут обращаться по-другому, несправедливо или осуждать. [88] В Национальном центре исследования общественного мнения при Чикагском университете группе из 17 000 человек было задано около 150 вопросов. Было обнаружено, что люди, страдающие плохим здоровьем полости рта, прибыли из районов с низким доходом, не посещали стоматолога регулярно и страдали от плохого психического здоровья. [89]
В исследовании, в котором приняли участие 2784 психиатрических пациента и 31084 человека из общей популяции, а также 131 медсестра, стоматолог-гигиенист обучал этих пациентов важности гигиены полости рта. Стоматолог-гигиенист провел двадцатиминутную презентацию в PowerPoint, демонстрирующую правильные методы чистки. Психиатрические пациенты заметили, что им не хватало гигиены полости рта, и после презентации их уход за полостью рта резко увеличился. [90] Шаппелл и ее коллеги сообщили, что люди с психическими расстройствами утверждают, что они ничего не делают для здоровья своей полости рта. Она обнаружила, что эти люди страдают от хронической боли в полости рта, и это является стрессором, который снижает уровень серотонина, что делает их психические расстройства более серьезной проблемой. [91]