В развитии человека немота или мутизм (от латинского mutus «молчаливый») определяется как отсутствие речи с возможностью или без способности слышать речь других. [1] Мутизм обычно понимается как неспособность человека говорить, и его обычно наблюдают члены его семьи, лица, осуществляющие уход, учителя, врачи или логопеды . Это не может быть постоянным состоянием, поскольку немота может быть вызвана или проявляться в результате нескольких различных явлений, таких как физиологическая травма, болезнь, побочные эффекты со стороны медицины, психологическая травма , нарушения развития или неврологические расстройства . [2] Конкретную физическую инвалидность или расстройство общения легче диагностировать. Потеря ранее нормальной речи ( афазия ) может быть вызвана несчастным случаем, заболеванием или хирургическим осложнением; это редко происходит по психологическим причинам.
Лечение также зависит от причины, определяемой после оценки речи. [3] Лечение иногда может восстановить речь. В противном случае доступен ряд вспомогательных и дополнительных коммуникационных устройств.
Биологические причины мутизма могут иметь несколько разных источников. Одной из причин немоты могут быть проблемы с физиологией речи, например, с ртом или языком. [4] Мутизм может быть следствием апраксии , то есть проблем с координацией мышц, участвующих в речи. [5] Другой причиной может быть заболевание, влияющее на физические структуры, участвующие в речи, например, потеря голоса из-за травмы, паралича или заболевания гортани . [6] Анартрия — тяжелая форма дизартрии , при которой нарушается координация движений рта и языка или сознательная координация легких. [7]
Неврологические повреждения, вызванные инсультом, могут привести к потере или ухудшению речи, называемой афазией . Неврологические повреждения или проблемы с развитием области мозга, участвующей в речеобразовании, зоны Брока , могут вызвать немоту. [8] Травма или повреждение зоны Брока, расположенной в левой нижней лобной коре головного мозга, может вызвать немоту. [9] Немота может возникнуть после операции на головном мозге. Например, существует целый спектр возможных нейроповеденческих нарушений при синдроме задней черепной ямки у детей после операции по удалению опухоли мозжечка . [10]
Когда дети не говорят, это может быть связано с психологическими проблемами или эмоциональным стрессом , например, тревогой . Дети могут не говорить из-за избирательного мутизма . Избирательный мутизм — это состояние, при котором ребенок разговаривает только в определенных ситуациях или с определенными людьми, например, с близкими членами семьи. [11] Обследование необходимо, чтобы исключить возможное заболевание или другие состояния и определить лечение. [12] Распространенность низка, но не так редка, как считалось ранее. [13] Избирательный мутизм не следует путать с ребенком, который не говорит и не может говорить из-за физических недостатков. Симптомы обычно возникают в возрасте до пяти лет. Не у всех детей проявляются одинаковые симптомы.
Избирательный мутизм может возникать в сочетании с расстройством аутистического спектра или другими диагнозами. [14] Дифференциальный диагноз между избирательным мутизмом и задержкой речи, связанной с аутизмом или другими расстройствами, необходим для определения соответствующего лечения.
Взрослые, которые раньше говорили, а затем перестали говорить, могут не говорить по психологическим или эмоциональным причинам, хотя для взрослых это случается редко. [15] Отсутствие или скудность речи у взрослых также может быть связано с конкретными психическими расстройствами. [16]
Отсутствие речи у детей может быть связано с нарушениями общения или задержкой речи. Расстройства общения или задержки развития речи могут возникать по нескольким различным причинам. [17] [18]
Задержка речи может быть связана с другими задержками развития. [19] Например, у детей с синдромом Дауна часто наблюдаются нарушения языка и речи. [20] [21]
Дети с аутизмом , который в DSM-V классифицируется как расстройство нервного развития, часто демонстрируют задержки речи. [22] [23]
Обследование детей с задержкой речевого развития необходимо, чтобы определить, была ли задержка речевого развития вызвана другим заболеванием. [24] Примерами таких состояний являются расстройства аутистического спектра, потеря слуха и апраксия. Способ лечения зависит от диагностированного состояния. Задержка речи может повлиять на экспрессивную речь, рецептивную речь или на то и другое. Коммуникативные расстройства могут влиять на артикуляцию, беглость речи ( заикание ) и другие уточненные и неуточненные коммуникативные расстройства. Например, речевые и языковые службы могут сосредоточиться на воспроизведении звуков речи для детей с фонологическими проблемами. [25] [26] [27]
Услуги вмешательства и программы лечения были специально разработаны для детей-аутистов с задержкой речи. Например, базовое лечение – это хорошо зарекомендовавшее себя и исследованное вмешательство, включающее участие семьи. [28] Схема вербального поведения Марка Сундберга — еще один хорошо зарекомендовавший себя метод оценки и лечения, который включен во многие программы раннего вмешательства прикладного анализа поведения (ABA) для маленьких детей с аутизмом и проблемами общения. [29]
Лечение отсутствия речи из-за апраксии включает оценку и, на основании оценки, эрготерапию , физиотерапию и/или логопедию . [30] [31] [32] Лечение избирательного мутизма включает оценку, консультирование и положительную поддержку. [33] Лечение отсутствия речи у взрослых, у которых ранее была речь, включает оценку для определения причины, включая медицинские и хирургические причины, с последующим соответствующим лечением или лечением. Лечение может включать консультирование или реабилитационные услуги, в зависимости от причины потери речи. [34] [35]
Управление предполагает использование соответствующих вспомогательных устройств, называемых альтернативными и дополнительными коммуникациями . Пригодность и целесообразность метода будет зависеть от физических способностей и когнитивных функций пользователей. [36]
Дополняющие и альтернативные коммуникационные технологии варьируются от тщательно разработанного программного обеспечения для планшетов, обеспечивающего сложную связь со слуховым компонентом, до менее технологически сложных стратегий. Например, распространенный метод предполагает использование изображений, которые можно прикрепить к полоскам-липучкам, чтобы создать доступный способ общения, не требующий когнитивных навыков или мелкой моторики, необходимых для управления планшетом. [37]
Устройства, генерирующие речь, могут помочь людям с нарушениями речи, связанными с заболеваниями, влияющими на речь, коммуникативными расстройствами, которые ухудшают речь, или операциями, которые влияют на речь. Устройства, генерирующие речь, продолжают совершенствоваться в плане простоты использования. [38]