stringtranslate.com

Неотложная медицинская помощь

Алюминиевый аварийный чемодан SÖHNGEN®

Неотложная медицина – это медицинская специальность , занимающаяся лечением заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи. Врачи скорой помощи (в США их часто называют «врачи скорой помощи») специализируются на оказании помощи внеплановым и недифференцированным пациентам всех возрастов. Как поставщики первой линии, в координации со службами неотложной медицинской помощи , они несут основную ответственность за начало реанимации и стабилизации, а также проведение первоначальных исследований и вмешательств, необходимых для диагностики и лечения заболеваний или травм в острой фазе. Врачи неотложной медицинской помощи обычно практикуют в отделениях неотложной помощи больниц , на догоспитальном этапе через службы неотложной медицинской помощи и отделениях интенсивной терапии . Тем не менее, они также могут работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи , таких как клиники неотложной помощи .

К специализациям неотложной медицины относятся; медицина катастроф , медицинская токсикология , ультрасонография на месте , медицина интенсивной терапии , услуги неотложной медицинской помощи , гипербарическая медицина , спортивная медицина , паллиативная помощь или аэрокосмическая медицина .

В мире существуют различные модели неотложной медицины. В странах, следовавших англо-американской модели, неотложная медицина первоначально состояла из хирургов , врачей общей практики и других врачей общей практики. Однако в последние десятилетия она стала признанной как отдельная специальность с ее программами обучения и академическими должностями, и в настоящее время эта специальность является популярным выбором среди студентов-медиков и новых практикующих врачей. Напротив, в странах, придерживающихся франко-германской модели, такой специальности не существует, и вместо этого неотложная медицинская помощь оказывается непосредственно анестезиологами (для критической реанимации), хирургами, специалистами по внутренним болезням , педиатрами , кардиологами или неврологами , в зависимости от обстоятельств. [1] Неотложная медицина все еще развивается в развивающихся странах, и международные программы неотложной медицинской помощи дают надежду на улучшение первичной неотложной помощи там, где ресурсы ограничены. [2]

Объем

Неотложная медицина — это медицинская специальность — область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для предотвращения, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов заболеваний и травм, поражающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. Кроме того, оно включает понимание развития систем неотложной медицинской помощи на догоспитальном и внутрибольничном уровнях, а также навыков, необходимых для этого развития. [3] [4]

Область неотложной медицины включает в себя неотложную помощь при внутренних медицинских и хирургических состояниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачи скорой помощи принимают многих пациентов, лечат их болезни и принимают меры — либо госпитализируют их в больницу, либо отпускают после лечения, если это необходимо. Они также предоставляют эпизодическую первичную помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медицинской помощи. Большинство пациентов поступают в отделения неотложной помощи с состояниями легкой степени тяжести (например, с легкими травмами или обострениями хронических заболеваний), но небольшая часть пациентов находится в критическом состоянии или получает травмы. [5] Таким образом, врачу скорой помощи требуются широкие знания и процедурные навыки, часто включая хирургические процедуры, реанимацию после травм, расширенную поддержку сердечной деятельности и расширенное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми основными навыками многих медицинских специальностей — умение реанимировать пациента ( реаниматология ), управлять трудными дыхательными путями ( анестезиология ), зашивать сложные рваные раны ( пластическая хирургия ), вправлять сломанную кость или вывихнутый сустав ( ортопедическая хирургия ), лечение сердечного приступа ( кардиология ), лечение инсультов ( неврология ), обследование беременной пациентки с вагинальным кровотечением ( акушерство и гинекология ), контроль пациентки с манией ( психиатрия ), остановка сильного носового кровотечения ( отоларингология ), установить плевральную дренажную трубку ( кардиоторакальная хирургия ), а также провести и интерпретировать рентгеновские и ультразвуковые исследования ( радиология ). Такой универсальный подход может устранить проблемы, препятствующие оказанию медицинской помощи, которые наблюдаются в системах, где нет специалистов по неотложной медицине, где пациенты, требующие немедленной помощи, вместо этого с самого начала лечатся врачами-специалистами, такими как хирурги или терапевты. Однако это может привести к возникновению препятствий из-за отключения специалистов неотложной и интенсивной терапии от неотложной помощи. [5]

Неотложная медицина может быть отделена от неотложной помощи , которая относится к первичной медико-санитарной помощи при менее неотложных медицинских проблемах, но существует очевидное совпадение, и многие врачи неотложной помощи работают в учреждениях неотложной помощи. Неотложная медицина также включает в себя многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность приема всех пациентов, независимо от возраста, пола или системы органов. [6] В штат врачей скорой помощи также входит много компетентных врачей, обладающих медицинскими навыками других специальностей. [7]

Врачи, специализирующиеся на неотложной медицинской помощи, могут получить стипендию для получения сертификатов по таким узким специальностям , как паллиативная помощь, медицина интенсивной терапии , медицинская токсикология , медицина дикой природы , педиатрическая неотложная медицина , спортивная медицина , медицина катастроф , тактическая медицина, ультразвук, медицина боли, догоспитальная неотложная помощь. медицина , или подводная и гипербарическая медицина .

Практика неотложной медицинской помощи зачастую совершенно иная в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения. [8] В этих областях семейные врачи с дополнительными навыками неотложной медицины часто укомплектованы отделениями неотложной помощи. [9] Сельские врачи скорой помощи могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе, и им требуются навыки, включающие первичную помощь и акушерство. [10]

Схема работы

Модели различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах порядок найма врачей неотложной помощи бывает либо частным (с кооперативной группой врачей, укомплектовывающих отделение неотложной помощи по контракту), институциональным (врачи, имеющие или не имеющие отношения независимого подрядчика с больницей), корпоративным (врачи при отношениях независимого подрядчика со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или правительственными (например, при работе в рамках личных служб военной службы, служб общественного здравоохранения, систем пособий для ветеранов или других государственных учреждений). [ нужна цитата ]

В Соединенном Королевстве все консультанты по неотложной медицинской помощи работают в Национальной службе здравоохранения , и возможностей для частной практики неотложной помощи мало. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицинской помощи почти всегда являются оплачиваемыми сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, а также в частных или неправительственных авиационных спасательных или транспортных службах, а также в некоторых частные больницы с отделениями неотложной помощи; их могут дополнять или поддерживать врачи-неспециалисты и посещающие врачи общей практики . Сельские отделения неотложной помощи иногда возглавляют только врачи общей практики, иногда неспециалисты в области неотложной медицины.

История

Во время Французской революции , увидев скорость, с которой лафеты французской летающей артиллерии маневрировали по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи, или «летающих экипажей», для быстрой транспортировки раненых солдат в центральный пункт. место, где медицинская помощь была более доступной и практичной. Ларри управлял машинами скорой помощи с обученными бригадами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создавая предшественников современных подразделений MASH . Доминика Жана Ларрея иногда называют отцом неотложной медицины за его стратегии во время французских войн.

Скорая медицина как самостоятельная медицинская специальность сравнительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ОП) обычно укомплектованы штатными врачами больницы на ротационной основе, в том числе семейными врачами, общими хирургами, терапевтами и множеством других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто вызывали отделение неотложной помощи и осознавали необходимость специального обслуживания отделения неотложной помощи. Многие из пионеров неотложной медицины были семейными врачами и другими специалистами, которые видели необходимость в дополнительном обучении неотложной помощи. [11]

В этот период начали появляться врачи, которые оставили свою практику и полностью посвятили свою работу неотложной помощи. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис был назначен первым « консультантом по несчастным случаям » в общей больнице Лидса . В 1967 году была создана Ассоциация травматологов, первым президентом которой стал Морис Эллис. [12] В США первой из таких групп руководил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году вместе с четырьмя младшими врачами; Доктор Чалмерс А. Лохридж, доктор Уильям Уивер, доктор Джон МакДейд и доктор Стивен Беднар в Александрийской больнице в Александрии, штат Вирджиния , организовали круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «Александрийский план». [13]

Открытие синей мемориальной доски Мориса Эллиса

Лишь после того, как доктор Джон Вигенштейн основал Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP), программы обучения неотложной медицинской помощи были признаны АМА и AOA , а в 1979 году было проведено историческое голосование Американского совета медицинских специальностей , согласно которому неотложная медицина стала признанная медицинская специальность в США. [14] Первая в мире программа ординатуры по неотложной медицине началась в 1970 году в Университете Цинциннати . [15] Кроме того, первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США появилось в 1971 году в Университете Южной Калифорнии . [16] Вскоре последовала вторая программа резидентуры в Соединенных Штатах в так называемой больнице общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, где в 1971 году в программу вступили два резидента. [17]

В 1990 году Британская ассоциация хирургов-травматологов сменила название на Британскую ассоциацию неотложной и неотложной медицины, а в 2004 году стала Британской ассоциацией неотложной медицины (BAEM). В 1993 году межвузовский факультет неотложной и неотложной медицины (FAEM) стал «дочерний колледж» шести королевских медицинских колледжей в Англии и Шотландии для организации профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM стали единым подразделением и образовали Колледж неотложной медицины, ныне Королевский колледж неотложной медицины [18] , который проводит экзамены на членство и стипендию, а также публикует рекомендации и стандарты для практики неотложной медицины. [19]

Финансирование и организация практики

Возмещение

Во многих больницах и медицинских центрах есть отделения неотложной медицинской помощи, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи. [20] В то время как многие пациенты получают лечение от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ED) по несрочным причинам, таким как головные боли или простуда. (определяется как «посещения по причинам, при которых задержка на несколько часов не увеличит вероятность неблагоприятного исхода»). [21] Таким образом, отделения неотложной помощи могут корректировать кадровое соотношение и выделять области отделения для более быстрого оборота пациентов, чтобы удовлетворить различные потребности и объемы пациентов. Политика была улучшена, чтобы помочь лучшему персоналу отделения неотложной помощи (например, техникам скорой медицинской помощи , парамедикам ). Поставщики среднего звена , такие как фельдшеры и практикующие медсестры, направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, например, к своему лечащему врачу , в клиники неотложной помощи или в детоксикационные учреждения. [22] Отделения неотложной помощи, программы социального обеспечения и медицинские клиники служат важной частью системы здравоохранения для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе медицинское лечение или адекватно использовать свое страховое покрытие. [23]

В отделениях неотложной помощи в Австралии правительство использует «финансирование и управление на основе деятельности», что означает, что объем финансирования отделений неотложной помощи выделяется в зависимости от количества пациентов и сложности их случаев или заболеваний. [24] Однако сельские отделения неотложной помощи в Австралии финансируются по принципу предоставления необходимого оборудования и кадрового обеспечения, необходимых для обеспечения безопасной и адекватной помощи, не обязательно в зависимости от количества пациентов. [24]

Компенсация

Врачи скорой помощи получают более высокую ставку, чем врачи некоторых других специальностей, занимая 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году, при средней зарплате 306 000 долларов в год. [25] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов в год) за деятельность, не связанную с пациентами, такую ​​как выступления или выступление в качестве свидетеля-эксперта; у них также наблюдалось увеличение заработной платы на 12% в период с 2014 по 2015 год (что не отличалось от зарплат многих других врачебных специальностей в том году). [26] В то время как врачи скорой помощи работают по 8–12 часов в смену и не склонны работать по вызову, высокий уровень стресса и потребность в надежных возможностях диагностики и сортировки недифференцированных острых пациентов способствуют аргументам, оправдывающим более высокие зарплаты для этих врачей. . [27] Скорая помощь должна быть доступна каждый час каждый день и требует, чтобы врач был доступен на месте 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, в отличие от амбулаторной клиники или других отделений больницы, которые имеют более ограниченные часы и могут вызвать врача только в случае необходимости. [28] Таким образом, необходимость иметь в штате врача и все другие диагностические услуги, доступные каждый час и каждый день, является дорогостоящим мероприятием для больниц. [29]

Платежные системы

Американские системы оплаты медицинских услуг претерпевают значительные усилия по реформированию, [30] Которые включают в себя компенсацию врачам скорой помощи через стимулы и штрафные меры « оплаты за работу » в рамках коммерческих и государственных программ здравоохранения, включая Medicare и Medicaid. Эта реформа оплаты направлена ​​на улучшение качества медицинской помощи и контроль затрат, несмотря на разные мнения относительно существующих данных, показывающих, что этот подход к оплате эффективен в неотложной медицинской помощи. [31] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медицинской помощи (PCP), но некоторые утверждали, что неотложная медицинская помощь является первичной помощью, поскольку никто не направляет пациентов в отделения неотложной помощи. [32] [31] В одной из таких программ два конкретных состояния были напрямую связаны с пациентами, часто обращающимися в службы неотложной медицинской помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония. [33] (См.: Демонстрация стимулирования качества больниц .)

Существуют некоторые проблемы с реализацией этих стимулов, основанных на качестве, в неотложной медицинской помощи, поскольку пациентам часто не ставят окончательный диагноз в отделениях неотложной помощи, что затрудняет распределение платежей посредством кодирования. Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска пациента и множественных сопутствующих заболеваниях у сложных пациентов, еще больше усложняют определение положительных или отрицательных последствий для здоровья. Нелегко оценить, является ли большая часть затрат прямым следствием неотложного состояния, лечение которого проводится в отделениях неотложной помощи. [34] Также сложно оценить экономию за счет профилактической помощи во время неотложного лечения (т.е. обследования, стабилизирующего лечения, координации ухода и выписки, а не госпитализации). Таким образом, провайдеры ЭД склонны поддерживать модифицированную модель оплаты за услугу по сравнению с другими платежными системами. [35]

Чрезмерное использование

Некоторые пациенты, не имеющие медицинской страховки, используют отделения неотложной помощи в качестве основной формы медицинской помощи. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с чрезмерным использованием услуг и финансовыми потерями, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. ниже). Чрезмерное использование неотложной помощи приводит к расточительным расходам в размере 38 миллиардов долларов каждый год (т.е. сбои в оказании медицинской помощи и координации, чрезмерное лечение, административная сложность, ошибки в ценообразовании и мошенничество) . уход для всех пациентов. Хотя чрезмерное использование не ограничивается незастрахованными, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений неотложной помощи. [38] Страховое покрытие может помочь смягчить чрезмерную нагрузку за счет улучшения доступа к альтернативным формам ухода и снижения потребности в посещениях неотложной помощи. [23] [39]

Распространенное заблуждение считает, что частые посещения отделений неотложной помощи являются существенным фактором расточительных расходов. Однако частые пользователи ЭД составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы. [40]

Некомпенсируемый уход

Травмы и заболевания часто являются непредвиденными, и пациенты с более низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапному бремени расходов на необходимое посещение неотложной помощи. Например, в случае, если пациент не в состоянии оплатить полученную медицинскую помощь, больница в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и активном труде ( EMTALA ) обязана лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности пациента и, следовательно, сталкивается с экономический ущерб от этой некомпенсируемой помощи. [41] По оценкам, более половины (приблизительно 55%) всей поддающейся количественной оценке неотложной помощи оказывается без компенсации [42] [43] , а неадекватное возмещение привело к закрытию многих отделений неотложной помощи. [44] Ожидается, что изменения в политике (такие как Закон о доступном медицинском обслуживании ) уменьшат количество незастрахованных людей и тем самым сократят объем некомпенсируемого медицинского обслуживания. [45]

Помимо снижения количества незастрахованных, чрезмерное использование неотложной помощи может снизиться за счет улучшения доступа пациентов к первичной медицинской помощи и увеличения потока пациентов в центры альтернативной помощи при неопасных для жизни травмах. Финансовые препятствия, обучение пациентов и улучшение ведения пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование услуг и помочь управлять затратами на лечение. [36] Более того, знания врачей о ценах на лечение и анализы, обсуждение затрат со своими пациентами, а также изменение культуры от защитной медицины могут повысить рентабельность использования. [46] [47] Переход к более ценностному уходу в отделениях неотложной помощи является способом, с помощью которого поставщики услуг могут сдерживать расходы.

ЭМТАЛА

Doctors that work in the EDs of hospitals receiving Medicare funding are subject to the provisions of EMTALA.[48] The US Congress enacted EMTALA in 1986 to curtail "patient dumping", a practice whereby patients were refused medical care for economic or other non-medical reasons.[49] Since its enactment, ED visits have substantially increased, with one study showing a rise in visits of 26% (which is more than double the increase in population over the same period).[50] While more individuals are receiving care, a lack of funding and ED overcrowding may be affecting quality.[50] To comply with the provisions of EMTALA, hospitals, through their ED physicians, must provide medical screening and stabilize the emergency medical conditions of anyone that presents themselves at a hospital ED with patient capacity.[49] EMTALA holds both the hospital and the responsible ED physician liable for civil penalties of up to $50,000 if there is no help for those in need. .[48] While both the Office of Inspector General, U.S. Department of Health and Human Services (OIG) and private citizens can bring an action under EMTALA, courts have uniformly held that ED physicians can only be held liable if the case is prosecuted by OIG (whereas hospitals are subject to penalties regardless of who brings the suit).[51][52][53] Additionally, the Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) can discontinue provider status under Medicare for physicians that do not comply with EMTALA.[49] Liability also extends to on-call physicians that fail to respond to an ED request to come to the hospital to provide service.[48][54] While the goals of EMTALA are laudable, commentators have noted that it appears to have created a substantial unfunded burden on the resources of hospitals and emergency physicians.[50][55] As a result of financial difficulty, between the period of 1991–2011, 12.6% of EDs in the US closed.[50]

Care delivery in different ED settings

Rural

Despite the practice emerging over the past few decades, the delivery of emergency medicine has significantly increased and evolved across diverse settings related to cost, provider availability and overall usage. Before the Affordable Care Act (ACA), emergency medicine was leveraged primarily by "uninsured or underinsured patients, women, children, and minorities, all of whom frequently face barriers to accessing primary care".[56] While this still exists today, as mentioned above, it is critical to consider the location in which care is delivered to understand the population and system challenges related to overutilization and high cost. In rural communities where provider and ambulatory facility shortages exist, a primary care physician (PCP) in the ED with general knowledge is likely to be the only source of health care for a population, as specialists and other health resources are generally unavailable due to lack of funding and desire to serve in these areas.[57] As a result, the incidence of complex co-morbidities not managed by the appropriate provider results in worse health outcomes and eventually costlier care that extends beyond rural communities. Though typically quite separated, PCPs in rural areas must partner with larger health systems to comprehensively address the complex needs of their community, improve population health, and implement strategies such as telemedicine to improve health outcomes and reduce ED utilization for preventable illnesses.[58][59] (See: Rural health.)

Urban

Alternatively, emergency medicine in urban areas consists of diverse provider groups, including physicians, physician assistants, nurse practitioners and registered nurses who coordinate with specialists in both inpatient and outpatient facilities to address patients' needs, more specifically in the ED. For all systems, regardless of funding source, EMTALA mandates EDs to conduct a medical examination for anyone that presents at the department, irrespective of paying ability.[60] Non-profit hospitals and health systems – as required by the ACA – must provide a certain threshold of charity care "by actively ensuring that those who qualify for financial assistance get it, by charging reasonable rates to uninsured patients and by avoiding extraordinary collection practices."[61] While there are limitations, this mandate provides support to many in need. That said, despite policy efforts and increased funding and federal reimbursement in urban areas, the triple aim (of improving patient experience, enhancing population health, and reducing the per-capita cost of care) remains a challenge without providers' and payers' collaboration to increase access to preventive care and decrease in ED usage. As a result, many experts support the notion that emergency medical services should only serve immediate risks in urban and rural areas.

Patient–provider relationships

As stated above, EMTALA includes provisions that protect patients from being turned away or transferred before adequate stabilisation. Upon making contact with a patient, EMS providers are responsible for diagnosing and stabilising a patient's condition without regard for the ability to pay. In the pre-hospital setting, providers must exercise appropriate judgement in choosing a suitable hospital for transport. Hospitals can only turn away incoming ambulances if they are on diversion and incapable of providing adequate care. However, once a patient has arrived on hospital property, care must be provided. At the hospital, a triage nurse first contacts the patient, who determines the appropriate level of care needed.

According to Mead v. Legacy Health System,[62] a patient-physician relationship is established when "the physician takes an affirmative action with regard to the care of the patient". Initiating such a relationship forms a legal contract in which the physician must continue to provide treatment or adequately terminate the relationship.[63] This legal responsibility can extend to physician consultations and on-call physicians even without direct patient contact. In emergency medicine, termination of the patient–provider relationship prior to stabilization or without handoff to another qualified provider is considered abandonment. In order to initiate an outside transfer, a physician must verify that the next hospital can provide a similar or higher level of care. Hospitals and physicians must also ensure that the patient's condition will not be further aggravated by the transfer process.

The setting of emergency medicine presents a challenge for delivering high quality, patient-centered care. Clear, effective communication can be particularly difficult due to noise, frequent interruptions, and high patient turnover.[64] The Society for Academic Emergency Medicine has identified five essential tasks for patient-physician communication: establishing rapport, gathering information, giving information, providing comfort, and collaboration.[64] The miscommunication of patient information is a crucial source of medical error; minimising shortcoming in communication remains a topic of current and future research.[65]

Medical error

Many circumstances, including the regular transfer of patients in emergency treatment and crowded, noisy and chaotic ED environments, make emergency medicine particularly susceptible to medical error and near misses.[66][67] One study identified an error rate of 18 per 100 registered patients in one particular academic ED.[67] Another study found that where a lack of teamwork (i.e. poor communication, lack of team structure, lack of cross-monitoring) was implicated in a particular incident of ED medical error, "an average of 8.8 teamwork failures occurred per case [and] more than half of the deaths and permanent disabilities that occurred were judged avoidable."[68] Particular cultural (i.e. "a focus on the errors of others and a 'blame-and-shame' culture") and structural (i.e. lack of standardisation and equipment incompatibilities) aspects of emergency medicine often result in a lack of disclosure of medical error and near misses to patients and other caregivers.[66][69] While concerns about malpractice liability are one reason why disclosure of medical errors is not made, some have noted that disclosing the error and providing an apology can mitigate malpractice risk.[70] Ethicists uniformly agree that the disclosure of a medical error that causes harm is a care provider's duty.[66] The critical components of the disclosure include "honesty, explanation, empathy, apology, and the chance to lessen the chance of future errors" (represented by the mnemonic HEEAL).[66][71] The nature of emergency medicine is such that error will likely always be a substantial risk of emergency care. However, maintaining public trust through open communication regarding a harmful error can help patients and physicians constructively address problems when they occur.[66]

Treatments

Emergency medicine is a primary or first-contact point of care for patients requiring the use of the health care system.[72] Specialists in emergency medicine are required to possess specialist skills in acute illness diagnosis and resuscitation.[73] Emergency physicians are responsible for providing immediate recognition, evaluation, care, and stabilisation to adult and pediatric patients in response to acute illness and injury.[74]

Emergency medical physicians provide treatments to a range of cases requiring vast knowledge. They deal with patients from mental illnesses to physical and anything in-between. An average treatment process would likely involve, investigation then diagnosis then either treatment or the patient being admitted. In terms of procedure's they cover a wide and broad range, including treatment to GSW's (Gun Shot Wounds), Head and body traumas, stomach bugs, mental episodes, seizures and much more. They are some of the most highly trained physicians in the world and are responsible for providing immediate recognition, evaluation, care, and stabilisation to adult and paediatric patients in response to acute illness and injury.[74]As well as being the first point of care for many patients in emergency situations.

Training

There are a variety of international models for emergency medicine training. There are two different models among those with well-developed training programs: a "specialist" model or "a multidisciplinary model". Additionally, in some countries, the emergency medicine specialist rides in the ambulance. For example, in France and Germany, the physician, often an anesthesiologist, rides in the ambulance and provides stabilising care at the scene. The patient is directed to the appropriate hospital department, so emergency care is much more multidisciplinary than the Anglo-American model.

In countries such as the US, the United Kingdom, Canada and Australia, ambulances crewed by paramedics and emergency medical technicians respond to out-of-hospital emergencies and transport patients to emergency departments, meaning there is more dependence on these healthcare providers and there is more dependence on paramedics and EMTs for on-scene care. Emergency physicians are therefore more "specialists" since all patients are taken to the emergency department. Most developing countries follow the Anglo-American model: the gold standard is three or four-year independent residency training programs in emergency medicine. Some countries develop training programs based on a primary care foundation with additional emergency medicine training. In developing countries, there is an awareness that Western models may not be applicable and may not be the best use of limited health care resources. For example, speciality training and pre-hospital care in developed countries are too expensive and impractical for use in many developing countries with limited health care resources. International emergency medicine provides a critical global perspective and hope for improvement in these areas.

A brief review of some of these programs follows:

Argentina

In Argentina, the SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) is the leading organisation of emergency medicine. There are many residency programs. Also, it is possible to reach the certification with a two-year postgraduate university course after a few years of ED background.

Australia and New Zealand

The specialist medical college responsible for emergency medicine in Australia and New Zealand is the Australasian College for Emergency Medicine (ACEM).[75] The training program is nominally seven years in duration, after which the trainee is awarded a Fellowship of ACEM, conditional upon passing all necessary assessments.[76]

Dual fellowship programs also exist for paediatric medicine (in conjunction with the Royal Australasian College of Physicians) and intensive care medicine (in conjunction with the College of Intensive Care Medicine). These programs nominally add one or more years to the ACEM training program.[77]

For medical doctors not (and not wishing to be) specialists in emergency medicine but have a significant interest or workload in emergency departments, the ACEM provides non-specialist certificates and diplomas.[78]

The Australian College of Rural and Remote Medicine (ACRRM) is the responsible body for the training and upholding of standards for practice and provision of rural and remote medical care.[79] Prospective rural generalists undertaking this four-year fellowship program have an opportunity to complete Advanced Specialised Training (AST) in emergency medicine.[80]

Belgium

In Belgium there are three recognised ways to practice emergency medicine. Until 2005 there was no accredited emergency medicine program. Emergency medicine was performed by general practitioners (having followed a 240-hour course, Acute Medicine) or by specialists (surgeon, internal medicine, neurologist, anesthesiologist) with or without supra-speciality training in emergency medicine.

Since 2005 residency training exists for acute medicine (3 years) or emergency medicine (6 years). At least 50% of the training is in the emergency department; the other part is a rotation between disciplines like pediatrics, surgery, orthopedic surgery, anesthesiology and critical care medicine.

Alternative an attending physician with one of following specialities (anesthesiology, internal medicine, cardiology, gastro-enterology, pneumology, rheumatology, urology, general surgery, plastic & reconstructive surgery, orthopedic surgery, neurology, neurosurgery, pediatrics) can follow a supra-speciality program of two years to become an emergency medicine specialist.

Brazil

In Brazil, the first emergency medicine residency program was created at Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre in 1996. In 2002, the emergency medical services were standardized nationally with the creation of SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência), inspired by French EMS, which also provides training to its employees. The nacional emergency medicina association (ABRAMEDE – Associação Brasileira de Medicina de Emergência) was created in 2007. In 2008 the second residency program was started at Messejana Hospital in Fortaleza. Then, in 2015, emergency medicine was formally recognized as a medical specialty by the Brazilian Medical Association. After formal recognition, multiple residency programs were created nationwide (e.g. Universidade Federal de Minas Gerais in 2016 and Universidade de São Paulo in 2017). The residency consists of a three-year program with training in all emergency department specialties (i.e. internal medicine, surgery, pediatrics, orthopedics, OB/GYN), EMS and intensive care.[81]

Chile

In Chile, emergency medicine begins its journey in Chile with the first speciality program at the beginning of the 1990s, at the University of Chile and the University of Santiago of Chile. Currently, it is a primary speciality legally recognised by the Ministry of Health since 2013. It has multiple training programs for specialists, notably the University of Chile, Pontifical Catholic University of Chile, Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, San Sebastian University – MUE and University of Santiago of Chile (USACH). Currently, and intending to strengthen the speciality at the country level, FOAMed initiatives have emerged (free open access medical education in emergency medicine) and the #ChileEM initiative that brings together the programs of the Universidad San Sebastián / MUE, Universidad Católica de Chile and Universidad de Chile, intend to hold joint clinical meetings between the leading training programs, regularly and open to all the health team working in the field of urgency. The specialists already trained are grouped in the Chilean Society of Emergency Medicine (SOCHIMU).

Canada

The two routes to emergency medicine certification can be summarized as follows:

  1. A five-year residency leads to the designation of FRCP(EM) through the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Emergency Medicine Board Certification – emergency medicine consultant).
  2. A one-year emergency medicine enhanced skills program following a two-year family medicine residency leading to the designation of CCFP(EM) through the College of Family Physicians of Canada (Advanced Competency Certification).[82] The CFPC also allows those are having worked a minimum of four years at a minimum of 400 hours per year in emergency medicine to challenge the examination of special competence in emergency medicine and thus become specialized.[82]

CCFP(EM) emergency physicians outnumber FRCP(EM) physicians by a ratio of about 3 to 1, and they tend to work primarily as clinicians with a minor focus on academic activities such as teaching and research. FRCP(EM) Emergency Medicine Board specialists tend to congregate in academic centres and have more academically oriented careers, which emphasize administration, research, critical care, disaster medicine, and teaching. They also tend to sub-specialize in toxicology, critical care, pediatric emergency medicine, and sports medicine. Furthermore, the FRCP(EM) residency length allows more time for formal training in these areas.

Physician assistants are currently practising in the field of emergency medicine in Canada.

China

The current post-graduate emergency medicine training process is highly complex in China. The first EM post-graduate training took place in 1984 at the Peking Union Medical College Hospital. Because speciality certification in EM has not been established, formal training is not required to practice emergency medicine in China.

About a decade ago, emergency medicine residency training was centralized at the municipal levels, following the Ministry of Public Health guidelines. Residency programs in all hospitals are called residency training bases, which have to be approved by local health governments. These bases are hospital-based, but the residents are selected and managed by the municipal associations of medical education. These associations are also the authoritative body of setting up their residents' training curriculum. All medical school graduates who want to practice medicine have to undergo five years of residency training at designated training bases, the first three years of general rotation followed by two more years of speciality-centred training.

Germany

In Germany, emergency medicine is not handled as a specialization (Facharztrichtung), but any licensed physician can acquire an additional qualification in emergency medicine through an 80-hour course monitored by the respective "Ärztekammer" (medical association, responsible for licensing of physicians).[83] Service as an emergency physician in an ambulance service is part of the specialization training of anaesthesiology. Emergency physicians usually work on a volunteering basis and are often anesthesiologists but maybe specialists of any kind. Especially there is a specialization training in pediatric intensive care.[84]

India

India is an example of how family medicine can be a foundation for emergency medicine training.[85] Many private hospitals and institutes have been providing emergency medicine training for doctors, nurses and paramedics since 1994, with certification programs varying from six months to three years. However, emergency medicine was only recognized as a separate speciality by the Medical Council of India in July 2009.

Malaysia

There are three universities (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia, and Universiti Malaya) that offer master's degrees in emergency medicine – postgraduate training programs of four years in duration with clinical rotations, examinations and a dissertation. The first cohort of locally trained emergency physicians graduated in 2002.

Saudi Arabia

In Saudi Arabia, the Certification of Emergency Medicine takes the four-year Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), which the Saudi Council accredits for Health Specialties (SCFHS). It requires passing the two-part exam: first and final part (written and oral) to obtain the SBEM certificate, equivalent to a doctorate.

Switzerland

Emergency medicine is still not recognised as a fully-fledged speciality in a country that has only recently grasped the importance of having an organised acute medical speciality (during the COVID-19 outbreak). Many attempts to organize the speciality have resulted in a subspecialists training pathway, but to this day, internal medicine, anesthesiology and surgery are still vocally opposed to an emergency medicine specialist title.

United States

Most programs are three years in duration, but some programs are four years long. There are several combined residencies offered with other programs, including family medicine, internal medicine and paediatrics. The US is well known for its excellence in emergency medicine residency programs, leading to some controversy about speciality certification.[86]

There are three ways to become board-certified in emergency medicine:

Several ABMS fellowships are available for emergency medicine graduates, including pre-hospital medicine (emergency medical services), international medicine, advanced resuscitation, hospice and palliative care, research, undersea and hyperbaric medicine, sports medicine, pain medicine, ultrasound, pediatric emergency medicine, disaster medicine, wilderness medicine, toxicology, and critical care medicine.[87]

In recent years, workforce data has led to a recognition of the need for additional training for primary care physicians who provide emergency care.[88] It has led to several supplemental training programs in first-hour emergency care and a few fellowships for family physicians in emergency medicine.,[89] and few fellowships for family physicians in emergency medicine.[90]

Funding for training

"In 2010, there were 157 allopathic and 37 osteopathic emergency medicine residency programs, which collectively accept about 2,000 new residents each year. Studies have shown that attending emergency physician supervision of residents correlates to higher quality and more cost-effective practice, primarily when an emergency medicine residency exists."[91] Medical education is primarily funded through the Medicare program;[92] payments are given to hospitals for each resident.[93] "Fifty-five per cent of ED payments come from Medicare, fifteen per cent from Medicaid, five per cent from private payment and twenty-five per cent from commercially insured patients."[94] However, choices of physician specialities are not mandated by any agency or program, so even though emergency departments see many Medicare/Medicaid patients and thus receive much funding for training from these programs, there is still concern over a shortage of speciality-trained emergency medicine providers.[95]

United Kingdom

In the United Kingdom, the Royal College of Emergency Medicine has a role in setting professional standards and assessing trainees. Emergency medical trainees enter speciality training after five or six years of Medical school followed by two years of foundation training. Speciality training takes six years to complete, and success in the assessments and a set of five examinations results in the award of Fellowship of the Royal College of Emergency Medicine (FRCEM).

Historically, emergency specialists were drawn from anaesthesia, medicine, and surgery. Many established EM consultants were surgically trained; some hold the fellowship of Royal College of Surgeons of Edinburgh in accident and emergency – FRCSEd (A&E). trainees in emergency medicine may dual accredit in intensive care medicine or seek sub-specialisation in paediatric emergency medicine.[96]

Turkey

Emergency medicine residencies last four years in Turkey. These physicians have a two-year obligatory service in Turkey to be qualified to have their diploma. After this period, EM specialists can choose to work in private or governmental emergency departments.

Pakistan

The College of Physicians and Surgeons Pakistan accredited the training in emergency medicine in 2010. Emergency medicine training in Pakistan lasts for five years. The initial two years involve trainees being sent to three major areas: medicine and allied, surgery, and allied and critical care. It is divided into six months each, and the rest six months out of the first two years are spent in the emergency department. In the last three years, trainee residents spend most of their time in the emergency room as senior residents. Certificate courses include ACLS, PALS, ATLS, and research and dissertations are required to complete the training successfully. At the end of five years, candidates become eligible to sit for the FCPS part II exam. After fulfilling the requirement, they become fellows of the College of Physicians and Surgeons Pakistan in emergency medicine ([1]).

Institutions providing this training include Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan University Hospital Karachi, POF Hospital Wah, Lady Reading Hospital Peshawar, Indus Hospital Karachi and Jinnah Post Graduate Medical Center Karachi, and Mayo Hospital, Lahore.

Iran

The first residency program in Iran started in 2002 at Iran University of Medical Sciences, and there are now three-year standard residency programs running in Tehran, Tabriz, Mashhad, Isfahan, and some other universities. All these programs work under the supervision of the emergency medicine speciality board committee. There are now more than 200 (and increasing) board-certified Emergency Physicians in Iran.

Ethical and medicolegal issues

Ethical and medico-legal issues are embedded within the nature of emergency medicine.[97] Issues surrounding competence, end of life care, and the right to refuse care are encountered daily within the emergency department. Of growing significance are the ethical issues and legal obligations that surround the Mental Health Act, as increasing numbers of suicide attempts and self-harm are seen in the emergency department.[98][99] The Wooltorton case of 2007, in which a patient arrived at the emergency department post overdose with a note specifying her request for no interventions, highlights the dichotomy that often exists between a physician's ethical obligation to "do no harm" and the legality of a patient's right to refuse.[99]

See also

References

  1. ^ Sakr, M (2000). "Casualty, accident and emergency, or Emergency Medicine, the evolution". Emergency Medicine Journal. 17 (5): 314–9. doi:10.1136/emj.17.5.314. PMC 1725462. PMID 11005398.
  2. ^ Razzak, J. A.; Kellermann, A. L. (2002). "Emergency medical care in developing countries: Is it worthwhile?". Bulletin of the World Health Organization. 80 (11): 900–5. hdl:10665/268657. PMC 2567674. PMID 12481213.
  3. ^ "A very warm welcome to the website of the International Federation for Emergency Medicine.". http://www.ifem.cc/. 18 March 2011.
  4. ^ "Emergency Medicine Specialty Description". American Medical Association. Retrieved 16 September 2020.
  5. ^ a b De Robertis, Edoardo; Böttinger, Bernd W.; Søreide, Eldar; Mellin-Olsen, Jannicke; Theiler, Lorenz; Ruetzler, Kurt; Hinkelbein, Jochen; Brazzi, Luca; Thies, Karl-Christian; et al. (ESA/EBA taskforce on Critical Emergency Medicine) (1 May 2017), "The monopolisation of Emergency Medicine in Europe: the flipside of the medal", European Journal of Anaesthesiology, 34 (5): 251–253, doi:10.1097/EJA.0000000000000599, PMID 28375978, S2CID 2287221
  6. ^ Bullock, Kim; MacMillan Rodney, William; Gerard, Tony; Hahn, Ricardo (2000). "Advanced Practice' Family Physicians as the Foundation for Rural Emergency Medicine Services (Part I)". Texas Journal of Rural Health. 18 (1): 19–29.
  7. ^ Bullock, Kim A.; Gerard, W. Anthony; Stauffer, Arlen R. (2007). "The Emergency Medicine Workforce and the IOM Report: Embrace the Legacy Generation". Annals of Emergency Medicine. 50 (5): 622–3. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.05.025. PMID 17963988.
  8. ^ Greenwood-Ericksen, Kocher K (April 2019). "Trends in Emergency Department Use by Rural and Urban Populations in the United States". JAMA Network Open. 2 (4). JAMA: e191919. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.1919. PMC 6481434. PMID 30977849.
  9. ^ "Critical Challenges: Family Physicians in Emergency Medicine 2006, AAFP Position Paper". Archived from the original on 16 December 2011. Retrieved 22 September 2015.
  10. ^ Williams, Janet M.; Ehrlich, Peter F.; Prescott, John E. (2001). "Emergency medical care in rural America". Annals of Emergency Medicine. 38 (3): 323–7. doi:10.1067/mem.2001.115217. PMID 11524654.
  11. ^ Edmundson, L. H. (18 April 1994). What is clinical emergency medicine? A family practice perspective. Josiah Macy, Jr. Foundation Conference on the Future of Emergency Medicine. Williamsburg, Virginia. Archived from the original on 5 September 2015. Retrieved 22 September 2015.
  12. ^ Maurice Ellis Award http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf Archived 27 April 2015 at the Wayback Machine
  13. ^ Zink, Brian (August 2011). "Commemoration of the Alexandria Plan". ACEP News.
  14. ^ "What is Emergency Medicine?". Yale School of Medicine. Archived from the original on 19 November 2010. Retrieved 18 March 2011.
  15. ^ "Emergency Medicine". Emermed.uc.edu. Retrieved 28 October 2012.
  16. ^ Department of Emergency Medicine. "Department of Emergency Medicine". Keck.usc.edu. Archived from the original on 26 August 2011. Retrieved 28 October 2012.
  17. ^ Zink, Brian (2013). "Graduate Resources Manual – Emergency Medicine" (PDF). Hennepin County Medical Center. Archived from the original (PDF) on 26 March 2019. Retrieved 26 March 2019.
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Landmarks http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp Archived 3 November 2008 at the Wayback Machine
  19. ^ Royal College of Emergency Medicine – Excellence in Emergency Care http://www.rcem.ac.uk/ Archived 13 August 2015 at the Wayback Machine
  20. ^ "Definition of Emergency Medicine". Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  21. ^ Uscher-Pines, Lori; Pines, Jesse; Kellermann, Arthur; Gillen, Emily; Mehrotra, Ateev (28 November 2016). "Deciding to Visit the Emergency Department for Non-Urgent Conditions: A Systematic Review of the Literature". The American Journal of Managed Care. 19 (1): 47–59. PMC 4156292. PMID 23379744.
  22. ^ "Emergency Medical Technicians Use Checklist To Identify Intoxicated Individuals who Can Safely Go to Detoxification Facility Rather Than Emergency Department | AHRQ Health Care Innovations Exchange". innovations.ahrq.gov. Retrieved 21 November 2016.
  23. ^ a b Sasson, Comilla; Wiler, Jennifer L.; Haukoos, Jason S.; Sklar, David; Kellermann, Arthur L.; Beck, Dennis; Urbina, Chris; Heilpern, Kathryn; Magid, David J. (2012). "The Changing Landscape of America's Health Care System and the Value of Emergency Medicine". Academic Emergency Medicine. 19 (10): 1204–11. doi:10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x. PMID 22994373.
  24. ^ a b "Activity based funding and management".
  25. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  26. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  27. ^ "Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  28. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6th ed.). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. p. 264.
  29. ^ "Fact Sheets". American College of Emergency Physicians | News Room. Archived from the original on 5 May 2019. Retrieved 28 November 2016.
  30. ^ Bebber, R. J.; Liberman, A (2005). "Reimbursement challenges for emergency physicians". The Health Care Manager. 24 (2): 159–64. doi:10.1097/00126450-200504000-00009. PMID 15923928.
  31. ^ a b Epstein, Arnold M. (2012). "Will Pay for Performance Improve Quality of Care? The Answer is in the Details". New England Journal of Medicine. 367 (19): 1852–3. doi:10.1056/NEJMe1212133. PMID 23134388.
  32. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US: Emergency Medicine (2009) – "Emergency Care System Remains in Serious Condition"". October 2012. p. 13. Archived from the original on 21 October 2016.
  33. ^ Sikka, Rishi (2007). "Pay for Performance in Emergency Medicine". Annals of Emergency Medicine. 49 (6): 756–61. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.06.032. PMID 16979264.
  34. ^ "Emergency Medicine and Payment Reform // ACEP". acep.org. Archived from the original on 29 November 2016. Retrieved 28 November 2016.
  35. ^ "Ibid". acep.org. Archived from the original on 29 November 2016. Retrieved 28 November 2016.
  36. ^ a b "A Matter of Urgency: Reducing Emergency Department Overuse" (PDF). NEHI Research Brief. New England Healthcare Institute. March 2010. Archived from the original (PDF) on 23 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  37. ^ "Reducing Waste in Health Care". Health Affairs – Health Policy Briefs. Retrieved 28 November 2016.
  38. ^ Weber, Ellen J.; Showstack, Jonathan A.; Hunt, Kelly A.; Colby, David C.; Grimes, Barbara; Bacchetti, Peter; Callaham, Michael L. (2008). "Are the Uninsured Responsible for the Increase in Emergency Department Visits in the United States?". Annals of Emergency Medicine. 52 (2): 108–15. doi:10.1016/j.annemergmed.2008.01.327. PMID 18407374.
  39. ^ Sharma, Aabha I.; Dresden, Scott M.; Powell, Emilie S.; Kang, Raymond; Feinglass, Joe (2016). "Emergency Department Visits and Hospitalizations for the Uninsured in Illinois Before and After Affordable Care Act Insurance Expansion". Journal of Community Health. 42 (3): 591–597. doi:10.1007/s10900-016-0293-4. PMID 27837359. S2CID 25647447.
  40. ^ "Characteristics of Frequent Emergency Department Users" (PDF). The Henry J. Kaiser Family Foundation. October 2007. Archived from the original (PDF) on 28 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  41. ^ "Uncompensated Care – HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov. Retrieved 21 November 2016.
  42. ^ "Medicare Program; Revisions to Payment Policies Under the Physician Fee Schedule for Calendar Year 2003 and Inclusion of Registered Nurses in the Personnel Provision of the Critical Access Hospital Emergency Services Requirement for Frontier Areas and Remote Locations" (PDF). Federal Register. Department of Health and Human Services, Centers for Medicare & Medicaid Services. 31 December 2002. Retrieved 16 November 2016.
  43. ^ Langland-Orban, B; Pracht, E; Salyani, S (2005). "Uncompensated care provided by emergency physicians in Florida emergency departments". Health Care Management Review. 30 (4): 315–21. CiteSeerX 10.1.1.517.2055. doi:10.1097/00004010-200510000-00005. PMID 16292008. S2CID 8406.
  44. ^ "Costs of Emergency Care Fact Sheet". American College of Emergency Physicians. Archived from the original on 5 May 2019. Retrieved 16 November 2016.
  45. ^ "New report projects a $5.7 billion drop in hospitals' uncompensated care costs because of the Affordable Care Act". News. U.S. Department of Health & Human Services. 24 September 2014. Retrieved 16 November 2016.
  46. ^ Schilling, Ulf Martin (2010). "Cutting costs: The impact of price lists on the cost development at the emergency department". European Journal of Emergency Medicine. 17 (6): 337–9. doi:10.1097/MEJ.0b013e32833651f0. PMID 20093935. S2CID 28621380. Also: Schilling, Ulf (2009). "Cutting costs – the impact of price-lists on the cost development in the emergency department". Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 17 (Suppl 2): 337–9. doi:10.1186/1757-7241-17-s2-p2. PMC 3313286. PMID 20093935.
  47. ^ Venkatesh, Arjun K.; Schuur, Jeremiah D. (2013). "A 'Top Five' list for emergency medicine: A policy and research agenda for stewardship to improve the value of emergency care". The American Journal of Emergency Medicine. 31 (10): 1520–4. doi:10.1016/j.ajem.2013.07.019. PMID 23993868.
  48. ^ a b c "42 U.S. Code § 1395dd – Examination and treatment for emergency medical conditions and women in labor". LII / Legal Information Institute. Retrieved 19 November 2016.
  49. ^ a b c Lee, T. M. (2004). "An EMTALA primer: The impact of changes in the emergency medicine landscape on EMTALA compliance and enforcement". Annals of Health Law. 13 (1): 145–78, table of contents. PMID 15002183.
  50. ^ a b c d Dollinger, Tristan (2015). "America's Unraveling Safety Net: EMTALA's Effect on Emergency Departments, Problems and Solutions". Marquette Law Review. 98: 1759.
  51. ^ "Jones v. Wake County Hosp. System, Inc., 786 F. Supp. 538 (E.D.N.C. 1991)". Justia Law. Retrieved 19 November 2016.
  52. ^ "Delaney v. Cade, 756 F. Supp. 1476 (D. Kan. 1991)". Justia Law. Retrieved 19 November 2016.
  53. ^ Circuit., United States Court of Appeals, Fourth (7 October 1992). "977 F2d 872 Baber v. Hospital Corporation of America Hca B". F2d (977): 872. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  54. ^ "CMS Question and Answer Program Memorandum on EMTALA On-Call Responsibilities // ACEP". acep.org. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 19 November 2016.
  55. ^ Hyman, D. A. (1998). "Patient dumping and EMTALA: Past imperfect/future shock". Health Matrix. 8 (1): 29–56. PMID 10179281.
  56. ^ Oster, Ady; Bindman, Andrew B. (2003). "Emergency Department Visits for Ambulatory Care Sensitive Conditions". Medical Care. 41 (2): 198–207. doi:10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID 12555048. S2CID 24666109.
  57. ^ "Improving efficiency and preserving access to emergency care in rural areas" (PDF). Report to the Congress: Medicare and the Health Care Delivery System. MEDPAC. June 2016. Archived from the original (PDF) on 3 February 2017. Retrieved 28 November 2016.
  58. ^ Peterson, Lars E.; Dodoo, Martey; Bennett, Kevin J.; Bazemore, Andrew; Phillips, Robert L. (2008). "Nonemergency Medicine-Trained Physician Coverage in Rural Emergency Departments". The Journal of Rural Health. 24 (2): 183–8. doi:10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x. PMID 18397454.
  59. ^ "$22.1 Million to Improve Access to Health Care in Rural Areas" (Press release). Health Resources and Services Administration. 26 September 2014. Retrieved 29 January 2017.
  60. ^ EMTALA. Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/ . Accessed 2016-11-15.
  61. ^ Kutscher B. Hospitals fall short on ACA charity-care rules. Modern Healthcare. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886 . Published 28 October 2015. Accessed 2016-11-16.
  62. ^ Mead v. Legacy Health System, vol. 283, 26 July 2012, p. 904, retrieved 21 November 2016
  63. ^ Blake, V (2012). "When is a Patient-Physician Relationship Established?". Virtual Mentor. 14 (5): 403–6. doi:10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. PMID 23351207.
  64. ^ a b Rhodes, K. V.; Vieth, T; He, T; Miller, A; Howes, D. S.; Bailey, O; Walter, J; Frankel, R; Levinson, W (2004). "Resuscitating the physician-patient relationship: Emergency department communication in an academic medical center". Annals of Emergency Medicine. 44 (3): 262–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2004.02.035. PMID 15332069.
  65. ^ Fischer, Miriam; Hemphill, Robin R.; Rimler, Eva; Marshall, Stephanie; Brownfield, Erica; Shayne, Philip; Di Francesco, Lorenzo; Santen, Sally A. (2012). "Patient Communication During Handovers Between Emergency Medicine and Internal Medicine Residents". Journal of Graduate Medical Education. 4 (4): 533–7. doi:10.4300/JGME-D-11-00256.1. PMC 3546588. PMID 24294436.
  66. ^ a b c d e Jesus, John; Grossman, Shamai A; Derse, Arthur R; Adams, James G; Wolfe, Richard; Rosen, Peter, eds. (2012). Ethical Problems in Emergency Medicine. doi:10.1002/9781118292150. ISBN 9781118292150.
  67. ^ a b Fordyce, James; Blank, Fidela S.J.; Pekow, Penelope; Smithline, Howard A.; Ritter, George; Gehlbach, Stephen; Benjamin, Evan; Henneman, Philip L. (2003). "Errors in a busy emergency department". Annals of Emergency Medicine. 42 (3): 324–33. doi:10.1016/s0196-0644(03)00398-6. PMID 12944883.
  68. ^ Risser, Daniel T; Rice, Matthew M; Salisbury, Mary L; Simon, Robert; Jay, Gregory D; Berns, Scott D (1999). "The Potential for Improved Teamwork to Reduce Medical Errors in the Emergency Department". Annals of Emergency Medicine. 34 (3): 373–83. doi:10.1016/s0196-0644(99)70134-4. PMID 10459096.
  69. ^ Fairbanks, Rollin J.; Crittenden, Crista N.; o'Gara, Kevin G.; Wilson, Matthew A.; Pennington, Elliot C.; Chin, Nancy P.; Shah, Manish N. (2008). "Emergency Medical Services Provider Perceptions of the Nature of Adverse Events and Near-misses in Out-of-hospital Care: An Ethnographic View". Academic Emergency Medicine. 15 (7): 633–40. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x. PMID 19086213.
  70. ^ "When Doctors Admit Mistakes, Fewer Malpractice Suits Result, Study Says". Health News / Tips & Trends / Celebrity Health. 17 August 2010. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 19 November 2016.
  71. ^ Gallagher, Thomas H.; Waterman, A. D.; Ebers, A. G.; Fraser, V. J.; Levinson, W (2003). "Patients' and Physicians' Attitudes Regarding the Disclosure of Medical Errors". JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  72. ^ Schneider; Hamilton; Moyer; Stapczynski (1998). "Definition of emergency medicine". Academic Emergency Medicine. 5 (4): 348–351. doi:10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x. PMID 9562202.
  73. ^ "Emergency Medicine: What is it?". Australian Medical Association. Retrieved 1 February 2017.
  74. ^ a b "Emergency Medicine – Medical Specialties – Medical Specialties – Explore Options – Choose Your Specialty – Careers in Medicine". aamc.org. Retrieved 3 May 2017.
  75. ^ "Health Insurance Regulations 1975 (Cth) Schedule 4". Archived from the original on 4 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  76. ^ "HB03 Elements of Training" (PDF). Australasian College for Emergency Medicine. Archived from the original (PDF) on 6 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  77. ^ "HB10 Joint Training Programs" (PDF). Australasian College of Emergency Medicine. Archived from the original (PDF) on 6 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  78. ^ "EM Certificate and Diploma". Australasian College of Emergency Medicine. Archived from the original on 12 November 2013.
  79. ^ "Australian College of Rural and Remote Medicine Homepage". Australian College of Rural and Remote Medicine.
  80. ^ "Advanced Specialised Training". Australian College of Rural and Remote Medicine. Archived from the original on 27 January 2023. Retrieved 27 January 2023.
  81. ^ "Medicina de Emergência no Brasil". Associação Brasileira de Medicina de Emergência – ABRAMEDE.
  82. ^ a b "Emergency Medicine (EM)". Archived from the original on 27 February 2009.
  83. ^ "Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt" (in German) Retrieved 18 February 2017.
  84. ^ "Pädiatrische Intensivmedizin, LMU" Archived 18 August 2017 at the Wayback Machine (in German) Retrieved 20 June 2017.
  85. ^ Cho, E; Akkapeddi, V; Rajagopalan, A. "Developing Emerg Med Through Primary Care". National Medical Journal of India. 18 (3): 154–156.
  86. ^ Suter, Robert E (2012). "Emergency medicine in the United States: A systemic review". World Journal of Emergency Medicine. 3 (1): 5–10. doi:10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. PMC 4129827. PMID 25215031.
  87. ^ "Subspecialty Certification". ABEM. Archived from the original on 6 September 2011. Retrieved 29 June 2011.
  88. ^ Gerard, W. A.; Staffer, A.; Bullock, K.; Pugno, P. (2010). "Family Physicians in Emergency Medicine: New Opportunities and Critical Challenges". The Annals of Family Medicine. 8 (6): 564–5. doi:10.1370/afm.1209. PMC 2975696. PMID 21060129.
  89. ^ Carter, Darrell (2009). "CALS Training Provides Solution to Emergency Provider Shortages". Emergency Medicine News. 31: 1. doi:10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0. S2CID 76410689.
  90. ^ "The Department of Family Medicine Emergency Medicine Fellowship". University of Tennessee Graduate School of Medicine. Retrieved 16 November 2016.
  91. ^ "American Academy of Emergency Medicine". AAEM – American Academy of Emergency Medicine. Archived from the original on 20 March 2018. Retrieved 15 October 2018.
  92. ^ Baumann, Michael R.; Vadeboncoeur, Tyler F.; Schafermeyer, Robert W. (2004). "Financing of Emergency Medicine Graduate Medical Education Programs in an Era of Declining Medicare Reimbursement and Support". Academic Emergency Medicine. 11 (7): 756–9. doi:10.1197/j.aem.2004.04.003. PMID 15231465.
  93. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6th ed.). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. p. 131.
  94. ^ Hatley, T; Patterson, P. D. (2007). "Management and financing of emergency medical services". North Carolina Medical Journal. 68 (4): 259–61. doi:10.18043/ncm.68.4.259. PMID 17694845.
  95. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US". Association of American Medical Colleges. 2012. Archived from the original on 21 October 2016. Retrieved 28 November 2016.
  96. ^ "The College of Emergency Medicine. A trainee's guide to Specialty Training in Emergency Medicine". Royal College of Emergency Medicine. July 2015. Archived from the original on 15 February 2016. Retrieved 8 February 2016.
  97. ^ Marco, Catherine; et al. (2011). "Ethics Curriculum for Emergency Medicine Graduate Medical Education" (PDF). The Journal of Emergency Medicine Graduate Medical Education. 40 (5): 550–6. doi:10.1016/j.jemermed.2010.05.076. PMID 20888722 – via Elsevier.[permanent dead link]
  98. ^ Procter, Nicholas (2011). "Emergency Mental Health: Crisis and Response". AENJ. 11: 70–71.
  99. ^ a b Ryan, Callaghan, Christopher, Sascha (2010). "Legal and ethical aspects of refusing medical treatment after a suicide attempt: the Wooltorton case in the Australian context". Medical Journal of Australia. 193 (4): 239–242. doi:10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID 20712547. S2CID 35078064.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Further reading

External links

Wikimedia Commons has media related to Emergency medicine.