Термин «непослеродовой мастит» описывает воспалительные поражения груди ( мастит ), возникающие не связанные с беременностью и грудным вскармливанием .
Иногда его приравнивают к эктазии протоков , но можно описать и другие формы. [1]
Эктазия протоков в буквальном смысле (дословно: расширение протоков) является очень распространенным и, таким образом, довольно неспецифическим явлением, увеличивающимся с возрастом. Однако в том смысле, в котором этот термин в основном используется, эктазия протоков является воспалительным состоянием млечных протоков большего порядка . [2] Считается вероятным, что это состояние связано с асептическим (химическим) воспалением, связанным с разрывом протоков или кист . Спорным является вопрос о том, происходит ли сначала расширение протоков и приводит к секреторному стазу и последующему перидуктальному воспалению или сначала возникает воспаление и приводит к воспалительному ослаблению стенок протоков, а затем к стазу. [2] Когда воспаление осложняется некрозом и вторичной бактериальной инфекцией, могут образовываться абсцессы молочной железы . [2] Субареолярный абсцесс , также называемый болезнью Зуски (только не послеродовой случай), является часто асептическим воспалением и был связан с плоскоклеточной метаплазией млечных протоков .
Комплекс эктазии протоков и перидуктального мастита поражает две группы женщин: молодых женщин (в конце подросткового возраста и начале 20 лет) и женщин в перименопаузе . [3] У женщин в молодой группе в основном наблюдаются втянутые соски из-за плоскоклеточной метаплазии , которая выстилает протоки более обширно по сравнению с другими женщинами и производит кератиновые пробки, которые, в свою очередь, приводят к закупорке протоков, а затем к расширению протоков, секреторному застою, воспалению, инфекции и абсцессу. Это обычно не относится к женщинам в старшей группе; в этой группе, вероятно, существует многофакторная этиология, включающая баланс эстрогена , прогестерона и пролактина . [3]
Лечение мастита и/или абсцесса у некормящих женщин в значительной степени такое же, как и лактационного мастита, обычно включающее лечение антибиотиками, возможно хирургическое вмешательство с помощью тонкоигольной аспирации и/или разреза и дренирования и/или вмешательств на млечных протоках (подробнее см. также статьи о лечении мастита , абсцесса груди и субареолярного абсцесса ). Кроме того, необходимо обследование на предмет возможной злокачественности, обычно с помощью маммографии , а также может потребоваться патологическое исследование, такое как биопсия, для исключения злокачественного мастита. [4] Хотя причинно-следственная связь с раком молочной железы не установлена, по-видимому, существует повышенный статистический риск рака молочной железы, что требует долгосрочного наблюдения за пациентами с диагнозом не послеродовой мастит. [5]
Непуэрперальные абсцессы груди имеют более высокую частоту рецидивов по сравнению с пуэрперальными абсцессами груди. [6] Существует высокая статистическая корреляция непуэрперального абсцесса груди с сахарным диабетом (СД). На этом основании недавно было предложено проводить скрининг диабета у пациентов с такими абсцессами. [7] [8]
Для гранулематозного мастита характерны многоядерные гигантские клетки и эпителиоидные гистиоциты вокруг долек. Часто присутствует незначительное протоковое и перидуктальное воспаление. В некоторых случаях поражение очень трудно отличить от рака молочной железы .
Комедонный мастит — очень редкая форма, похожая на гранулематозный мастит, но с некрозом тканей . Поскольку он встречается так редко, его иногда путают с комедонной карциномой груди, хотя эти состояния кажутся совершенно не связанными.