Постоянное положительное давление в дыхательных путях ( CPAP ) — это форма вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (PAP), при которой к верхним дыхательным путям человека постоянно подается постоянный уровень давления, превышающий атмосферное . Применение положительного давления может быть предназначено для предотвращения коллапса верхних дыхательных путей, как это происходит при обструктивном апноэ во сне , или для уменьшения работы дыхания при таких состояниях, как острая декомпенсированная сердечная недостаточность . CPAP-терапия очень эффективна для лечения обструктивного апноэ во сне. Соблюдение требований и принятие использования CPAP-терапии могут быть ограничивающим фактором: 8% людей прекращают использование после первой ночи и 50% в течение первого года. [1]
CPAP является наиболее эффективным методом лечения обструктивного апноэ во сне средней и тяжелой степени , при котором легкое давление со стороны CPAP предотвращает коллапс или закупорку дыхательных путей. [1] [2] Было показано, что CPAP на 100% эффективен для устранения обструктивного апноэ во сне у большинства людей, которые используют терапию в соответствии с рекомендациями своего врача. [1] Кроме того, метаанализ показал, что CPAP-терапия может уменьшить симптомы эректильной дисфункции у пациентов мужского пола с обструктивным апноэ во сне. [3]
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей — это еще одна форма нарушения дыхания во сне с симптомами, похожими на обструктивное апноэ во сне, но недостаточно тяжелыми, чтобы рассматриваться как СОАС. CPAP можно использовать для лечения UARS по мере прогрессирования заболевания, чтобы предотвратить его перерастание в обструктивное апноэ во сне. [4] [5] [6]
CPAP также может использоваться для лечения недоношенных детей, легкие которых еще не полностью развиты. Например, врачи могут использовать CPAP у младенцев с респираторным дистресс-синдромом . Это связано со снижением заболеваемости бронхолегочной дисплазией . У некоторых недоношенных детей, легкие которых еще не полностью развиты, CPAP улучшает выживаемость и снижает потребность в лечении стероидами для легких. В условиях ограниченных ресурсов, где CPAP улучшает частоту дыхания и выживаемость у детей с первичным заболеванием легких, исследователи обнаружили, что медсестры могут инициировать и осуществлять уход, проводя обход врача один или два раза в день. [7]
В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предположило, что устройства CPAP могут использоваться для поддержки пациентов, пострадавших от COVID-19 ; [8] , однако они рекомендовали дополнительную фильтрацию, поскольку неинвазивная вентиляция может увеличить риск передачи инфекции. [9]
CPAP также был предложен для лечения острой гипоксемической дыхательной недостаточности у детей. Однако из-за ограниченного количества клинических исследований эффективность и безопасность этого подхода к респираторной поддержке не ясна. [10]
CPAP нельзя использовать в следующих ситуациях и условиях: [11]
Некоторые люди испытывают трудности с адаптацией к CPAP-терапии и сообщают об общем дискомфорте, заложенности носа, вздутии живота, ощущении клаустрофобии, проблемах с утечкой маски и жалобах, связанных с удобством. [1] Проблемы с утечкой жидкости из полости рта также снижают эффективность CPAP. [12]
В CPAP-терапии используются аппараты, специально предназначенные для подачи потока воздуха под постоянным давлением. Машины CPAP оснащены двигателем, который создает давление воздуха комнатной температуры и подает его через шланг, подключенный к маске или трубке, которую носит пациент. Этот постоянный поток воздуха открывает и сохраняет беспрепятственными верхние дыхательные пути во время вдоха и выдоха. [1] Некоторые аппараты CPAP имеют и другие функции, например, увлажнители с подогревом.
Терапия является альтернативой положительному давлению в конце выдоха (ПДКВ). Оба метода стентирования открывают альвеолы в легких и, таким образом, задействуют большую площадь поверхности легких для вентиляции. Однако, в то время как PEEP относится к устройствам, которые создают положительное давление только в конце выдоха , устройства CPAP создают постоянное положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла. Таким образом, аппарат ИВЛ не работает во время CPAP, не создается никакого дополнительного давления, превышающего уровень CPAP, и пациенты должны инициировать все свои вдохи. [13]
Назальные канюли или назальная маска являются наиболее распространенным методом лечения. [11] Назальные канюли вводятся прямо в ноздри человека. Носовая маска – это небольшая маска, закрывающая нос. Существуют также маски-подушки для носа с подушечкой у основания ноздрей, которые считаются наименее инвазивным вариантом. [14] Часто у младенцев используется назальный CPAP, хотя это использование является спорным. Исследования показали, что назальный CPAP сокращает время искусственной вентиляции легких, но также преобладал рост случаев пневмоторакса . [15]
Назофарингеальный CPAP проводится с помощью трубки, которая вводится через нос человека и заканчивается в носоглотке. [11] Эта трубка обходит носовую полость, чтобы доставить CPAP дальше в верхние дыхательные пути.
Полнолицевая маска, закрывающая рот и нос, — еще один подход для людей, которые во время сна дышат ртом. [11] Часто оральные и назо-оральные маски используются, когда заложенность или обструкция носа является проблемой. [ нужна медицинская ссылка ] Существуют также устройства, которые сочетают назальное давление с устройствами для продвижения нижней челюсти (MAD).
Большая часть людей не придерживается рекомендованного метода CPAP-терапии, при этом более 50% людей прекращают его использование в первый год. [1] Чтобы перейти к долгосрочному использованию CPAP-терапии, необходимы значительные изменения в поведении, и это может быть затруднительно для многих людей, [1] поскольку оборудование CPAP должно использоваться последовательно в течение всего периода сна (включая дневной сон и ночные поездки). вдали от дома) и требует регулярного обслуживания и замены с течением времени. Кроме того, люди с обструктивным апноэ во сне средней и тяжелой степени имеют более высокий риск развития сопутствующих симптомов, таких как тревога и депрессия, что может затруднить изменение привычек сна и регулярное использование CPAP. [1] Было доказано, что образовательные и поддерживающие подходы помогают мотивировать людей, нуждающихся в CPAP-терапии, чаще использовать свои устройства. [1]
Доктор Колин Салливан , австралийский врач и профессор, изобрел CPAP в 1980 году в больнице Королевского принца Альфреда в Сиднее . [16] Джеральд МакГиннис, основатель Respironics , начал продавать один из первых коммерчески доступных аппаратов CPAP в 1985 году. [17]
