stringtranslate.com

Половой нерв

Половой нерв является основным нервом промежности . [1] : 274  Это смешанный (двигательный и чувствительный) нерв , который также передает симпатические вегетативные волокна. Он передает ощущения от наружных половых органов обоих полов и кожи вокруг заднего прохода и промежности, а также двигательную иннервацию различных мышц таза, включая мужской или женский внешний сфинктер уретры и внешний анальный сфинктер .

В случае повреждения, чаще всего в результате родов, может возникнуть потеря чувствительности или недержание кала . Нерв может быть временно анестезирован, что называется пудендальной анестезией или пудендальной блокадой.

Половой канал , по которому проходит половой нерв, также известен под одноименным термином «канал Алкока» в честь Бенджамина Алкока , ирландского анатома, задокументировавшего канал в 1836 году.

Состав

Источник

Изображение показывает большое седалищное отверстие (большое отверстие ) и малое седалищное отверстие , разделенные крестцово-остистой связкой . Половой нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, проходит над связкой и затем снова входит в таз через малое седалищное отверстие.

Половой нерв парный, то есть имеется два нерва: один на левой и один на правой стороне тела. Каждый формируется в виде схода трех корешков сразу над верхней границей крестцово-бугорной связки и копчиковой мышцы . [2] Три корня становятся двумя тяжами, когда средний и нижний корешки соединяются, образуя нижний тяж, а они, в свою очередь, объединяются, образуя собственно срамной нерв, расположенный непосредственно проксимальнее крестцово- остистой связки . [3] Три корня происходят от вентральных ветвей 2-го, 3-го и 4-го крестцовых спинномозговых нервов , при этом основной вклад поступает от 4-го. [2] [4] : 215  [5] : 157 

Курс и отношения

Половой нерв проходит между грушевидной мышцей и копчиковой (седалищно-копчиковой) мышцами и выходит из таза через нижнюю часть большого седалищного отверстия . [2] Он пересекает латеральную часть крестцово -остистой связки и снова входит в таз через малое седалищное отверстие . После повторного входа в таз он сопровождает внутреннюю половую артерию и внутреннюю половую вену вверх и вперед вдоль латеральной стенки седалищно-прямокишечной ямки , находясь в оболочке запирательной фасции , называемой половым каналом , вместе с внутренними половыми кровеносными сосудами. [6] : 8 

Ветви

Внутри срамного канала нерв делится на ветви, сначала отдавая нижний ректальный нерв , затем промежностный нерв , а затем продолжает развиваться как дорсальный нерв полового члена (у мужчин) или дорсальный нерв клитора (у женщин). [6] : 34 

Ядро

Нерв является основной ветвью крестцового сплетения , [7] : 950  , волокна которого берут начало в ядре Онуфа в крестцовом отделе спинного мозга . [3]

Вариация

Половой нерв может различаться по своему происхождению. Например, срамной нерв может фактически исходить из седалищного нерва . [8] Следовательно, повреждение седалищного нерва может также повлиять на половой нерв. Иногда дорсальные ветви первого крестцового нерва отдают волокна в половой нерв, еще реже S5 . [3]

Функция

Половой нерв выполняет как двигательные (управление мышцами), так и сенсорные функции. Он также несет симпатические вегетативные волокна (но не парасимпатические волокна). [9] [10] : 1738 

сенсорный

Половой нерв обеспечивает чувствительность полового члена у мужчин и клитора у женщин, которая проходит через ветви как дорсального нерва полового члена , так и дорсального нерва клитора . [11] : 422  Задняя часть мошонки у мужчин и половые губы у женщин также кровоснабжаются задними мошоночными нервами (мужчины) или задними губными нервами (женщины). Половой нерв — один из нескольких нервов, обеспечивающих чувствительность этих областей. [12] Ветви также обеспечивают чувствительность анального канала . [6] : 8  Обеспечивая чувствительность полового члена и клитора, срамной нерв отвечает за афферентный компонент эрекции полового члена и эрекции клитора . [13] : 147 

Мотор

Ветви иннервируют мышцы промежности и тазового дна ; а именно, луковично-губчатая и седалищно-пещеристая мышцы соответственно [12] , мышца , поднимающая задний проход (включая подвздошно- копчиковую , лобково- копчиковую , лобково-прямую и лобковогинальную у женщин или лобково-простатическую мышцу у мужчин) [11] : 422  [14] наружный анальный сфинктер (через нижняя анальная ветвь), [6] : 7  и мужской или женский наружный сфинктер уретры . [11] : 424–425. 

Поскольку он иннервирует внешний сфинктер уретры, он отвечает за тонус сфинктера, опосредованный высвобождением ацетилхолина . Это означает, что в периоды повышенного выброса ацетилхолина скелетные мышцы наружного сфинктера уретры сокращаются, вызывая задержку мочи. В то время как в периоды снижения выделения ацетилхолина скелетные мышцы наружного сфинктера уретры расслабляются, позволяя опорожниться мочевому пузырю. [15] (В отличие от внутреннего сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетных мышц, поэтому находится под произвольным контролем соматической нервной системы .)

Он также отвечает за эякуляцию . [16]

Клиническое значение

Анестезия

Приблизительная область «седловой анестезии», вид сзади (желтое выделение)

Блокада срамного нерва , также известная как блокада седловидного нерва , представляет собой метод местной анестезии , используемый в акушерских процедурах для обезболивания промежности во время родов . [17] При этой процедуре анестетик, такой как лидокаин , вводится через внутреннюю стенку влагалища около срамного нерва. [18] Аномальную потерю чувствительности в той же области, что и медицинский симптом, иногда называют седловой анестезией .

Повреждать

Половой нерв может быть сдавлен или растянут, что приводит к временной или постоянной невропатии . Повреждение срамного нерва проявляется скорее как сенсорные проблемы (боль или изменение/потеря чувствительности), чем потеря мышечного контроля. [9] Необратимое повреждение нервов может произойти, если нервы растянуты на 12% или более от их нормальной длины. [6] : 655  Если тазовое дно чрезмерно растянуто, остро (например, длительные или трудные роды) или хронически (например, хроническое напряжение во время дефекации , вызванное запором ), половой нерв уязвим для невропатии, вызванной растяжением. [6] : 655  После повторной тракции срамного нерва он начинает замещаться фиброзной тканью с последующей утратой функции. [19] Защемление срамного нерва , также известное как синдром канала Алкока , встречается очень редко и связано с профессиональной ездой на велосипеде . [20] Системные заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, могут повредить половой нерв посредством демиелинизации или других механизмов. [6] : 37  Опухоль таза (особенно большая крестцово-копчиковая тератома ) или операция по удалению опухоли также могут вызвать необратимые повреждения. [21]

Односторонняя невропатия срамного нерва непостоянно вызывает недержание кала у одних, но не у других. Это связано с тем, что у некоторых людей происходит перекрестная иннервация наружного анального сфинктера. [6] : 34  Имеется значительное перекрытие иннервации наружного анального сфинктера половыми нервами обеих сторон. [19] Это позволяет провести частичную реиннервацию с противоположной стороны после повреждения нерва. [19]

Визуализация

Половой нерв трудно визуализировать при обычной КТ или МРТ , однако под контролем КТ иглу можно поместить рядом с сосудисто- нервным пучком срамного нерва . В качестве уровня инъекции используется седалищная ость , легко идентифицируемая на КТ структура . Спинальную иглу продвигают через ягодичные мышцы на несколько миллиметров от седалищной ости. Затем вводится контраст (рентгеновский краситель), выделяющий нерв в канале и позволяющий подтвердить правильность размещения иглы. Затем в нерв можно ввести кортизон и местный анестетик для подтверждения, а также лечения хронической боли наружных половых органов (известной как вульводиния у женщин), боли в области таза и аноректальной области. [22] [23]

Тестирование латентности нервов

Время, необходимое мышце, снабжаемой срамным нервом, для сокращения в ответ на электрический стимул, приложенный к сенсорным и двигательным волокнам, можно определить количественно. Увеличение времени проводимости (конечная двигательная латентность) означает повреждение нерва. [24] : 46  На палец исследователя в перчатке крепятся 2 стимулирующих и 2 измерительных электрода («электрод Святого Марка»). [24] : 46 

История

Термин «пудендал» происходит от латинского слова «pudenda» , что означает «наружные половые органы», и происходит от слова « pudendum» , что означает «части, которых следует стыдиться». [25] Половой канал также известен под одноименным термином «канал Алкока», в честь Бенджамина Алкока , ирландского анатома, который задокументировал канал в 1836 году. Алкок задокументировал существование канала и полового нерва в статье о подвздошных артериях в книге Роберта . «Циклопедия анатомии и физиологии» Бентли Тодда . [26]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ АМР Агур; А. Ф. Далли; Грант JCB (2013). Атлас анатомии Гранта (13-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60831-756-1.
  2. ^ abc Standring S (главный редактор) (2004). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (39-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-443-06676-4. {{cite book}}: |last=имеет общее имя ( справка )
  3. ^ abc Шафик, А; эль-Шериф, М; Юсеф, А; Ольфат, ЕС (1995). «Хирургическая анатомия полового нерва и ее клиническое значение». Клиническая анатомия . 8 (2): 110–5. дои : 10.1002/ca.980080205. PMID  7712320. S2CID  26706414.
  4. ^ Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Дэлли II; при участии медицинского иллюстратора Валери Оксорн и при поддержке Мэрион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6274-8.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Рассел РМ (2006). Исследование повреждений периферических нервов анатомическим подходом. Штутгарт: Тиме. ISBN 978-3-13-143071-7.
  6. ^ abcdefgh Вольф Б.Г.; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0-387-24846-2.
  7. ^ TL Кинг; MC Брукер; Дж. М. Крибс; Джо Фэйи (2013). Акушерство Варни (Пятое изд.). Издательство Джонс и Бартлетт. ISBN 978-1-284-02542-2.
  8. ^ Наяк, Субхагья Р.; Мадхан Кумар, SJ; Кришнамурти, Эшвин; Латха Прабху, В.; Д'Коста, Суджата; Джетти, Рагху (ноябрь 2006 г.). «Необычное происхождение дорсального нерва полового члена и аномальное формирование срамного нерва - клиническое значение». Анналы анатомии — Anatomischer Anzeiger . 188 (6): 565–566. дои :10.1016/j.aanat.2006.06.011. ПМИД  17140150.
  9. ^ Аб Каур, Дж; Лесли, Юго-Запад; Сингх, П. (январь 2022 г.). «Синдром защемления полового нерва». ПМИД  31334992. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  10. ^ Нил, главный редактор Джимми Д. (2006). Физиология размножения Нобиля и Нила (3-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-12-515400-0. {{cite book}}: |first=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ abc Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббиттс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  12. ^ ab Ort, Брюс Ян Богарт, Виктория (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-1-4160-3165-9.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )|page=Нервно-сосудистые пучки промежности
  13. ^ Бабаян, Майк Б. Сироки, Роберт Д. Оутс, Ричард К. (2004). Справочник по урологической диагностике и терапии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4221-4.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Гуадеррама, Ноэлани М.; Лю, Цзяньминь; Нагер, Чарльз В.; Преториус, Долорес Х.; Шин, Джефф; Кассаб, Гада; Миттал, Равиндер К. (октябрь 2005 г.). «Доказательства иннервации мышц тазового дна срамным нервом». Акушерство и гинекология . 106 (4): 774–781. дои : 10.1097/01.AOG.0000175165.46481.a8. PMID  16199635. S2CID  20663667.
  15. ^ Фаулер, CJ; Гриффитс, Д; де Гроат, WC (июнь 2008 г.). «Нейральный контроль мочеиспускания». Нат. Преподобный Нейроски . 9 (6): 453–66. дои : 10.1038/nrn2401. ПМЦ 2897743 . ПМИД  18490916. 
  16. ^ Пенсон, Дэвид Ф. (2002). Мужская сексуальная функция: Руководство по клиническому ведению . Анналы внутренней медицины.
  17. ^ Линна Ю. Литтлтон; Джоан Энгебретсон (2002). Сестринское дело по охране материнского, неонатального и женского здоровья, Том 1 . Cengage Обучение . п. 727.
  18. ^ Сатпати, Хемант К.; и другие. Айзекс, Кристина; и другие. (ред.). «Трансвагинальная блокада срамного нерва». ООО «ВебМД» . Проверено 19 июля 2015 г.
  19. ^ abc Steele SR, Халл TL, Хайман Н., Майкель Дж.А., Рид TE, Whitlow CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Чам, Швейцария: Springer Nature. ISBN 978-3-030-66049-9.
  20. ^ Меллион МБ (январь 1991 г.). «Распространенные травмы при езде на велосипеде. Лечение и профилактика». Спорт Мед . 11 (1): 52–70. дои : 10.2165/00007256-199111010-00004. PMID  2011683. S2CID  20149549.
  21. ^ Лим, Джит Ф.; Тьяндра, Джо Дж.; Хискок, Ричард; Чао, Майкл В.Т.; Гиббс, Питер (2006). «Предоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки вызывает длительную латентность моторики терминалей срамного нерва». Заболевания толстой и прямой кишки . 49 (1): 12–19. дои : 10.1007/s10350-005-0221-7. PMID  16292664. S2CID  30584236.
  22. ^ Кальвилло О., Скарибас И.М., Рокетт К.; Скарибас; Рокетт (2000). «Блокада срамного нерва под контролем компьютерной томографии. Новый диагностический подход к длительной аноперинальной боли: отчет о двух случаях». Рег Анест Пейн Мед . 25 (4): 420–3. дои : 10.1053/рапм.2000.7620. PMID  10925942. S2CID  1622253.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Хаф Д.М., Виттенберг К.Х., Павлина В., Маус Т.П., Кинг Б.Ф., Вртиска Т.Дж., Фаррелл М.А., Антолак С.Дж. младший; Виттенберг; Павлина; Маус; Король; Вртиска; Фаррелл; Антолак-младший (2003). «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением срамного нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем КТ». Am J Рентгенол . 181 (2): 561–7. дои : 10.2214/ajr.181.2.1810561. ПМИД  12876048.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ ab GA Santoro, AP Wieczorek, CI Bartram (редакторы) (2010). Визуализация заболеваний тазового дна и мультидисциплинарный подход к лечению . Дордрехт: Спрингер. ISBN 978-88-470-1542-5. {{cite book}}: |last=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ Харпер, Дуглас. «Пудендум». Интернет-словарь этимологии . Проверено 28 февраля 2014 г.
  26. ^ Оэльхафен, Ким; Шайота, Брайан Дж.; Мулеман, Митчел; Клаассен, Закари; Таббс, Р. Шейн; Лукас, Мариос (сентябрь 2013 г.). «Бенджамин Алкок (1801–?) И его канал». Клиническая анатомия . 26 (6): 662–666. дои : 10.1002/ca.22080 . PMID  22488487. S2CID  33298520.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с половым нервом.