Кашлевой рефлекс возникает, когда стимуляция кашлевых рецепторов в дыхательных путях пылью или другими инородными частицами вызывает кашель , который вызывает быстрое движение воздуха, который обычно удаляет инородный материал до того, как он достигнет легких . Это обычно очищает бронхи и трахею от частиц , трубок, которые подают воздух в легочную ткань из носа и рта. [1] Гортань (голосовой аппарат) и карина (в нижней части трахеи, где она разделяется на бронхи) особенно чувствительны. Кашлевые рецепторы в поверхностных клетках ( эпителии ) дыхательных путей также чувствительны к химическим веществам. Терминальные бронхиолы и даже альвеолы чувствительны к химическим веществам, таким как сернистый газ или хлорный газ. [1]
Рецепторы кашля или быстро адаптирующиеся раздражающие рецепторы расположены в основном на задней стенке трахеи , гортани и в карине трахеи , точке, где трахея разветвляется на главные бронхи. Рецепторы менее распространены в дистальных дыхательных путях и отсутствуют за пределами респираторных бронхиол . При срабатывании импульсы проходят через внутренний гортанный нерв, ветвь верхнего гортанного нерва , который берет начало от блуждающего нерва (CN X) в продолговатый мозг. Это афферентный нервный путь . В отличие от других областей, ответственных за непроизвольные действия, такие как глотание, нет определенной области, которая была бы идентифицирована как кашлевой центр в мозге.
Затем следует эфферентный нервный путь, при котором соответствующие сигналы передаются обратно из коры головного мозга и продолговатого мозга через блуждающий и верхний гортанный нервы к голосовой щели, наружным межреберным мышцам, диафрагме и другим основным инспираторным и экспираторным мышцам. Механизм кашля следующий:
Стимуляция ушной ветви блуждающего нерва, иннервирующего ухо, также может вызвать кашель. Этот рефлекс уха-кашля также известен как рефлекс нерва Арнольда (ANR), связанный с ушной ветвью блуждающего нерва . Это пример вагальной гиперчувствительности. [2] [3] Слабость дыхательных мышц , трахеостомия или патология голосовых связок (включая паралич или анестезию) могут помешать эффективному очищению дыхательных путей.
Рефлекс нарушается у человека, у которого слабы мышцы живота и дыхательные мышцы. Эта проблема может быть вызвана болезнями, которые приводят к мышечной слабости или параличу, длительным бездействием или результатом хирургического вмешательства, затрагивающего эти мышцы. [ требуется цитата ] Постельный режим препятствует расширению грудной клетки и ограничивает количество воздуха, которое может быть взято в легкие при подготовке к кашлю, делая кашель слабым и неэффективным. [ требуется цитата ] Этот рефлекс также может быть нарушен повреждением внутренней ветви верхнего гортанного нерва, которая передает афферентную ветвь рефлекторной дуги. [ требуется цитата ] Этот нерв чаще всего повреждается при проглатывании инородного предмета, например куриной кости, в результате чего он застревает в грушевидном углублении (в гортаноглотке ) или при хирургическом удалении указанного предмета.
Кашлевой рефлекс можно проверить, вдыхая воздух с распыленным капсаицином в концентрации 200 мкмоль/л . [4]