stringtranslate.com

Суральный нерв

Икроножный нерв (L4-S1) обычно считается чистым кожным нервом от заднелатеральной части голени до латеральной лодыжки. Икроножный нерв возникает из комбинации либо икроножной соединительной ветви и медиального икроножного кожного нерва , либо латерального икроножного кожного нерва . Эта группа нервов называется икроножным нервным комплексом . Существует восемь документально подтвержденных вариантов икроножного нервного комплекса. После формирования икроножный нерв проходит по средней линии сзади и заднелатерально вокруг латеральной лодыжки. Икроножный нерв заканчивается латеральным дорсальным кожным нервом.

Анатомия

Икроножный нерв (L4-S1) представляет собой кожный чувствительный нерв заднелатеральной части голени с кожной иннервацией дистальной трети голени. [1] Формирование икроножного нерва является результатом либо анастомоза медиального икроножного кожного нерва и икроножного соединительного нерва , либо оно может быть продолжением латерального икроножного кожного нерва [2] , идущего параллельно медиальному икроножному кожному нерву. нерв. Икроножный нерв специфически иннервирует кожную чувствительность заднелатеральной части голени и нижней латеральной лодыжки через латеральные пяточные ветви.

Иннервация

Икроножный нерв обеспечивает кожную иннервацию кожи задней и заднелатеральной поверхности голени . Этот нерв является частью сенсориума седалищного нерва . Он обеспечивает поступление вегетативных и сенсорных нервных волокон только на кожу заднелатеральной части голени и лодыжки. Эти волокна берут начало из перикариона , расположенного в спинномозговых ганглиях , и проходят через пояснично-крестцовое сплетение через нервные корешки L4-S1. [3] При тестировании на наличие нарушений необходимо учитывать, что часто множественные нервы (латеральный пяточный нерв, икроножный нерв и латеральные тыльные кожные нервы стопы) образуют сложное соединение сходящихся сенсорных нервов вокруг нижней конечности.

Анатомический курс

Грубо говоря, ход этого нерва приводит его от весьма разнообразного анастомотического образования [4] к более предсказуемому конечному ходу вниз по оставшейся задней ноге. Анастомоз, образующий икроножный нерв, обычно возникает в глубокой фасции над икроножной мышцей или в окружающем ее пространстве над икроножной мышцей. После формирования икроножный нерв затем выходит из фасциальных ножек и проходит из своего заднего срединного положения, охватывая латерально латеральную лодыжку; Оказавшись вокруг латеральной лодыжки, название нерва меняется на латеральный дорсальный кожный нерв. Описано восемь вариантов происхождения икроножного нерва с категориальным подтипированием. [2]

Анатомическое формирование

Нервы, участвующие в формировании икроножного нерва ( медиальный икроножный кожный нерв , латеральный икроножный кожный нерв , икроножный соединительный нерв ), некоторые анатомы и хирурги считают комплексом икроножных нервов . При исследованиях на трупах описано восемь образований икроножного нервного комплекса . [2] [5] [6] [7]

Морфометрия

Путь икроножного нерва (когда-то сформированного) последовательный, поскольку он проходит поверхностно в задней части голени через дистальную часть икроножной мышцы над началом ахиллова сухожилия , а затем идет параллельно ахиллову сухожилию с помощью небольшой подкожной вены, направляя латеральную пяточные ветви, а оставшийся нерв проходит под латеральной лодыжкой и, наконец, получает свое конечное название , поскольку икроножный нерв становится латеральным дорсальным кожным нервом . По данным анатомов, закономерности формирования икроножного нервного комплекса гораздо сложнее и разнообразнее. [2] [8] Наиболее распространенным образованием является описанный выше сценарий анастомоза; икроножная соединительная ветвь соединяется с медиальным икроножным кожным нервом и становится икроножным нервом. Распространенность формирования комплексов икроножных нервов 1 и 2 типов оценивается более чем в 70%, хотя остальные типы (3-8) затрудняют последовательную клиническую аппроксимацию этого нерва в случайной популяции.

Затем икроножный нерв выходит из глубокой фасции в подкожную клетчатку задней суры. Хотя эти типы комплекса икроножных нервов (тип 1 и 2) имеют наибольшую распространенность [2], существует множество сценариев, в которых участвуют другие нервы, которые различаются по морфологии формирования, размеру икроножного нерва и расположению сращения икроножного нерва. [2] Анатомы ограничивают название икроножного нерва по его происхождению после анастомоза SCB (тип 1) и медиального икроножного кожного нерва, или мы называем его так, когда он проникает из глубокой фасции задней икроножной кости. [9]

Клиническое значение

Икроножный нерв выполняет чисто сенсорную функцию, поэтому его удаление приводит лишь к относительно незначительному последующему дефициту. Благодаря своим большим размерам и значительной длине он внес значительный вклад в медицину вдвойне; Икроножный нерв является наиболее часто используемым донорским участком нерва для трансплантации периферических нервов и служит основным диагностическим участком для исследований нервной проводимости для понимания патологий периферических нервов. [10] [11] Часто это место ятрогенного повреждения нерва во время чрескожного восстановления ахиллова сухожилия или хирургических вмешательств на нижней конечности. [12]

Икроножный нерв также является источником ятрогенных повреждений при ортопедических вмешательствах на голеностопном суставе и конечности. По этой причине, а также благодаря своим большим размерам и значительной длине, он внес значительный вклад в медицину в виде биопсии нервов и диагностики заболеваний периферических нервов. Икроножная мононейропатия встречается редко, однако в случае ее поражения она может быть вызвана диабетом, периферическими невропатиями или травмой. [13] Иногда воспалительные или васкулитные заболевания избирательно поражают икроножный нерв. Кроме того, икроножный нерв может быть вовлечен в любую генерализованную периферическую сенсорную или сенсомоторную нейропатию . Сенсорные изменения при икроножной невропатии вариабельны, но обычно возникают в заднелатеральной части голени и дорсолатеральной части стопы. Иногда они могут быть болезненными, сопровождаться парестезиями и дизестезиями . [14] Исследования нервной проводимости можно использовать для определения границ поражений икроножных нервов. [15] Лечение будет зависеть от причины нейропатии. Иногда с диагностической целью проводят биопсию нерва. Например, обычно резецируют ганглии. Травматическую нейропатию обычно лечат нехирургическим путем. [13] [16] При аллотрансплантате нерва часто используется донорский нерв . [17]

Блокада сурального нерва

Блокаду икроножного нерва можно использовать для быстрой анестезии стопы и голени. Поскольку этот метод требует нескольких инъекций для достижения адекватной анестезии , требуется меньший объем анестетика. [18] Икроножный нерв расположен довольно поверхностно, что делает его более доступным для хирургов. Поэтому это относительно проще, чем другие процедуры. Кроме того, из-за своих поверхностных свойств икроножный нерв легко блокируется на нескольких уровнях, на уровне лодыжки или выше. В одном исследовании региональная анестезия стопы и голеностопного сустава, выполненная хирургами, была полностью успешной в 95% случаев. [19] Блокада икроножного нерва не рекомендуется, если у пациента аллергия на раствор анестетика, инфицирование тканей в месте инъекции, тяжелое нарушение свертываемости крови или ранее существовавшие неврологические нарушения. [20]

Дополнительные изображения

Рекомендации

Всеобщее достояние В эту статью включен общедоступный текст со страницы 963 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).

  1. ^ Мур, Кейт (август 2017 г.). Клинически-ориентированная анатомия . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкот Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4963-4721-3.[ нужна страница ]
  2. ^ abcdef Стил, Роберт; Кокер, Чарльз; Фрид, Блэр; Райт, Барт; Брауэр, Филип (ноябрь 2021 г.). «Анатомия икроножного нервного комплекса: неучтенные анатомические вариации и морфометрические данные». Анналы анатомии . 238 : 151742. doi :10.1016/j.aanat.2021.151742. ПМИД  33932499.
  3. ^ Глатте, Патрик; Бухманн, Сильвия Дж.; Хиджази, Мидо Макс; Иллигенс, Бен Мин-Ву; Зипманн, Тимо (10 сентября 2019 г.). «Архитектура кожной автономной нервной системы». Границы в неврологии . 10 :970. дои : 10.3389/fneur.2019.00970 . ПМК 6746903 . ПМИД  31551921. 
  4. ^ Таббс, Шейн (май 2016 г.). Всеобъемлющая энциклопедия анатомических изменений человека Бергманса . Джон Уайли и сыновья. п. 1113. ИСБН 978-1-118-43035-4.
  5. ^ Ри, Пол (2015). «Снабжение нервов нижних конечностей». Основная клинически прикладная анатомия периферической нервной системы конечностей . стр. 101–177. дои : 10.1016/b978-0-12-803062-2.00003-6. ISBN 978-0-12-803062-2.
  6. ^ Ортигиела, Мария Э.; Вуд, Майкл Б.; Кэхилл, Дональд Р. (ноябрь 1987 г.). «Анатомия икроножного нервного комплекса». Журнал хирургии руки . 12 (6): 1119–1123. дои : 10.1016/s0363-5023(87)80129-6. ПМИД  3693848.
  7. ^ Рамакришнан, Пиравин (ноябрь 2015 г.). «Анатомические варианты формирования и хода икроножного нерва: систематический обзор и метаанализ». Анналы анатомии . 202 : 36–44. дои :10.1016/j.aanat.2015.08.002. ПМИД  26342158.
  8. ^ Рамакришнан, Пиравин (ноябрь 2015 г.). «Анатомические варианты формирования и хода икроножного нерва: систематический обзор и метаанализ». Анналы анатомии . 202 : 36–44. дои :10.1016/j.aanat.2015.08.002. ПМИД  26342158.В разделе «Справочная информация и информация» рассматриваются многочисленные статьи по анатомии, демонстрирующие крайнюю вариабельность формирования икроножного нерва.
  9. ↑ Сима, СР (16 декабря 2013 г.). «Исследование икроножного нервного комплекса на трупах человека». Анатомия ISRN . 2013 : 827276. doi : 10.5402/2013/827276 . ПМК 4392956 . ПМИД  25938105. 
  10. ^ Икиз, З Асли Актан; Учерлер, Хюля; Бильге, Окан (июль 2005 г.). «Анатомические особенности икроножного нерва с акцентом на его клиническое значение». Международная выставка стопы и лодыжки . 26 (7): 560–567. дои : 10.1177/107110070502600712. PMID  16045849. S2CID  11029085.
  11. ^ Пюн, Сунг-Бом; Канг, Сок; Квон, Хи-Гю (2010). «Анатомические и электрофизиологические миотомы, соответствующие мышце, сгибающей локтевой сгибатель запястья». Журнал корейской медицинской науки . 25 (3): 454–457. дои : 10.3346/jkms.2010.25.3.454. ПМК 2826750 . ПМИД  20191047. 
  12. ^ МакГи, Родди; Уотсон, Трой; Юди, Адам; Брэди, Кэндис; Ванье, Шерил; ЛеКавалье, Дэниел; Хоанг, Виктор (июнь 2021 г.). «Анатомические взаимоотношения икроножного нерва при выполнении восстановления ахиллова сухожилия с использованием системы чрескожного восстановления ахиллова сухожилия, исследование на трупе». Хирургия стопы и голеностопного сустава . 27 (4): 427–431. doi :10.1016/j.fas.2020.05.011. PMID  32553425. S2CID  219902087.
  13. ^ аб Стиклер, Делавэр; Морли, КНЦ; Мэсси, EW (октябрь 2006 г.). «Суральная невропатия: этиология и предрасполагающие факторы». Мышцы и нервы . 34 (4): 482–484. дои : 10.1002/mus.20580. PMID  16691605. S2CID  25070694.
  14. ^ Юэбин, Ли; Ледерман, Ричард Дж. (март 2014 г.). «Суральная мононевропатия: отчет о 36 случаях: краткие отчеты». Мышцы и нервы . 49 (3): 443–445. дои : 10.1002/mus.24107. PMID  24531991. S2CID  2184884.
  15. ^ Кимура Дж. Электродиагностика заболеваний нервов и мышц: принципы и практика. 1983 Филадельфия, Ф.А. Дэвис, стр. 502.
  16. ^ Маклеод, JG (1 октября 2000 г.). «Биопсия икроножного нерва». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (4): 431. doi : 10.1136/jnnp.69.4.431 . ПМЦ 1737139 . ПМИД  10990498. 
  17. ^ Пьедра Буэна, Игнасио Т.; Фихман, Матиас (2022). «Суральный нервный трансплантат». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД  32491647.
  18. ^ Кристалл, Чад С.; Бланкеншип, Роберт Б. (2005). «Местные анестетики и блокады периферических нервов в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (2): 477–502. дои : 10.1016/j.emc.2004.12.012. ПМИД  15829393.
  19. ^ Майерсон, Марк С.; Руланд, Чарльз М.; Аллон, Стивен М. (июнь 1992 г.). «Региональная анестезия в хирургии стопы и голеностопного сустава». Стопа и лодыжка . 13 (5): 282–288. дои : 10.1177/107110079201300510. PMID  1624194. S2CID  43439010.
  20. ^ Блокада икроножного нерва в eMedicine

Внешние ссылки

Справочные документы:

Веб-ссылки по анатомии