Ангедония — это разнообразный спектр дефицитов гедонистической функции, включая сниженную мотивацию или способность испытывать удовольствие. [1] В то время как более ранние определения подчеркивали неспособность испытывать удовольствие, в настоящее время исследователи используют термин ангедония для обозначения сниженной мотивации, сниженного предвкушаемого удовольствия (желания), сниженного потребляемого удовольствия (симпатии) и дефицита обучения с подкреплением . [2] [3] [4] В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), ангедония является компонентом депрессивных расстройств, расстройств, связанных с употреблением веществ, психотических расстройств и расстройств личности, где она определяется либо сниженной способностью испытывать удовольствие, либо сниженным интересом к участию в ранее приятных видах деятельности. [5] [6] Хотя Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10) прямо не упоминает ангедонию, депрессивный симптом, аналогичный ангедонии, описанный в DSM-5, — это потеря интереса или удовольствия. [3]
Хотя ангедония была первоначально определена в 1896 году Теодюлем-Арманом Рибо как сниженная способность испытывать удовольствие, она использовалась для обозначения дефицита в нескольких аспектах вознаграждения. Переосмысления ангедонии подчеркивают независимость «желания» и «симпатии». «Хотение» является компонентом предвосхищающего положительного аффекта, опосредующим как мотивацию (т. е. заметность стимула) для взаимодействия с вознаграждением, так и положительные эмоции, связанные с ожиданием вознаграждения. «Симпатия», с другой стороны, связана с удовольствием, получаемым от потребления вознаграждения. [2] [1] Осознание процессов, связанных с вознаграждением, также использовалось для категоризации вознаграждения в контексте ангедонии, поскольку исследования, сравнивающие неявное поведение с явными самоотчетами, демонстрируют диссоциацию этих двух. [7] Обучение также было предложено в качестве независимого аспекта вознаграждения, который может быть нарушен в условиях, связанных с ангедонией, но эмпирические данные, отделяющие обучение от «нравится» или «хотеть», отсутствуют. [7]
Ангедония также использовалась для обозначения «аффективного притупления», «ограниченного диапазона аффекта», «эмоционального оцепенения» и «плоского аффекта», особенно в контексте посттравматических стрессовых расстройств . У пациентов с ПТСР шкалы, измеряющие эти симптомы, сильно коррелируют со шкалами, измеряющими более традиционные аспекты ангедонии, что подтверждает эту связь. [2]
Исследования в клинических популяциях, здоровых популяциях и животных моделях выявили ряд нейробиологических субстратов в ангедонии. Регионы, вовлеченные в ангедонию, включают префронтальную кору в целом, в частности орбитофронтальную кору (OFC) , полосатое тело , миндалевидное тело , переднюю поясную кору (ACC) , гипоталамус и вентральную область покрышки (VTA) . [5] [3] Нейровизуализационные исследования у людей сообщили, что дефициты в консумматорных аспектах вознаграждения связаны с аномалиями в вентральном полосатом теле и медиальной префронтальной коре, в то время как дефициты в предвосхищающих аспектах вознаграждения связаны с аномалиями в гиппокампе, дорсальной ACC и префронтальных областях. Эти аномалии в целом согласуются с животными моделями, за исключением противоречивых результатов в отношении OFC. Это несоответствие может быть связано с трудностью визуализации OFC из-за ее анатомического расположения или с небольшим количеством исследований, проведенных по ангедонии; [8] ряд исследований сообщили о сниженной активности OFC при шизофрении и большой депрессии, а также о прямой связи между сниженной активностью и ангедонией. [9] Исследователи предполагают, что ангедония может быть результатом сбоя в системе вознаграждения мозга , включающей нейротрансмиттер дофамин . Ангедонию можно охарактеризовать как «нарушенную способность добиваться, испытывать и/или узнавать об удовольствии, которое часто, но не всегда доступно сознательному осознанию». [10]
Состояния акинетического мутизма и негативные симптомы тесно связаны. При акинетическом мутизме инсульт или другое повреждение передней поясной коры вызывает снижение двигательной активности (акинетический) и речи (мутизм). [11]
Ангедония встречается примерно у 70% людей с большим депрессивным расстройством. [2] Ангедония является основным симптомом большого депрессивного расстройства ; поэтому у людей, испытывающих этот симптом, может быть диагностирована депрессия, даже при отсутствии подавленного/депрессивного настроения. [12] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) описывает «отсутствие интереса или удовольствия», но это может быть трудно различить, учитывая, что люди, как правило, становятся менее заинтересованными в вещах, которые не приносят им удовольствия. Критерий DSM потери веса, вероятно, связан, и многие люди с этим симптомом описывают отсутствие удовольствия от еды. Они могут изображать любые непсихотические симптомы и признаки депрессии. [13]
Ангедония является одним из негативных симптомов шизофрении . [2] Хотя для классификации негативных симптомов обычно используются пять доменов, факторный анализ анкет выявляет два фактора, один из которых включает дефицит удовольствия и мотивации. Люди с шизофренией ретроспективно сообщают о том, что испытывают меньше положительных эмоций, чем здоровые люди. Однако «симпатия» или консуматорное удовольствие остаются нетронутыми у людей с шизофренией, поскольку они сообщают о переживании той же степени положительного аффекта при предъявлении поощрительных стимулов. Исследования нейровизуализации подтверждают это поведенческое наблюдение, поскольку большинство исследований сообщают о неповрежденных реакциях в системе вознаграждения (т. е. вентральном полосатом теле, VTA) на простые вознаграждения. Однако исследования денежных вознаграждений иногда сообщают о сниженной отзывчивости. Более последовательное снижение наблюдается в отношении эмоциональной реакции во время ожидания вознаграждения, что отражается в сниженной отзывчивости как корковых, так и подкорковых компонентов системы вознаграждения. [14] Шизофрения связана с уменьшением ошибок позитивного прогнозирования (нормальная модель реакции на неожиданное вознаграждение), что, как показали несколько исследований, коррелирует с негативными симптомами. Люди с шизофренией демонстрируют ухудшение в задачах обучения с подкреплением только тогда, когда задача требует явного обучения или достаточно сложна. С другой стороны, неявное обучение с подкреплением относительно нетронуто. Эти дефициты могут быть связаны с дисфункцией в ACC, OFC и dlPFC, что приводит к ненормальному представлению вознаграждения и целей. [15]
Ангедония часто встречается у людей, которые зависят от одного или нескольких из широкого спектра наркотиков, включая алкоголь , опиоиды , каннабиноиды и никотин . Хотя ангедония становится менее серьезной со временем, она является значимым предиктором рецидива. [16]
Хотя ПТСР ассоциируется с пониженной мотивацией, частью предвосхищающего «желания», оно также ассоциируется с повышенным поиском ощущений и отсутствием дефицита физиологического возбуждения или самоотчетного удовольствия от положительных стимулов. [17] ПТСР также ассоциируется с притупленным аффектом, что может быть связано с высокой коморбидностью с депрессией. [2]
Ангедония часто встречается при болезни Паркинсона , при этом сообщается о частоте от 7% до 45%. Связана ли ангедония с высокими показателями депрессии при болезни Паркинсона, неизвестно. [18]
Сообщается также, что ангедония возникает у людей с биполярной депрессией . [19]
Ангедония может быть связана с СДВГ . Нарушения дофаминергической и серотонинергической функции в мозге людей с СДВГ приводят к нарушению регуляции обработки вознаграждения, что может привести к ангедонии. [20]
Сексуальная ангедония у мужчин также известна как «эякуляторная ангедония». Это состояние означает, что мужчина будет эякулировать без сопутствующего чувства удовольствия. [21]
Чаще всего это состояние встречается у мужчин, но женщины также могут испытывать отсутствие удовольствия во время оргазма .
Сексуальная ангедония может быть вызвана:
Очень редко неврологическое обследование и анализы крови позволяют определить причину конкретного случая сексуальной ангедонии.
Пациентам может быть назначен пролонгированный бупропион для облегчения лечения, который, как было показано, облегчает сексуальную дисфункцию даже у пациентов без депрессии. [25]
Социальная ангедония определяется как отсутствие интереса к социальному контакту и отсутствие удовольствия в социальных ситуациях и характеризуется социальной отстраненностью. Эта характеристика обычно проявляется как безразличие к другим людям. [26] В отличие от интроверсии , непатологического измерения человеческой личности, социальная ангедония представляет собой дефицит способности испытывать удовольствие . [27] Кроме того, социальная ангедония отличается от социальной тревожности тем, что социальная ангедония в основном характеризуется сниженным положительным аффектом, в то время как социальная тревожность отличается как сниженным положительным аффектом , так и преувеличенным отрицательным аффектом . [28]
Эта черта в настоящее время рассматривается как центральная характеристика, а также как предиктор расстройств шизофренического спектра . [29] Она также широко связана с расстройствами аутистического спектра . [30]
Термин ангедония происходит от греческого an- , «без» и hēdonē , «удовольствие». [32] Интерес к природе удовольствия и его отсутствию восходит к древнегреческим философам, таким как Эпикур . [3] Симптомы ангедонии были введены в сферу психопатологии в 1809 году Джоном Хасламом , который охарактеризовал пациента с шизофренией как безразличного к «тем объектам и занятиям, которые ранее были источниками наслаждения и обучения». [33] Концепция была формально введена Теодюлем-Арманом Рибо и позднее использовалась психиатрами Полем Эженом Блейлером и Эмилем Крепелином для описания основного симптома шизофрении. [3] В частности, Шандор Радо постулировал, что шизотипы, или люди с шизофреническим фенотипом, имеют два ключевых генетических дефицита, один из которых связан со способностью чувствовать удовольствие (ангедония), а другой связан с проприоцепцией . В 1962 году Мил развил теорию Радо, введя понятие шизотаксии, генетически обусловленного нейронного интегративного дефекта, который, как считалось, приводит к типу личности шизотипии . [34] Лорен и Джин Чепмен далее различали два типа ангедонии: физическую ангедонию, или дефицит способности испытывать физическое удовольствие, и социальную, или дефицит способности испытывать межличностное удовольствие. [35]
Недавние исследования показывают, что социальная ангедония может представлять собой продром психотических расстройств. [26] [27] [36] У ближайших родственников лиц с шизофренией наблюдаются повышенные уровни социальной ангедонии, [37] более высокие исходные баллы социальной ангедонии связаны с более поздним развитием шизофрении. [38] Эти результаты подтверждают предположение о том, что она представляет собой генетический маркер риска расстройств шизофренического спектра.
Кроме того, повышенный уровень социальной ангедонии у пациентов с шизофренией связан с более слабым социальным функционированием. [39] [40] Социально ангедоничные люди показывают худшие результаты в ряде нейропсихологических тестов, чем неангедоничные участники, [41] [42] и демонстрируют схожие физиологические отклонения, наблюдаемые у пациентов с шизофренией. [42]
Ангедония присутствует при нескольких формах психопатологии [43], а также при расстройствах аутистического спектра. [30]
Социальная ангедония наблюдается как при депрессии, так и при шизофрении. Однако социальная ангедония — это состояние, связанное с депрессивным эпизодом, а другая — это черта, связанная с конструктом личности, связанным с шизофренией. Оба эти человека, как правило, набирают высокие баллы по самооценке социальной ангедонии. Бланшар, Хоран и Браун продемонстрировали, что, хотя группы пациентов с депрессией и шизофренией могут выглядеть очень похожими с точки зрения социальной ангедонии в поперечном сечении, со временем, когда у людей с депрессией наступает ремиссия симптомов, они демонстрируют меньше признаков социальной ангедонии, в то время как у людей с шизофренией этого не происходит. [44] Бланшар и коллеги (2011) обнаружили, что у людей с социальной ангедонией также были повышенные показатели расстройств настроения в течение жизни, включая депрессию и дистимию, по сравнению с контрольной группой. [45]
Как упоминалось выше, социальная тревожность и социальная ангедония различаются по важным параметрам. [28] Однако социальная ангедония и социальная тревожность также часто являются сопутствующими заболеваниями. Люди с социальной ангедонией могут проявлять повышенную социальную тревожность и подвергаться повышенному риску социальных фобий и генерализованного тревожного расстройства. [46] Пока еще не определено, какова точная связь между социальной ангедонией и социальной тревожностью, и усиливает ли одно другое. [47] Люди с социальной ангедонией могут проявлять повышенную стрессовую реактивность, что означает, что они чувствуют себя более подавленными или беспомощными в ответ на стрессовое событие по сравнению с контрольными субъектами, которые испытывают тот же тип стрессора. Эта дисфункциональная стрессовая реактивность может коррелировать с гедонической способностью, что дает потенциальное объяснение усиленным симптомам тревожности, испытываемым людьми с социальной ангедонией. [48] В попытке отделить социальную ангедонию от социальной тревожности Пересмотренная шкала социальной ангедонии [49] не включала пункты, которые потенциально нацелены на социальную тревожность. [29] Однако необходимо провести больше исследований основных механизмов, посредством которых социальная ангедония пересекается и взаимодействует с социальной тревожностью. Усилия инициативы RDoC «социальные процессы» будут иметь решающее значение для дифференциации этих компонентов социального поведения, которые могут лежать в основе таких психических заболеваний, как шизофрения .
Социальная ангедония является основной характеристикой шизотипии , которая определяется как континуум черт личности, которые могут варьироваться от нормальных до неупорядоченных и способствуют риску развития психоза и шизофрении . [50] Социальная ангедония является измерением как негативной, так и позитивной шизотипии. [51] Она включает в себя социальные и межличностные дефициты, но также связана с когнитивным проскальзыванием и дезорганизованной речью, оба из которых попадают в категорию позитивной шизотипии. [52] [53] [54] Не все люди с шизофренией демонстрируют социальную ангедонию [55] и аналогично, люди с социальной ангедонией могут никогда не быть диагностированы с расстройством шизофренического спектра, если у них нет позитивных и когнитивных симптомов, которые чаще всего связаны с большинством расстройств шизофренического спектра. [56]
Социальная ангедония может быть надежным предиктором будущих расстройств шизофренического спектра; [46] [56] молодые люди с социальной ангедонией показывают результаты, схожие с результатами пациентов с шизофренией в тестах на познавательные способности и социальное поведение, что демонстрирует потенциальную прогностическую валидность. [38] [52] Социальная ангедония обычно проявляется в подростковом возрасте, возможно, из-за сочетания критического нейронного развития и синаптической обрезки областей мозга, важных для социального поведения, и изменений окружающей среды, когда подростки находятся в процессе становления личностей и обретения большей независимости.
Не существует проверенного лечения социальной ангедонии. [47] Будущие исследования должны быть сосредоточены на генетических и экологических факторах риска, чтобы сосредоточиться на определенных областях мозга и нейротрансмиттерах, которые могут быть вовлечены в причину социальной ангедонии и на которые можно было бы воздействовать с помощью лекарств или поведенческой терапии. Социальная поддержка также может играть ценную роль в лечении социальной ангедонии. Бланшар и др. [45] обнаружили, что большее количество социальной поддержки, а также большая воспринимаемая сеть социальной поддержки были связаны с меньшим количеством симптомов шизофренического спектра и лучшим общим функционированием в группе социальной ангедонии. До сих пор не было разработано ни одного лекарства, специально нацеленного на ангедонию.
В общей популяции мужчины набирают больше баллов, чем женщины, по показателям социальной ангедонии. [57] Это половое различие стабильно с течением времени (от подросткового до взрослого возраста) и также наблюдается у людей с расстройствами шизофренического спектра. Эти результаты могут отражать более широкую картину межличностных и социальных дефицитов, наблюдаемых при расстройствах шизофренического спектра. [58] В среднем мужчины с шизофренией диагностируются в более молодом возрасте, имеют более серьезные симптомы, худший прогноз лечения и снижение общего качества жизни по сравнению с женщинами с этим расстройством. [59] Эти результаты, в сочетании с половым различием, наблюдаемым при социальной ангедонии, подчеркивают необходимость исследований генетических и гормональных характеристик, которые различаются у мужчин и женщин и которые могут увеличить риск или устойчивость к психическим заболеваниям, таким как шизофрения. [60]
Существует несколько психометрических показателей шизотипии , основанных на самооценке , каждый из которых содержит подшкалы, связанные с социальной ангедонией:
LJ и JP Chapman были первыми, кто обсудил возможность того, что социальная ангедония может быть результатом генетической уязвимости. [55] Нарушенный ген шизофрении 1 ( DISC1 ) был последовательно связан с риском и причиной расстройств шизофренического спектра и других психических заболеваний. [63] Совсем недавно DISC1 был связан с социальной ангедонией в общей популяции. [64] Томппо идентифицировал конкретный аллель DISC1 , который связан с увеличением характеристик социальной ангедонии. Они также идентифицировали аллель DISC1, связанный с уменьшением характеристик социальной ангедонии, который, как было обнаружено, преимущественно выражен у женщин. Необходимо провести больше исследований, но социальная ангедония может быть важным промежуточным фенотипом ( эндофенотипом ) между генами, связанными с риском шизофрении и фенотипом расстройства. [65]
Исследователи, изучающие нейробиологию социальной ангедонии, предполагают, что эта черта может быть связана с дисфункцией систем вознаграждения в мозге. Эта схема имеет решающее значение для ощущения удовольствия, вычисления выгод и затрат вознаграждения, определения усилий, необходимых для получения приятного стимула, решения получить этот стимул и повышения мотивации для получения стимула. В частности, вентральный стриатум и области префронтальной коры (ПФК), включая орбитофронтальную кору (ОФК) и дорсолатеральную (ДЛ) ПФК, критически вовлечены в переживание удовольствия и гедонистическое восприятие вознаграждения. Что касается нейротрансмиттерных систем, опиоидные , гамма-аминомасляная кислота и эндоканнабиноидные системы в прилежащем ядре , вентральном бледном шаре и ОФК опосредуют гедонистическое восприятие вознаграждения. [3] Было обнаружено, что активность в префронтальной коре и вентральном полосатом теле снижена у ангедонических людей с большим депрессивным расстройством (БДР) и шизофренией . Однако шизофрения может быть меньше связана с пониженной гедонистической способностью и больше с недостаточной оценкой вознаграждения. [66] [67]
Недавние исследования выявили людей, у которых нет проблем с обработкой музыкальных тонов или ритма, но при этом они не получают удовольствия от прослушивания музыки. [68] Специфическая музыкальная ангедония отличается от мелофобии, страха перед музыкой.
Однако существуют два компонента положительного аффекта, испытываемого в ситуациях вознаграждения, — предвосхищающий положительный аффект (APA) и невозвращающий положительный аффект (CPA)... Берридж и Робинсон [2] описывают эти конструкции как «желание» и «симпатия» соответственно.