stringtranslate.com

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии [1] , которая носит нерегулярный характер или легче провоцируется. [2] Его классифицируют как разновидность острого коронарного синдрома . [3]

Отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без зубца Q) может быть трудно . [4] [5] Они различаются в первую очередь тем, является ли ишемия достаточно серьезной, чтобы вызвать достаточное повреждение мышечных клеток сердца для высвобождения обнаруживаемых количеств маркера повреждения, обычно тропонина Т или тропонина I. [4] [6] Нестабильной стенокардией считают наличие у пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на острый коронарный синдром, и отсутствием изменений в уровнях тропонина, с изменениями, указывающими на ишемию, или без них (например, депрессия сегмента ST или преходящее повышение уровня Т или новый Т). инверсия волн) на электрокардиограммах . [4]

Признаки и симптомы

Симптомы нестабильной стенокардии такие же, как и при стабильной стенокардии , однако характер симптомов меняется. [7] При нестабильной стенокардии симптомы, связанные со снижением притока крови к сердцу, могут появляться в покое или при минимальной нагрузке. [4] Симптомы могут длиться дольше, чем при стабильной стенокардии, могут не поддаваться отдыху или приему лекарств и со временем могут ухудшаться. [7] [8]

Кардинальным симптомом резкого снижения притока крови к сердцу является боль в груди , проявляющаяся в виде стеснения, давления или жжения. [5] Локализация чаще всего происходит вокруг или над грудью и может распространяться или располагаться в руке, плече, шее, спине, верхней части живота или челюсти. [5] Это может быть связано с потливостью , тошнотой или одышкой . [5] Ранее слово «атипичная» использовалось для описания боли в груди, обычно не связанной с сердцем; однако это слово не рекомендуется и было заменено на «несердечное» для описания боли в груди, которая указывает на низкую вероятность боли, связанной с сердцем. [5]

Патофизиология

Патофизиология нестабильной стенокардии противоречива. Ранее под нестабильной стенокардией считали стенокардию, вызванную разрывом атеросклеротической бляшки с частичным тромбозом и возможной эмболизацией или вазоспазмом , приводящим к ишемии миокарда . [9] [10] Однако чувствительные тесты на тропонин выявляют повышение уровня сердечного тропонина в кровотоке с эпизодами даже легкой ишемии миокарда. [11] Поскольку предполагается, что нестабильная стенокардия возникает на фоне острой ишемии миокарда без высвобождения тропонина, концепция нестабильной стенокардии подвергается сомнению, а некоторые призывают вообще отказаться от этого термина. [12]

Диагностика

Нестабильная стенокардия характеризуется по крайней мере одним из следующих признаков:

  1. Возникает в состоянии покоя или при минимальной нагрузке и обычно длится более 20 минут (если не вводится нитроглицерин ).
  2. Тяжелая форма (по крайней мере, классификация 3 Канадского сердечно-сосудистого общества ) и новое начало (т. е. в течение 1 месяца)
  3. Возникает по типу крещендо (вызвано меньшей активностью, более тяжелым, более длительным или более частым, чем раньше). [13] [14] [15]

Пятьдесят процентов людей с нестабильной стенокардией будут иметь признаки некроза мышечных клеток сердца, основанные на повышенных маркерах сердечной сыворотки, таких как изофермент креатинкиназы (CK)-MB и тропонин Т или тропонин I , и, таким образом, у них будет диагноз не подъема сегмента ST. инфаркт миокарда . [15] [16]

Управление

Нитроглицерин можно использовать немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым снижая работу и потребность сердца в кислороде. [17] [18] Кроме того, нитроглицерин вызывает расширение периферических вен и артерий , уменьшая преднагрузку и постнагрузку сердца . Эти сокращения позволяют снизить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность клеток сердечной мышцы в кислороде. [19]

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель , могут уменьшить агрегацию тромбоцитов в нестабильных атеросклеротических бляшках, а их сочетание с антикоагулянтом, таким как низкомолекулярный гепарин , может уменьшить образование тромбов. [20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Егиазарян Ю., Браунштейн Дж. Б., Аскари А., Стоун PH (январь 2000 г.). «Нестабильная стенокардия». Н. англ. Дж. Мед . 342 (2): 101–14. дои : 10.1056/NEJM200001133420207. ПМИД  10631280.
  2. ^ «нестабильная стенокардия» в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Вивиотт, SD; Браунвальд, Э. (2004). «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: Часть I. Первоначальная оценка и ведение, а также стационарное лечение». Американский семейный врач . 70 (3): 525–32. ПМИД  15317439.
  4. ^ abcd Колле, Жан-Филипп; Тиле, Хольгер; Барбато, Эмануэле; Бартелеми, Оливье; Бауэрсакс, Иоганн; и другие. (07.04.2021). «Руководство ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1289–1367. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . ISSN  1522-9645. PMID  32860058. Нестабильная стенокардия определяется как ишемия миокарда в покое или при минимальной нагрузке при отсутствии острого повреждения/некроза кардиомиоцитов. [...] По сравнению с пациентами с ИМбпST, у людей с нестабильной стенокардией не возникает острого повреждения/некроза кардиомиоцитов.
  5. ^ abcde Гулати, Марта; Леви, Филипп Д.; Мукерджи, Дебабрата; Амстердам, Эзра; Бхатт, Дипак Л.; и другие. (30 ноября 2021 г.). «Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 года по оценке и диагностике боли в груди: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Тираж . 144 (22): е368–е454. doi : 10.1161/CIR.0000000000001029 . ISSN  0009-7322. ПМИД  34709879.
  6. ^ Бартелеми, Оливье; Джобс, Александр; Мелига, Эмануэле; и другие. (07.04.2021). «Вопросы и ответы по диагностике при обследовании и стратификации риска: сопутствующий документ к Руководству ESC 2020 года по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1379–1386. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa602 . ISSN  1522-9645. ПМК 8026278 . PMID  32860030. NSTEMI характеризуется ишемическими симптомами, связанными с острым повреждением кардиомиоцитов (= повышение и/или снижение уровня сердечного тропонина T/I), тогда как ишемические симптомы в состоянии покоя (или при минимальном усилии) при отсутствии острого повреждения кардиомиоцитов определяют нестабильную стенокардию. Это приводит к повышенному риску смерти у пациентов с ИМбпST, в то время как пациенты с нестабильной стенокардией имеют относительно низкий краткосрочный риск смерти. 
  7. ^ ab «Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) - заболевания сердца и кровеносных сосудов». Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 12 февраля 2023 г.
  8. ^ «Нестабильная стенокардия». www.heart.org . Американская Ассоциация Сердца. Архивировано из оригинала 15 марта 2023 г. Проверено 5 мая 2023 г.
  9. ^ Роббинс (2005). Патологические основы болезней (7-е изд.).
  10. ^ Браунвальд, Э. (1998). «Нестабильная стенокардия: этиологический подход к лечению». Тираж . 98 (21): 2219–2222. дои : 10.1161/01.CIR.98.21.2219 . ПМИД  9826306.
  11. ^ Сабатин, М.С.; Морроу, RW; де Лемос, JA; Джаролим, П.; Браунвальд, Э. (2009). «Обнаружение острых изменений циркулирующего тропонина в условиях транзиторной ишемии миокарда, вызванной стресс-тестом, с использованием сверхчувствительного анализа: результаты TIMI 35». Европейский кардиологический журнал . 30 (2): 162–169. doi : 10.1093/eurheartj/ehn504. ПМК 2721709 . ПМИД  18997177. 
  12. ^ Браунвальд, Э.; Морроу, RW (2013). «Нестабильная стенокардия. Пришло время реквиема?». Тираж . 127 (24): 2452–2457. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258 . ПМИД  23775194.
  13. ^ Роберт А., Шахин. «Нестабильная стенокардия. Проблема определения» (PDF) . Британский кардиологический журнал .
  14. ^ Браунвальд, Э; и другие. (2002). «Обновление рекомендаций ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, 2002 г.: Обзорная статья: Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению) больных нестабильной стенокардией)». Тираж . 106 (14): 1893–1900. дои : 10.1161/01.cir.0000037106.76139.53 . ПМИД  12356647.
  15. ^ аб Либби: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины
  16. ^ Маркенвард, Дж; Деллборг, М; Ягенбург, Р; Сведберг, К. (1992). «Прогностическая ценность массовой концентрации CKMB при нестабильной стенокардии: предварительный отчет». Журнал внутренней медицины . 231 (4): 433–6. doi :10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x. PMID  1588271. S2CID  32268852.
  17. ^ Мюррелл, Уильям (1879). «Нитроглицерин как средство при стенокардии». Ланцет . 1 (2890): 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. дои : 10.1016/s0140-6736(02)46032-1. hdl : 2027/uc1.b5295238 . ПМК 5901592 . 
  18. ^ Снидер, Уолтер (2005). Открытие наркотиков: история . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-89980-8.
  19. ^ Боден, Уильям Э.; Падала, Сантош К.; Кабрал, Кэтрин П.; Бушманн, Иво Р.; Синдху, Мандип С. (2015). «Роль нитроглицерина короткого действия в лечении ишемической болезни сердца». Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4793–805. дои : 10.2147/DDDT.S79116 . ПМЦ 4548722 . ПМИД  26316714. 
  20. ^ Роберт, Шахин. «Нестабильная стенокардия» (PDF) . Британский кардиологический журнал .

Внешние ссылки