Нефростома или чрескожная нефростома — это искусственное отверстие, создаваемое между почкой и кожей , которое позволяет отводить мочу непосредственно из верхней части мочевыделительной системы ( почечной лоханки ). [2] Это интервенционная радиологическая / хирургическая процедура , при которой прокалывают почечную лоханку под контролем визуализации. Изображения получаются после выполнения антеградной пиелограммы (инъекция контраста) с помощью тонкой иглы. Затем может быть установлена нефростомическая трубка для обеспечения дренажа. [3]
Уростома — это родственная процедура , выполняемая дистальнее мочевыделительной системы для обеспечения отведения мочи.
Нефростомию выполняют всякий раз, когда закупорка препятствует прохождению мочи из почек через мочеточник в мочевой пузырь . Без другого способа оттока мочи давление в мочевыделительной системе повысится, и почки будут повреждены. [ нужна цитата ]
Наиболее распространенной причиной закупорки, требующей нефростомии, является рак , особенно рак яичников и рак толстой кишки . Нефростомия может также потребоваться для лечения пионефроза , гидронефроза и камней в почках . [4]
Чрескожная нефростомия используется в тесте Уитакера, чтобы дифференцировать рецидивирующую непроходимость или постоянную дилатацию после оперативного вмешательства, устраняющего причину непроходимости. Эту процедуру также используют при антеградной пиелографии для визуализации системы верхних мочевыводящих путей. [5]
Чрескожная нефростомия также используется для лечения гидронефроза , вызванного камнями в почках, беременностью, стриктурой мочевыводящих путей, опухолями мочевыводящих путей/шейки матки/простаты. Кроме того, такие инфекции, как уросепсис и пионефроз, также можно дренировать путем введения нефростомической трубки. [5] Чрескожная нефростомия также полезна для отвода мочи от пораженного участка и ускорения заживления. Примерами состояний, которые можно лечить с помощью такого метода, являются злокачественные/травматические/воспалительные свищи и геморрагический цистит . [5]
Чрескожная нефростомия также используется для обеспечения доступа к химиотерапии/антибиотической/противогрибковой терапии, установке антеградного стента в уретре, извлечению камней и эндопиелотомии (эндоскопическая операция по расширению места соединения почечной лоханки и мочеточника). [5]
Нефростомии создаются либо хирургами , либо интервенционными радиологами .
При интервенционной радиологии пациент либо лежит на боку, либо в положении лежа. Выделяют область ниже XII ребра, ограниченную латерально задней подмышечной линией и мышцами позвоночника, а снизу тазовой костью. Точная область затем определяется с помощью ультразвука. Для обезболивания этой области используется инфильтрация местными анестетиками. Затем проходила игла, чтобы сделать прокол почки. Затем мочу из почки аспирируют и проверяют ее содержимое. Если моча прозрачная, вводят краситель, чтобы очертить почечную лоханку и почечную чашечку . Если моча мутная, это означает, что моча заражена. В случае мутной мочи следует избегать инъекции красителя, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части мочевыделительной системы. [5] Затем проводник вводят в иглу и фиксируют в верхней чашечке почки или в мочеточнике под контролем рентгеноскопии . Затем пункционный тракт расширяют с помощью дилататора. [5] Могут использоваться различные типы катетеров, такие как катетер «косичка» [6] или катетер Малекота (катетер, который имеет специальный механизм для предотвращения закупорки в случае густого гноя при пионефрозе и который нелегко сместить по сравнению с катетером «косичка»). [5] Катетер вводится через проводник и фиксируется путем пришивания его к коже. Другой конец катетера прикрепляют к мочеприемнику для оттока мочи из почки. [5]
Чрескожная нефростомия в целом является очень безопасной процедурой. [7] Риски и осложнения включают: [7]
Хотя пневмоторакс и повреждение толстой кишки чаще встречаются при подреберном введении иглы, это редкие осложнения. [5]
Кровь в моче обычно исчезает через 48–72 часа. Кровотечение, превышающее этот период, может означать более серьезное осложнение кровотечением. Около 2–4% случаев чрескожной нефростомии требуют переливания крови. [8] Артериовенозная фистула является редким осложнением. [9]