stringtranslate.com

Маловодие

Маловодие — это медицинское состояние во время беременности, характеризующееся дефицитом амниотической жидкости , жидкости, которая окружает плод в брюшной полости, в амниотическом мешке . Предельным случаем является ангидрамниоз , при котором наблюдается полное отсутствие амниотической жидкости. Обычно оно диагностируется с помощью УЗИ, когда индекс амниотической жидкости (AFI) составляет менее 5 см или когда единственный самый глубокий карман (SDP) амниотической жидкости составляет менее 2 см. [1] Амниотическая жидкость необходима для обеспечения нормального движения плода, развития легких и амортизации от компрессии матки. [2] Низкий уровень амниотической жидкости может быть обусловлен материнской, фетальной, плацентарной или идиопатической причиной и может привести к неблагоприятным исходам для плода, включая смерть. Прогноз для плода зависит от этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести маловодия.

Противоположностью маловодия является многоводие , или избыток амниотической жидкости.

Фон

Амниотическая жидкость — это прозрачная водянистая субстанция, окружающая плод. Она помогает поддерживать постоянную температуру вокруг плода, защищает его от травм и обеспечивает правильное движение плода и развитие органов. [3] Причина ангидрамниона не всегда ясна, но несколько факторов могут способствовать его развитию, такие как аномалии почек плода или плацентарная недостаточность . Нелеченный ангидрамнион может привести к серьезным осложнениям для ребенка, включая легочную гипоплазию или деформации скелета. [ необходима цитата ]

Этиология

Количество доступной амниотической жидкости зависит от того, сколько жидкости вырабатывается и сколько удаляется из амниотического мешка. В первом триместре основными источниками амниотической жидкости являются легочные выделения плода, транспортировка материнской плазмы через плодные оболочки и поверхность плаценты. Ко второму триместру почки плода начинают вырабатывать мочу, которая становится основным источником амниотической жидкости на оставшуюся часть беременности. [4]

Развитие маловодия может быть идиопатическим или иметь материнскую, фетальную или плацентарную причину. [5]

Материнский

Плодный

Плацентарный

Диагноз

Клинические проявления

Объем амниотической жидкости обычно увеличивается до 36 недель и начинает уменьшаться после 40 недель при переношенной беременности. [4] По этой причине расхождения между измерениями высоты дна матки и гестационным возрастом могут быть клиническим признаком аномалии амниотической жидкости и должны оцениваться с помощью УЗИ. Симптомы ангидрамниона не всегда могут быть очевидными, но некоторые потенциальные признаки включают:

Диагноз

Диагностика маловодия или ангидрамниона осуществляется путем проведения трансабдоминального ультразвукового исследования брюшной полости. [15]

Существует два метода, которые можно использовать для постановки диагноза: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение единственного самого глубокого кармана (ЕДК). ИАЖ менее 5 см или ИАЖ менее 2 см указывает на маловодие, а ИАЖ 0 см или отсутствие ИАЖ указывает на безводие. [16] При измерении ИАЖ специалист по УЗИ измеряет амниотическую жидкость в каждом из четырех квадрантов живота (правый верхний квадрант, левый верхний квадрант, правый нижний квадрант, левый нижний квадрант) и складывает полученные значения. Для справки, нормальный ИАЖ составляет 5–25 см. ИАЖ <5 см считается маловодием, а ИАЖ >25 см — многоводием. Рандомизированные контрольные испытания показали, что использование ИАЖ может привести к увеличению числа ложноположительных диагнозов маловодия, и рекомендуют использовать измерение единственного самого глубокого кармана (ЕДК) амниотической жидкости для диагностики маловодия. [1]

Чтобы вычислить один самый глубокий карман, сонографист сканирует каждый из четырех квадрантов живота в поисках самого глубокого кармана амниотической жидкости, который не включает в себя какие-либо части тела плода или пуповину. Он измеряется от 12 часов до 6 часов. Для справки, нормальный SDP составляет 2–8 см. SDP <2 см считается маловодием, а SDP >8 см считается многоводием. Использование SDP для диагностики маловодия связано с меньшим количеством ложноположительных результатов и, следовательно, меньшим количеством ненужных вмешательств без увеличения неблагоприятных перинатальных исходов. [1]

При многоплодной беременности измерение одного самого глубокого кармана является наиболее точным определением адекватного уровня амниотической жидкости. [2]

Управление

После первоначальной диагностики маловодия следующим шагом является проведение тщательного анамнеза и физического осмотра, а затем диагностического тестирования, если это показано. [2] Своевременная диагностика и правильное вмешательство при ангидрамнионе могут значительно улучшить прогноз для младенцев, страдающих этим заболеванием. Лечение зависит от основной причины и может включать: [17] [18]

Другие моменты, на которые следует обратить внимание: [ необходима ссылка ]

Увеличение амниотической жидкости

Невозможно навсегда увеличить объем амниотической жидкости, но его можно временно увеличить, чтобы обеспечить полное анатомическое сканирование плода с помощью УЗИ. [ необходима цитата ]

Одним из способов достижения этого является амниоинфузия , которая представляет собой введение 200 мл физиологического раствора в амниотический мешок. Одно исследование показало улучшение видимости структуры плода на 26% (51% против 77% до и после инфузии соответственно). Также есть некоторые данные низкого качества, которые могут указывать на потенциальную пользу амниоинфузии в облегчении наружного поворота на головку . [2] Амниоинфузию можно использовать во время родов для предотвращения сдавливания пуповины . Существует неопределенность относительно безопасности и эффективности процедуры, и рекомендуется, чтобы она проводилась только в центрах, специализирующихся на инвазивной фетальной медицине , и в контексте многопрофильной команды . [19]

Один-два литра пероральной гидратации могут временно увеличить количество амниотической жидкости у обезвоженных пациентов с изолированным маловодием. [20]

Другие исследуемые методы лечения также могут быть полезны, например, десмопрессин , тканевые герметики или силденафил цитрат . Эти методы используются реже и являются экспериментальными. [5]

В случае врожденной обструкции нижних мочевыводящих путей хирургическое вмешательство на плоде , по-видимому, улучшает выживаемость, согласно рандомизированному , но небольшому исследованию. [21]

Дородовой уход

Пациенты, родившиеся недоношенными, лечатся в амбулаторных условиях с еженедельным или двухнедельным тестированием для контроля точного роста плода и снижения вероятности неожиданной гибели плода. Это включает еженедельный нестрессовый тест (NST) и оценку одного самого глубокого кармана (SDP), которая также называется модифицированным BPP. [1] Также могут быть показаны сонографические исследования роста плода. [ необходима цитата ]

Сроки доставки

Идиопатическое, неосложненное и постоянное маловодие может быть диагностировано на сроке 36 0/7 недель – 37 6/7 недель беременности или при постановке диагноза, если диагноз поставлен позже. [1]

Осложнения

Осложнения могут включать сдавление пуповины, аномалии опорно-двигательного аппарата, такие как деформация лица и косолапость , гипоплазия легких и задержка внутриутробного развития . Часто также присутствует амнион-нодозум (узелки на плодной поверхности амниона ). [22]

Использование маловодия в качестве предиктора осложнений беременности является спорным. [23] [24]

Синдром Поттера — это состояние, вызванное маловодием. У пораженных плодов развивается гипоплазия легких, деформации конечностей и характерное лицо. Двусторонняя агенезия почек плода является наиболее распространенной причиной из-за отсутствия мочи плода. [ необходима цитата ]

Прогноз

Прогноз ангидрамниона зависит от основной причины и тяжести состояния. В целом, прогноз неблагоприятный для младенцев с ангидрамнионом, вызванным аномалиями почек плода, с высоким уровнем смертности. Однако прогноз лучше для младенцев с ангидрамнионом, вызванным другими факторами, такими как преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM). [ необходима цитата ]

Факторы, влияющие на прогноз ангидрамниона, включают: [ необходима цитата ]

При ранней диагностике и соответствующем лечении многие дети с ангидрамнионом могут родиться здоровыми. Однако прогноз для детей с ангидрамнионом, вызванным фетальными почечными аномалиями, остается неблагоприятным. Этим детям может потребоваться долгосрочная медицинская помощь, и у них могут быть нарушения развития. [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde "Antepartum Fetal Surveillance". www.acog.org . Получено 2021-11-07 .
  2. ^ abcd "UpToDate". www.uptodate.com . Проверено 7 ноября 2021 г.
  3. ^ Грийселс, EWM; ван-Хорнстра, PTM Echteld; Говертс, LCP; Коэн-Овербек, TE; де Кригер, Р.Р.; Смит, Би Джей; Крансберг, К. (14 июля 2011 г.). «Исход беременностей, осложненных маловодием или ангидрамнионом почечного происхождения». Пренатальная диагностика . 31 (11): 1039–1045. дои : 10.1002/pd.2827. ISSN  0197-3851. PMID  21755519. S2CID  35572158.
  4. ^ ab Keilman, Courtney; Shanks, Anthony L. (2021), "Олигогидрамнион", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32965997 , получено 07.11.2021
  5. ^ ab "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-11-07 .
  6. ^ Paternoster, Delia M.; Snijders, Deborah; Manganelli, Francesca; Torrisi, Angela; Bracciante, Roberto (2003). «Anhydramnios and maternal thrombocytopenia after continuous use of nimesulide» (Ангидрамнион и материнская тромбоцитопения после длительного использования нимесулида). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 108 (1): 97–98. doi :10.1016/s0301-2115(02)00343-3. ISSN  0301-2115. PMID  12694979.
  7. ^ Палермо, Марио С.Ф.; Эспиноза, Ана; Трасмонте, Моника (19 ноября 2021 г.), «Нарушения объема околоплодных вод: олигоамнион и многоводие», Перинатология , Cham: Springer International Publishing, стр. 687–705, doi : 10.1007/978-3-030-83434-0_39 , ISBN 978-3-030-83433-3, получено 21.11.2023
  8. ^ Джелин, Энджи С.; Сагасер, Кейтлинн Г.; Форстер, Кэтрин Р.; Ибекве, Точи; Нортон, Мэри Э.; Джелин, Эрик Б. (19 февраля 2020 г.). «Этиология и лечение почечного ангидрамниона на ранних сроках беременности: есть ли место для серийных амниоинфузий?». Пренатальная диагностика . 40 (5): 528–537. дои : 10.1002/pd.5658 . ISSN  0197-3851. ПМЦ 7780162 . ПМИД  32003482. 
  9. ^ Аткинсон, Мередит А.; Джелин, Эрик Б.; Башат, Ахмет; Блюменфельд, Яир Дж.; Чмайт, Рамен Х.; О'Хара, Элизабет; Молденхауэр, Джули С.; Зарецкий, Майкл В.; Миллер, Рассел С.; Руано, Родриго; Гонсалес, Хуан М.; Джонсон, Энтони; Молд, У. Эндрю; Дэвис, Джонатан М.; Хэнли, Дэниел Ф. (2022). «Дизайн и протокол исследования почечной ангидрамниотерапии плода (RAFT)». Клиническая терапия . 44 (8): 1161–1171. doi : 10.1016/j.clinthera.2022.07.001 . ISSN  0149-2918. PMC 9847373 . PMID  35918190. 
  10. ^ Риска, Анггун Хатика; Юсравати, Юсравати; Эфрида, Эфрида (2 сентября 2022 г.). «Кореласи Асупан Витамин С и витамин D с Кадар Тимбал Ибу Хамиль Преэкламсия». Индонезийский журнал акушерства и гинекологии . 5 (2): 284–292. дои : 10.24198/obgynia/v5n2.430 . ISSN  2615-496X.
  11. ^ Громадникова, Илона; Котлабова, Катерина; Хаймпанова, Люси; Крофта, Ладислав (2016). «Гестационная гипертензия, преэклампсия и задержка внутриутробного развития вызывают нарушение регуляции микроРНК, связанных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, в цельной периферической крови матери». Thrombosis Research . 137 : 126–140. doi :10.1016/j.thromres.2015.11.032. ISSN  0049-3848. PMID  26632513.
  12. ^ Викраман, Сениш Кумар; Чандра, Випин; Балакришнан, Биджой; Батра, Мину; Сетумадхаван, Шриджа; Патил, Свапнил Нилкант; Наир, Сабила; Канноли, Гопинатан (2017). «Влияние дородовой диагностической амниоинфузии на прицельную ультразвуковую визуализацию беременностей с тяжелым олиго- и ангидрамнионом: анализ 61 случая». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 212 : 96–100. дои : 10.1016/j.ejogrb.2017.03.026. ISSN  0301-2115. ПМИД  28349892.
  13. ^ Бадер, Арним А.; Шлембах, Дитмар; Тамуссино, Карл Ф.; Пристауз, Гунда; Петру, Эдгар (2007). «Ангидрамнион, связанный с введением трастузумаба и паклитаксела при метастатическом раке груди во время беременности». The Lancet Oncology . 8 (1): 79–81. doi :10.1016/s1470-2045(06)71014-2. ISSN  1470-2045.
  14. ^ Ио, Синго; Кондо, Эйдзи; Чигуса, Ёсицугу; Тани, Хирохико; Хаманиши, Дзюнзо; Кониси, Икуо (20 ноября 2017 г.). «Опыт ангидрамниона во втором триместре, спасенного однократной амниоинфузией». Журнал медицинской ультразвуковой диагностики . 45 (3): 525–527. дои : 10.1007/s10396-017-0842-1. ISSN  1346-4523. S2CID  22787864.
  15. ^ Visvalingam, G.; Purandare, N.; Cooley, S.; Roopnarinesingh, R.; Geary, M. (2011-12-20). «Перинатальный исход после ультразвуковой диагностики ангидрамниона в срок». Журнал акушерства и гинекологии . 32 (1): 50–53. doi :10.3109/01443615.2011.618891. ISSN  0144-3615. PMID  22185537. S2CID  23539855.
  16. ^ Спиро, Джудит Ева; Конрад, Мартин; Ригер-Факелдей, Эстер; Масйостхусманн, Катя; Амлер, Сюзанна; Клокенбуш, Вальтер; Шмитц, Ральф (2015-02-13). «Почечный олиго- и ангидрамнион: причина, течение и исход — исследование в одном центре». Архивы гинекологии и акушерства . 292 (2): 327–336. doi :10.1007/s00404-015-3648-7. ISSN  0932-0067. PMID  25676656. S2CID  21433366.
  17. ^ Хансен, Венди Ф.; Купер, Кристофер С.; Янковиц, Джером (2002). «Уретероцеле, вызывающее ангидрамнион, успешно лечится с помощью чрескожной декомпрессии». Акушерство и гинекология . 99 (5, часть 2): 953–956. doi :10.1097/00006250-200205001-00033. ISSN  0029-7844.
  18. ^ Грамеллини, Д.; Фиени, С.; Кайхура, К.; Пиантелли, Г.; Верротти, К. (2003). «Дородовая амниоинфузия: обзор». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 14 (5): 291–296. дои : 10.1080/jmf.14.5.291.296. ISSN  1476-7058. PMID  14986801. S2CID  19890702.
  19. ^ Маловодие Архивировано 2016-09-20 в Wayback Machine в Национальном институте здравоохранения и клинического мастерства . На основе обзора Терапевтическая амниоинфузия при маловодии во время беременности (исключая роды) Архивировано 2013-02-18 в Wayback Machine в 2006 году
  20. ^ Хофмейр, ГДж; Гюльмезоглу, АМ (2002). «Материнская гидратация для увеличения объема амниотической жидкости при маловодии и нормальном объеме амниотической жидкости». База данных систематических обзоров Кокрейна (1): CD000134. doi :10.1002/14651858.CD000134. ISSN  1469-493X. PMC 7045461. PMID 11869566  . 
  21. ^ Моррис, РК; Малин, ГЛ; Куинлан-Джонс, Э.; Миддлтон, Л.Дж.; Хемминг, К.; Берк, Д.; Дэниелс, Дж.П.; Хан, К.С.; Дикс, Дж.; Килби, М.Д. (2013). «Чрескожное везикоамниотическое шунтирование против консервативного лечения обструкции нижних мочевыводящих путей плода (PLUTO): рандомизированное исследование». The Lancet . 382 (9903): 1496–1506. doi :10.1016/S0140-6736(13)60992-7. PMC 3898962 . PMID  23953766. 
  22. ^ Адениран А. Дж., Станек Дж. (2007). «Повторный взгляд на узловатую амнион: клинико-патологические и плацентарные корреляции». Arch Pathol Lab Med . 131 (12): 1829–33. doi :10.5858/2007-131-1829-ANRCAP. PMID  18081444.
  23. ^ Джонсон Дж. М., Чаухан СП, Эннен К. С., Нидерхаузер А., Маганн Э. Ф. (2007). «Сравнение 3 критериев маловодия при выявлении перипартальных осложнений: вторичный анализ». Am. J. Obstet. Gynecol . 197 (2): 207.e1–7, обсуждение 207.e7–8. doi :10.1016/j.ajog.2007.04.048. PMID  17689653.
  24. ^ Elsandabesee D, Majumdar S, Sinha S (2007). «Отношение акушеров к «изолированному» маловодию в срок». Журнал акушерства и гинекологии . 27 (6): 574–6. doi :10.1080/01443610701469669. PMID  17896253. S2CID  39603642.

Внешние ссылки