Ножевая рана — это особая форма проникающей травмы кожи , которая возникает в результате удара ножом или аналогичным острым предметом. [1] [2] [ 3] [4] Хотя обычно известно, что ножевые ранения наносятся ножами, они также могут быть нанесены различными предметами, включая разбитые бутылки и ледорубы. Большинство ножевых ранений происходят из-за преднамеренного насилия или путем нанесения себе увечий . [5] Лечение зависит от многих различных переменных, таких как анатомическое расположение и тяжесть травмы. Несмотря на то, что ножевые ранения наносятся гораздо чаще, чем огнестрельные , они составляют менее 10% всех смертей от проникающих травм. [ необходима ссылка ]
Ножевые ранения могут вызывать различные внутренние и внешние травмы. Они, как правило, наносятся низкоскоростным оружием, то есть травмы, нанесенные человеку, как правило, ограничиваются путем, по которому рана прошла внутри, вместо того, чтобы повреждать окружающие ткани, что является обычным явлением при огнестрельных ранениях. [6] Живот является наиболее часто травмируемой областью от ножевого ранения. Вмешательства, которые могут потребоваться в зависимости от тяжести травмы, включают дыхательные пути , внутривенный доступ и контроль кровотечения . [5] [7] Длина и размер лезвия ножа , а также траектория, по которой он следовал, могут быть важны при планировании лечения, поскольку они могут быть предиктором того, какие структуры были повреждены. [1] [3] Существуют также особые соображения, которые следует учитывать, поскольку, учитывая характер травм, существует более высокая вероятность того, что лица с этими травмами могут находиться под воздействием наркотиков, что может затруднить получение полной истории болезни. [8] Также следует принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить дальнейшие травмы от преступника жертве в условиях больницы . [9] Аналогично лечению шока , важно поддерживать систолическое давление выше 90 мм рт. ст., поддерживать температуру тела человека и в тяжелых случаях быстро транспортировать его в травматологический центр . [10] [11]
Чтобы определить, присутствует ли внутреннее кровотечение, можно использовать целенаправленную оценку с помощью сонографии (FAST) или диагностического перитонеального лаважа (DPL). Другие диагностические тесты, такие как компьютерная томография или различные контрастные исследования, могут использоваться для более определенной классификации травмы как по тяжести, так и по местоположению. [12] Местное исследование раны также является еще одним методом, который может использоваться для определения того, насколько глубоко проник объект. [13] Наблюдение может использоваться вместо хирургического вмешательства, поскольку оно может заменить ненужное хирургическое вмешательство, что делает его предпочтительным методом лечения проникающей травмы, вторичной по отношению к колото-резаному ранению, когда нет гиповолемии или шока. [14] Лабораторные диагностические исследования, такие как гематокрит , количество лейкоцитов и химические анализы, такие как печеночные пробы, также могут помочь определить эффективность лечения. [15]
Хирургическое вмешательство может потребоваться, но это зависит от того, какие системы органов затронуты раной и от степени повреждения. [3] Важно, чтобы поставщики услуг тщательно проверили место ранения, так как разрыв артерии часто приводит к отсроченным осложнениям, иногда приводящим к смерти . В случаях, когда нет подозрения на кровотечение или инфекцию, нет никакой известной пользы от хирургического вмешательства для исправления любых имеющихся травм. [16] Обычно хирург отслеживает путь оружия, чтобы определить анатомические структуры, которые были повреждены, и устраняет любые повреждения, которые он сочтет необходимыми. [17] Хирургическая тампонада ран, как правило, не является предпочтительным методом для остановки кровотечения, поскольку она может быть менее полезной, чем фиксация непосредственно пораженных органов. [18] В тяжелых случаях, когда невозможно поддерживать гомеостаз , может быть использована хирургия контроля повреждений . [19]
Ножевые ранения являются одной из наиболее распространенных форм проникающих травм во всем мире, но при этом смертность от них ниже, чем от тупых травм, из-за их более целенаправленного воздействия на человека. [16] Ножевые ранения могут быть результатом самонанесения, случайных ранений гвоздезабивным пистолетом [20] [21] и ранений скатами [ 22] Однако большинство ножевых ранений вызваны преднамеренным насилием , поскольку оружие, используемое для нанесения таких ран , легкодоступно по сравнению с огнестрельным оружием [23] Ножевые ранения являются относительно распространенной причиной убийств в Канаде [24] и Соединенных Штатах [25] Обычно смерть от ножевых ранений наступает из-за отказа органов или потери крови . Они являются механизмом примерно 2% самоубийств [26 ]
В Канаде убийства с применением ножевых ранений и огнестрельного оружия происходят примерно одинаково (1008 против 980 за период с 2005 по 2009 гг.) [24] В Соединенных Штатах огнестрельное оружие является более распространенным способом убийства (9484 против 1897 ножевых ранений или порезов в 2008 г.) [25]
Ножевые ранения случаются в четыре раза чаще, чем огнестрельные ранения в Соединенном Королевстве, но уровень смертности, связанный с ножевыми ранениями, колеблется от 0 до 4%, поскольку 85% травм, полученных от ножевых ранений, затрагивают только подкожную клетчатку . [7] [9] [27] В Бельгии большинство нападений, приводящих к ножевым ранениям, совершаются мужчинами и лицами из этнических меньшинств . [28]
Некоторые из первых принципов ухода за ранами исходят от Гиппократа , который пропагандировал сохранение ран сухими, за исключением орошения. [40] Ги де Шолиак пропагандировал удаление инородных тел, повторное соединение разорванных тканей, поддержание непрерывности тканей, сохранение вещества органа и профилактику осложнений. [40] Первая успешная операция на человеке, получившем ножевое ранение в сердце, была проведена в 1896 году Людвигом Реном , что сейчас считается первым случаем операции на сердце . [41] В конце 1800-х годов было трудно лечить ножевые ранения из-за плохой транспортировки пострадавших в медицинские учреждения и низкой способности хирургов эффективно восстанавливать органы. Однако использование лапаротомии , которое было разработано несколькими годами ранее, обеспечило лучшие результаты для пациентов, чем было до этого. [42] После своего появления использование диагностической лапаротомии настоятельно рекомендовалось для «всех глубоких ножевых ранений», при которых хирурги должны были остановить активное кровотечение, восстановить повреждения и удалить «омертвевшие ткани». [43] Поскольку считалось, что лапаротомия приносит пользу пациентам, ее применяли практически ко всем людям с ножевыми ранениями живота до 1960-х годов, когда врачам рекомендовали использовать ее более избирательно в пользу наблюдения. [44] Во время Корейской войны больше внимания уделялось использованию давящих повязок и жгутов для первоначальной остановки кровотечения. [40]