stringtranslate.com

Колотая рана

Колотая рана — это особая форма проникающей травмы кожи , возникающей в результате воздействия ножа или аналогичного заостренного предмета. [1] [2] [3] [4] Хотя известно, что ножевые ранения обычно наносятся ножами, они также могут быть вызваны различными предметами, в том числе разбитыми бутылками и ледорубами. Большинство ножевых ранений происходит из-за умышленного насилия или нанесения себе телесных повреждений . [5] Лечение зависит от множества различных переменных, таких как анатомическое расположение и тяжесть травмы. Несмотря на то, что ножевые ранения наносятся гораздо чаще, чем огнестрельные , на их долю приходится менее 10% всех случаев смерти от проникающих травм. [ нужна цитата ]

Управление

Колотые раны могут стать причиной различных внутренних и внешних повреждений. Обычно они вызваны применением оружия с низкой скоростью, а это означает, что травмы, нанесенные человеку, обычно ограничиваются внутренним путем, а не повреждают окружающие ткани, что характерно для огнестрельных ранений. [6] Живот является наиболее часто травмируемой областью в результате ножевого ранения . Вмешательства, которые могут потребоваться в зависимости от тяжести травмы, включают обеспечение проходимости дыхательных путей , внутривенный доступ и остановку кровотечения . [5] [7] Длина и размер лезвия ножа , а также траектория, по которой оно следует, могут иметь важное значение при планировании управления, поскольку они могут быть предиктором того, какие структуры были повреждены. [1] [3] Также следует учитывать особые соображения, поскольку, учитывая характер травм, существует более высокая вероятность того, что лица с этими травмами могут находиться под воздействием наркотиков, что может затруднить получение полной истории болезни. . [8] Следует также принять особые меры предосторожности для предотвращения дальнейших травм, нанесенных преступником жертве в условиях больницы . [9] Как и при лечении шока , важно поддерживать систолическое давление выше 90 мм рт. ст., поддерживать внутреннюю температуру тела человека и в тяжелых случаях незамедлительно доставлять его в травматологический центр . [10] [11]

Чтобы определить наличие внутреннего кровотечения, можно использовать целенаправленную оценку с помощью сонографии (FAST) или диагностического перитонеального лаважа (DPL). Другие диагностические тесты, такие как компьютерная томография или различные контрастные исследования, могут использоваться для более точной классификации травмы как по степени тяжести, так и по местоположению. [12] Исследование локальной раны также является еще одним методом, который можно использовать для определения глубины проникновения объекта. [13] Наблюдение может использоваться вместо хирургического вмешательства, поскольку оно может заменить ненужное хирургическое вмешательство, что делает его предпочтительным лечением проникающей травмы, вторичной по отношению к ножевой ране, когда нет гиповолемии или шока. [14] Лабораторные диагностические исследования, такие как гематокрит , количество лейкоцитов и химические тесты, такие как функциональные тесты печени, также могут помочь определить эффективность лечения. [15]

Операция

Может потребоваться хирургическое вмешательство , но оно зависит от того, какие системы органов поражены раной и степени повреждения. [3] Для медицинских работников важно тщательно осмотреть место раны, поскольку разрыв артерии часто приводит к отсроченным осложнениям, иногда приводящим к смерти . В тех случаях, когда нет подозрений на кровотечение или инфекцию, польза хирургического вмешательства для исправления имеющихся повреждений неизвестна. [16] Обычно хирург отслеживает путь оружия, чтобы определить поврежденные анатомические структуры и устранить любые повреждения, которые он считает необходимыми. [17] Хирургическое тампонирование ран, как правило, не является предпочтительным методом остановки кровотечения, поскольку оно может быть менее полезным, чем фиксация непосредственно пораженных органов. [18] В тяжелых случаях, когда гомеостаз невозможно поддерживать, можно использовать хирургическое вмешательство по контролю повреждений . [19]

Эпидемиология

След на рукояти, оставшийся от ножа

Ножевые ранения являются одной из наиболее распространенных форм проникающих травм во всем мире, но приводят к более низкой смертности по сравнению с тупыми ранениями из-за более целенаправленного воздействия на человека. [16] Колотые раны могут быть результатом нанесения себе самому, случайных ранений гвоздем , [20] [21] и травм скатами , [22] однако большинство ножевых ранений наносятся в результате умышленного насилия , поскольку оружие , используемое для нанесения таких ран, является легко доступны по сравнению с оружием . [23] Ножевые ранения являются относительно распространенной причиной убийств в Канаде [24] и США. [25] Обычно смерть от ножевых ранений происходит из-за недостаточности органов или потери крови . Они являются механизмом примерно 2% самоубийств . [26]

В Канаде количество убийств с применением ножевых и огнестрельных ранений происходит относительно одинаково (от 1008 до 980 за период с 2005 по 2009 год). [24] В США огнестрельное оружие является более распространенным методом убийства (9 484 против 1 897 случаев нанесения ножевых или режущих ударов в 2008 году). [25]

В Соединенном Королевстве ножевые ранения встречаются в четыре раза чаще, чем огнестрельные , но уровень смертности , связанный с ножевыми ранениями, колеблется от 0 до 4%, поскольку 85% травм, полученных в результате ножевых ранений, затрагивают только подкожную клетчатку . [7] [9] [27] Большинство нападений с ножевыми ранениями совершаются мужчинами и представителями этнических меньшинств . [28]

История

Некоторые из первых принципов ухода за ранами исходят от Гиппократа , который призывал сохранять раны сухими, за исключением орошения. [40] Ги де Шолиак будет способствовать удалению инородных тел, воссоединению разорванных тканей, поддержанию непрерывности тканей, сохранению вещества органа и предотвращению осложнений. [40] Первая успешная операция на человеке, получившем ножевое ранение в сердце , была проведена в 1896 году Людвигом Реном , что сейчас считается первым случаем операции на сердце . [41] В конце 1800-х годов было трудно лечить ножевые ранения из-за плохой транспортировки жертв в медицинские учреждения и низкой способности хирургов эффективно восстанавливать органы. Однако использование лапаротомии , разработанное несколькими годами ранее, обеспечило лучшие результаты лечения пациентов, чем наблюдалось раньше. [42] После своего появления использование диагностических лапаротомий настоятельно поощрялось при «всех глубоких ножевых ранах», при которых хирурги должны были останавливать активное кровотечение, восстанавливать повреждения и удалять «нежизнеспособные ткани». [43] Поскольку считалось, что лапаротомия приносит пользу пациентам, ее использовали почти у каждого человека с ножевой раной живота до 1960-х годов, когда врачам было предложено использовать ее более избирательно в пользу наблюдения. [44] Во время Корейской войны большее внимание уделялось использованию давящих повязок и жгутов для первоначальной остановки кровотечения. [40]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Маркс . 2014. с. 460.
  2. ^ Табер, Кларенс Уилбур; Венес, Дональд (2009). Циклопедический медицинский словарь Табера . F a Davis Co. p. 2189. ИСБН 978-0-8036-1559-5.
  3. ^ abc Mankin SL (сентябрь 1998 г.). «Скорая помощь! Ножевое ранение». Американский журнал медсестер . 98 (9): 49. дои : 10.2307/3471869. JSTOR  3471869. PMID  9739749.
  4. ^ Абдулла Ф, Нюрнберг А, Рабинович Р (январь 2003 г.). «Ножевое ранение живота, нанесенное самому себе». Рана . 34 (1): 35–9. дои : 10.1016/s0020-1383(02)00084-0. ПМИД  12531375.
  5. ^ ab Sugrue M, Balogh Z, Lynch J, Bardsley J, Sisson G, Weigelt J (август 2007 г.). «Руководство по ведению гемодинамически стабильных пациентов с ножевыми ранениями передней части живота». Журнал хирургии ANZ . 77 (8): 614–20. дои : 10.1111/j.1445-2197.2007.04173.x. PMID  17635271. S2CID  71976611.
  6. ^ Кристофер Маклин; Джонатан Халл (июнь 2006 г.). «Ракетно-взрывные ранения». Операция . 22 (6): 194–7. дои : 10.1383/surg.2006.24.6.194.
  7. ^ Аб Кэмпбелл, Джон Крейтон (2000). Базовое жизнеобеспечение при травмах для парамедиков и других продвинутых специалистов . Река Аппер-Сэддл, Нью-Джерси: Здоровье Брейди / Прентис-Холл. ISBN 978-0-13-084584-9.
  8. ^ Маркс . 2014. с. 462.
  9. ^ ab Берд Дж., Фолкнер М. (2009). «Неотложная помощь и ведение больных с колото-резаными ранениями». Стенд Нурс . 23 (21): 51–7, викторина 58. doi : 10.7748/ns2009.01.23.21.51.c6769. PMID  19248451. S2CID  7688093.
  10. ^ Маркс . 2014. с. 292.
  11. ↑ Эджерли, Деннис (7 июня 2012 г.). «Пациент получил множественные ножевые ранения: 19-летний мужчина получил несколько ножевых ранений в грудь». Журнал службы неотложной медицинской помощи . Эльзевир Инк . Проверено 17 июля 2012 г.
  12. ^ ATLS: Расширенное жизнеобеспечение врачей при травмах . Американский колледж хирургов. 2008. стр. 113–9. ISBN 978-1880696316.
  13. ^ Маркс . 2014. с. 469.
  14. ^ PHTLS: Поддержка жизни при догоспитальных травмах . Мосби/ДЖЕМС. 2010. ISBN 978-0-323-06502-3.
  15. ^ Маркс . 2014. с. 464.
  16. ^ аб Ойо-Ита, Анджела; Чиннок, Пол; Икпеме, Икпеме А. (13 ноября 2015 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение травм живота». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD007383. дои : 10.1002/14651858.CD007383.pub3. ISSN  1469-493X. ПМИД  26568111.
  17. ^ Кеннет Д. Боффард (2007). Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах . Лондон: Ходдер Арнольд. ISBN 978-0-340-94764-7.
  18. ^ Мур . 2012. с. 517.
  19. ^ Гарт Меклер; Клайн, Дэвид; Цидулка, Рита К.; Томас, Стивен Р.; Дэн Гендель (2012). Руководство Тинтиналли по неотложной медицинской помощи 7/E . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-178184-8.
  20. ^ Джодати, А.; Сафаи, Н.; Туфан, М.; Каземи, Б. (2011). «Уникальное ранение сердца гвоздевым пистолетом с запоздалым проявлением». Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия . 13 (3): 363–365. дои : 10.1510/icvts.2011.272120 . ISSN  1569-9293. ПМИД  21636580.
  21. ^ Кальхусто М.Л., Тоннессен Т. (май 2012 г.). «Как залечить разбитое сердце: серьезное ножевое ранение левого желудочка». World J Emerg Surg . 7 (1): 17. дои : 10.1186/1749-7922-7-17 . ПМЦ 3467162 . ПМИД  22640705. 
  22. ^ Парра М.В., Костантини Э.Н., Родас Э.Б., Гонсалес П.Дж., Саламен О.Дж., Катино Дж.Д., Табер П.М., Пуэнте I (май 2010 г.). «Пережить пронзительную травму сердца, вызванную шипом ската». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 139 (5): e115–6. дои : 10.1016/j.jtcvs.2009.02.052 . ISSN  0022-5223. ПМИД  19660402.
  23. ^ Идс, Крис (2007). Преступление с применением ножа: обзор доказательств и политики . Лондон: Центр исследований преступности и правосудия. ISBN 978-1906003067.
  24. ^ ab «Убийства по методам». Архивировано из оригинала 10 января 2012 г. Проверено 10 января 2012 г.Убийства по методу
  25. ^ ab «Жертвы убийств с применением оружия». Инфо, пожалуйста . Песочница Нетворкс Инк . Проверено 18 июля 2015 г.
  26. ^ Ривиелло Р.Дж. (2010). Руководство по судебно-экстренной медицине: руководство для врачей . Садбери, Массачусетс: Издательство Jones and Bartlett. п. 18. ISBN 978-0-7637-4462-5.
  27. ^ Ханох Дж., Фейгин Э., Пикарский А., Кугель С., Ривкинд А. (август 1996 г.). «Ножевое ранение, связанное с террористической деятельностью в Израиле». ДЖАМА . 276 (5): 388–90. дои : 10.1001/jama.1996.03540050048022. ПМИД  8683817.
  28. ^ Эль-Абделлати Э, Мессауди Н, Ван Хи Р (2011). «Ножевое ранение в результате нападения: эпидемиология и актуальная стратегия лечения». Акта Хирургика Бельгика . 111 (3): 146–54. дои : 10.1080/00015458.2011.11680726. PMID  21780521. S2CID  41051105.
  29. ^ Статистика убийств УНП ООН за 2013 год, использовались две таблицы: количество и уровень убийств, временные ряды 2000-2012 годов и процент убийств по механизмам, временные ряды 2000-2012 годов. Получено 20 мая 2014 г.
  30. ^ Жертвы убийств с применением оружия (ФБР). Получено 20 мая 2014 г.
  31. ^ Население США, 2012 г.: почти 313 миллионов человек. Получено 20 мая 2014 г.
  32. ^ Диаграмма 9: Жертвы убийств по основному методу убийства, Шотландия, 2012–2013 гг. Получено 20 мая 2014 г.
  33. ^ Население Шотландии достигло самого высокого уровня за всю историю. Получено 20 мая 2014 г.
  34. ^ «Полицейская статистика по жертвам убийств в Новой Зеландии, 2007–2016 годы» (PDF) . Полиция Новой Зеландии. Июль 2018 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 марта 2019 г. Проверено 18 июня 2019 г.
  35. ^ «Национальные оценки численности населения: на 30 июня 2016 г.» . Статистика Новой Зеландии. Архивировано из оригинала 22 ноября 2017 года . Проверено 18 июня 2019 г.
  36. ^ Преступление с использованием ножа: последние данные о ношении и использовании. Архивировано 17 мая 2017 г. в Wayback Machine . Получено 20 мая 2014 г.
  37. ^ Население Австралии. Получено 20 мая 2014 г.
  38. ^ Статистика преступлений, связанных с ножами. Получено 20 мая 2014 г.
  39. ^ Все жители Англии и Уэльса на карте. Получено 20 мая 2014 г.
  40. ^ abc Мэнринг М.М., Хоук А., Калхун Дж.Х., Андерсен Р.К. (август 2009 г.). «Лечение военных ран: исторический обзор». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 467 (8): 2168–91. дои : 10.1007/s11999-009-0738-5. ПМК 2706344 . ПМИД  19219516. 
  41. ↑ Шарп, Уильям (17 июня 1961 г.). «Разрыв сердца: ремонт и восстановление: 1877 год». Журнал Американской медицинской ассоциации . 176 (11): 964. doi :10.1001/jama.1961.63040240024023.
  42. ^ Оливер, JC (9 января 1899 г.). «Огнестрельные ранения живота с сообщением о пятидесяти восьми случаях». Медицинская академия Цинциннати : 354–75 . Проверено 4 февраля 2012 г.
  43. ^ ДеБрун, Гарри (декабрь 1926 г.). «Необходимое немедленное лечение травм». Американский журнал хирургии . 1 (6): 376–385. дои : 10.1016/S0002-9610(26)80009-1.
  44. ^ Маркс . 2014. с. 459.

Библиография

Внешние ссылки