Бессимптомный носитель — это человек или другой организм , который был инфицирован патогеном , но не проявляет никаких признаков или симптомов . [ 1]
Хотя патоген не влияет на носителей, они могут передавать его другим или у них могут развиться симптомы на более поздних стадиях заболевания. Бессимптомные носители играют решающую роль в передаче распространенных инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф , ВИЧ , C. difficile , грипп, холера , туберкулез и COVID-19 , [2] хотя последний часто ассоциируется с «сильным Т-клеточным иммунитетом » у более чем четверти обследованных пациентов. [3] Хотя механизм переноса заболеваний до сих пор неизвестен, исследователи добились прогресса в понимании того, как определенные патогены могут оставаться в состоянии покоя в организме человека в течение определенного периода времени. [4] Лучшее понимание бессимптомных носителей заболеваний имеет решающее значение для областей медицины и общественного здравоохранения, поскольку они работают над смягчением распространения распространенных инфекционных заболеваний.
Бессимптомных носителей можно классифицировать по их текущему состоянию болезни. [5] Когда человек передает патогены сразу после заражения, но до появления симптомов, он известен как инкубационный носитель. Люди также способны распространять болезнь после периода болезни. Обычно считая себя излечившимися от болезни, эти люди известны как выздоравливающие носители. Вирусные заболевания, такие как гепатит и полиомиелит , часто передаются таким образом. «Здоровые носители» никогда не проявляют признаков или симптомов болезни, но способны заражать других и часто считаются «классическими» бессимптомными носителями. [5] Хотя механизм переноса болезни до сих пор неизвестен, исследователи добились прогресса в понимании того, как определенные патогены могут оставаться в состоянии покоя в организме человека в течение определенного периода времени. [4]
Ограниченная информация о распространенности бессимптомных носителей создает значительные трудности при планировании инициатив общественного здравоохранения. Учитывая, что надзор за заболеваниями зависит от оценок как бессимптомных показателей, так и симптоматических показателей заболевания, отсутствие информации о распространенности носителей может привести к недостаточным инициативам по смягчению общих проблем общественного здравоохранения, таких как C. difficile или грипп. [6] [7]
Исследователи выразили желание лучше предсказать методы передачи, чтобы определить соответствующие меры реагирования общественного здравоохранения. [8] Например, заболевание с известным низким уровнем бессимптомного течения может привести к усилению наблюдения за симптоматическими случаями, тогда как более высокий уровень бессимптомного течения может привести к более агрессивным методам, таким как запреты на поездки и обязательные карантины, поскольку число инфекционных бессимптомных случаев будет неизвестно. [6]
Хотя точное объяснение бессимптомного носительства неизвестно, исследователи направляют свои усилия на понимание того, как определенные бактерии размножаются в организме человека, в надежде определить универсальное понимание бессимптомной передачи. [9] [10]
Многочисленные исследовательские публикации продемонстрировали, как сальмонелла может оставаться в иммунных клетках и изменять их метаболические системы для дальнейшей передачи заболевания. [11] Используя близкородственную цепочку бактерий ( S. typhimurium ), ученые смогли создать модель мыши, которая имитирует постоянные случаи сальмонеллеза, наблюдаемые у носителей брюшного тифа. Зная, что бактерия может находиться в мышах в течение всей их жизни, исследователи смогли определить, что бактерия имеет тенденцию находиться в макрофагах . Дальнейшее исследование лимфатических узлов кишечника мышей показывает, что S. typhimurium изменяет воспалительную реакцию макрофагов. [12] Вместо того, чтобы вызывать воспалительную реакцию у атакующих клеток, бактерия способна преобразовывать их в противовоспалительный макрофаг, обеспечивая оптимальные условия выживания. По словам ведущего ученого Дениз Монак , «дело не в том, что воспалительные макрофаги были неуязвимы для инфекции, а в том, что, заразив макрофаг, S. typhimurium был гораздо более способен размножаться в противовоспалительном типе» [12] .
Исследователи также обнаружили, что наличие рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (PPARs), коррелирует с наличием бактерии сальмонеллы. PPARs, считающиеся блуждающими генетическими переключателями, отвечают за метаболизм жиров, необходимый для поддержания противовоспалительных макрофагов, в которых прячется S. typhimurium . [11]
Бессимптомная бактериурия — это состояние, которое обычно поражает 3–5% женщин, причем наиболее уязвимыми группами населения являются пожилые люди и те, у кого диагностирован диабет. [13] Среди женской популяции риск бактериурии увеличивается с возрастом. Escherichia coli — наиболее распространенный микроорганизм, обнаруживаемый при анализе мочи, хотя спектр потенциально инфекционных организмов разнообразен и может включать Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa , виды Enterococcus и стрептококк группы B. [14] Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения выпустило набор рекомендаций по скринингу, а также предложило некоторое представление о механизме бактериурии. [14] Результаты метаанализа не дали четкого объяснения бессимптомного носительства, но дали новые доказательства, которые укрепили поддержку скрининга на бессимптомную бактериурию только у беременных женщин. [14]
Бессимптомные носители способствовали распространению многих инфекционных заболеваний. Общий принцип эпидемиологии, правило 80–20 , предполагает, что 80% передачи заболевания осуществляется всего 20% людей в популяции. [15]
Брюшной тиф — это заболевание, вызываемое бактерией Salmonella enterica ser. Typhi. Человек может заразиться этой инфекцией, употребляя некачественные продукты или напитки, или употребляя продукты или напитки, приготовленные инфицированным человеком. Те, кто выздоравливает от этой инфекции, могут по-прежнему нести бактерии в своих клетках и, следовательно, не иметь симптомов. [16]
Мэри Маллон , известная как «Тифозная Мэри», была бессимптомным носителем Salmonella enterica serovar typhi, возбудителя брюшного тифа . [11] Она была поваром для нескольких семей и солдат в Нью-Йорке в конце 1800-х годов, и несколько случаев брюшного тифа были отслежены Департаментом здравоохранения до нее. В то время не было способа искоренить болезнь, и она распространялась в основном фекально-оральным путем. Считалось, что большая часть риска передачи Мэри Маллон возникла из-за ее постоянного участия в профессиях, связанных с приготовлением и обработкой пищи. Чиновники общественного здравоохранения Нью-Йорка изначально пытались просто ограничить ее от такой работы, а не поместить ее на постоянный карантин. Когда она продолжала несоблюдать правила, Комиссия по здравоохранению распорядилась поместить ее на карантин на одном из островов, окружающих Манхэттен. Она оставалась там до своей смерти. [17]
Несмотря на то, что Мэллон выглядела совершенно здоровой, предполагается, что она заразила около 50 человек до того, как ее поместили на карантин на острове Норт-Бразер . [18] Ученые подсчитали, что от 1% до 6% людей, инфицированных Salmonella typhi, становятся хроническими бессимптомными носителями, такими как Мэри. [11]
ВИЧ-инфекция имеет длительный период, в течение которого человек не имеет симптомов . [19] Хотя хозяин может не испытывать симптомов, вирус все равно может передаваться другим. Также возможно, что инфекция станет симптоматической после этого инкубационного периода. Независимо от того, проявляет ли хозяин симптомы или нет, оппортунистические инфекции могут воспользоваться ослабленной иммунной системой и вызвать дальнейшие осложнения. [20]
Многие носители инфицированы устойчивыми вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), член семейства вирусов герпеса. Исследования показывают, что около 95% взрослых имеют антитела к ВЭБ, что означает, что они были инфицированы вирусом в какой-то момент своей жизни. [21]
Также было показано, что Clostridioides difficile распространяется бессимптомными носителями и создает значительные проблемы в условиях домашнего ухода. [6] Сообщения, указывающие на то, что более 50% пациентов, находящихся на длительном лечении, имеют фекальное загрязнение, несмотря на отсутствие симптомов, побудили многие больницы продлить период контактных мер предосторожности до выписки. [6]
Для холеры оценки соотношения бессимптомных и симптоматических инфекций варьируются от 3 до 100. [22]
Хламидиоз , ИППП, поражающее как мужчин, так и женщин, может также протекать бессимптомно у большинства людей. Хотя инфекция может не давать никаких очевидных симптомов, она все равно может повредить репродуктивной системе. Если инфекция остается незамеченной в течение длительного времени, инфицированные люди подвергаются риску развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Как и хламидиоз, ВЗОМТ также может протекать бессимптомно. [23]
Небольшое количество бессимптомных носителей полиомиелита (называемых хроническими экскреторами ) продолжают производить активный вирус в течение многих лет (или даже десятилетий) после их первоначального воздействия оральной вакцины Сэбина . [24] Носители ослабленного вируса непреднамеренно распространяют ослабленный вирус, заражая других, давая им контактный иммунитет ; однако некоторые взрослые со слабой иммунной системой заразились паралитическим полиомиелитом от контакта с недавно привитыми детьми. Носители вирулентных штаммов распространяют полиомиелит, увеличивая сложность ликвидации полиомиелита . [25]
Туберкулез (ТБ) — инфекционное заболевание , обычно вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis (MTB). Туберкулез обычно поражает легкие , но может поражать и другие части тела. [26] Активный или симптоматический туберкулез передается от человека к человеку по воздуху через споры бактерий, которые выбрасываются в воздух после кашля или чихания. Некоторые люди могут быть инфицированы микобактерией туберкулеза, но никогда не проявлять симптомов. [27] Эти случаи, называемые латентным туберкулезом , хотя и незаразны, особенно проблематичны с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку примерно у 10% людей с диагнозом латентный туберкулез впоследствии разовьется активный (и заразный) случай. [27]
В статье 2021 года подсчитано, что по крайней мере 50% случаев заражения SARS-CoV-2 были результатом контакта с бессимптомными носителями. [28]