Обменное переливание — это переливание крови, при котором кровь пациента или ее компоненты заменяются (замещаются) другой кровью или продуктами крови . [1] Кровь пациента удаляется и заменяется донорской кровью или компонентами крови. Такое обменное переливание можно проводить вручную или с помощью аппарата ( аферез ). [2]
Большинство переливаний крови включают добавление крови или продуктов крови без удаления крови; такие операции также известны как простые переливания или дополнительные переливания . [3] [4]
Обменное переливание крови применяют при лечении ряда заболеваний , в том числе серповидно-клеточной анемии и гемолитической болезни новорожденных . Частичный обмен может потребоваться при полицитемии .
Почти все обменные переливания являются аллогенными (т.е. новая кровь или продукты крови поступают от другого человека или лиц через донорскую кровь); возможно заменное аутологичное переливание крови (с использованием банка аутологичной крови), но ситуаций, когда в этом возникает необходимость, не так уж и много, поскольку большинство аутологичных переливаний не предполагают заменного.
Обменное переливание требует, чтобы кровь пациента могла быть удалена и заменена. В большинстве случаев это предполагает введение в кровеносный сосуд одной или нескольких тонких трубок, называемых катетерами. Обменное переливание проводится циклами: каждый из них обычно длится несколько минут. [1]
Кровь пациента забирается медленно (обычно от 5 до 20 мл за раз, в зависимости от размера пациента и тяжести заболевания), и в тело пациента поступает немного большее количество свежей, предварительно нагретой крови или плазмы. Этот цикл повторяется до тех пор, пока не будет заменен правильный объем крови. [1]
После обменного переливания катетеры можно оставить на месте на случай необходимости повторения процедуры.
При таких заболеваниях, как серповидно-клеточная анемия , кровь удаляют и заменяют донорской. [5]
При таких состояниях, как неонатальная полицитемия, определенное количество крови ребенка удаляют и заменяют физиологическим раствором, плазмой (прозрачной жидкой частью крови) или раствором альбумина. Это уменьшает общее количество эритроцитов в организме и облегчает ток крови по организму. [5]
Трансфузионная терапия используется в качестве экстренной процедуры для лечения опасных для жизни осложнений серповидноклеточной анемии , а также в качестве плановой процедуры для предотвращения возникновения этих осложнений. [3] [4]
Наиболее распространенной причиной неотложной помощи является лечение острого грудного синдрома. [6]
Наиболее распространенной рутинной причиной является предотвращение возникновения или повторения инсульта. [6]
Обменное переливание крови для лечения гемолитической болезни новорожденных в настоящее время встречается редко с момента введения анти-D-профилактики во время беременности. Однако это может произойти из-за выработки других антител, таких как анти-с , анти-Е и АВО . [5]
Полицитемия , состояние, при котором количество эритроцитов в крови слишком велико, обычно диагностируется, когда гематокрит превышает 65%. [8] [9] Полицитемия может возникнуть у новорожденных по множеству различных причин, в том числе: дети, рожденные после 42 недель беременности (переношенные), дети, рожденные от матерей с диабетом, переливание крови от близнеца к близнецу , задержка внутриутробного развития и дети с генетическими аномалиями. [8] Полицитемия может сделать кровь более густой, чем обычно, и, следовательно, привести к осложнениям. Частичное заменное переливание крови использовалось в качестве лечения для предотвращения осложнений и, как было показано, улучшало мозговой кровоток [10] , но нет никаких доказательств того, что оно предотвращает долгосрочные осложнения. [8]
В прошлом заменное переливание крови использовалось для лечения тяжелой малярии . [11] [12] Однако в 2013 году Центры по контролю и профилактике заболеваний изучили имеющиеся ограниченные доказательства и не обнаружили никаких доказательств того, что обменное переливание крови имеет какие-либо положительные эффекты (снижение смертности) у людей с очень высокой паразитарной нагрузкой (> 10%). [12] Кроме того, хотя и редко, обменное переливание крови может вызвать осложнения (низкое кровяное давление ( гипотония ), нарушения сердечного ритма ( фибрилляция желудочков ) и проблемы с дыханием ( острый респираторный дистресс-синдром )). [12] На основании этих данных CDC больше не рекомендует использовать обменное переливание крови при лечении малярии. [12]
Общие риски такие же, как и при любом переливании крови. Другие возможные осложнения включают: [1]
После переливания крови за человеком может потребоваться наблюдение в течение нескольких дней в больнице, но продолжительность пребывания обычно зависит от состояния, по поводу которого проводилось обменное переливание крови. Пациентов с серповидно-клеточной анемией можно обменять в амбулаторных условиях и отправить домой в тот же день. [13]
Техника была первоначально разработана Александром С. Винером вскоре после того, как он открыл резус-фактор [ сломанный якорь ] . [14]