Обменное переливание крови — это переливание крови , при котором кровь пациента или ее компоненты обмениваются (заменяются) другой кровью или продуктами крови . [1] Кровь пациента удаляется и заменяется донорской кровью или компонентами крови. Такое обменное переливание может быть выполнено вручную или с помощью аппарата ( аферез ). [2]
Большинство переливаний крови подразумевают добавление крови или ее компонентов без удаления крови, такие переливания также известны как простые переливания или дополнительные переливания . [3] [4]
Обменное переливание крови используется при лечении ряда заболеваний , включая серповидноклеточную анемию и гемолитическую болезнь новорожденных . Частичный обмен может потребоваться при полицитемии .
Почти все обменные переливания являются аллогенными (то есть новая кровь или продукты крови поступают от другого человека или людей посредством донорской крови); возможно аутологичное обменное переливание (с использованием банка аутологичной крови), но ситуаций, когда в нем возникает необходимость, не так много, поскольку большинство аутологичных переливаний не подразумевают обмена.
Обменное переливание крови требует, чтобы кровь пациента можно было удалить и заменить. В большинстве случаев это подразумевает размещение одной или нескольких тонких трубок, называемых катетерами, в кровеносном сосуде. Обменное переливание крови выполняется циклами: каждый из них обычно длится несколько минут. [1]
Кровь пациента медленно извлекается (обычно около 5-20 мл за раз, в зависимости от размера пациента и тяжести заболевания), и немного большее количество свежей, предварительно нагретой крови или плазмы поступает в тело пациента. Этот цикл повторяется до тех пор, пока не будет заменен правильный объем крови. [1]
После обменного переливания крови катетеры могут быть оставлены на случай, если процедуру придется повторить.
При таких заболеваниях, как серповидноклеточная анемия , кровь удаляется и заменяется донорской кровью. [5]
При таких состояниях, как неонатальная полицитемия, определенное количество крови ребенка удаляется и заменяется физиологическим раствором, плазмой (прозрачной жидкой частью крови) или раствором альбумина. Это уменьшает общее количество эритроцитов в организме и облегчает кровообращение. [5]
Трансфузионная терапия используется в качестве экстренной процедуры для лечения опасных для жизни осложнений серповидноклеточной анемии , а также в качестве плановой процедуры для предотвращения возникновения этих осложнений. [3] [4]
Наиболее распространенной причиной экстренной помощи является лечение острого грудного синдрома. [6]
Наиболее распространенной причиной является профилактика инсульта или его повторения. [6]
Обменное переливание крови для лечения гемолитической болезни новорожденных в настоящее время встречается редко с введением профилактики анти-D во время беременности. Однако это может произойти из-за развития других антител, таких как анти-c , анти-E и ABO . [5]
Полицитемия , состояние, при котором количество эритроцитов в крови слишком велико, обычно диагностируется, когда гематокрит превышает 65%. [8] [9] Полицитемия может возникнуть у новорожденных по разным причинам, включая: дети, рожденные после 42 недель беременности (переношенные), дети, рожденные матерями, страдающими диабетом, переливание крови от близнеца к близнецу , задержка внутриутробного развития и дети с генетическими аномалиями. [8] Полицитемия может сделать кровь гуще, чем обычно, и, следовательно, привести к осложнениям. Частичное обменное переливание крови использовалось в качестве лечения для предотвращения осложнений и, как было показано, улучшает мозговой кровоток, [10] но нет никаких доказательств того, что это предотвращает долгосрочные осложнения. [8]
В прошлом обменное переливание крови использовалось для лечения тяжелой формы малярии . [11] [12] Однако в 2013 году CDC изучил имеющиеся ограниченные доказательства и не нашел никаких доказательств того, что обменное переливание крови имеет какие-либо полезные эффекты (снижение смертности) у людей с очень высокой паразитарной нагрузкой (> 10%). [12] Кроме того, хотя и редко, обменное переливание крови может вызывать осложнения (низкое кровяное давление ( гипотония ), аномальный сердечный ритм ( фибрилляция желудочков ) и проблемы с дыханием ( острый респираторный дистресс-синдром )). [12] На основании этих доказательств CDC больше не рекомендует использовать обменное переливание крови при лечении малярии. [12]
Общие риски такие же, как и при любом переливании. Другие возможные осложнения включают: [1]
Человеку может потребоваться наблюдение в течение нескольких дней в больнице после переливания, но продолжительность пребывания в больнице обычно зависит от состояния, при котором проводилось обменное переливание. Пациенты с серповидноклеточной анемией могут быть обменены в амбулаторных условиях и могут быть отправлены домой в тот же день. [13]
Первоначально этот метод был разработан Александром С. Винером вскоре после того, как он стал одним из открывателей резус-фактора [ сломанный якорь ] . [14]