Меланхолическая депрессия , или депрессия с меланхолическими чертами , является спецификатором депрессивных расстройств DSM-IV и DSM-5 . Этот тип депрессии имеет специфические симптомы, которые отличают его от стандартного списка симптомов клинической депрессии. [1] Кроме того, меланхолическая депрессия имеет определенную группу причин и может по-другому реагировать на лечение, чем другие клинические типы депрессии.
Депрессия с меланхолическими чертами классифицируется в четвертой и пятой версиях «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-IV и DSM-5 ) как спецификатор депрессивных расстройств . [1] Спецификатор по существу представляет собой подкатегорию заболевания, объясняющую конкретные особенности или симптомы, которые добавляются к основному диагнозу. [2]
Меланхолическая депрессия требует наличия хотя бы одного из следующих симптомов во время последнего депрессивного эпизода :
И как минимум три из следующих пунктов:
Меланхолические черты относятся к эпизоду депрессии, которая возникает как часть большого депрессивного расстройства , стойкого депрессивного расстройства (дистимии) или биполярного расстройства I или II . [3] Они чаще встречаются у пациентов, страдающих депрессией с психотическими проявлениями . [1] Люди с меланхолической депрессией также склонны иметь более физически видимые симптомы, такие как замедление движений или речи. [4]
Считается, что причинами меланхолического депрессивного расстройства являются в основном биологические факторы, которые могут быть наследственными. Биологическое происхождение этого состояния включает проблемы с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой и структурой сна пациентов. [5] МРТ-исследования показали, что у пациентов с меланхолической депрессией возникают проблемы со связями между различными областями мозга, в частности, островком и лобно-теменной корой . [6] Некоторые исследования показали, что существуют различия в биологических маркерах между пациентами с меланхолической депрессией и другими подтипами депрессии. [7] Иногда стрессовые ситуации могут спровоцировать эпизоды меланхолической депрессии, хотя это скорее способствующая причина, чем необходимая или достаточная. Более того, считается, что люди с психотическими симптомами более восприимчивы к этому расстройству. [8]
Врачи часто не замечают симптомов у пациентов пожилого возраста, поскольку воспринимают их как часть слабоумия . Большое депрессивное расстройство, меланхолическое или другое, представляет собой отдельное состояние, которое может быть коморбидным или возникать одновременно с деменцией у пожилых людей. [9]
Исследования, посвященные меланхолической депрессии, неизменно показывают, что мужчины чаще получают диагноз «меланхолическая депрессия». [10]
Меланхолическая депрессия, из-за некоторых фундаментальных отличий от стандартной клинической депрессии или других подтипов депрессии, требует определенных типов лечения, и показатели успеха для разных методов лечения могут различаться. [11] [5] Лечение может включать антидепрессанты и эмпирически подтвержденные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия депрессии. [12]
Меланхолическую депрессию часто считают биологически обоснованной и особенно тяжелой формой депрессии. Таким образом, методы лечения этого вида депрессии являются более биомедицинскими и менее психосоциальными (которые включают в себя разговорную терапию и социальную поддержку). [13] Обычным первоначальным или «идеальным» лечением меланхолической депрессии является прием антидепрессантов, а психотерапия добавляется позже в качестве поддержки, если вообще применяется. [14] Научная поддержка медикаментозного лечения как лучшего лечения заключается в том, что пациенты с меланхолической депрессией с меньшей вероятностью улучшатся при приеме плацебо, в отличие от других пациентов с депрессией. Это указывает на то, что улучшения, наблюдаемые после приема лекарств, на самом деле обусловлены биологической основой состояния и лечения. [5] Существует несколько типов антидепрессантов, которые могут быть назначены, включая СИОЗС , СИОЗСН , трициклические антидепрессанты и ИМАО ; Антидепрессанты, как правило, различаются в зависимости от того, как они действуют и на какие конкретные химические посланники в мозге они нацелены. [15] СИОЗСН, как правило, более эффективны, чем СИОЗС, поскольку они воздействуют на более чем один химический мессенджер ( серотонин и норадреналин ). [10]
Хотя можно использовать психотерапевтические методы лечения, такие как разговорная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), они оказались менее эффективными, чем лекарства. [5] В рандомизированном клиническом исследовании было показано, что КПТ менее эффективна, чем лекарства, при лечении симптомов меланхолической депрессии через 12 недель. [16]
Ранее считалось, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения меланхолической депрессии. [17] ЭСТ чаще используется у пациентов с меланхолической депрессией из-за ее тяжести. В 2010 году исследование показало, что 60% пациентов с депрессией, получавших ЭСТ, имели симптомы меланхолии. [18] Однако исследования, проведенные с 2000-х годов, не смогли продемонстрировать положительные результаты лечения ЭСТ, хотя исследования также указывают на более положительный ответ на ЭСТ у меланхоликов, чем у других пациентов с депрессией. [5] [19]
Исследования показали, что пациенты с меланхолической депрессией, как правило, выздоравливают реже, чем другие типы депрессии. [10]
По оценкам, частота наличия признака меланхолической депрессии среди пациентов с клинической депрессией составляет от 25% до 30%. [20]
Было обнаружено, что частота меланхолической депрессии увеличивается при низкой температуре и/или солнечном свете. [21] Согласно DSM-IV , спецификатор «меланхолические черты» может применяться только к следующему:
Однако важно отметить, что людям, страдающим меланхолической депрессией, не обязательно иметь меланхолические черты в каждом депрессивном эпизоде. [22]
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )